Krono liga

Krono liga yra lėtinė transmuralinė uždegiminė virškinamojo trakto liga, paprastai pažeidžianti distalinę klubinę žarną ir gaubtinę žarną, tačiau gali išsivystyti bet kuriame virškinamojo trakto lygmenyje. Simptomai yra viduriavimas ir pilvo skausmas. Gali išsivystyti abscesai, vidinės ir išorinės fistulės bei žarnyno nepraeinamumas.

Krono liga - žarnyno patologija

Kadangi ši liga gali būti lokalizuota bet kurioje virškinamojo trakto dalyje, yra tam tikra klasifikacija, leidžianti diferencijuoti ligos formas. Taigi, sergant ileokolitu, daugiausia pažeidžiama klubinė žarna ir gaubtinė žarna. Sergant gastroduodenine forma – skrandis ir dvylikapirštė žarna. Sergant ileitu, pažeidžiama klubinė žarna. Sergant jejunoileitu, pažeidžiama plonoji žarna ir klubinė žarna. Sergant Krono liga, kitos virškinamojo trakto dalys nepažeidžiamos.

Gali pasireikšti ekstražarnyniniai simptomai, ypač artritas. Krono liga diagnozuojama kolonoskopijos ir bario kontrastinės medžiagos tyrimų metu. Gydymą sudaro 5-ASA, gliukokortikoidai, imunomoduliatoriai, anticitokinai, antibiotikai ir dažnai chirurginė intervencija.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

TLK-10 kodas

TLK apibrėžia Krono ligą kaip nežinomos kilmės virškinamojo trakto uždegimą, kuriam būdingas atskirų segmentų pažeidimas, pasikartojanti eiga, opinių darinių atsiradimas, kuris kai kuriais atvejais gali būti susijęs su komplikacijomis. Liga gali pažeisti plonąją ir storąją žarnas kartu arba atskirai. Ligos dažnis yra maždaug dvidešimt penki atvejai šimtui tūkstančių žmonių. Šiuo atveju dažniausiai pasireiškia mišri ligos forma, kai pažeidžiamos ir storosios, ir plonosios žarnos. Ligos rizikos veiksniai yra genetinis polinkis, lėtinės žarnyno patologijos. Makroskopiniu tyrimu išskiriamos opos ir granulomatiniai dariniai, o mikroskopiniu tyrimu – pažeistos vietos edema ir submukozinės membranos limfofolikulų hiperplazija. Ligos vystymosi etapai:

• Ūminė stadija. Būdingas ūminis viduriavimas, išsekimas, skausmas dešinėje pilvo pusėje.
• Subūminė stadija. Būdingas opinių pažeidimų skaičiaus padidėjimas, granulomų atsiradimas ir žarnyno stenozės vystymasis. Skausmo sindromas yra mėšlungis.
• Lėtinė stadija. Jai būdingas tolesnis ligos vystymasis ir komplikacijų atsiradimas.

Krono ligos priežastys

Krono ligos priežastys šiuo metu nėra iki galo suprantamos. Yra nuomonių, kad ši liga gali būti paveldima ir ją gali sukelti infekcinės patologijos bei imunologiniai veiksniai.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Kaip vystosi Krono liga?

Krono liga prasideda kriptų uždegimu ir absceso susidarymu, kurie progresuoja iki mažų židininių aftoidinių opų. Šie gleivinės pažeidimai gali progresuoti iki gilių išilginių ir skersinių opų su prieš tai esančia gleivinės edema, sudarydama būdingus „akmens akmenuko“ formos žarnyno pokyčius.

Transmuralinio uždegimo plitimas sukelia limfedemą ir žarnyno sienelės bei žarnų pasaito sustorėjimą. Pasaito riebalinis audinys paprastai tęsiasi iki žarnyno serozinio paviršiaus. Pasaito limfmazgiai dažnai padidėja. Platus uždegimas gali sukelti raumeninio sluoksnio hipertrofiją, fibrozę ir stenozės susidarymą, o tai gali sukelti žarnyno nepraeinamumą. Būdingas abscesų ir fistulių susidarymas su gretimomis struktūromis, įskaitant kitas žarnyno kilpas, šlapimo pūslę ar klubinį liemenį; jos netgi gali atsiverti į priekinę arba šoninę pilvo sienelę. Nepriklausomai nuo proceso intraabdominalinio aktyvumo, perianalinės fistulės ir abscesai pasitaiko 1/4–1/3 atvejų; šios komplikacijos dažnai yra nepalankiausi aspektai.

Neapsauginės granulomos gali išsivystyti limfmazgiuose, pilvaplėvėje, kepenyse ir paveikti visus žarnyno sienelės sluoksnius. Patognominis požymis yra granulomų aptikimas, tačiau 50 % Krono ligai granulomų buvimas nebūdingas. Jų buvimas greičiausiai nesusijęs su klinikine eiga.

Pažeistas žarnyno segmentas yra aiškiai atskirtas nuo normalios žarnyno („tyliosios zonos“); todėl liga vadinama regioniniu enteritu. Krono liga maždaug 35 % atvejų pažeidžia tik klubinę žarną (ileitas); 45 % atvejų pažeidžiama klubinė ir gaubtinė žarna (ileokolitas), daugiausia pažeidžiamas dešinysis gaubtinės žarnos šonas; apie 20 % atvejų pažeidžiama tik gaubtinė žarna (granulomatozinis kolitas), o daugeliu atvejų, skirtingai nei opinio kolito (OK) atveju, ne visada pažeidžiama tiesioji žarna. Kartais pažeidžiama visa plonoji žarna (jejunoileitas). Labai retai pažeidžiamas skrandis, dvylikapirštė žarna ar stemplė. Nesant chirurginės intervencijos, liga paprastai neplinta į tas plonosios žarnos sritis, kurios nebuvo pažeistos pradinės diagnozės metu.

Pažeistose plonosios žarnos srityse yra padidėjusi vėžio išsivystymo rizika. Pacientams, turintiems gaubtinės žarnos pažeidimą, ilgalaikė kolorektalinio vėžio, panašaus į opinį kolitą, išsivystymo rizika priklauso nuo ligos išplitimo ir trukmės.

Krono ligos priežastys ir patogenezė

Krono ligos simptomai

Krono ligai būdingi šie pradiniai simptomai: lėtinis viduriavimas su pilvo skausmu, karščiavimu, anoreksija ir svorio kritimu. Pilvas yra jautrus ir gali būti jautrus palpuojant, su dariniu ar jautrumu. Reikšmingas kraujavimas iš tiesiosios žarnos yra nedažnas, išskyrus pavienius gaubtinės žarnos pažeidimus, kurie gali pasireikšti ir sergant opiniu kolitu. Kai kuriems pacientams pasireiškia ūminis pilvas, imituojantis ūminį apendicitą ar žarnyno nepraeinamumą. Maždaug trečdaliui pacientų pasireiškia perianaliniai pažeidimai (ypač įtrūkimai), kurie kartais yra pagrindinės apraiškos ar net nusiskundimų priežastis. Vaikams ekstraintestininės apraiškos dažnai vyrauja prieš virškinimo trakto simptomus; pagrindinės apraiškos gali būti artritas, nežinomos etiologijos karščiavimas, anemija ar augimo sulėtėjimas, o pilvo skausmo ar viduriavimo gali nebūti.

Jei Krono liga atsinaujina, jos simptomai pasikeičia. Skausmas yra pagrindinis simptomas ir pasireiškia įprasto recidyvo metu. Pacientams, kuriems pasireiškia sunkus paūmėjimas arba absceso susidarymas, jaučiamas jautrumas palpuojant, apsauginis įtempimas, pilvaplėvės simptomai ir bendros intoksikacijos požymiai. Žarnos stenozės sritys gali sukelti žarnyno nepraeinamumą, pasireiškiantį būdingu dieglių skausmu, pilvo pūtimu, vidurių užkietėjimu ir vėmimu. Sąaugos po ankstesnių operacijų taip pat gali sukelti žarnyno nepraeinamumą, kuris prasideda ūmiai, be karščiavimo, skausmo ir negalavimo, būdingo obstrukcijai paūmėjimo metu. Pūslėtinės žarnos fistulės susidarymas gali sukelti oro burbuliukų atsiradimą šlapime (pneumurija). Laisva perforacija į pilvo ertmę yra reta.

Lėtinė Krono liga sukelia įvairius sisteminius simptomus, įskaitant karščiavimą, svorio kritimą, išsekimą ir ekstražarnynines apraiškas.

Pagal Vienos klasifikaciją Krono liga skirstoma į tris pagrindines formas: (1) pirmiausia uždegiminė, kuri po kelerių metų ligos progresavimo paprastai tampa arba (2) stenozinė, arba obstrukcinė, arba (3) pirmiausia penetruojanti, arba fistulinė. Šios skirtingos klinikinės formos lemia skirtingus gydymo metodus. Kai kurie genetiniai tyrimai rodo, kad ši klasifikacija pagrįsta molekuliniu pagrindu.

Krono liga ir nėštumas

Į Krono ligą ir nėštumą skirtingi specialistai žiūri skirtingai. Kai kurie iš jų teigia, kad Krono liga neturi didelės įtakos nėštumo eigai, gimdymo procesui ir vaisiui, išskyrus ligos paūmėjimo atvejus šiuo laikotarpiu. Tačiau dauguma specialistų mano, kad nėštumas gali turėti neigiamos įtakos ligos vystymuisi, nes padidėjusi gimda spaudžia žarnyno dalis, padidėja endogeninio kortizolio kiekis, kuris po gimdymo greitai sumažėja. Ligos prognozė taip pat priklauso nuo to, ar nėštumas įvyko remisijos, ar paūmėjimo metu. Jei liga nėra komplikuota, tai paprastai neturi įtakos nėštumo eigai. Sunkiais atvejais Krono liga gali išprovokuoti persileidimo riziką, taip pat gali kelti grėsmę vaisiaus gyvybei gimdymo metu. Komplikacijos gimdymo metu dažniausiai atsiranda, jei liga atsirado arba paūmėjo nėštumo metu. Ligos paūmėjimą nėštumo metu sunku nustatyti, nes klinikinis vaizdas praktiškai nesikeičia. Žarnyno nepraeinamumo, žarnyno stenozės ir fistulės susidarymo atvejais neigiamas poveikis nėštumo eigai pasireiškia net ir ligos remisijos laikotarpiu. Nuolat silpnėjant ligos simptomams, nėštumas sergant Krono liga yra leistinas, o jo paūmėjimas yra kontraindikacija pastoti.

Krono ligos simptomai

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Krono liga ir opinis kolitas

Manoma, kad Krono liga ir opinis kolitas yra susiję su paveldimu polinkiu, taip pat su infekcinių agentų poveikiu virškinamajam traktui. Pagrindinis šių ligų skirtumas yra tas, kad sergant opiniu kolitu paprastai pažeidžiama tik storoji žarna, o Krono liga – įvairios virškinamojo trakto dalys. Opinio kolito pažeidimas paprastai sutelktas viename storosios žarnos segmente. Sergant Krono liga, pažeidimas gali apimti kelias žarnyno trakto sritis. Krono ligos ir opinio kolito simptomai yra labai panašūs vienas į kitą, ir ne visada įmanoma juos tiksliai atskirti. Šioms dviem ligoms diferencijuoti paprastai skiriama biopsija. Dažni šių patologijų požymiai yra viduriavimas ir karščiavimas, pilvo skausmas, apetito praradimas arba visiškas praradimas, svorio kritimas ir bendras silpnumas. Taip pat gali pasireikšti pykinimas ir vėmimas, sąnarių skausmas. Reikėtų pažymėti, kad panašūs simptomai gali būti pastebėti ir sergant kitomis virškinamojo trakto patologijomis, todėl kvalifikuota diagnostika yra labai svarbi norint nustatyti teisingai diagnozę.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Kodėl Krono liga pavojinga?

Kad nebūtų atidėliojamas gydymas ir nedelsiant kreiptųsi pagalbos į specialistą, pacientas turi žinoti, kodėl Krono liga yra pavojinga:

1. Ligai progresuojant, padidėja paveiktų žarnyno segmentų skaičius.
2. Ligos pasikartojimas dėl chirurginės intervencijos (proksimalinės žarnos pažeidimas).
3. Fistulių susidarymas tiesiojoje žarnoje ir kitose virškinamojo trakto dalyse.
4. Ekstraintestininių patologijų (eritemos, piodermijos, episklerito, uveito, ankilozinio spondilito) vystymasis.
5. Žarnyno obstrukcija.
6. Adenokarcinomos išsivystymo rizika.
7. Storosios žarnos perforacija, žarnyno kraujavimo vystymasis.
8. Storosios žarnos išsiplėtimas.
9. Nepakankamas maistinių medžiagų įsisavinimas plonojoje žarnoje.

Krono ligos diagnozė

Krono liga turėtų būti įtariama pacientams, kuriems pasireiškia uždegimo ar obstrukcijos simptomai, pacientams, kuriems nėra akivaizdžių virškinimo trakto simptomų, bet yra perianalinių abscesų, ir tiems, kurie serga nepaaiškinamu artritu, mazgine eritema, karščiavimu, anemija arba (vaikui) sulėtėjusiu augimu. Šeimos anamnezė taip pat padidina įtarimą dėl Krono ligos. Panašūs Krono ligos simptomai ir požymiai (pvz., pilvo skausmas, viduriavimas) gali atsirasti dėl kitų virškinimo trakto ligų. Krono liga skiriasi nuo opinio kolito; diagnozė gali būti sudėtinga 20 % atvejų, kai Krono liga apsiriboja storąja žarna. Tačiau, kadangi šių ligų gydymas yra panašus, šis skirtumas svarbus tik svarstant chirurginio gydymo ar empirinio gydymo indikacijas.

Pacientėms, kurioms pasireiškia ūminio pilvo simptomai (nauji arba pasikartojantys), atliekama AP ir šoninė pilvo ertmės rentgenografija bei pilvo ertmės kompiuterinė tomografija. Šie tyrimai gali nustatyti obstrukciją ar kitas galimas ūminio pilvo ertmės priežastis (pvz., apendicitą). Ultragarsas gali geriau įvertinti ginekologinę patologiją moterims, kenčiančioms nuo apatinės pilvo dalies ir dubens skausmo.

Jei pradinės ligos apraiškos nėra ūminės, geriau atlikti viršutinės virškinamojo trakto ir plonosios žarnos tyrimą su tiksline klubinės žarnos galinės dalies rentgenografija, o ne KT. Virškinimo trakto tyrimai yra diagnostiniai, jei juose matomas ryškus žarnyno kilpų susiaurėjimas (sukeliantis „stygos požymį“) arba atsiskyrimas. Jei šie požymiai yra dviprasmiški, enteroklimoskopija arba kapsulės enteroskopija gali atskleisti paviršines aftines ir linijines opas. Bario klizma gali būti naudojama, jei vyrauja gaubtinės žarnos simptomai (pvz., viduriavimas), kurie gali rodyti bario refliuksą į klubinės žarnos galinę dalį su vožtuvų nepakankamumu, mazguotumu, rigidiškumu, sienelių sustorėjimu ir spindžio susiaurėjimu. Panašūs radiologiniai požymiai pastebimi sergant aklosios žarnos vėžiu, klubinės žarnos karcinoidu, limfosarkoma, sisteminiu vaskulitu, spinduliniu enteritu, ileocekaline tuberkulioze ir amebine granuloma.

Netipiniais atvejais (pvz., vyraujant viduriavimui su minimaliu skausmu) Krono liga diagnozuojama panašiai kaip įtariamas opinis kolitas, atliekant kolonoskopiją (įskaitant biopsiją, patogeninės žarnyno floros tyrimus ir, jei įmanoma, klubinės žarnos galo vaizdinimą). Viršutinės virškinamojo trakto dalies endoskopija gali atskleisti skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pažeidimus net ir nesant viršutinės virškinamojo trakto dalies simptomų.

Laboratoriniai tyrimai turėtų būti atliekami anemijai, hipoalbuminemijai ir elektrolitų sutrikimams diagnozuoti. Reikėtų atlikti kepenų funkcijos tyrimus; padidėjęs šarminės fosfatazės ir γ-glutamiltranspeptidazės kiekis rodo galimą pirminį sklerozuojantį cholangitą. Leukocitozė arba padidėjęs ūminės fazės reagentų (pvz., ESR, CRP) kiekis yra nespecifiniai, tačiau periodiškai stebint galima stebėti ligos aktyvumą.

Perinukleariniai antineutrofiliniai citoplazminiai antikūnai aptinkami 60–70 % pacientų, sergančių opiniu kolitu, ir tik 5–20 % pacientų, sergančių Krono liga. Krono ligai būdingi antineutrofiliniai Saccharomyces cerevisiae antikūnai. Tačiau šie tyrimai patikimai neatskiria šių dviejų ligų. Jie turi tam tikrą vertę „neapibrėžto kolito“ atvejais ir nerekomenduojami įprastinei diagnostikai.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Krono ligos diagnozavimo algoritmas

Krono liga diagnozuojama rentgeno ir endoskopijos metodais, kurie leidžia įvertinti virškinamojo trakto būklę. Analizuojant išmatas, nustatomas leukocitų buvimas. Leukocitų buvimas išmatose rodo uždegiminį procesą žarnyno sienelėse. Jei liga sukelia skystas išmatas, jos tiriamos dėl infekcinių ligų sukėlėjų, helmintų kiaušinėlių ir klostridijų. Diagnozuojant Krono ligą, naudojamas irrigoskopijos metodas – storosios žarnos rentgeno nuotrauka su kontrastinės medžiagos (vandeninio bario sulfato tirpalo su taninu) įvedimu. Dvi tris dienas prieš tyrimą pacientui rekomenduojama speciali dieta, o dieną prieš tyrimą – gerti ricinos aliejaus (apie trisdešimt gramų). Vakare atliekama klizma ir nevalgoma iki procedūros pabaigos. Atliekamas bario kanalo rentgeno tyrimas, siekiant įvertinti storosios žarnos evakuacijos pajėgumą ir jos sąveiką su kitais organais. Intubacinės enterografijos metodas leidžia ištirti plonąją žarną, įvedant į ją barį per nazogastrinį vamzdelį. Po rentgeno tyrimo galima atlikti scintigrafiją, siekiant atskirti uždegiminius ir neuždegiminius procesus. Šis metodas leidžia ištirti virškinamojo trakto veiklą ir yra pagrįstas tuo, kad pacientas valgo radioaktyviu izotopu paženklintą maistą, po kurio jo judėjimo virškinamuoju traktu procesas stebimas specialia įranga. Atliekant išsamią diagnostiką, taip pat atliekami kraujo ir išmatų tyrimai bei imunograma.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Krono ligos tyrimai

Krono ligos kraujo tyrimai rodo padidėjusį eritrocitų nusėdimo greitį, vandens ir druskų disbalansą, mažą plazmos baltymų kiekį, folio rūgšties, vitaminų B12 ir D trūkumą. Koproskopinio tyrimo metu nustatomas padidėjęs riebalų rūgščių ir druskų kiekis, didelis kiekis nesuvirškinto krakmolo išmatose ir padidėjęs azoto kiekis jose. Fibrogastroskopijos metu nustatomos pažeistos viršutinio virškinamojo trakto sritys. Rektosigmoidoskopijos metu nustatomi patologiniai tiesiosios žarnos pokyčiai. Pradinėje ligos stadijoje atliekant endoskopiją, nustatomi aftiniai eroziniai pažeidimai, o žarnyno sienelėse yra gleivių su pūliais.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Rentgeno spinduliai

Diagnozuojant Krono ligą, rentgeno nuotraukos yra gana svarbios, nes jas naudojant galima tiksliai nustatyti uždegiminio proceso vietą. Rentgeno nuotraukos ypač svarbios tiriant plonąją žarną, nes tai vienintelis būdas ją ištirti. Prieš pradedant procedūrą, pacientas per burną išgeria bario turinčio skysčio, kurį taip pat galima suleisti per tiesiąją žarną (bario klizma). Rentgeno nuotraukoje skystis atpažįstamas pagal baltą spalvą, kuri leidžia matyti opas, žarnyno stenozę ir kt. Jei toks tyrimas neefektyvus, papildomai skiriami ir kitų tipų rentgeno vaizdai.

Kolonoskopija

Kolonoskopija yra gana svarbi diagnozuojant Krono ligą. Krono ligos kolonoskopija leidžia gauti išsamiausią storosios žarnos būklės vaizdą. Ji padeda nustatyti opinių darinių, uždegimo ir kraujavimo buvimą. Storosios žarnos zondavimas leidžia ją visiškai ištirti – nuo aklosios žarnos iki tiesiosios žarnos. Paprastai procedūra atliekama be išankstinės anestezijos. Vietinė anestezija atliekama tais atvejais, kai stiprus skausmas lokalizuotas išangėje, taip pat esant sunkiems procesams, sutrikdantiems plonosios žarnos veiklą, susidarant sąaugoms pilvo ertmėje. Procedūra atliekama gulint, įvedant specialų prietaisą (kolonoskopą) per išangę į tiesiąją žarną. Dvi dienas prieš kolonoskopiją pacientui parodoma mažai riebalų turinti dieta, dieną prieš procedūrą ir jos dieną mityba turėtų susidėti tik iš skysčių (sultinių, arbatų). Taip pat rekomenduojama dieną prieš tyrimą gerti ricinos aliejaus. Du šaukštai aliejaus ištirpinami maždaug pusėje stiklinės kefyro ir geriami per burną, tai padeda visiškai išvalyti storąją žarną. Ryte, prieš procedūrą, daroma dar viena ar dvi klizmos – kol žarnynas visiškai išvalomas ir iš jo išsiskiria vanduo.

Krono ligos diagnozė

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Kaip gydyti Krono ligą?

Šiuo metu nėra aiškaus atsakymo į klausimą, kaip gydyti Krono ligą, nes šios ligos priežastys nėra tiksliai nustatytos. Todėl pagrindinis šios patologijos vystymosi gydymas yra skirtas uždegimo mažinimui, paciento būklės stabilizavimui ir komplikacijų prevencijai. Šią ligą gydo gastroenterologas ir proktologas. Jei yra tiesioginė grėsmė paciento gyvybei, skiriama operacija, pavyzdžiui, kai išsivysto abscesas, taip pat kai konservatyvūs gydymo metodai yra neefektyvūs. Konservatyvus Krono ligos gydymas pirmiausia apima dietos, pavyzdžiui, 4B lentelės, skyrimą. Tai padeda sumažinti virškinamojo trakto dirginimą ir fermentacijos procesus, sumažinti skrandžio ir tulžies sekreciją. Įvairūs dietos variantai skirti skausmui sumažinti ir virškinimo sistemos veikimui koreguoti. Medikamentinis gydymas skirtas palengvinti uždegimą ir ligos simptomus, stiprinti organizmo apsaugą. Vaistas sulfasalazinas vartojamas prieš valgį keturis kartus per dieną, po vieną ar du gramus ūminėje ligos fazėje. Palengvėjimo laikotarpiu dozė palaipsniui mažinama iki penkių šimtų miligramų. Vaistas mesalazinas geriamas per burną po 400–800 mg tris kartus per dieną du tris mėnesius. Gydymo metu taip pat galima trumpai vartoti kortikosteroidus, imunosupresantus, imunosupresantus, kurie blokuoja citokinus, sukeliančius erozinius ir opinius darinius žarnyno sienelėse. Kaip antibakterinis gydymas pūlingų darinių atsiradimui, naudojamas metronidazolas ir ciprofloksacinas. Priklausomai nuo ligos simptomų, pacientui gali būti skiriami vaistai nuo viduriavimo ar vidurių užkietėjimo, taip pat anestetikai ir hemostatikai, vitaminų ir mineralų kompleksai.

Simptominis gydymas

Mėšlungį ir viduriavimą galima palengvinti 2–4 mg loperamido per burną iki 4 kartų per dieną (geriausia prieš valgį). Toks simptominis gydymas yra saugus, išskyrus sunkios, ūminės kolito formos atvejus, kuris gali progresuoti iki toksinio megakolono, kaip opinio kolito atveju. Hidrofiliniai muciloidai (pvz., metilceliuliozės ar gysločio preparatai) kartais gali padėti išvengti tiesiosios žarnos ir išangės dirginimo, padidindami išmatų konsistenciją. Sergant stenozine ar aktyviai uždegimine storosios žarnos liga, reikėtų vengti šiurkštaus maisto.

Lengvų atvejų gydymas

Į šią kategoriją įeina ambulatoriniai pacientai, kuriems tinka geriamieji vaistai ir kuriems nėra toksiškumo, skausmingumo, pilvo masės ar obstrukcijos požymių. 5-aminosalicilo rūgštis (5-ASA, mezalaminas) dažniausiai naudojama kaip pirmojo pasirinkimo gydymas, nors jos veiksmingumas gydant plonosios žarnos ligas yra ribotas. Pentasa yra veiksmingiausia vaisto forma proksimalinės klubinės žarnos ligai gydyti; asakolis yra veiksmingas gydant distalinės klubinės žarnos ligas; visos vaisto formos yra maždaug vienodos gydant kolitą, nors nė vienas iš naujesnių vaistų neprilygsta sulfasalazinui pagal dozės priklausomą veiksmingumą.

Kai kurie kliniciniai gydytojai antibiotikus laiko pirmo pasirinkimo gydymu; jie gali būti skiriami pacientams, kuriems 4 savaites nepadeda gydyti 5-ASA; jų vartojimas yra griežtai empirinis. Gydymas bet kuriuo iš šių vaistų gali būti tęsiamas 8–16 savaičių.

Net jei gydymas yra veiksmingas, pacientams, sergantiems Krono liga, reikalinga palaikomoji terapija.

Gydymas sunkiais atvejais

Pacientams, kuriems nėra abscesų, bet yra nuolatinis skausmas, jautrumas palpuojant, karščiavimas ir vėmimas, arba lengvais atvejais, kai gydymas neefektyvus, gliukokortikoidai skirti vartoti per burną arba parenteraliai, atsižvelgiant į ligos sunkumą ir vėmimo dažnumą. Geriamasis prednizolonas veikia greičiau ir veiksmingiau nei geriamasis budezonidas, tačiau pastarasis sukelia šiek tiek mažiau nepageidaujamo poveikio. Pacientams, kuriems gliukokortikoidai neefektyvūs arba kurių dozės negalima sumažinti, reikia skirti azatiopriną, 6-merkaptopuriną arba galbūt metotreksatą. Kai kurie autoriai infliksimabą laiko antros eilės vaistu po gliukokortikoidų, tačiau jo vartojimas draudžiamas esant aktyviai infekcijai.

Dėl sąaugų atsiradusi obstrukcija iš pradžių gydoma nazogastriniu aspiravimu, intraveniniais skysčiais ir kartais parenteriniu maitinimu. Nesudėtinga Krono liga, sukėlusi obstrukciją, išnyksta per kelias dienas; jei ji greitai neišnyksta, tai rodo obstrukcijos komplikaciją ar kitą etiologiją ir reikalauja nedelsiant chirurginio gydymo.

Žaibiška ligos eiga arba absceso susidarymas

Pacientai, kuriems pasireiškia intoksikacijos požymiai, aukšta temperatūra, nuolatinis vėmimas, pilvaplėvės simptomai, skausmas ir apčiuopiamas darinys pilvo ertmėje, turi būti hospitalizuoti, leidžiant į veną skysčius ir taikant antibakterinį gydymą. Abscesai turi būti drenuojami perkutaninės punkcijos būdu arba chirurginiu būdu. Į veną gliukokortikoidai turėtų būti skiriami tik tuo atveju, jei infekcija buvo atmesta arba nuslopinta. Jei gliukokortikoidai per 5–7 dienas neefektyvūs, nurodomas chirurginis gydymas.

Fistulės

Fistulės pirmiausia gydomos metronidazolu ir ciprofloksacinu. Jei gydymas per 3–4 savaites nepavyksta, pacientams reikia skirti imunomoduliatorių (imunosupresantų, pvz., azatioprino, 6-merkaptopurino) su infliksimabu arba be jo, kad būtų pasiektas greitesnis atsakas. Ciklosporinas yra alternatyva, tačiau po gydymo jos dažnai atsinaujina. Sunkios ir gydymui atsparios perianalinės fistulės gali būti laikinos kolostomijos indikacija, tačiau jos beveik visada atsinaujina po to, kai atkuriamas praeinamumas; todėl žarnyno atjungimas turėtų būti laikomas radikalios operacijos priedu, o ne pagrindiniu gydymo metodu.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]

Palaikomoji priežiūra

Pacientams, kuriems vartojant 5-ASA pasiekiama remisija, reikalingas palaikomasis gydymas šiuo vaistu. Pacientams, kuriems reikalingas ūminis gydymas gliukokortikoidais arba infliksimabu, paprastai reikalingas palaikomasis gydymas azatioprinu, 6-merkaptopurinu arba metotreksatu. Gliukokortikoidai nėra nei saugūs, nei veiksmingi ilgalaikiam palaikomajam gydymui. Pacientams, kuriems infliksimabą sukėlė ūminis atsakas, bet kuriems antimetabolitų palaikomasis gydymas buvo neveiksmingas, remisijos laikotarpiu galima skirti pakartotines 5–10 mg/kg infliksimabo dozes kas 8 savaites. Stebėjimas remisijos metu grindžiamas tik simptomais ir kraujo tyrimais, po 7 ligos metų nereikia atlikti radiografinio ar kolonoskopinio tyrimo (išskyrus įprastinį kasmetinį displazijos stebėjimą).

Gydymas chirurginiais metodais

Nors maždaug 70 % pacientų galiausiai prireikia chirurginio gydymo, ji visada atliekama atsargiai. Krono liga sergančių pacientų chirurginio gydymo indikacijos yra pasikartojantis žarnyno nepraeinamumas. Pažeistos žarnos rezekcija gali išspręsti simptomus, bet neišgydo ligos, nes Krono liga gali pasikartoti net ir pašalinus visą akivaizdžiai pažeistą žarną. Atsinaujinimo dažnis, nustatytas endoskopiniu anastomozės srities tyrimu, yra didesnis nei 70 % per 1 metus ir didesnis nei 85 % per 3 metus; klinikiniai simptomai išsivysto maždaug 25–30 % pacientų per 3 metus ir 40–50 % – per 5 metus. Galiausiai beveik 50 % atvejų reikia pakartotinės operacijos. Tačiau atsinaujinimo dažnis sumažėja ankstyva pooperacinė profilaktika 6-merkaptopurinu, metronidazolu arba galbūt 5-ASA. Jei chirurginė intervencija atliekama kaip nurodyta, beveik visi pacientai praneša apie pagerėjusią savo gyvenimo kokybę.

Krono ligos mityba

Tinkama mityba sergant Krono liga yra gana svarbi. Sergant šia liga rekomenduojama atsisakyti pieno ir grūdų produktų, kofeino, cukraus ir alkoholinių gėrimų. Dienos vandens suvartojimas sergant šia liga turėtų būti apie pusantro litro. Kaip gydomoji Krono ligos dieta skiriama dieta Nr. 4 ir įvairios jos variacijos. Ūminėje ligos fazėje skiriama dieta Nr. 4, reikėtų valgyti penkis–šešis kartus per dieną, vėliau pereiti prie dietos Nr. 4b. Žarnyno funkcijai atkurti galima vartoti glutaminą prieš miegą (penkis–dešimt gramų šios medžiagos reikia praskiesti stikline vandens). Esant dideliam išsekimui ir nuolatiniam viduriavimui, rekomenduojama parenteralinė mityba. Apytikslis dietos Nr. 4 meniu gali būti toks:

• Kvietiniai džiūvėsėliai.
• Mažai riebalų turintys sultiniai.
• Ryžių arba perlinių miežių sriuba su vandeniu.
• Perkošta košė, virta nenaudojant pieno.
• Garuose virti jautienos kotletai.
• Virta liesa žuvis.
• Kiselis.
• Stipri arbata.
• Kefyras.
• Mėlynės arba vyšnios.
• Erškėtuogių nuoviras.

4b dietos lentelėje pateikiamos neriebios sriubos, išskyrus pieno ir ankštinių daržovių sriubas, sausi sausainiai, kvietinė duona, jautiena, veršiena, garuose virta vištiena, neriebi virta žuvis, šviežia varškė, kefyras, virti kiaušiniai, košė, virtos bulvės, morkos. Apytikslis šios lentelės meniu yra toks:

• Pirmieji pusryčiai: garuose virtas omletas, manų kruopos, arbata
• Antrieji pusryčiai: kepti obuoliai
• Pietūs: neriebus mėsos sultinys, virtos morkos, želė
• Popietinis užkandis: erškėtuogių užpilas
• Vakarienė: neriebi virta žuvis ir bulvių košė, arbata arba želė

Krono ligos gydymas

Krono ligos prognozė

Krono liga retai išgydoma ir jai būdingi protarpiniai atkryčio ir remisijos priepuoliai. Kai kuriems pacientams liga sunki, dažnais, sekinančiais skausmo periodais. Tačiau taikant tinkamą konservatyvų gydymą ir, jei reikia, chirurginį gydymą, dauguma pacientų pasiekia gerą rezultatą ir prisitaiko. Su liga susijęs mirtingumas yra labai mažas. Virškinimo trakto vėžys, įskaitant gaubtinės ir plonosios žarnos vėžį, yra pagrindinė su liga susijusios mirties priežastis.