Strongyloidiasis - apžvalga

Strongiloidozė (lot. strongyloidosis) – tai žarnyno nematodozių grupės helmintozė, kurią sukelia Strongiloides stercoralis ir kuri pasireiškia alerginėmis reakcijomis, o vėliau – dispepsiniais sutrikimais. Žmogus užsikrečia, kai lervos prasiskverbia pro odą arba jas praryja su maistu.

TLK-10 kodai

• B78. Strongiloidozė.
• B78.0. Žarnyno strongiloidozė.
• B78.1. Odos strongiloidozė.
• B78.7. Išplitusi strongiloidozė.
• B78.0. Strongiloidozė, nepatikslinta.

Strongiloidozės epidemiologija

Pagrindinis aplinkos taršos šaltinis yra žmonės. Dažniausiai žmonės užsikrečia dėl aktyvaus lervų prasiskverbimo per odą, kontaktuodami su užterštu dirvožemiu (perkutaninis kelias). Tačiau galimi ir kiti užsikrėtimo būdai: per maistą (valgant daržoves ir vaisius, užterštus helmintų lervomis), vandenį (geriant vandenį iš užterštų vandens šaltinių). Aprašyti profesinės infekcijos atvejai dėl saugos taisyklių pažeidimo laboratorijose atliekant parazitologinius pacientų išmatų tyrimus. Sergant strongiloidoze, taip pat galima žarnyno saviinfekcija ir lytinis perdavimas (homoseksualams).

Infekcija dažniausiai įvyksta pavasarį, vasarą ir rudenį. Helmintozė dažniau registruojama kaimo vietovėse, nes strongiloidozės rizikos grupėms priklauso žmonės, kurie dėl savo darbo kontaktuoja su dirvožemiu. Be to, rizikos grupei taip pat priklauso parazitologijos laboratorijų technikai, narkomanijos skyrių, psichiatrijos klinikų ir protiškai atsilikusių asmenų internatinių mokyklų darbuotojai.

Strongiloidozė registruojama visur dėl intensyvaus importo iš endeminių teritorijų – tropinės ir subtropinės zonos šalių (tarp 45° šiaurės platumos ir 30° pietų platumos). Sporadiniai atvejai stebimi vidutinio klimato juostoje. Didžiausias gyventojų užsikrėtimo lygis yra NVS šalyse – Moldovoje, Ukrainoje, Azerbaidžane, Gruzijoje.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Kas sukelia strongiloidozę?

Strongiloidozę sukelia Strongyloides stercoralis (žarninis ungurys) – mažas dvinamis nematodas, priklausantis Nemathelminthes tipui, Nematoda klasei, Rhabditidae eilei, Strongyloididae šeimai. S. stercoralis vystymosi cikle skiriamos šios stadijos: laisvai gyvenantis ir parazitinis lytiškai subrendęs individas, kiaušinėlis, rabditiforminė lerva, filariforminė lerva (invazinė stadija). Vystymasis vyksta be tarpinio šeimininko.

Subrendusios parazitinės patelės yra 2,2 mm ilgio ir 0,03–0,04 mm pločio, turi bespalvį, siūlišką kūną, siaurėjantį į priekinę pusę, ir kūginę uodegą. Laisvėje gyvenančios patelės yra šiek tiek mažesnės: 1 mm ilgio ir apie 0,06 mm pločio. Laisvėje gyvenantys ir parazitiniai patinai yra vienodo dydžio (0,07 mm ilgio ir 0,04–0,05 mm pločio).

Strongiloidozės patogenezė

Ankstyvosiose stadijose patologiniai audinių ir organų pokyčiai lervų migracijos keliuose atsiranda dėl organizmo jautrinimo helmintų metabolizmo produktais ir jų mechaninio poveikio. Patelių ir lervų parazitizmas sukelia uždegiminę reakciją virškinamajame trakte. Migracijos metu lervos gali patekti į kepenis, plaučius, inkstus ir kitus organus bei audinius, kur išsivysto granulomos, distrofiniai pokyčiai ir mikroabscesai. Imunodeficito būsenose, kurias sukelia ilgalaikis gliukokortikoidų ar citostatikų vartojimas, pasireiškia ŽIV infekcija, hiperinvazija ir išplitusi strongiloidozė. S. stercoralis daugelį metų parazituoja šeimininko organizme. Galima ilgalaikė besimptomė žarnyno invazijos eiga, kuri gali greitai atsinaujinti slopinant ląstelinį imunitetą.

Kokie yra strongiloidozės simptomai?

Strongiloidozės inkubacinis periodas nenustatytas.

Strongiloidozė skirstoma į ūminę (ankstyvąją migracinę) ir lėtinę stadijas. Daugumai užsikrėtusių asmenų ankstyvoji migracinė stadija yra besimptomė . Manifestiniais atvejais šiuo strongiloidozės laikotarpiu vyrauja ūminės infekcinės-alerginėsligos simptomų kompleksas. Esant perkutaninei infekcijai, lervų įsiskverbimo vietoje atsiranda eriteminiai ir makulopapuliniai bėrimai, lydimi niežulio. Pacientai skundžiasi bendru silpnumu, dirglumu, galvos svaigimu ir galvos skausmu.

Kaip diagnozuojama strongiloidozė?

Strongiloidozė diagnozuojama nustatant S. stercoralis lervas išmatose arba dvylikapirštės žarnos turinyje, naudojant specialius metodus (Bermano metodą, jo modifikacijas ir kt.). Esant masiniam invazijai, lervos gali būti aptiktos natyviame išmatų tepinėlyje. Apibendrinus procesą, helmintų lervos gali būti aptiktos skrepliuose, šlapime.

Papildomi instrumentiniai tyrimai (plaučių rentgeno tyrimas, ultragarsas, EGDS su skrandžio gleivinės ir dvylikapirštės žarnos biopsija) atliekami pagal klinikines indikacijas.

Kaip gydoma strongiloidozė?

Strongiloidozė gydoma antihelmintiniais vaistais. Pasirinkti vaistai yra albendazolas, karbendacimas, alternatyvus vaistas yra mebendazolas.

• Albendazolas skiriamas 400–800 mg paros doze (vyresniems nei 2 metų vaikams – 10 mg/kg per parą), padalytas į 1–2 dozes 3 dienas, intensyvios invazijos atveju – iki 5 dienų.
• Karbendacimo rekomenduojama vartoti per burną 10 mg/kg per parą doze 3–5 dienas.
• Mebendazolas vartojamas per burną po valgio, po 10 mg/kg per parą, 3 dozėmis, 3–5 dienas.

Kokia yra strongiloidozės prognozė?

Strongyloides prognozė yra palanki nesudėtingais atvejais, kai etiotropinis gydymas taikomas ankstyvosiose ligos stadijose. Sunkiais atvejais, ypač tais, kurie atsiranda imunodeficito fone, prognozė yra rimta.