Pagyvenusių žmonių insultas

Insultas vyresnio amžiaus žmonėms yra ūminis smegenų kraujotakos sutrikimas, pažeidžiantis smegenų audinį ir sutrikdantis jo funkcijas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Priežastys pagyvenusių žmonių insultas

Priklausomai nuo patologinio proceso pobūdžio, insultas vyresnio amžiaus žmonėms skirstomas į hemoraginį ir išeminį.

Hemoraginis insultas apima kraujavimą į smegenų audinį (parenchiminį) ir po smegenų membranomis (subarachnoidinį, subduralinį, epidurinį).

Išeminis insultas vyresnio amžiaus žmonėms atsiranda dėl pasunkėjusio ar nutrūkusio kraujo tekėjimo į vieną ar kitą smegenų dalį ir jį lydi smegenų audinio srities suminkštėjimas – smegenų infarktas.

Dažniausia insulto priežastis vyresnio amžiaus žmonėms yra arterinė hipertenzija, kurią sukelia hipertenzija, inkstų liga, feochromocitoma, kai kurie endokrininiai sutrikimai; aterosklerozė, pažeidžianti pagrindines smegenų kraujagysles kakle. Insultą taip pat gali sukelti:

• reumatas,
• įvairūs vaskulitai (sifilinis, alerginis, obliteruojantis tromboangiitas, Takayasu liga),
• cukrinis diabetas,
• smegenų aneurizmos,
• kraujo ligos (aplazinė anemija, eritremija, leukemija, trombocitopeninė purpura),
• ūminės infekcijos,
• apsinuodijimas anglies monoksidu, širdies defektai, miokardo infarktas.

[ 6 ], [ 7 ]

Formos

Hemoraginis insultas vyresnio amžiaus žmonėms

Dažniausiai pasireiškia 45–60 metų amžiaus. Atsiranda staiga po kito susijaudinimo ar staigaus pervargimo. Pradiniai simptomai yra galvos skausmas, vėmimas, sąmonės sutrikimai, padažnėjęs kvėpavimas, bradikardija arba tachikardija, hemiplegija arba hemiparezė.

Senyvo amžiaus ir senyvo amžiaus žmonėms kraujavimas pasireiškia ne taip smarkiai, kaip jauniems žmonėms, dažnai nelydimas ryškių bendrų smegenų simptomų, dažnai be temperatūros reakcijos ir kraujo skaičiaus pokyčių.

Hemoraginio insulto dugne galima aptikti tinklainės kraujavimą, hipertenzinės retinopatijos vaizdą su edema ir kraujavimais. Bendras kraujo tyrimas atskleidžia leukocitozę su leukocitų formulės poslinkiu į kairę, padidėjusiu ESR, taip pat padidėjusiu kraujo klampumu, padidėjusiu fibrinoliziniu aktyvumu, hiperglikemija, azotemija, bilirubinemija ir sumažėjusiu kalio kiekiu. Tiriant smegenų skystį, nustatomas kraujo priemaišos smegenų skystyje. Elektroencefalografija atskleidžia didelius difuzinius smegenų bioelektrinio aktyvumo pokyčius, kartais su tarpšonkauline asimetrija. Angiografija gali atskleisti intracerebrinių kraujagyslių poslinkį arba vadinamosios avaskuliarinės zonos buvimą.

[ 8 ], [ 9 ]

Išeminis insultas vyresnio amžiaus žmonėms

Geriatrinėje praktikoje vyrauja išeminiai smegenų pažeidimai.

Išeminio insulto išsivystymą dažnai lydi trumpalaikiai smegenų kraujotakos sutrikimai, atsirandantys dėl trumpalaikio kraujo tiekimo į smegenis sutrikimo toje srityje, kurioje vėliau išsivysto infarktas.

Smegenų kraujagyslių trombozės atveju pacientams pasireiškia galvos svaigimas, trumpalaikiai sąmonės sutrikimai (pusiau alpimas) ir akių patamsėjimas. Išeminis insultas vyresnio amžiaus žmonėms gali išsivystyti bet kuriuo paros metu, tačiau dažniausiai jis pasireiškia ryte arba naktį. Senyvo amžiaus ir senyvo amžiaus žmonėms išeminis insultas dažnai išsivysto po miokardo infarkto. Būdingas laipsniškas (per kelias valandas, o kartais ir dienas) židininių neurologinių simptomų (regėjimo pablogėjimo, parezės, paralyžiaus) sustiprėjimas. Šiuo atveju dažnai pastebimas banguotas simptomų sunkumas – kartais jie sustiprėja, o paskui vėl susilpnėja. Embolinio išeminio insulto atveju neurologiniai simptomai atsiranda vienu metu ir iš karto yra maksimaliai ryškūs.

Skiriamasis išeminio insulto bruožas yra židininių simptomų paplitimas, palyginti su bendraisiais smegenų simptomais. Patikimesnė informacija gaunama atliekant smegenų angiografiją, kompiuterinę tomografiją ir magnetinio rezonanso tomografiją.

Gydymas pagyvenusių žmonių insultas

Pacientų, patyrusių smegenų insultą, gydymas turėtų būti atliekamas ligoninėje. Ligoninės sąlygos žymiai išplečia gydymo galimybes ir užtikrina nuolatinį paciento būklės stebėjimą. Pacientai, kuriems yra gili koma ir sunkus gyvybinių funkcijų sutrikimas, nėra transportuojami į ligoninę iš namų; hospitalizacija taip pat netinkama pakartotinių smegenų kraujotakos sutrikimų atvejais, esant demencijai ir kitiems psichikos sutrikimams, pacientams, sergantiems nepagydomomis somatinėmis ligomis.

Bendrieji insulto gydymo principai yra šie:

1. Poveikis širdies ir kraujagyslių sistemai – širdies glikozidų vartojimas esant sunkiam miokardo susitraukimų sumažėjimui, antihipertenziniai vaistai (kalcio antagonistai (nifedipinas), beta adrenoblokatoriai (obzidanas) ir diuretikai (lasix), kvėpavimo takų analeptikai (kordiaminas, sulfokampokainas).
2. Homeostazės korekcija įvedant elektrolitų tirpalus (5% gliukozės tirpalas, 0,9% natrio chlorido tirpalas, Ringerio tirpalas, 4% natrio bikarbonato tirpalas, poliarizuojantis mišinys, kurio bendras tūris yra iki 2p), mažos molekulinės masės dekstranai (reopoligliucinas iki 400 ml), hipokalemijos, hipochloremijos korekcija.
3. Kovai su smegenų edema: į veną įšvirkščiama 10 ml 2,4% eufilino, 1 ml lasix, prireikus - manitolis, karbamidas; antihistamininiai vaistai (difenhidraminas, pipolfenas), novokainas; viduje galima vartoti hidrokortizoną, deksametazoną, prednizoloną, gliceriną.

Vegetatyvinių sutrikimų šalinimas: hipertermijos atveju skiriami „liziniai“ mišiniai, įskaitant difenhidraminą, novokainą, analginą; neurovegetatyvinė blokada atliekama naudojant droperidolį, difenhidraminą, aminaziną; rekomenduojama paciento kūną trinti alkoholiu iki raudonumo, o tai padidina šilumos perdavimą, regioninę didelių kraujagyslių hipotermiją (miego arterijų, pažastų ir kirkšnių sričių aušinimas), apvyniojimas šlapiomis paklodėmis.

Hemoraginio insulto atveju - padidinti kraujo krešėjimo savybes ir sumažinti kraujagyslių sienelių pralaidumą naudojant kalcio preparatus (10 ml 10% kalcio chlorido tirpalo į veną arba kalcio gliukonatą į raumenis), vikasopą (2 ml 1%), 5-10 ml 3% askorbo rūgšties tirpalo, 10% želatinos - 20-50 ml į veną, rutiną, rutaminą, e-aminokaprono rūgštį (5% - iki 100 ml), dicinoną (2 ml - 250 mg) į veną arba į raumenis; galimas chirurginis gydymas - šoninės hematomos punkcija ir stereotaksinis pašalinimas po KT, įvairūs smegenų aneurizmų chirurginio gydymo metodai.

Išeminio insulto atveju: padidinti kraujotaką į smegenis plečiant regionines smegenų kraujagysles ir mažinant kraujagyslių spazmą, gerinti kolateralinę kraujotaką naudojant kraujagysles plečiančius vaistus (10 ml 2,4% eufilino tirpalo į veną), nikotino rūgštį (1% tirpalo 1-2 ml į veną), stugeroną, trentalį ir kt.; pagerinti veninį nutekėjimą skiriant kokarboksilazę (50 mg) ir dieteną (10 mg); normalizuoti kraujo krešėjimą ir reologines savybes naudojant hepariną (5 000–10 000 TV į veną arba į raumenis 3 dienas), feniliną ir kitus netiesioginius antikoaguliantus (iki 2-3 mėnesių), acetilsalicilo rūgštį, komplaminą, prodektiną, trentalį ir kt.

Smegenų audinio atsparumo hipoksijai didinimas ir smegenų metabolizmo gerinimas - naudojant audinių metabolizmo inhibitorius (neuroleptikus, regioninę hipotermiją) ATP, vitaminus ir aminorūgštis (kokarboksilazę, glutamo rūgštį, gliciną, B grupės vitaminus, vitaminą E), nootropikus (aminalonas, piracetamas), cerebroliziną, aktoveginą, hiperbarinę oksigenaciją.

Slaugant pacientą, patyrusį insultą, būtina:

• stebėti hemodinaminius parametrus, kvėpavimo judesių pobūdį ir dažnumą kas 1-2 valandas;
• stebėti odos būklę ir kasdien nustatyti vandens balansą;
• užtikrinti lovos režimo laikymąsi, įgyvendinant visas sunkiai sergančiųjų priežiūros priemones;
• siekiant išvengti plaučių uždegimo, vidurių užkietėjimo, urosepsio, tromboembolinių komplikacijų;
• užkirsti kelią kontraktūrų vystymuisi;
• esant kalbos sutrikimui, nustatyti bendravimo su pacientu būdą ir atlikti logopedinius pratimus;
• Esant rijimo sutrikimams, maitinti parenteriniu būdu ir maitinti per zondą;
• Jei yra hipertermija, pacientu rūpinkitės taip pat, kaip ir antrojo karščiavimo periodo metu.