Angina sergant leukemija

Šiuolaikinėje interpretacijoje leukemija yra kraujodaros ląstelių navikas, pažeidžiantis kaulų čiulpus ir išstumiantis normalius kraujodaros daigus, taip pat kitus organus ir audinius, kuriuose yra limfadenoidinio audinio. Skiriama ūminė ir lėtinė leukemija. Jos laikomos savarankiškomis polietiologinėmis ligomis, kai bendras leukocitų skaičius gali būti padidėjęs, normalus arba net sumažėjęs.

Ūminei leukemijai būdingas blastinių, arba leukeminių, „jaunų“ ląstelių skaičiaus padidėjimas kaulų čiulpuose, blužnyje, limfmazgiuose, kepenyse ir kituose vidaus organuose. Ryklės limfadenoidinis audinys nėra abejingas šiam patologiniam procesui. Priklausomai nuo blastinių ląstelių morfologinių ir citocheminių savybių, skiriamos kelios ūminės leukemijos formos: mieloblastinė, limfoblastinė, plazmoblastinė, eritromielozinė ir kt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Leukemijos krūtinės anginos simptomai

Leukemijos metu pasireiškianti krūtinės angina prasideda bendru silpnumu ir lengvu kaulų skausmu. Esant pilnam klinikiniam vaizdui, pastebimas vaškinis veido blyškumas, smarkiai sustiprėja bendras silpnumas, sustiprėja kaulų skausmas ir atsiranda karščiavimas. Be jokios aiškios priežasties odoje atsiranda smulkių taškinių kraujavimų, kurie plinta po visą kūną. Tie patys kraujavimai stebimi ir matomose gleivinėse; pastebimas dantenų kraujavimas, kraujavimas iš nosies, žarnyno, gimdos kraujavimas, kuris gali būti tiesioginė mirties priežastis. Pasikartojantis kraujavimas greitai sukelia hipochrominę anemiją. Dažnai išsivysto opiniai-nekroziniai odos ir gleivinių pažeidimai, ypač burnos ertmėje, ryklėje ir virškinamajame trakte. Ant veido ir galvos odos gali atsirasti didelių mazgų, pavienių arba susiliejančių į konglomeratus, kurie sukuria „liūto snukio“ vaizdą. Blastinių ląstelių kraujyje yra dideliais kiekiais (30–200) x 109 ^/ l ir daugiau, dažnai sumažėja trombocitų ir eritrocitų skaičius, o kaulų čiulpuose pastebimas didelis blastinių ląstelių kiekis. Bendra diagnozė nustatoma remiantis klinikiniu vaizdu, o leukemijos forma nustatoma pagal blastinių ląstelių morfologinius ir citocheminius rodiklius.

Krūtinės anginos apraiškos prasideda leukemine ryklės tonzilių, minkštojo gomurio, užpakalinės ryklės sienelės, liežuvio ir burnos gleivinės infiltracija. Šie infiltratai greitai nekroziškai irsta dėl staigaus saprofitinės mikrobiotos virulentiškumo padidėjimo. Opiniai-nekroziniai pažeidimai gali išplisti į gerklas, nosiaryklę ir nosies ertmę. Ryklės tonzilių pažeidimai gali atsirasti pirmiausia arba kaip opinio-nekrozinio stomatito komplikacija (70–80 % atvejų). Atlikus burnos ir faringoskopiją, išryškėja neįprastai ryškūs stomatito, gingivito, kraujuojančių dantenų požymiai, kurie padengti granuliacijomis ir pūlingai nekrotinėmis šašeliais. Liežuvis sausas, su pleiskanojimo elementais, iš burnos jaučiamas puvimo kvapas. Tonzilių pažeidimas iš pradžių pasireiškia hiperemija ir tonzilių padidėjimu, vėliau tonzilių paviršius pasidengia difteroido tipo danga. Tonzilės pasiekia milžiniškus dydžius, įgaudamos pseudoflegmonos išvaizdą, jų paviršius išopėja. Burnos ertmės pūvančių audinių infekcija sukelia regioninio (submandibulinio) limfadenito atsiradimą.

Ligos evoliucija trunka nuo 6 savaičių iki 2 mėnesių; pasitaiko ir žaibiškų formų. Mirtis ištinka dėl kelių priežasčių derinio: toksemijos, krūtinės anginos proceso generalizavimo, purpuros sindromo, vidinio kraujavimo ir kt.

Krūtinės anginos diagnozė sergant leukemija

Diagnozė beveik visais atvejais nenustatoma iš karto, nes bendrieji ir vietiniai pradinės ūminės leukemijos simptomai turi tam tikrą panašumą su daugeliu kitų ligų. Galutinė diagnozė nustatoma remiantis kaulų čiulpų tyrimu, atliktu krūtinkaulio punkcijos metu, kurio metu aptinkamas didelis blastinių ląstelių skaičius.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Krūtinės anginos gydymas sergant leukemija

Leukemijos krūtinės anginos gydymas atliekamas specializuotuose hematologijos skyriuose, prižiūrint odontologui, otolaringologui ir internistui. Šiuolaikiniai citostatikai gali sukelti ilgalaikę remisiją arba paversti ūminę leukemiją lėtine. Antrinių opinių-nekrozinių komplikacijų gydymas apima visų tipų vietinį simptominį gydymą (skalavimą antiseptiniais tirpalais, tepimą ir purškimą vietiniais anestetikais, tepimą ir drėkinimą vitaminų aliejaus tirpalais). Siekiant išvengti antrinės infekcijos, skiriami plataus spektro antibiotikai. Kraujavimui slopinti atliekama šviežio citrato kraujo infuzija, tiesioginis kraujo perpylimas arba UV spinduliuotės paveiktas kraujas, autohemoterapija, skiriama trombocitų masė, kalcio preparatai, askorbo rūgštis, imunoprotektoriai.