Toksokarozė - apžvalga

Toksokarozė (lot. toxocarosis) – tai lėtinė audinių helmintozė, kurią sukelia šunų helminto Toxocara canis lervų migracija žmogaus organizme. Jai būdinga pasikartojanti eiga, kai pažeidžiami vidaus organai ir akys.

TLK-10 kodas

B83.0. Visceralinė migruojanti lerva.

Toksokarozės epidemiologija

Toksokarozė yra zoonozė, plintanti per burną. Žmonių sinantropinio židinio invazijos šaltinis yra šunys, teršiantys dirvožemį išmatomis, kuriose yra toksokarų kiaušinėlių. Žmonės negali būti infekcijos šaltiniu, nes suaugę parazitai žmogaus organizme nesiformuoja iš lervų ir kiaušinėliai neišleidžiami. Žmogus yra toksokarų rezervuaras arba parateninis šeimininkas, tačiau iš tikrųjų jis yra „ekologinė aklavietė“.

Toksokarozės paplitimas šunims priklauso nuo jų lyties, amžiaus ir laikymo būdo ir yra labai didelis beveik visose vietovėse – iki 40–50 % ir daugiau, o kaimo vietovėse gali siekti 100 %. Didžiausias sergamumas stebimas 1–3 mėnesių amžiaus šuniukams. Tiesioginis kontaktas su šunimis neturi reikšmingo vaidmens užsikrėsti žmones. Pagrindinės patogeno perdavimo sąlygos yra dirvožemio užterštumas helmintų kiaušinėliais ir žmogaus kontaktas su jais. Dabar įrodyta geofagijos svarba vaikų toksokarozės paplitimui. Geofagija yra tiesioginės helmintozės sukėlėjų infekcijos pavyzdys, nedalyvaujant jokiems kitiems perdavimo veiksniams, ir šiais atvejais žmogus gauna masinę invaziją, kuri paprastai lemia sunkią ligos eigą. Didelis toksokarozės paplitimas pastebimas tarp sodų sklypų, vasarnamių, daržovių sodų savininkų, taip pat žmonių, gyvenančių kiemuose, kuriuose vedžiojami šunys, o tai patvirtina namų ūkio kontakto su dirvožemiu vaidmenį užsikrėsti toksokarų kiaušinėliais. Toksokarų kiaušinėliai gali būti perduodami su daržovėmis ir stalo žalumynais. Toksokarų perdavimo veiksniai yra užteršti gyvūnų plaukai, vanduo, rankos. Nustatytas tarakonų vaidmuo plintant helmintozei: jie suėda nemažą kiekį toksokarų kiaušinėlių ir iki 25 % kiaušinėlių išleidžia į aplinką gyvybingos būsenos.

Toksokarozė yra plačiai paplitusi. Dažniausiai serga vaikai. Kai kurioms profesinėms grupėms nustatytas gana didelis sergamumo rodiklis: veterinarijos gydytojams, komunalinių paslaugų darbuotojams ir mėgėjams sodininkams. Žmonės užsikrečia toksokaroze ištisus metus, tačiau dažniausiai infekcija įvyksta vasaros-rudens laikotarpiu, kai kiaušinėlių skaičius dirvožemyje ir sąlyčio su ja metu yra didžiausias.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Kas sukelia toksokarozę?

Toksokarozes sukelia šuninės apvaliosios kirmėlės, priklausančios Nemathelminthes rūšiai, Nematodes klasei, Ascaridata pobūriui, Toxocara genčiai. T. canis yra dvinamė nematoda, kurios lytiškai subrendę individai pasiekia gana didelius dydžius (patelės ilgis yra 9–18 cm, patino – 5–10 cm). Toksokarų kiaušinėliai yra sferiniai, 65–75 µm dydžio. T. canis parazituoja ant šunų ir kitų šuninių šeimos atstovų.

Šio helminto gyvenimo cikle yra vystymosi ciklai – pagrindinis ir du pagalbiniai. Pagrindinis toksokarų vystymosi ciklas atitinka schemą „šuo-dirvožemis-šuo“. Šuniui užsikrėtus virškinamuoju būdu, iš kiaušinėlių plonojoje žarnoje išsirita lervos, kurios vėliau migruoja panašiai kaip apvaliosios kirmėlės žmogaus organizme. Toksokarų patelėms subrendus plonojoje žarnoje, šuo pradeda šalinti parazito kiaušinėlius su išmatomis. Šis helminto vystymosi tipas pasireiškia šuniukams iki 2 mėnesių amžiaus. Suaugusių gyvūnų helminto lervos migruoja į įvairius organus ir audinius, kur aplink jas susidaro granulomos. Jose lervos ilgą laiką išlieka gyvybingos, nesivysto, bet gali periodiškai atnaujinti migraciją.

Toksokarozės patogenezė

T. canis yra žmonėms nebūdingas helmintozės sukėlėjas, kurio lervos niekada nevirsta suaugėliais. Tai gyvūnų helmintozės sukėlėjas, galintis parazituoti migruojančioje (lervos) stadijoje esančiame žmoguje ir sukelti ligą, vadinamą „Visceralinės parva migrans“ sindromu. Sindromui būdinga ilga recidyvuojanti eiga ir alerginio pobūdžio poliorganiniai pažeidimai. Žmogaus organizme, kaip ir kituose parteniniuose šeimininkuose, vystymosi ir migracijos ciklai vyksta taip: iš toksokarų kiaušinėlių, patekusių į burną, o po to į skrandį ir plonąją žarną, išsivysto lervos, kurios per gleivinę prasiskverbia pro kraujagysles ir per vartų venų sistemą migruoja į kepenis, kur dalis jų nusėda; jas supa uždegiminis infiltratas, susidaro granulomos.

Kokie yra toksokarozės simptomai?

Pagal klinikinių apraiškų sunkumą toksokarozė skirstoma į akivaizdžią ir besimptomę, o pagal eigos trukmę – į ūminę ir lėtinę.

Visceralinė toksokarozė paveikia tiek vaikus, tiek suaugusiuosius, tačiau ši forma yra daug dažnesnė vaikams, ypač 1,5–6 metų amžiaus. Toksokarozės klinikinis vaizdas nėra labai specifinis ir panašus į kitų helmintozių ūminės fazės klinikinius simptomus. Pagrindinės ūminės toksokarozės klinikinės apraiškos yra pasikartojantis karščiavimas, plaučių sindromas, padidėjusios kepenys, poliadenopatija, odos apraiškos, eozinofilija kraujyje, hipergamaglobulinemija. Vaikams toksokarozė dažnai išsivysto staiga arba po trumpo prodrominio periodo. Kūno temperatūra dažnai būna subfebrilinė (sunkiais invazijos atvejais – febrilinė), ryškesnė plaučių apraiškų laikotarpiu. Pastebimi įvairūs pasikartojantys odos bėrimai (eriteminiai, dilgėliniai). Galimas Quincke edemos, Muscle-Wells sindromo ir kt. išsivystymas. Odos sindromas gali išlikti ilgą laiką, kartais tai yra pagrindinė klinikinė ligos apraiška. Nyderlanduose atliktas vaikų, kuriems diagnozuota „egzema“, tyrimas dėl toksokarozės parodė, kad 13,2% jų turi didelį specifinių antikūnų prieš toksokarą titrą. Dauguma užsikrėtusiųjų, ypač vaikų, turi vidutiniškai padidėjusius periferinius limfmazgius.

Kaip diagnozuojama toksokarozė?

Visą gyvenimą parazitologiškai diagnozuojama „toksokarozė“ yra itin reta ir įmanoma tik ištyrus biopsijos medžiagą, kai audiniuose galima aptikti ir patvirtinti toksokarų lervas. Diagnozė nustatoma remiantis epidemiologine anamneze ir klinikiniais simptomais. Įvertinamas ir nuolatinis ilgalaikis eozinofilijos buvimas, nors jis ne visada nustatomas sergant akių toksokaroze. Geofagija, kaip požymis, rodantis šuns laikymą šeimoje arba glaudų kontaktą su šunimis, rodo gana didelę riziką užsikrėsti toksokaroze.

Kaip gydoma toksokarozė?

Toksokarozė neturi vieno etiotropinio gydymo režimo. Naudojami antinematodiniai vaistai: albendazolas, mebendazolas, dietilkarbamazinas. Visi išvardyti antihelmintiniai vaistai yra veiksmingi prieš migruojančias lervas ir nėra pakankamai veiksmingi prieš audinių formas, esančias vidaus organų granulomose.

Kaip išvengti toksokarozės?

Toksokarozės galima išvengti palaikant asmeninę higieną ir mokant vaikus higienos įgūdžių. Svarbu laiku apžiūrėti ir nukirminti šunis. Veiksmingiausias yra 4–5 savaičių amžiaus šuniukų, taip pat vaikingų patelių, išankstinis gydymas. Būtina riboti benamių šunų skaičių ir įrengti specialias pasivaikščiojimo vietas. Tarp gyventojų turėtų būti atliekamas sistemingas sanitarinis ir šviečiamasis darbas, teikiant informaciją apie galimus invazijos šaltinius ir perdavimo kelius. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas asmenims, kurių darbas susijęs su invazijos šaltiniais (veterinarijos darbuotojams, naminių gyvūnėlių savininkams, tarnybinių šunų veislynų, ekskavatorių darbuotojams ir kt.).