Vaikų stafilokokinė infekcija

Stafilokokinė infekcija yra didelė pūlingų-uždegiminių odos (piodermijos), gleivinių (rinito, tonzilito, konjunktyvito, stomatito), vidaus organų (pneumonijos, gastroenterito, enterokolito, osteomielito ir kt.), centrinės nervų sistemos (pūlingo meningito) ligų grupė.

TLK-10 kodas

• A05.0 Stafilokokinis apsinuodijimas maistu.
• A41.0 Sepsis, sukelta Staphylococcus aureus.
• A41.1 Sepsis, sukelta kitų nurodytų stafilokokų.
• A41.2 Sepsis, kurią sukelia nepatikslinti stafilokokai.
• A49.0 Stafilokokinė infekcija, nepatikslinta.

Stafilokokinės infekcijos epidemiologija

Infekcijos šaltinis yra pacientai ir patogeninių stafilokokų padermių nešiotojai. Pavojingiausi yra pacientai, turintys atvirus pūlingus židinius (pūlingas žaizdas, atvirus furunkulus, pūlingą konjunktyvitą, tonzilitą), taip pat pacientai, sergantys žarnyno sutrikimais ir plaučių uždegimu. Po pasveikimo mikrobų židinio „galia“ greitai sumažėja ir gali įvykti visiškas jo išvalymas, tačiau labai dažnai susidaro ilgalaikis nešiojimas be lėtinių infekcijos židinių arba su tokiais židiniais.

Infekcija plinta kontaktiniu būdu, maistu ir oro lašeliniu būdu. Naujagimiams ir vaikams pirmaisiais gyvenimo mėnesiais vyrauja kontaktinis infekcijos perdavimo būdas. Šiais atvejais infekcija pasireiškia per medicinos personalo rankas, motinos rankas, patalynę, priežiūros priemones. Vaikai pirmaisiais gyvenimo metais dažnai užsikrečia virškinamuoju būdu per motinos, sergančios mastitu ar suskilinėjusiais speneliais, pieną arba per užkrėstus pieno mišinius. Vyresniems vaikams infekcija pasireiškia valgant užterštą maistą (pyragus, grietinę, sviestą ir kt.).

Stafilokokinės infekcijos klasifikacija

Skiriamos generalizuotos (septicemija ir septikopiemija) ir lokalizuotos formos.

Daugeliu atvejų stafilokokinė infekcija pasireiškia lokalizuotomis lengvomis formomis (rinitu, nazofaringitu, piodermija) su šiek tiek ryškiais uždegiminiais pokyčiais, be intoksikacijos arba subklinikinės formos pavidalu, kai visiškai nėra matomų uždegimo židinių, pastebima tik nedidelė subfebrilinė temperatūra ir kraujo pokyčiai. Kūdikiams tai gali sukelti prastą apetitą ir prastą svorio augimą. Stafilokoką galima išskirti iš kraujo pasėlio.

Tačiau lokalizuotos formos ne visada yra lengva liga: kai kuriais atvejais jas lydi labai sunkūs klinikiniai simptomai, pasireiškiantys sunkia intoksikacija ir bakteremija; todėl jas būtina atskirti nuo sepsio.

Gali būti latentinės ir besimptomės formos, kurios iš tikrųjų nėra diagnozuojamos, tačiau jos gali būti pavojingos tiek pacientui, tiek aplinkiniams kaip infekcijos šaltinis. Bet kokios ligos, dažniausiai ARVI, pridėjimas šiais atvejais lydimas stafilokokinės infekcijos paūmėjimo ir kartais sunkių komplikacijų atsiradimo.

Dažniausia stafilokokinės infekcijos lokalizacija yra oda ir poodinis audinys (stafilodermija). Sergant odos stafilokokine infekcija, greitai išsivysto uždegiminis židinys, linkęs pūliuoti, ir regioninių limfmazgių reakcija, tokia kaip limfadenitas ir limfangitas. Vyresniems vaikams stafilokokiniai odos pažeidimai dažniausiai būna folikulitas, piodermija, furunkulai, karbunkulai, hidradenitas. Naujagimiams diagnozuojama vezikulopustuliozė, naujagimių pemfigus ir Riterio eksfoliacinis dermatitas. Pažeidus gleivines, atsiranda pūlingo konjunktyvito ir tonzilito klinikinis vaizdas.

Stafilokokinės infekcijos priežastys

Stafilokokai yra gramteigiami, sferiniai mikroorganizmai, dažniausiai išsidėstę klasteriais.

Stafilokokų genčiai priklauso trys rūšys: auksinis (S. aureus), epiderminis (S. epidermidis) ir saprofitinis (S. saprophyticus). Kiekviena stafilokokų rūšis skirstoma į nepriklausomus biologinius ir ekologinius tipus.

Stafilokokinės infekcijos patogenezė

Įėjimo taškai yra oda, burnos ertmės gleivinės, kvėpavimo takai ir virškinamasis traktas, vokų konjunktyva, bambos žaizda ir kt. Įvedimo vietoje stafilokokas sukelia vietinį uždegimą su nekroze ir pūliavimu.

Sumažėjus organizmo atsparumui patogeniniam stafilokokui, veikiant žalingam jo toksinų ir fermentų poveikiui, patogenas ir jo toksinai iš infekcijos vietos prasiskverbia į kraują. Atsiranda bakteremija, išsivysto intoksikacija. Sergant generalizuota stafilokokine infekcija, gali būti pažeisti įvairūs organai ir audiniai (oda, plaučiai, virškinamasis traktas, skeleto sistema ir kt.). Dėl generalizacijos gali išsivystyti septicemija, septikopienemija, ypač naujagimiams ir vaikams pirmaisiais gyvenimo mėnesiais.

Stafilokokinės infekcijos priežastys ir patogenezė

Stafilokokinės infekcijos simptomai

Stafilokokinis laringitas ir laringotracheitas dažniausiai išsivysto 1–3 metų vaikams ūminių kvėpavimo takų virusinių ligų fone.

Ligos raida yra ūmi, pasireiškia aukšta kūno temperatūra ir sparčiai vystosi gerklų stenozė. Morfologiškai gerklose ir trachėjoje pastebimas nekrozinis arba opinis-nekrozinis procesas.

Stafilokokinį laringotracheitą dažnai lydi obstrukcinis bronchitas ir neretai pneumonija. Stafilokokinio laringotracheito klinikinė eiga praktiškai nesiskiria nuo kitos bakterinės floros sukelto laringotracheito. Reikšmingų skirtumų yra tik su difterijos krupu, kuriam būdinga lėta raida, laipsniška fazių kaita, lygiagretus simptomų (užkimimo ir afonijos, sauso, šiurkštaus kosulio ir laipsniško stenozės) didėjimas.

Stafilokokinės infekcijos simptomai

Stafilokokinės infekcijos diagnozė

Stafilokokinė infekcija diagnozuojama aptikus pūlingus uždegimo židinius. Lemiamą reikšmę turi patogeninio stafilokoko nustatymas pažeidime ir ypač kraujyje. Serologinei diagnostikai naudojamas RA su autoštamu ir muziejiniu stafilokoko štamu. Antikūnų titro padidėjimas ligos dinamikoje neabejotinai rodo jos stafilokokinį pobūdį.

Stafilokokinės infekcijos gydymas

Lengvos lokalizuotos stafilokokinės infekcijos formos atveju paprastai pakanka simptominio gydymo. Sunkios ir vidutinio sunkumo formos atveju taikomas kompleksinis gydymas: antibiotikai ir specifiniai antistafilokokiniai vaistai (žmogaus antistafilokokinis imunoglobulinas, antistafilokokinė plazma, stafilokokinis anatoksinas, stafilokokinis bakteriofagas, gydomoji stafilokokinė vakcina). Pagal indikacijas taikomi chirurginiai gydymo metodai, nespecifinė detoksikuojanti terapija, vitaminų terapija. Disbakteriozės profilaktikai ir gydymui naudojami bakteriniai vaistai (Acipol, Bifistim, Bifidumbacterin, Bificol Dry ir kt.), taip pat stimuliuojanti terapija, didinanti organizmo gynybinius mechanizmus (Taktivin).

Stafilokokinės infekcijos diagnozė ir gydymas

Stafilokokinės infekcijos prevencija

Stafilokokinės infekcijos prevencijos pagrindas yra griežtas sanitarinių ir priešepideminių priemonių laikymasis (namų apyvokos daiktų dezinfekavimas, tinkamas patalpų valymas ir kt.), savalaikis pacientų – infekcijos šaltinių – identifikavimas ir izoliavimas. Visos prevencinės ir priešepideminės priemonės turėtų būti taikomos ypač kruopščiai gimdymo įstaigose (vienkartinių patalynės komplektų naudojimas, personalo kaukių dėvėjimas ir kt.). Be pacientų (motinos ar vaiko) identifikavimo ir izoliavimo, būtina nustatyti patogeninių polirezistentų stafilokokų padermių nešiotojus tarp slaugos personalo ir pašalinti nešiotojus iš darbo, stebėti, kaip personalas laikosi sanitarinių ir higieninių taisyklių, susijusių su vaiko priežiūra, maisto mišinių laikymu, atskirų spenelių, indų ir kitų priežiūros priemonių aseptine priežiūra. Bent 2 kartus per metus gimdymo ligoninės uždaromos dezinfekcijai ir kosmetiniam remontui.

Stafilokokinės infekcijos prevencija

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]