Tenezmos: kas tai yra?

Svarbus simptomas, rodantis sveikatos problemas, yra tenezmas. Jis lydi daugelį ligų ir reikalauja kruopščios diagnostikos. Gydymas skiriamas atsižvelgiant į sutrikimo priežastį, todėl labai svarbu nustatyti teisingą diagnozę.

Tenesmas – tai sąvoka, kurią iš graikų kalbos galima išversti kaip „neefektyvus potraukis“. Šis simptomas gali būti lydimas skausmingos reakcijos arba ne. Tai specifinė šlapimo pūslės ar tiesiosios žarnos „atsaka“ į kokį nors dirgiklį ir atsiranda dėl refleksinio motorikos sužadinimo. [ 1 ]

Epidemiologija

Kas ketvirtas planetos gyventojas, nepriklausomai nuo amžiaus, kenčia nuo tenezmo ir diskomforto dubens ir pilvo srityje. Daugelį ligų lydi labai skausmingi spazminiai priepuoliai, kurie kartojasi 2–3 kartus per savaitę.

Gastroenterologai ir urologai tenezmą vadina antru pagal dažnumą simptomu po pilvo skausmo. Kitų specialybių gydytojai, pavyzdžiui, terapeutai, pediatrai ir chirurgai, su tokiais skausmingais simptomais susiduria kasdien.

Didžiajai daugumai pacientų tenezmas ir pilvo skausmas yra pagrindiniai gastroenterologinių ir urologinių problemų simptomai. Patologijos priežastys ir raida skirtingose situacijose gali skirtis. Tuo pačiu metu pagrindinės skirtingų etiologijų tenezmo charakteristikos (lokalizacija, atsiradimo laikotarpis, trukmė, intensyvumas ir kt.) nėra specifinės ir dažnai turi daug bendro, o tai gali išprovokuoti diagnostinius netikslumus ir lemti neteisingo gydymo paskyrimą.

Priežastys tenesmes

Kadangi išskiriami tiesiosios žarnos ir šlapimo pūslės tenezmai, jų susidarymo priežastys gali skirtis. Panagrinėkime juos atskirai.

Tiesinės žarnos tenezmas atsiranda dėl šių skausmingų būklių:

• Hemorojus (venų spindžio išsiplėtimas dėl varikozinių venų, uždegiminės reakcijos ar trombozės). Savo ruožtu, hemorojus gali turėti paveldimą etiologiją arba atsirasti dėl nutukimo, fizinio aktyvumo stokos, per didelio fizinio krūvio, streso ir kt.
• Proktitas (uždegiminis procesas, pažeidžiantis tiesiosios žarnos gleivinę) yra susijęs su dažnu vidurių užkietėjimu, helmintoze, prostatitu, hemorojumi, cistitu ir kt.
• Sigmoiditas (izoliuotas uždegiminis procesas sigmoidinėje gaubtinėje žarnoje) – jo atsiradimą skatina išeminės ir infekcinės žarnyno ligos, spindulinė liga, granulomatozinis enteritas ir kiti žarnyno pažeidimai.
• Išmatų akmenys (tankių išmatų sankaupos tiesiosios žarnos liumene, kurios, palpuojant pilvą, gali imituoti naviko procesą).
• Fistulės (atsiranda kaip lėtinės uždegiminės reakcijos komplikacija perirektaliniame audinyje, išangės kišenėse arba erdvėje tarp sfinkterių).
• Polipai (daugybiniai arba pavieniai dariniai gleivinėse) – atsiranda uždegimo, hiperplazijos ir kt. vietose.
• Adenoma (gerybinis navikas, kuris tam tikromis aplinkybėmis gali turėti polinkį tapti piktybiniu).
• Adenokarcinoma (piktybinė liga, atsirandanti iš liaukų epitelio ląstelių struktūrų).
• Stenozė, lydima tiesiosios žarnos spindžio susiaurėjimo dėl uždegimo, navikų ar įgimtų anatominių anomalijų.
• Periproctitas (pūlinga uždegiminė reakcija perirektaliniame audinyje) yra tiesiosios žarnos arba hemorojaus uždegimo pasekmė.
• Pararektalinis limfadenitas (limfmazgių uždegimas, kai juose prasiskverbia infekcija). [ 2 ]

Ne mažiau dažnos tiesiosios žarnos tenezmo priežastys yra:

• žarnyno tuberkuliozė, enterokolitas, vidurių šiltinė, dizenterija ir kt.;
• nugaros smegenų uždegimas, tirotoksinė krizė;
• tarpvietės krizės sindromas;
• Nežinomos etiologijos proktospazmas.

Tenesmas taip pat būdingas dirgliosios žarnos sindromui, kurį lydi autonominės nervų sistemos sutrikimai, disbakteriozė ir nervų sutrikimai. [ 3 ]

Šlapimo pūslės tenezmas išsivysto dėl šių priežasčių:

• Cistitas (uždegiminė reakcija, susijusi su infekcinio agento prasiskverbimu į šlapimo pūslę) gali pasireikšti dėl staigaus imuninės sistemos susilpnėjimo, valgymo sutrikimų, diabeto ir kt.
• Prostatitas (prostatos uždegimas) dažnai siejamas su fiziniu neveiklumu, lytiškai plintančiomis infekcijomis, ilgalaikiu susilaikymu ir kt.
• Padidėjęs šlaplės akmenų susidarymas atsiranda dėl medžiagų apykaitos sutrikimų ir nepakankamo vitaminų patekimo į organizmą.
• Neurogeninė šlapimo pūslė yra liga, susijusi su sutrikusia centrinės ir autonominės nervų sistemos veikla.
• Ginekologinės patologijos (reprodukcinių organų navikai arba uždegiminiai procesai, endometrioidiniai navikai).
• Auglio procesai dubens srityje.
• Apatinių stuburo segmentų kaulų uždegimas. [ 4 ]

Rizikos veiksniai

Tenezmo atsiradimą lemia keli veiksniai:

• centrinės nervų sistemos ir autonominės nervų sistemos sutrikimai;
• sunkus žarnyno mikrofloros kokybės sutrikimas (disbakteriozė);
• medžiagų apykaitos sutrikimai;
• uždegiminiai procesai;
• pilvo ertmės, dubens srities, tarpvietės sužalojimai;
• prasta mityba;
• piktnaudžiavimas alkoholiu, rūkymas;
• psichikos sutrikimai;
• fizinis neveiklumas, per didelis fizinis krūvis;
• stresas, socialiniai-emociniai veiksniai.

Šiuo atveju pagrindiniais pasauliniais veiksniais laikomi mitybos sutrikimai, hipotermija, alkoholio ir tabako vartojimas. Tokie veiksniai, be kita ko, padidina lėtinių patologijų riziką. Svarbų vaidmenį atlieka sumažėjęs sanitarijos ir higienos lygis, netinkamas geriamasis vanduo ir prastos kokybės maistas. [ 5 ]

Pathogenesis

Tenesmo vystymosi procesas yra glaudžiai susijęs su spazmais ir raumenų susitraukimais:

• lygieji žarnyno raumenys (daugiausia pažeidžiama tiesioji žarna ir sigmoidinė gaubtinė žarna);
• šlapimo pūslės lygiųjų raumenų skaidulų.

Dirginantys veiksniai sukelia padidėjusį pilvo, tarpvietės ir dubens raumenų susitraukimo aktyvumą. Dėl vienos raumenų grupės spazmo ir kitos grupės (taip pat ir sfinkterių) atsipalaidavimo stokos vienu metu, išmatų ar šlapimo pašalinimas yra labai sudėtingas. Kai kuriais atvejais stebimas nedidelio kiekio išmatų „išstūmimas“. [ 6 ]

Kai kuriems pacientams tenesmas gali sukelti gleivines, pūlingas ar kruvinas išskyras, kurias sukelia pagrindinė liga, išprovokavusi skausmingų simptomų atsiradimą.

Tenesmo metu padidėja raumenų įtampa, kuri yra dirginančio poveikio pasekmė:

• ant raumenų nervinių rezginių;
• ant hipogastrinių nervų ir dubens rezginio nervų galūnių.

Vienas iš pagrindinių veiksnių, galinčių išprovokuoti skausmingus susitraukimus, yra centrinės nervų sistemos funkcinis sutrikimas. Toks tenesmas yra chaotiškas ir neefektyvus.

Simptomai tenesmes

Tenesmas yra „apgaulingas“ kūno potraukis, kurio metu žmogus tikisi atlikti šlapinimosi ar tuštinimosi veiksmą, tačiau iš tikrųjų nieko panašaus neįvyksta. Tik kai kuriais atvejais išsiskiria labai nedidelis kiekis išmatų ar gleivių. Nemalonūs pojūčiai dažnai lydimi skausmo ir spazmų. Tačiau pasibaigus tenesmui, būklė normalizuojasi.

Skausmas labiau vargina perianalinę sritį. Simptomai gali palaipsniui stiprėti ir staiga išnykti.

Tenesmui būdingi šie požymiai:

• spazmai ir skausmas apatinėje pilvo dalyje;
• stiprus noras šlapintis ar tuštintis;
• rezultato trūkumas dėl noro (šlapimas ar išmatos visai neišsiskiria arba išsiskiria labai mažais kiekiais).

Šlapime ar išmatose (ne visada) gali būti gleivių ar pūlingų išskyrų. Kai kuriems pacientams išangės srityje atsiranda erozijų.

Pirmieji požymiai ne visada yra vienodi, jie gali būti subtilūs arba labai ryškūs. Pavyzdžiui, esant sunkiam tenezmui, atsiranda tiesiosios žarnos prolapsas, o esant lengvam tenezmui, galimas niežulys perianalinėje ir makšties srityje. [ 7 ]

Žarnyno tenesmas

Dažniausia žarnyno tenezmo priežastis yra uždegiminė žarnyno liga. Kartais šie simptomai pastebimi esant užsitęsusiems virškinimo sutrikimams, kai žarnyno ertmėje kaupiasi išmatos. Dažnai „kaltininkai“ yra helmintai, taip pat sunkiai virškinamo ir šiurkštaus maisto vartojimas (ypač persivalgymo fone).

Pažeistos žarnyno srities plotą galima nustatyti pagal tenesmo lokalizacijos tipą:

• bambos sritis – plonosios žarnos patologija;
• dešinės klubinės dalies sritis – ileitas;
• apatinio pilvo segmento, daugiausia kairėje pusėje – kairiosios storosios žarnos patologijos;
• Dešinė klubakaulio zona ir šoninės pilvo sienos dešinėje – dešinės pusės storosios žarnos patologijos.

Tenesmas gali būti nuolatinis, tačiau dažniau būna ūmus ir progresuojantis. Pastarasis dažniausiai rodo ūmų procesą, kuriam reikalinga skubi medicininė pagalba. Pasikartojantį neišreikštą (skausmingą) tenesmą dažniausiai sukelia lėtinės žarnyno ar retroperitoninės erdvės patologijos. [ 8 ]

Tiesiosios žarnos tenesmas

Ypatingas klinikinių apraiškų tipas yra tenezmai, dažnai vadinami tiesiosios žarnos kolikomis. Tokie skausmingi simptomai atsiranda dėl tiesiosios žarnos ir aplinkinių organų dirginimo. Jie pasireiškia labai dažnu ir nemaloniu noru šalintis išmatas, su konvulsinio spazmo pojūčiais tiesiosios žarnos ir sfinkterio srityje. Tuštinimasis nevyksta, nes tiesiosios žarnos spindis yra tuščias arba užpildytas tik tam tikru kiekiu uždegiminių sekretų.

Sunkiausia tenezmo eiga stebima esant ūminei dizenterijai, kai uždegiminė reakcija nusileidžia į apatinę žarnyno dalį. Panašūs simptomai stebimi ir esant kitiems tiesiosios žarnos uždegimams ar opiniams procesams.

Tenesmas sergant hemorojumi

Tenesmas turi skirtingą diagnostinę vertę, kuri priklauso nuo jo atsiradimo momento. Taigi, skausmingų pojūčių atsiradimas prieš tuštinimąsi rodo nusileidžiančiosios arba sigmoidinės gaubtinės žarnos pažeidimą.

Traukimo pojūtis tuštinantis, taip pat vėlesnis „tuščias“ tenezmas rodo patologinio proceso buvimą tiesiai tiesiojoje žarnoje. Tai kartais nutinka pacientams, sergantiems hemorojumi, išangės įtrūkimais ir kt.

Hemorojus yra dažna tiesiosios žarnos skausmo priežastis. Be to, simptomai labai priklauso nuo to, kur tiksliai lokalizuotas patologinis procesas. Vidinis pažeidimas gali atsirasti tiesiosios žarnos vidiniame paviršiuje, tačiau ligai progresuojant, jis gali išplisti toliau. [ 9 ]

Hemorojus sukelia įvairius simptomus – nuo lengvo diskomforto iki stipraus skausmingo tenezmo ir trombozės. Atsiranda aštrus arba pulsuojantis skausmas, kuris gali trukti kelias dienas. Tenezmą daugiausia lydi sunkumai šalinant išmatas, perianalinės edemos atsiradimas ir guzeliai išangės srityje.

Skausmas tenezmo metu paprastai būna staigus ir stiprus, trunkantis mažiau nei minutę (kartais ilgiau). Šį simptomą sukelia tiesiosios žarnos raumenų spazmas. [ 10 ]

Gleivės tenezme

Gleivių, o ne išmatų, išsiskyrimas tenezmo metu paprastai rodo uždegiminio proceso buvimą plonojoje arba storojoje žarnoje. Kartu su gleivėmis gali atsirasti kraujo krešulių ar juostelių, išmatų gabalėlių.

Pacientui, turinčiam tokių simptomų, turėtų būti atliktas visas diagnostikos kursas, nes yra gana daug ligų, kurias lydi šis skausmingas simptomas.

Gydymas skiriamas priklausomai nuo nustatytos patologijos. Paprastai pagrindiniai jo punktai yra šie:

• žarnyno motorikos normalizavimas ir išmatų susidarymas;
• tinkamų virškinimo procesų atkūrimas ir maistinių medžiagų įsisavinimas;
• sutrikusios žarnyno funkcijos neigiamo poveikio šalinimas;
• tenezmo ir pagrindinės ligos pasikartojimo prevencija.

Gleivinės ir kitos patologinės išskyros kartu su tenezmu yra požymis, kurio negalima ignoruoti. Būtina kreiptis į gydytoją, negaištant brangaus laiko savarankiško gydymo bandymams.

Kraujas tenezmuose

Kraujingos išskyros tenezmo metu dažnai atsiranda dėl hemorojaus, tiesiosios žarnos įtrūkimų, opinių procesų žarnyno sienelėje – pavyzdžiui, sergant dvylikapirštės žarnos opa arba opiniu enterokolitu. Dažnai šis simptomas pasireiškia esant tiesiosios žarnos varikozei.

Dažniausia priežastis yra hemorojus pacientams, sergantiems ilgalaikiu hemorojumi arba išangės įtrūkimais.

Jei yra žarnyno kraujavimas, paprastai stebimos kruvinos išmatos.

Jei išmatos yra tamsios (beveik juodos) spalvos, tai reiškia, kad kraujuoja viršutinės žarnyno dalys. Raudonojo kraujo išsiskyrimas tenezmo metu rodo apatinės žarnyno dalies pažeidimą.

Esant stipriam ar užsitęsusiam kraujavimui, pastebimi šie požymiai:

• galvos skausmas, galvos svaigimas;
• triukšmas galvoje, ausyse;
• nuovargio jausmas, silpnumas;
• blyški oda, tamsūs ratilai po akimis;
• širdies funkcijos silpnėjimas;
• rečiau – sutrikusi sąmonė, net alpimas.

Jei yra žarnyno kraujavimo požymių, būtina kreiptis medicininės pagalbos. Esant dideliam kraujo netekimui, pacientas turi būti hospitalizuotas.

Viduriavimas su tenesmu

Laikoma normaliu, jei žmogus tuštinasi 1–2 kartus per dieną. Jei į tualetą einama dažniau – daugiau nei 4 kartus per dieną – ir išmatos yra skystos konsistencijos, tada kalbama apie viduriavimą arba skystas išmatas. Tokia patologinė būklė kartu su tenezmu rodo pagreitėjusį žarnyno motoriką ir padidėjusį maisto bei išmatų pasišalinimą per žarnyną.

Viduriavimo atsiradimas visada susijęs su storosios žarnos motorinių ir sekrecinių funkcijų sutrikimais. Jei šioje virškinamojo trakto dalyje viskas normalu, viduriavimo neturėtų būti. Atsiradus sutrikimams, padidėja žarnyno motorika, išmatos suskystėja ir pradeda greitai judėti storąja žarna. [ 11 ]

Šiuo atveju padidėja žarnyno sekrecija ir sumažėja jos absorbcijos pajėgumas. Viduriavimą gali lydėti ne tik tenezmas, bet ir pilvo pūtimas, „gurgiantys“ garsai bei pilvo skausmas. Visų pirma, ligą reikia atskirti nuo apsinuodijimo ar žarnyno infekcijos.

Skausmingas tenesmas

Jei tenezmo nelydi skausmas, jie tiesiog kalba apie „tuščius“ potraukius. Tačiau gana dažnai potraukiai atsiranda kartu su skausmingais pojūčiais, kartais labai stipriais. Toks simptomų kompleksas daugeliu atvejų yra gaubtinės, tiesiosios arba riestinės žarnos patologijos požymis – pavyzdžiui, galime kalbėti apie uždegiminius procesus, navikus, polipus ir kt. Be to, pacientams dažnai diagnozuojama:

• proktitas ir paraproktitas;
• Krono liga;
• hemorojus;
• infekciniai procesai ( salmoneliozė, dizenterija ir kt.);
• dirgliosios žarnos sindromas.

Kai kuriais atvejais klaidingas tenezmas yra neurogeninio pobūdžio ir yra atskira neurozių ir kitų panašių būklių apraiška. Retais atvejais jis tampa CNS ligų požymiu.

Šlapimo pūslės tenesmas

Šlapimo pūslės tenezmo požymiai ir apraiškos kiekvienam pacientui gali skirtis. Charakteristikos keičiasi patologijos eigoje – pavyzdžiui, jos sustiprėja esant PMS moterims, atsiranda streso ar lytinių santykių metu.

Papildomi šlapimo pūslės tenesmo požymiai dažnai yra šie:

• skausmas dubens srityje arba tarp išangės ir makšties moterims ir tarp išangės ir kapšelio vyrams;
• dažnas šlapinimasis labai mažais kiekiais;
• išsiplėtimo jausmas dubens srityje;
• nerimas, irzlumas.

Tokie skausmingi pojūčiai visada rodo rimtą sveikatos problemą. Svarbu laiku kreiptis į gydytoją diagnozei nustatyti ir kompleksiniam gydymui paskirti. Gali praeiti šiek tiek laiko, kol gydytojas parinks individualiai veiksmingą terapiją. Galima skirti kineziterapiją, kuri padeda sumažinti priepuolių dažnį ir intensyvumą, jei juos sukelia dubens dugno raumenų spazmai. Vienas iš tokio gydymo būdų yra „Urostim“ aparatas – tai biogrįžtamojo ryšio aparatas su dubens dugno raumenų elektrine stimuliacija. [ 12 ]

Tenesmus vaikams

Kūdikių tenesmas gali atsirasti dėl vystymosi defektų, tokių kaip žarnyno segmento susiaurėjimas ar pailgėjimas. Tokius defektus dažnai sukelia:

• Dauno sindromas;
• polihidramnionas moteriai nėštumo metu;
• diabetas moterims.

Dažnas tenezmas sukelia vaikui skausmą, todėl jis verkia, rodo didelį nerimą, nesėkmingai įsitempia, nervingai juda.

Vyresniems vaikams tenezmą sukelia uždegiminiai ir infekciniai procesai organizme, disbakteriozė ir psichoemociniai sutrikimai. Diagnozės metu gydytojas turi atmesti polipozę, divertikuliozę, žarnyno ir parazitines infekcijas, Krono ligą, tuberkuliozę ir dolichosigmą. Kai kuriais atvejais skausmingi priepuoliai pasireiškia sergant neuroendokrininiais navikais, tireotoksikoze ir cukriniu diabetu su autonomine diabetine enteropatija.

Tenezmo fone vaikams dažnai pasireiškia tokie simptomai kaip stiprus pilvo skausmas, kraujavimas iš tiesiosios žarnos, laktozės, glitimo ir fruktozės netoleravimas bei karščiavimas. Jei atsiranda šių simptomų, vizitas pas gydytoją turėtų būti privalomas ir nedelsiant atliekamas.

Formos

Tenesmus skirstomas į dvi kategorijas, priklausomai nuo jo vietos:

• šlapimo pūslė;
• žarnyno.
• Taip pat yra klinikinė klasifikacija pagal tenesmo eigos variantus:
• su pilvo pūtimu ir skausmu pilve;
• su dažnomis skystomis išmatomis;
• su vidurių užkietėjimu.

Šis suskirstymas yra sąlyginis, nes daugeliui pacientų pasireiškia skausmingų simptomų derinys arba jų transformacija iš vienos formos į kitą (pavyzdžiui, tuštinimosi nebuvimą pakeičia viduriavimas arba atvirkščiai).

Komplikacijos ir pasekmės

Netinkama medicininė priežiūra arba netinkamai paskirtas gydymas gali sukelti tokias komplikacijas kaip:

• išangės arba vulvos varikozė;
• tiesiosios žarnos įtrūkimai;
• žarnyno nepraeinamumas;
• sutrikusi maisto absorbcija ir įsisavinimas (dėl to - anemija, hipovitaminozė, medžiagų apykaitos sutrikimai);
• viršutinės virškinimo sistemos patologijos (pavyzdžiui, gastroduodenitas).

Bandymai savarankiškai gydytis nuo tenezmo, ypač vartojant skausmą malšinančius vaistus, gali sukelti įvairių komplikacijų, įskaitant tas, kurios kelia pavojų paciento gyvybei. Tuo pačiu metu bandymai „ištverti“ skausmingą būklę be gydymo prisideda prie esamos patologijos lėtinės transformacijos, sunkių ligos formų išsivystymo ir gyvenimo kokybės pablogėjimo. Todėl, jei rūpinatės savo sveikata, atsiradus įtartiniems skausmingiems simptomams, nedelsdami kreipkitės į gydytoją, geriausia pradinėje patologijos stadijoje.

Diagnostika tenesmes

Norint nustatyti nemalonių simptomų priežastį, pirmiausia reikia atlikti diagnozę – tai yra, rasti ligą, kuri išprovokavo tenesmą.

Laboratoriniai tyrimai apima šias analizes:

• bendras klinikinis kraujo tyrimas – rodo uždegiminius pokyčius, anemijos buvimą;
• kraujo biochemija – leidžia įvertinti vidaus organų funkciją, padeda nustatyti uždegiminio proceso ir medžiagų apykaitos sutrikimų buvimą;
• koprograma (mikroskopinis išmatų tyrimas) – leidžia nustatyti maisto virškinimo mechanizmo sutrikimus;
• išmatų tyrimas dėl slapto kraujo – padeda aptikti paslėptą kraujavimą žarnyne;
• išmatų pasėlis įtariamų ūminių infekcinių žarnyno pažeidimų atvejais. [ 13 ]

Instrumentinė diagnostika taip pat yra privaloma ir apima šiuos tyrimus:

• Irrigoskopija yra vienas iš daugelio rentgeno diagnostikos būdų. Tyrimo procesas yra toks: per išangę į tiesiąją žarną įvedama kontrastinė medžiaga – speciali medžiaga, kuri gali būti aiškiai matoma rentgeno aparato monitoriuje. Procedūra leidžia įvertinti uždegiminės reakcijos, naviko procesų ir kitų tenezmą sukeliančių veiksnių buvimą pacientui.
• Kolonoskopija yra vienas iš pagrindinių žarnyno patologijų diagnostikos tipų. Ji padeda vizualiai įvertinti žarnyno gleivinės būklę, nes diagnostikai naudojama speciali kamera. Procedūros metu galima atlikti biopsiją – audinio dalelės paėmimą tolesniems laboratoriniams tyrimams. Šis punktas yra labai svarbus, jei įtariami gerybiniai ar piktybiniai naviko procesai.
• Magnetinio rezonanso tomografija ir kompiuterinė tomografija laikomos papildomais metodais diagnozei nustatyti ir patikslinti. Šios diagnostinės procedūros leidžia palaipsniui ištirti reikalingas struktūras, nustatyti ligos proceso gylį, mastą ir tikslią vietą. [ 14 ]

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnostika atliekama esant navikiniams procesams, ūminėms žarnyno infekcijoms, uždegiminėms urologinio ar virškinamojo trakto ligoms. Pacientams būtina atmesti divertikuliozę, kolorektalinį vėžį, išeminį kolitą, polipozę ir kitus organinius pažeidimus. [ 15 ]

Gydymas tenesmes

Ligos, sukėlusios tenezmą, gydymo planą parengia gydantis gydytojas, nustatęs galutinę diagnozę. Svarbu laiku pradėti gydymą, nes tai padės išvengti komplikacijų atsiradimo ir pagreitinti gijimą.

Beveik visais šlapimo pūslės ir virškinamojo trakto ligų atvejais gydytojas skiria dietą. Jei tenezmas lydi ūminę patologijos formą, kurį laiką maisto komponentai gali būti skiriami parenteraliai, apeinant virškinamąjį traktą. Palaipsniui pacientas grąžinamas prie įprasto maisto vartojimo, iš raciono pašalinant maisto produktus, kurie gali išprovokuoti ligos atsinaujinimą. [ 16 ]

Pagrindinės ligos gydymas gali būti atliekamas etapais. Pavyzdžiui, ūminio gastroenterito atveju pirmiausia normalizuojama išskyrimo funkcija, tada skiriami antibiotikai, o po jų - vaistai, kurie atkuria žarnyno mikrofloros sudėtį, regeneruoja gleivinius audinius ir gerina medžiagų apykaitą organizme.

Gydymo trukmė gali skirtis. Kai kurias patologijas galima išgydyti per 1–2 savaites, kitoms gali prireikti ilgesnio gydymo. O lėtinės patologijos gali „likti“ su pacientu visą gyvenimą.

Kai kuriais atvejais, įskaitant skubias ūmines būkles, taip pat kai gydymas vaistais yra neveiksmingas ir liga toliau progresuoja, indikuotina chirurginė pagalba. Intervencijos gali būti pilvo srities arba minimaliai invazinės (laparoskopinės), priklausomai nuo patologijos išplitimo masto. [ 17 ]

Vaistai

Simptominis gydymas skirtas tiesiogiai palengvinti paciento skausmingus priepuolius – tenezmus. Paprastai gydytojas skiria antispazminius vaistus – vaistus, kurie pašalina žarnyno lygiųjų raumenų spazmus, o tai palengvina skausmą ir atkuria žarnyno motoriką.

Dažniausiai iš šios grupės skiriami šie vaistai:

Drotaverinas (No-shpa)	Jis veiksmingas esant raumenų ir nervinės kilmės tenezmams. Jis veikia virškinimo, tulžies ir šlapimo takų lygiuosius raumenis. Vidutinė paros dozė suaugusiesiems yra 3–6 tabletės (2–3 dozėmis). Terapijos trukmė nustatoma individualiai.
Pipirmėčių tabletės	Vaistas, pasižymintis vidutinio stiprumo spazmolitiniu, raminamuoju, choleretic poveikiu. Gerti po 1-2 tabletes po liežuviu (suaugusiesiems - iki 10 tablečių per dieną). Gydymo trukmė gali skirtis priklausomai nuo vaisto veiksmingumo.
Papaverinas	Miotropinis, spazmolitinis ir hipotenzinis vaistas, mažinantis lygiųjų raumenų susitraukimo aktyvumą. Veiksmingas sergant cholecistitu, pilorospazmu, spazminiu kolitu, inkstų diegliais ir kt. Gydytojo nuožiūra gali būti skiriamas tablečių arba injekcijų į raumenis pavidalu.
Mebeverinas	Antispazminis vaistas su miotropiniu poveikiu. Tiesiogiai veikia virškinamojo trakto lygiuosius raumenis, nepaveikdamas normalios žarnyno motorikos. Ypač veiksmingas esant tenezmui, kurį sukelia dirgliosios žarnos sindromas. Standartinė vaisto dozė yra 200 mg du kartus per parą, užgeriant vandeniu. Gydymo kursas tęsiamas tol, kol būklė stabiliai pagerėja.

Antispazminiai vaistai, tiesiogiai veikiantys virškinimo ir urogenitalinės sistemos lygiuosius raumenis, „priverčia“ juos atsipalaiduoti, o tai kartu turi įtakos tenezmų ir spazmų išnykimui. Dauguma šių vaistų vaistinėse parduodami be recepto, tačiau jų negalima vartoti be gydytojo rekomendacijos.

Kai kuriuose antispazminiuose vaistuose taip pat gali būti medžiagų, kurios padidina išmatų kiekį. Jei planuojate vartoti šiuos vaistus, turite užtikrinti, kad jūsų virškinimo sistemoje būtų pakankamai skysčių. Priešingu atveju padidėja žarnyno nepraeinamumo rizika. [ 18 ]

Kalbant apie pipirmėčių pagrindu pagamintus preparatus, manoma, kad jie sumažina kalcio prasiskverbimą į raumenis, todėl jie atsipalaiduoja. Tačiau nereikėtų tikėtis greito mėtų poveikio: priemonė veikia švelniai ir palaipsniui. Tačiau esant sunkiems pažeidimams ir ūmioms ligoms, mėtų preparatų gali nepakakti. Jie paprastai vartojami lengvais atvejais.

Antispazminių vaistų šalutinis poveikis dažnai pasireiškia galvos skausmu, vidurių užkietėjimu, troškuliu ir trumpalaikiu regos sutrikimu. Dažniausiai tokie nepageidaujami simptomai pasireiškia perdozavus, taip pat vaikams ir pagyvenusiems žmonėms.

Be antispazminių vaistų, gydytojas gali skirti šiuos vaistus:

• vaistai nuo viduriavimo (loperamidas) padeda nuo dažno skysto išmatų;
• vidurius laisvinantys vaistai vartojami vidurių užkietėjimui (Metamucilis, metilceliuliozė, kalcio polikarbofilis);
• tricikliniai antidepresantai (amitriptilinas, desipraminas, nortriptilinas) skiriami esant stipriam skausmui, nes šie vaistai slopina skausmo signalų perdavimą tarp smegenų ir žarnyno;
• raminamieji vaistai (diazepamas, lorazepamas ir kt.) padeda pašalinti nerimą, kuris gali sustiprinti tenezmo simptomus;
• Antibiotikai skiriami žarnyno ir urologinėms infekcijoms;
• Probiotikai naudojami normaliai mikroflorai atkurti. [ 19 ]

Alloholis žarnyno tenezmui gydyti

Allochol yra kombinuotas choleretinis preparatas, kurio sudėtyje yra natūralių komponentų, tokių kaip česnakas, dilgėlė, sausoji tulžis ir aktyvuota anglis. Vaisto veikimas pagrįstas jo sudėties savybėmis:

• česnakas gerina žarnyno peristaltiką, slopina fermentacijos reakcijas, šalina pilvo pūtimą ir slopina patogeninės floros vystymąsi;
• dilgėlė turi choleretines, hemostazines ir priešuždegimines savybes, aktyvina virškinimo procesus, gerina inkstų funkciją;
• sausa tulžis stimuliuoja kasos ir žarnyno fermentinį aktyvumą, emulsuoja riebalus ir gerina jų virškinimą, gerina motoriką ir slopina puvimo reakcijas;
• Aktyvuota anglis yra gerai žinomas adsorbentas, turintis viduriavimą slopinančių ir detoksikuojančių savybių.

Apskritai, Allochol turi tokį poveikį:

• padidina tulžies sekreciją, stimuliuodamas kepenų parenchimos sekrecinį aktyvumą;
• stimuliuoja plonosios žarnos gleivinės receptorius;
• padidina osmosinį gradientą tarp kraujo ir tulžies, o tai paaiškina osmosinį drėgmės ir elektrolitų filtravimą į tulžies sistemą;
• padidina tulžies tekėjimą, užkertant kelią infekcijos judėjimui kylant;
• apsaugo nuo tulžies cholesterolio nusėdimo.

Be to, Allochol aktyvina tulžies sekreciją, gerina tulžies pūslės tonusą ir optimizuoja cholecistokinino gamybą.

Tačiau Allochol negalima vartoti cholecistito paūmėjimo atveju: tokiose situacijose nurodomas antibiotikų terapija, o skausmui ir tenezmui skirti spazmolitikai.

Žarnyno ar šlapimo pūslės kilmės tenezmui gydyti vaistas vartojamas po 1-2 tabletes iki 3-4 kartų per dieną po valgio mėnesį. Tada pereinama prie režimo – 1 tabletė 2-3 kartus per dieną 4-6 savaites. Teigiamas gydymo rezultatas paprastai pastebimas per savaitę nuo gydymo pradžios.

Kadangi vaistas turi tulžies rūgščių ir turi choleretinį poveikį, jį galima vartoti, jei tenesmas yra susijęs su vidurių užkietėjimu ar pankreatitu.

Gydymo Allochol metu negalima pamiršti apie mitybos normalizavimo poreikį: pacientui skiriama dieta ir nustatomas individualus valgiaraštis.

Žolelių gydymas

Vaistiniai augalai virškinamajam traktui ir šlapimo pūslei gali žymiai sumažinti skausmą ir tenesmus daugelio ligų atveju, taip pat būti profilaktinė priemonė tokioms patologijoms kaip opos, enterokolitas, cistitas ir kt.

Svarbu suprasti, kad teigiamas vaistažolių gydymo poveikis pastebimas tik teisingai paskyrus tam tikrus vaistažolių preparatus, kurie vartojami tik prižiūrint gydytojui.

Paprasčiausi nuovirų ar užpilų receptai laikomi populiariausiais, nes jie yra prieinami ir lengvai paruošiami. Paprastai nuovirai gaminami iš augalų žievės ir šakniastiebių, o užpilai – iš žiedynų, lapų ir minkštųjų ūglių.

Norėdami paruošti užpilą, iš anksto surinkite reikiamas augalų ir verdančio vandens proporcijas. Žaliavos užpilamos vandeniu ir laikomos po dangčiu apie 45–60 minučių. Tada produktas filtruojamas ir imamas pagal receptą.

Nuoviro paruošimas užtrunka ilgiau: žaliava užpilama karštu vandeniu ir laikoma ant silpnos ugnies 10–20 minučių, tada nukeliama nuo ugnies ir dar 10 minučių užpilama.

Žemiau pateiktos proporcijos pateikiamos kaip 1 valgomasis šaukštas žolelių mišinio 200 ml verdančio vandens.

Tenesmui galite naudoti šiuos žolelių mišinius:

• Kalamijos šaknis, pupelės, kiečiai, kmynų sėklos (lygiomis dalimis). Gerkite po 1 valgomąjį šaukštą užpilo pusvalandį prieš valgį.
• Kiaulpienės šaknis, pelynas, kraujažolės žolė (20:60:20). Gerkite po 1 valgomąjį šaukštą užpilo 15–20 minučių prieš valgį.
• Viržiai, jonažolė, širdažolė, šaltalankio žievė, mėtų lapai (25:25:20:15:15). Užpilas geriamas po 50 ml iki 4 kartų per dieną tarp valgymų.
• Centaury, mėtų lapai (20:80). Užpilą gerkite po 100–150 ml tridos per dieną pusvalandį prieš valgį.
• Jonažolė, šilkožolė, mėtų lapai, ramunėlių žiedai, šlamutinė (lygiomis dalimis). Užpilas geriamas po 50 ml iki 4 kartų per dieną tarp valgymų.
• Spygliuočių pupų, jonažolių, mėtų lapų, kraujažolių, krapų sėklų lapai (25:30:15:15:15). Paruoškite užpilą, kuris geriamas po 50 ml 4 kartus per dieną.

Jei po vaistažolių preparato vartojimo būklė nepagerėja arba net pablogėja, būtinai kreipkitės į gydytoją.

Prevencija

Tenezmo, kaip virškinimo ar šlapimo pūslės patologijų klinikinių apraiškų, prevencija apima neigiamų veiksnių ir foninių ligų įtakos prevenciją. Prevenciniai metodai susideda iš šių veiksmų:

• blogų įpročių naikinimas;
• reguliarus fizinis aktyvumas;
• sudaryti subalansuotą darbo ir poilsio grafiką;
• visavertė ir aukštos kokybės mityba;
• savo svorio kontrolė, nutukimo prevencija;
• kasmetiniai profilaktiniai patikrinimai.

Mitybos kokybė yra labai svarbi tenezmo prevencijai. Mitybos specialistai pataria laikytis šių mitybos taisyklių:

• sumažinti arba, dar geriau, visiškai atsisakyti alkoholinių gėrimų vartojimo (leidžiama gerti ne daugiau kaip 150 ml lengvo alkoholio per savaitę, kad nebūtų pažeista vidaus organų gleivinė);
• venkite gerti gazuotų gėrimų;
• pamirškite užkandžius bėgant ir sausą maistą, gerai sukramtykite maistą;
• sumažinkite kepto maisto kiekį savo mityboje, taip pat rūkyto maisto, marinuotų agurkų, marinatų ir konservantų;
• atidžiai perskaitykite patiekalų ir produktų sudėtį, venkite maisto produktų su cheminiais dažikliais, konservantais, sintetiniais kvapikliais ir aromatiniais priedais;
• valgyti daugiau augalinio maisto, pilno grūdo produktų;
• gaminkite maistą naudodami augalinius, o ne gyvūninius aliejus;
• venkite per karšto ar per šalto maisto (geriausia šilto, apie 40 °C temperatūros);
• nustatyti geriamojo režimo, kasdien išgeriant apie 1,5 litro švaraus vandens;
• nepersivalgykite, valgykite po truputį kas 2–3 valandas;
• stenkitės valgyti kiekvieną dieną tuo pačiu metu;
• laiku gydyti dantų ir dantenų ligas.

Nereikia mitybos vertinti paniekinamai: kokybiški produktai ir mitybos režimo laikymasis yra savotiškas prevencinis žmogaus virškinimo ir urologinės sveikatos pagrindas.

Stresas daro didelę įtaką virškinamojo trakto ir šlapimo pūslės funkcionavimui. Todėl svarbu išmokti vengti konfliktų arba, kaip sakoma, „taupyti nervus“. Kartais į pagalbą ateina meditacijos praktikos, autogeninė treniruotė, psichoterapeuto konsultacijos. Atsparumą stresui taip pat didina šie metodai:

• kokybiška mityba su pakankamu vitamino D kiekiu;
• ultravioletinių ir oro vonios;
• fizinis aktyvumas, plaukimas, aerobika, pilatesas;
• psichologijos mokymai, savianalizės įgūdžių įgijimas.

Be to, svarbu atsižvelgti į tai, kad didžioji dauguma vaistų turi šalutinį poveikį. Todėl nerekomenduojama savarankiškai gydytis, taip pat savarankiškai koreguoti ir pratęsti gydytojo receptų.

Pavyzdžiui, vienas iš tenezmą sukeliančių veiksnių – disbakteriozė – yra nekontroliuojamo gydymo antibiotikais, vidurius laisvinančių vaistų ar enterosorbentų vartojimo pasekmė. O nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (ypač acetilsalicilo rūgštis) neigiamai veikia virškinamojo trakto gleivinę.

Rūpinimasis savo sveikata ir paprastų rekomendacijų laikymasis padės išvengti tenesmo, taip pat kitų rimtų patologijų atsiradimo.

Prognozė

Priklausomai nuo pagrindinės patologijos, tenezmas dažnai įgauna sudėtingą eigą, kuri neigiamai veikia ligos trukmę ir žymiai pablogina prognozę, padidindama nepageidaujamo poveikio riziką. Komplikacijų tikimybė padidėja pacientams, kuriems pradinis gydymas yra nepakankamas ir neefektyvus arba kurie iš viso negauna gydymo. [ 20 ]

Pagrindinis mechanizmas, skirtas užkirsti kelią sudėtingai ligos eigai, kai stebimas tenezmas, laikomas visapusišku terapiniu požiūriu. Gydymas turėtų apimti enterosorbentų, rehidratacijos preparatų, probiotikų ir, jei nurodyta, antibiotikų ar antivirusinių vaistų vartojimą. Jei nėra veiksmingumo, gydymo režimas skubiai peržiūrimas ir koreguojamas, nuolat stebint paciento būklę ligoninėje.