Krono liga

Krono liga yra lėtinė transmuralinė uždegiminė virškinimo trakto liga, kuri paprastai veikia distalinę žarnų ir storosios žarnos liga, bet gali išsivystyti bet kuriame virškinimo trakto lygyje. Šios ligos simptomai yra viduriavimas ir pilvo skausmas. Absetės, vidiniai ir išoriniai fistuliai, žarnyno obstrukcija gali išsivystyti.

Krono liga - žarnyno patologija

Kadangi ši liga gali būti lokalizuota bet kurioje virškinimo trakto dalyje, yra tam tikras ligos formų diferenciacijos klasifikavimas. Taigi, esant ileoklitui, dažniausiai pasireiškia pilvo ir storosios žarnos. Su skrandžio dvylikapirštės žarnos forma - skrandis ir 12-oji ventuliozė. Su ileitu, pilvo stora yra pažeista. Ejinoileido atveju pažeista plonoji žarna. Su Krono storosios žarnos liga negalima paveikti kitų virškinamojo trakto dalių.

Gali atsirasti papildomų žarnų simptomų, ypač artrito. Krono ligos diagnozė nustatoma atlikus kolonokoko ir rentgeno kontrasto tyrimus su bariu. Gydymas susideda iš 5-ASA, gliukokortikoidų, imunomoduliatorių, anticitokinų, antibiotikų vartojimo ir dažnai reikalingas chirurginis gydymas.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

ICD-10 kodas

TLK apibrėžiama kaip Krono liga uždegimas virškinamajame trakte nežinomos kilmės, kad yra būdingas pakitimų atskirų segmentų, periodinio Žinoma, opos formavimas, kuris kai kuriais atvejais gali būti kartu su komplikacijų atsiradimo. Liga gali paveikti mažą ir storą žarną kartu arba atskirai. Dėl šimto tūkstančių žmonių ligos dažnumas yra apie dvidešimt penkis atvejus. Šiuo atveju dažniausiai pasireiškia mišri ligos forma, kai nedelsiant paveikta stora ir stora žarna. Šios ligos vystymosi rizikos veiksniai yra genetinė polinkis, lėtinė žarnyno patologija. Šiurkščiai atskirti opų ir granuliacinis proliferaciją, mikroskopinio - tinimas pažeisto srityje ir hiperplazija limfofollikulov submucosa. Ligos vystymosi etapai:

• Ūminis etapas. Apibūdinamas sunkus viduriavimas, išsekimas, skausmo sindromas dešinėje pilvo srityje.
• Povilas etapas. Jis būdingas opensinių formavimų skaičiaus padidėjimui, granulomų atsiradimui, žarnyno stenozės vystymuisi. Skausmo sindromas turi sulėtėjantį pobūdį.
• Lėtinis etapas. Būdingas tolesnis ligos vystymasis ir komplikacijų atsiradimas.

Krono ligos priežastys

Krono ligos priežastys nėra visiškai suprantamos. Yra prielaidų, kad ši liga gali būti perduodama paveldėjimo būdu, taip pat gali būti sukelta infekcinių patologijų ir imunologinių veiksnių.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Kaip vystosi Krono liga?

Krono liga prasideda nuo kriptos ir absceso formavimosi uždegimo, kuris progresuoja formuojant mažus židininius aftoidinius opus. Giliųjų membranų pažeidimai gali išsivystyti į gilumines išilgines ir skersines opa su gleivinės priekine edema, todėl būdingi pokyčiai žarnyne yra "akmens danga".

Transmuralinio uždegimo plitimas sukelia limfedemą ir žarnyno sienelės bei žiedadulkės sustorėjimą. Apčiuopojoje riebalinis audinys dažniausiai apima serozinį žarnos paviršių. Labai padidėja apeliacinių žarnų limfmazgiai. Plati uždegimas gali sukelti raumenų sluoksnio hipertrofiją, fibrozę ir susitraukimo formavimą, kuris gali sukelti žarnų obstrukciją. Būdingas abscesų susidarymas ir fistulių formavimasis su daugybe esančių struktūrų, įskaitant kitas žarnyno kilmę, šlapimo pūslę ar kt. Psoas; jie gali net atverti priekinę ar šoninę pilvo sienelę. Nepriklausomai nuo proceso intraabdominalinės veiklos, perianalinių fistulių ir abscesų susidarymas vyksta 1/4-1 / 3 atvejų; šios komplikacijos dažnai yra labiausiai nepalankios.

Nefaziniai granulomai gali išsivystyti limfmazgiuose, pilvaplėvėse, kepenyse ir paveikti visus žarnyno sienos sluoksnius. Pathognomonic ženklas yra granulomų aptikimas, tačiau Krono liga 50% pacientų nėra būdinga granulomų. Jų buvimas, greičiausiai, nėra susijęs su klinikiniu eiga.

Sužeistas žarnos segmentas aiškiai išskiriamas iš įprastos žarnos ("tylios zonos"); taigi pavadinimas - regioninis enteritas. Krono liga pasireiškia apie 35% atvejų tik ileiu (ileitas); 45% - procese dalyvauja ileumas ir storoji žarna (ileokolitas), kurių pirminis pažeidimas yra dešinioji kaklo šonkaulė; maždaug 20% atvejų pasireiškia tik storojoje žarnoje (granulomatinis kolitas), o daugeliu atvejų, skirtingai nuo opinio kolito (YAC), tiesioji žiema ne visuomet yra paveikta. Kartais procese dalyvauja visa stora žarna (ejnoilitas). Labai retai pasitaiko skrandžio, dvylikapirštės žarnos ar stemplės. Jei nėra chirurginės intervencijos, liga dažniausiai netaikoma plonosios žarnos sritims, kurios nebuvo įtrauktos į pirminės diagnostikos procesą.

Yra padidėjusi vėžio išsivystymo rizika paveiktose plonosios žarnos dalyse. Pacientams, kuriems yra gaubtinės žarnos pažeidimų, ilgalaikis pavojus susirgti kolorektaliniu vėžiu yra panašus į opinį kolitą, atsižvelgiant į ligos laipsnį ir trukmę. 

Krono ligos priežastys ir patogenezė 

Krono ligos simptomai

Krono liga pasižymi tokie pradiniai simptomai: lėtinis viduriavimas su pilvo skausmu, karščiavimu, anoreksija ir svorio mažėjimu. Pilvo skausmas ir palpacija leidžia nustatyti tūrinį formavimą ar įtampą. Reikšmingas kraujavimas iš tiesiosios žarnos yra nedažnas, išskyrus izoliuotus storosios žarnos pažeidimus, kurie gali atsirasti dėl opinio kolito. Kai kuriems ligoniams būdingas ūminio pilvo vaizdas, kuris imituoja ūminį apendicitą arba žarnų obstrukciją. Maždaug 1/3 pacientų patiria perianalius pažeidimus (ypač įtrūkimus), kurie kartais yra pagrindinės apraiškos ar netgi skundų priežastys. Vaikams per virškinimo trakto simptomus dažniausiai vyrauja ekstrahinkeliniai progresai; artritas, neaiškios etiologijos karščiavimas, anemija ar augimo sulėtėjimas gali būti pagrindinės ligos simptomai, pilvo skausmas ar viduriavimas.

Jei Krono liga pasikartoja, jos simptomai pasikeičia. Skausmas yra pagrindinis simptomas ir atsiranda paprasto recidyvo. Pacientams, sergantiems sunkiu paūmėjimu ar paburkimu, pastebėta palpacijos švelnumo, apsauginės įtampos, pilvaplėvės simptomų ir bendro apsinuodijimo požymių. Žarnyno stenozės zonos gali sukelti žarnyno obstrukciją su būdingu kolikų skausmu, pilvo pūtimu, išmatų sulaikymu ir vėmimu. Lipnio procesas po ankstesnių chirurginių intervencijų taip pat gali sukelti žarnyno obstrukciją, kuri pradeda ūmiai, nesukeliant kūno temperatūros, skausmo ir sutrikimų, būdingų pasunkėjimui. Vezikoviruso fistulės susidarymas gali sukelti oro burbuliukų atsiradimą šlapime (pneumurija). Laisvoji perforacija pilvo ertmėje nėra būdinga.

Krono liga sergantiems ligoniams sukelia daugybę bendrų simptomų, įskaitant karščiavimą, svorio netekimą, svorio netekimą ir ekstrahizmą.

Krono liga pagal Vienos klasifikavimo yra padalintas į tris pagrindines formų: (1), visų pirma uždegiminių, kuri po kelių metų ligos paprastai praeina arba (2) stenozuojantys arba obstrukcinė, arba (3) skverbiasi į pirminę arba fistulės. Šios skirtingos klinikinės formos apibrėžia skirtingus požiūrius į gydymą. Kai kurie genetiniai tyrimai rodo molekulinį šio klasifikavimo pagrindimą.

Krono liga ir nėštumas

Krono liga ir nėštumas skirtingais būdais gydomi skirtingais specialistais. Kai kurie iš jų teigia, kad Krono liga neturi reikšmingo poveikio nėštumo eigai, gimdymo procesui ir vaisiui, išskyrus atvejus, kai šiuo laikotarpiu susirgo ligos. Tačiau dauguma ekspertų mano, kad nėštumas gali turėti neigiamą poveikį ligos vystymuisi, nes išsiplėtusi gimda daro spaudimą žarnoms, taip pat padidina endogeninio kortizolio kiekį, kuris greitai patenka po gimdymo. Ligos prognozė taip pat priklauso nuo to, ar nėštumas atsiranda remisijos ar paūmėjimo metu. Jei liga prasideda be komplikacijų, ji paprastai neturi įtakos nėštumo eigai. Sunkiais atvejais Krono liga gali sukelti persileidimo riziką ir gali sukelti pavojų vaisiaus gyvybei gimdymo metu. Dažniausiai komplikacijos paprastai vyksta, jei liga atsirado ar pablogėjo nėštumo metu. Nėštumo metu sunku pastebėti ligos paūmėjimą, nes klinikinė išvaizda yra beveik nepakitusi. Žarnyno obstrukcijos, žarnyno stenozės, fistulės susidarymo atvejais neigiamas poveikis nėštumo eigai atsiranda net ligos atsisakymo metu. Nuolatinis ligos simptomų silpnėjimas yra leidžiamas nėštumas Krono ligos metu, o jo pasunkėjimas yra kontraindikacija užiantį.

Krono ligos simptomai 

[15], [16], [17], [18], [19]

Krono liga ir opinis kolitas

Krono liga ir opinis kolitas, greičiausiai, yra susiję su paveldima polinkiu, taip pat į infekcinių agentų poveikį žarnyne. Pagrindinis skirtumas tarp šių ligų yra opinis kolitas, tačiau paprastai stora žarna yra pažeidžiama, o Krono liga serga įvairios virškinamojo trakto dalies dalys. Paplitęs opensinis kolitas, paprastai susikaupia bet kuriame stuburo žarnos segmente. Su Krono liga, paveiktoje zonoje gali būti kelių žarnyno sričių sritys. Krono ligos simptomai ir opinis kolitas yra labai panašūs, ir jų ne visada galima tiksliai atskirti. Norint atskirti šias dvi ligas, biopsija paprastai skiriama. Bendrieji šių patologijų požymiai yra viduriavimas ir organizmo temperatūros reakcija, pilvo skausmas, pablogėjimas arba visiškas apetito stygius, svorio mažėjimas, bendras silpnumas. Taip pat gali būti pykinimas ir vėmimas, sąnarių skausmas. Reikėtų pažymėti, kad panašūs simptomai gali būti stebimi ir kitose virškinamojo trakto patologijose, todėl tinkama diagnozė yra labai svarbi diagnozė.

[20], [21], [22]

Kokia yra Krono ligos grėsmė?

Norint neuždengti gydymo ir nedelsiant kreiptis pagalbos į specialistą, pacientas turi žinoti, kas yra pavojinga Krono liga:

1. Su progresuojančia ligos eiga padidėja žarnyno pažeidimų segmentų skaičius.
2. Klinikinės intervencijos (žaizdos proksimalinės žarnos dalies pakitimai) pokyčiai.
3. Fistulių susidarymas tiesiojoje žarnoje ir kitose virškinamojo trakto dalyse.
4. Ekstraukteino patologijų (eritema, piodermija, episkleritas, uveitas, ankilozinis spondilitas) vystymasis.
5. Žarnyno obstrukcija.
6. Gali susidaryti adenokarcinoma.
7. Storosios žarnos perforacija, kraujavimas iš žarnyno.
8. Storosios žarnos išsiplėtimas.
9. Nepakankamas maistinių medžiagų įsisavinimas plonojoje žarnoje.

Krono ligos diagnozė

Krono liga reikėtų įtarti pacientams, sergantiems simptomų uždegimo ar obstrukcija pacientams, sergantiems jokių matomų simptomų iš virškinimo trakto, bet su išangės pūlinius, taip pat simptomai nepaaiškinamų artritas, mazginė eritema, karščiavimas, anemija, ar (ir vaiko) stabilaus augimo. Šeimos istorija taip pat padidina įtarimą dėl Krono ligos. Panašūs simptomai Krono ligos ir simptomai (pvz., Pilvo skausmas, viduriavimas) gali būti kitų virškinimo trakto ligų pasekmė. Krono liga skiriasi nuo opinio kolito; Diagnozė gali būti sunki 20% atvejų, kai Krono liga serga tik stora žarnyne. Tačiau, atsižvelgiant į tai, kad šių ligų gydymas yra panašus, toks skirstymas yra svarbus tik tuo atveju, atsižvelgiant į dėl chirurginio gydymo ar empirinio gydymo indikacijų atveju.

Pacientams, kuriems yra ūminio pilvo simptomai (pirmą kartą arba su recidyvu), reikia tiesioginės ir šoninės pilvo ertmės rentgenogramos ir pilvo ertmės CT. Šie tyrimai gali nustatyti obstrukciją ar kitas galimas ūminio pilvo priežastis (pvz., Apendicitas). Ultragarsas gali geriau įvertinti ginekologinę patologiją moterims, turinčioms skausmą apatinėje pilvo srityje ir dubens sritį.

Jei pradiniai pasireiškimai ligos yra ne tokia aštri, pageidautina peržiūrėti viršutinės virškinimo trakto ir plonosios žarnos rentgenogramą su klubinės žarnos galinę dalį nei CT stebėjimo. Virškinimo tyrimai leidžia mums sukurti diagnozę, jei jie atskleidžia aštrių susitraukimo (gamybos "string ženklas"), arba žarnyno kilpų atskyrimą. Jei duomenis, gautus yra abejotina, per enteroklizmy arba enteroscopy videocapsule gali būti aptinkamas kartu su paviršinių aftinės ir linijinių opos. Irrigoscopy gali būti naudojamas tuo atveju, paplitimo simptomų gaubtinės žarnos (pvz., Viduriavimas), kurioje gali nustatyti refliukso bario klubinės žarnos galinę su atskirtais sąvaros nepakankamumas, šiurkštumo, standumo, RS ir SJ luminal susiaurėjimas. Panašūs rentgenologiniai išvados pastebėtas Akloji žarna vėžio, karcinoido iš klubinės žarnos, lymphosarcoma, sisteminis vaskulitas, radiacija enteritas, tuberkuliozė ileocekalinio kampo regionas ir amebiniu granulioma.

Netipinių atvejais (pvz.,,, Viduriavimo su minimaliu skausmo sindromo paplitimas), Krono liga yra diagnozuota panašiai už, kaip įtariama opinio kolito, kolonoskopija (įskaitant biopsijos, patogeninių žarnyno mikrofloros tyrimo, ir, jei įmanoma, vizualizavimo iš klubinės žarnos galinę dalį). Endoskopija viršutinio virškinimo trakto gali atskleisti pakitimus skrandžio ir dvylikapirštės žarnos, net ir simptomų viršutinėje virškinimo trakto dalyje nesant.

Būtina atlikti laboratorinius anemijos, hipoalbuminemijos ir elektrolitų disbalanso diagnozės nustatymus. Reikėtų atlikti funkcinius kepenų testus; šarminės fosfatazės ir y-glutamiltranspeptidazės kiekio padidėjimas rodo galimą pirminio sklerozinio cholangito išsivystymą. Leukocitozė arba ūmiosios fazės reagentų (pvz., ESR, SRV) koncentracijos padidėjimas yra nespecifinis, tačiau jų periodinę kontrolę galima naudoti ligos veiklai kontroliuoti.

Perinuclear antineutrofiliniai citoplazminiai antikūnai yra 60-70 % pacientų , kuriems yra opinis kolitas, ir tik 5-20% ligonių. Krono liga pasižymi antikūnų aHiw-Saccharomyces cerevisiae buvimas . Tačiau šie tyrimai nepatikimai išskiria šias dvi ligas. Jie turi tam tikrą reikšmę "nenustatyto kolito" atvejais ir nerekomenduojama įprastinei diagnozei nustatyti.

[23], [24], [25], [26]

Krono ligos diagnozavimo algoritmas

Krono ligos diagnozė atliekama rentgeno spinduliais ir endoskopija, kuri leidžia įvertinti virškinimo trakto būklę. Analizuojant išmatas, jame nustatomas leukocitų buvimas. Leukocitų buvimas išmatose rodo uždegiminį žarnyno sienelių procesą. Jei liga pasirodo skysta išmatose, tiriama, ar nėra infekcinių agentų, kiaušinių, helmintų ir klostridijų. Krono ligos diagnozės nustatymas naudojant irrigoskopijos metodą - storosios žarnos rentgeno spinduliai, įvedant kontrastinį preparatą (vandeninis bario sulfato ir tanino tirpalas). Prieš 2-3 dienas iki tyrimo pradžios pacientui rekomenduojama skirti specialią dietą, per dieną - ricinos aliejaus (apie trisdešimt gramų) suvartojimo. Vakare uždėkite klizmą ir nevalgykite iki procedūros pabaigos. Bandinio rentgeno spinduliuotės tyrimas atliekamas siekiant įvertinti gaubtinės žarnos evakavimą ir jo sąveiką su kitais organais. Intubacijos enterograma leidžia tyrinėti plonąją žarną, įvedant į jį bario nazogastrinį vamzdelį. Po rentgeno spindulių galima atlikti scintigrafiją, skirtą uždegiminių ir neuždegiminių procesų diferenciacijai. Šis metodas leidžia mums tirti virškinimo trakto veiklą ir yra grindžiamas tuo, kad pacientas maisto etikete su radioaktyviu izotopu, o tada naudojant specialią įrangą, stebėti savo skatinimo procesą per virškinimo traktą. Kaip išsamios diagnozės dalis, kraujas, išmatos ir imunogramos taip pat atliekami.

[27], [28], [29], [30], [31], [32]

Krono ligos analizė

Kraujo Krono liga rodo padidėjo eritrocitų nusėdimo greitis, sutrikimų, vandens-druskų pusiausvyrą, mažai baltymų lygį kraujo plazmoje, folio rūgšties trūkumą, vitamino B12 ir D. Kai coprological tyrimas parodė, padidintu riebalų rūgščių ir jų druskų, atsižvelgiant į dideliais kiekiais išmatų buvimo neapsaugotas krakmolas, padidėjęs azoto kiekis fekaluose. Fibrogastroskopija leidžia aptikti pažeidimus virškinimo trakto viršuje. Atliekant sigmoidoskopiją, aptinkami patologiniai pakitimai tiesiosios žarnos srityje. Kai endoskopija pradiniame etape ligos matyti, aftinis Erozyjny formavimasis žarnyno gleivinės sienos yra pateikti su pūliai turinio.

[33], [34], [35]

Rentgeno spinduliai

Diagnozuojant Krono ligą, rentgeno spinduliai yra pakankamai svarbūs, nes jie gali būti naudojami tiksliai nustatyti uždegiminio proceso vietą. Ypač svarbu atlikti rentgenografiją tiriant plonąją žarną, nes tai yra vienintelis būdas tai ištirti. Prieš pradedant procedūrą, pacientas naudojasi bario turinčio skysčio viduje, kuris taip pat gali būti švirkščiamas per tiesinę žarną (bario klizma). Rentgenograma skystis atpažįsta baltos spalvos, leidžiančią matyti žaizdos formavimus, žarnyno siaurėjimą ir tt Jei toks tyrimas pasirodė neefektyvus, papildomai priskiriami ir kiti rentgeno spindulių tipai.

Kolonoskopija

Kolonoskopija yra labai svarbi Krono ligai diagnozuoti. Kolonoskopija Krono liga leidžia jums gauti kuo išsamesnį vaizdą apie storosios žarnos būklę. Tai padeda nustatyti opensinių junginių, uždegimo ir kraujavimo židinių buvimą. Storosios žarnos skambėjimas leidžia visiškai jį išnagrinėti - nuo žandikaulio iki tiesiosios žarnos. Paprastai procedūra atliekama be išankstinės anestezijos. Vietinė anestezija yra padaryta tais atvejais, kai išangės yra lokalizuota ryškus skausmo sindromas, taip pat sunkiųjų procesus, kliudydami plonosiose žarnose, charakterizuoja sąaugų susidarymo pilvo ertmę veikimą. Procedūra atliekama gulėjimo padėtyje, kai į specialų prietaisą (kolonokoką) įleidžiamas per praeinančią akies angą. Prieš dvi dienas prieš kolonoskopinį tyrimą pacientui buvo parodyta, kad šlapimo nelaikoma dieta, dieną prieš ir procedūros dieną maiste turėtų būti tik skystis (sultiniai, arbatos). Parodoma ir ricinos aliejaus priėmimo diena prieš tyrimą. Du šaukštai sviesto ištirpinkite maždaug pusę stiklinės kefyro ir paimkite į vidų, kuris padeda visiškai išvalyti storą žarną. Ryte prieš procedūrą uždėkite vieną ar du kliesius - tol, kol žarnos bus visiškai išvalytos ir iš jos ištraukiamas vanduo.

Krono ligos diagnozė 

[36], [37], [38], [39]

Kaip gydyti Krono ligą?

Šiuo metu nėra vienareikšmiško atsakymo į Krono ligos gydymo klausimą, nes ligos priežastis nėra tiksliai nustatytos. Todėl pagrindinis šios patologijos vystymo būdas yra skirtas uždegiminių procesų mažinimui, paciento būklės stabilizavimui ir komplikacijų atsiradimo prevencijai. Gydytojas-gastroenterologas ir proktologas užsiima šia liga. Jei yra tiesioginė grėsmė paciento gyvenimui, operacija yra nustatyta, pavyzdžiui, dėl išsivystymo absceso, taip pat neveiksmingas konservatyvių gydymo metodų. Konservatyvi terapija Krono ligos apima, visų pirma, iš dietos tikslas, pavyzdžiui, lentelėje numeris 4 B. Tai padeda sumažinti sudirginimo virškinamojo trakto ir fermentacijos procesų, sumažinti skrandžio sekrecijos ir tulžies atskyrimą. Įvairūs mitybos mitybos variantai yra skirti mažinti skausmo sindromą ir ištaisyti virškinamojo trakto sistemos darbą. Medicininis gydymas skirtas pašalinti uždegimą ir ligos simptomus, stiprinti organizmo apsaugą. Prieš valgį vaistas sulfasalazinas yra vartojamas keturis kartus per dieną nuo 1 iki 2 gramų ūminėje ligos fazėje. Pagerinimo laikotarpiu dozė palaipsniui sumažinama iki penkių miligramų. Vaistinis preparatas mezalazinas geriamas 400-800 mg per parą tris kartus per parą 2-3 mėnesius. Gydymo metu, taip pat galima trumpalaikė kortikosteroidų, imunitetą slopinančiais preparatais, imunitetą slopinančiais preparatais, kurie blokuoja citokinus, sukelia erozinio ir opų formavimąsi ant žarnyne sienų. Kaip antibakterinis gydymas, pasireiškiantis gleivinių formavimų vartojimu, naudojant metronidazolį, ciprofloksaciną. Priklausomai nuo ligos simptomų, pacientui gali būti paskirti lėtai viduriavimui ar vidurių užkietėjimui, taip pat anestezijos ir hemostazinių vaistų, vitaminų ir mineralų kompleksų.

Simptominis gydymas

Traukulių ir viduriavimo apraiškas galima sumažinti iki 4-4 kartus per dieną (geriausia prieš valgį), vartojant 2-4 mg loperamido. Toks simptominis gydymas yra saugus, išskyrus atvejus, kai yra sunkus, ūminis kolitas, kuris gali pasireikšti toksišku megakolonu, kaip ir opinis kolitas. Hidrofiliniai muciloidai (pvz., Metilceliuliozės arba psyllium preparatai) kartais neleidžia sudirginti tiesiosios žarnos ir išangės, padidina išmatų tankį. Būtina išvengti neapdoroto maisto stenozės formos ar aktyviojo dvitaškio uždegimo.

Gaivieji srautai

Šiai kategorijai priskiriami ambulatorinio gydymo pacientai, kuriems yra geri narkotikų vartojimo būdai ir kurie neturi apsinuodijimo, skausmo, išsipūtimo pilvo ar obstrukcijos požymių. Pirmajame etape 5-amino-salicilo rūgštis (5-ASA, mezalaminas) paprastai vartojamas kaip gydymo preparatas, nors jos veiksmingumas plonosios žarnos liga yra labai ribotas. Pentazė yra veiksmingiausia proksimalinės žarnos liga sergančių vaistų forma; Asakolis veiksmingai veikia distalinį žarį; visos formulės yra maždaug lygiavertės kolitui, nors nė vienas iš naujesnių vaistų nekontroliuoja sulfasalazino veiksmingumo priklausomai nuo dozės.

Kai kurie gydytojai mano, kad antibiotikai yra pagrindinis vaistas; jie gali būti naudojami pacientams, kuriems 4 savaičių trukmė buvo 5-ASA; jų taikymas yra griežtai empirinis. Gydymas bet kuriuo iš šių vaistų gali trukti 8-16 savaičių.

Su gydymo veiksmingumu pacientams, kuriems yra Krono liga, reikia palaikomojo gydymo.

Gydymas sunkiomis sąlygomis

Pacientai be pūlinių, bet su išsaugojimo skausmas, jautrumas dėl, gautais, karščiavimas, vėmimas ir ar nepakankamumo gydymą, kai yra lengvas ligos rodo gliukokortikoidų vartoti per burną arba parenteraliai, priklausomai nuo simptomų ir dažnio vėmimo sunkumą. Greičiau ir efektyviau veikia prednizolono Išgertas nei išgėrus budezonido, tačiau pastarasis turi šiek tiek mažiau neigiamų pasekmių. Pacientai, kurių neveiksmingumą gliukokortikoidais arba jų dozė negali būti sumažintas, turi būti skiriamas azatioprinas, 6-Merkaptopurinas, arba galbūt metotreksato. Infliksimabas yra laikoma kai kurie autoriai, kaip antroje eilutėje po gliukokortikoidais, tačiau jo vartoti draudžiama aktyviai infekcija.

Jei obstrukcija įvyksta sukibimo proceso metu, pirmiausia atliekama nazogastrinė aspiracija, intraveninė skysčių perpylimas ir kartais parenteralinė mityba. Nesunku Krono liga, dėl kurios pasireiškė obstrukcija, išspręsta per kelias dienas; greito poveikio nebuvimas rodo komplikaciją ar kitą obstrukcijos etiologiją ir reikalauja tiesioginio chirurginio gydymo.

Sunkus ligos ar absceso formavimasis

Pacientai, kurių reiškinių intoksikacijos, karščiavimas, nuolatinis vėmimas, pilvaplėvės simptomai, skausmas, ir apčiuopiamas masės pakitimai pilvo ertmę reikia guldyti į ligoninę paskyrimo į veną infuzijos ir gydymą antibiotikais. Abscesses turi būti nusausinti percutaneous punkcija ar chirurginiu būdu. Intraveninis gliukokortikoidų vartojimas turėtų būti skiriamas tik tada, jei infekcija pašalinama arba slopinama. Jei gliukokortikoidų vartojimas neveiksmingas per 5-7 dienas, nurodomas chirurginis gydymas.

Sumažinti

Visų pirma, fistulas gydomos metronidazolu ir ciprofloksacinu. Be gydymo nesėkmės 3-4 savaites priskirti pacientus imunomoduliatoriai (imunosupresantų, pvz., Azatioprino, 6-merkaptopuriną), su arba be infliksimabo poveikio režimu greičiau atsakymo. Ciklosporinas yra alternatyva, tačiau dažnai pasikartoja po gydymo. Perianalinė fistulė su sunkiu progresavimu ir netinkamu gydymu gali būti laikino kolostomijos požymis, tačiau beveik visada pasikartoja po atstatymo; todėl žandikaulio atsijungimas turėtų būti svarstomas be radikalios chirurginės priežiūros nei pirminis gydymas.

[40], [41], [42], [43], [44], [45], [46], [47], [48],

Palaikomasis gydymas

Pacientams, kuriems 5-ASA gali pasiekti remisiją, reikia palaikomojo gydymo šiuo vaistu. Pacientai, kuriems reikia skubaus gydymo gliukokortikoidais ar infliksimabui, paprastai reikalauja palaikomąją terapiją su azatioprino, 6-merkaptopurino, arba metotreksato. Gliukokortikoidai nėra nei saugūs, nei veiksmingi su ilgalaikiu palaikomuoju gydymu. Pacientai, kurie infliksimabo veiksmingas ūminės ligos laikotarpį, ir antimetabolitų palaikomajam gydymui naudoti buvo neveiksmingas laikotarpius remisijos gali būti vartojamas infliksimabo kartotinės dozės 5-10 mg / kg su tarpais 8 savaites. Stebėjimo atsisakyti išieškoti pagrįstas tik simptomų ir kraujo tyrimų, ir nereikalauja rentgenogramą ar kolonoskopija tyrimą (be įprasto metinio monitoringo displazija) po 7 metų nuo ligos.

Gydymas chirurginiais metodais

Nors apie 70% pacientų galiausiai reikia chirurginio gydymo, operacijos visada atliekamos atsargiai. Indikacijos chroniškiems pacientams, kuriems yra Krono liga, yra pasikartojantis žarnyno obstrukcija. Pažeistos žarnos rezekcija gali sukelti simptomų išnykimą, bet neužgydo ligos, nes Krono liga, greičiausiai, atsinaujina net po visos akivaizdžios pakitusi žarnyno ligos rezekcijos. Anastomozės zonos endoskopinės analizės metu nustatytas pasikartojimo laikas per metus viršija 70%, o per trejus metus - daugiau kaip 85%; po 3 metų ir 40-50% per 5 metus būna apie 25-30% pacientų. Galiausiai pakartotinės chirurginės intervencijos reikalingos beveik 50% atvejų. Tačiau recidyvų procentas sumažėja ankstyvuoju pooperaciniu profilaktiniu gydymu 6-merkaptopurinu, metronidazolu ar galbūt 5-ASA. Jei operacija atliekama pagal indikacijas, beveik visi pacientai atkreipia dėmesį į gyvenimo kokybės gerėjimą.

Mityba Krono liga

Tinkama mityba su Krono liga yra gana svarbi. Su šia liga rekomenduojama atsisakyti pieno ir javų produktų, kofeino, cukraus, spirito. Šios ligos vandens suvartojimo dienos norma turėtų būti apie pusantro lito. Kaip terapinė dieta Krono liga, nustatyta dieta Nr. 4 ir jos įvairūs variantai. Ūminėje ligos stadijoje nustatoma dietos lentelė Nr. 4, ją reikia valgyti 5-6 kartus per dieną, tada pereikite prie dietos Nr. 4b. Norint atkurti žarnyno veiklą prieš miegą, galite vartoti glutamino (penkis ar dešimt gramų šios medžiagos turėtų būti atskiesti stikline vandens). Rekomenduojama parenteraliai maitinti stipriai išsekus ir nuolatiniam viduriavimui. Apytikslis maitinimo lentelės Nr. 4 meniu gali būti toks:

• Kvietiniai sausainiai.
• Mažas riebalų sultinys.
• Ryžių arba perlų sriuba ant vandens.
• Kepta košė, virta be pieno.
• Jautienos kotletas verdamas.
• Virtos liesos žuvys.
• Kissel.
• Stipri arbata
• Kefiras.
• Juodmedžių vaisiai arba vyšnios.
• Šunų brolis

Dietiniai lentelė 4b apima neriebius sriubos, išskyrus pieno ir ankštinių, sausainiai, balta duona, jautiena, veršiena, vištiena, virtos, liesos virtos žuvies, varškės sūris, jogurtas, virti kiaušiniai, koše košės, virtos bulves, morkos. Šios lentelės pavyzdžių meniu yra toks:

• Pirmieji pusryčiai: garstyčiosios omletas, mango, arbata
• Antrieji pusryčiai: kepti obuoliai
• Pietūs: mažai riebios mėsos sultinys, virtos morkos, kiselis
• Po pietų užkandis: rožių šlaunų infuzija
• Vakarienė: mažai riebalai virtos žuvies ir bulvių košės, arbata ar želė

Krono ligos gydymas

Krono ligos prognozė

Krono liga yra retai išgydoma ir būdinga pakartotinai atsinaujinantys remisijos ir remisijos. Kai kuriems žmonėms yra sunkus procesas, dažnai pasunkėja skausmo laikotarpiai. Tačiau su tinkamu konservatyviu gydymu ir, jei reikia, chirurginiu gydymu, dauguma pacientų pasiekia gerų rezultatų ir prisitaiko. Su ligomis susijęs mirtingumas yra labai mažas. Virškinimo trakto vėžys, įskaitant storosios žarnos ir plonosios žarnos vėžį, yra pagrindinė mirties priežastis, susijusi su liga.