Autonominės nervų sistemos tyrimai

Įvertinti vegetacinės funkcijos daugeliu atvejų gana atsargūs analizė paciento skundus ir Anamnestyczny informacija apie urogenitalinės srityje funkcija ir tiesiosios žarnos, perviršinio prakaitavimas akivaizdoje, skubos šlapintis, šlapimo nelaikymas ir erekcijos disfunkcija (vyrams). Išsamesnis tyrimas dėl autonominės nervų sistemos yraatliekamas pacientams, kurie pateikia skundą, taip pat iš polineuropatija skaičių.

Kraujo spaudimas, širdies ritmas

• Ortostatinis testas skirtas įvertinti simpatinės nervų sistemos dalyvavimą vegetatyvinėje veikloje. Išmatuoti kraujo spaudimą ir širdies susitraukimų dažnį (širdies susitraukimų dažnį) paciento gulėjimo padėtyje, tada stovint. Po vertikalios pozicijos vertes pakartokite kraujospūdžio ir širdies ritmo matavimą 3 minutes. Esant normaliam autonominiam palaikymui, širdies susitraukimų dažnis (30 min.) Ir sistolinis kraujospūdis (20 mm Hg) nedelsiant padidėja, kai važiuojama į vertikalią padėtį, o diastolinis kraujo spaudimas mažai pasikeičia. Sustojus, širdies susitraukimų dažnis gali padidėti 40 minučių, o sistolinis kraujo spaudimas gali sumažėti 15 mm Hg. žemiau pradinio lygio arba lieka nepakitęs; diastolinis kraujo spaudimas nesikeičia arba šiek tiek padidėja, palyginti su pradiniu lygiu. Diagnozuojama nepakankama vegetatyvinė priežiūra, jei ortostatiniame mėginyje sistolinis kraujospūdis sumažėja 10 mm Hg. Ir tuoj pat po vertikalios pozicijos arba 15 mm Hg. Ir daugiau stovint. Šiuo atveju reikėtų daryti prielaidą, kad simpatinės nervų sistemos funkcija yra nepakankama ir ortostatinės arterinės hipotenzijos tikimybė. Diagnozuojama pernelyg didelė augmeninė priežiūra, jei sistolinis kraujospūdis iškart padidėja daugiau kaip 20 mm Hg; arba jei širdies susitraukimų dažnis padidėja daugiau kaip 30 per minutę; arba jei yra tik izoliuotas diastolinio kraujospūdžio padidėjimas.

• Pavyzdys su rankos suspaudimu pirštu taip pat naudojamas vegetatyvinei veiklai palaikyti. Pacientas suspaudžia teptuką 3 minutes, jėga lygi 30% didžiausio galimo (nustatoma dinamometru). Paprastai diastolinis kraujospūdis padidėja 15 mm Hg. Ir dar daugiau. Su vegetatyviniu nepakankamumu toks padidėjimas nevyksta.
• Naudojant giliųjų kvėpavimo testą, vertinama parasimpatinė nervų sistema. Pacientui reikia kvėpuoti giliai ir retai (6 kvėpavimas per minutę). Gilus retas kvėpavimas sveikas žmogus lėtina impulsą bent 15 per minutę. Lėtėjimas mažesnis nei 10 per minutę rodo, kad sumažėja blauzdos nervų sistemos aktyvumas.
• Tyrimas su slėgiu akių obuolių (Dagnini-Ashner) leidžia įvertinti parasimpatinės nervų sistemos reaktyvumą. Jo pirštų laikikliai prispaudė ant paciento gale esančių pacientų akių obuolių, kol jis šiek tiek skauda. Tęskite ekspoziciją 6-10 sekundžių. Paprastai iki bandymo pabaigos paciento pulsas tampa rečiau 6-12 minučių. Dar ryškesnis lėtėjimas (vagalo reakcija) rodo padidėjusį autonominį reaktyvumą, mažiau pastebimą - sumažėjusį vegetatyvinį reaktyvumą. Reakcijos trūkumas ar paradoksalus pulso padidėjimas (iškraipantis vegetatyvinis reaktyvumas) rodo simpatinės nervų sistemos tonos dominavimą.

[1], [2], [3]

Prakaitavimas

Norėdami įvertinti prakaitavimą, palieskite odą. Abejotinais atvejais galite pasinaudoti jodo krakmolo tyrimu. Paciento oda tepama etilo alkoholio ir ricinos aliejaus mišiniu su jodo tirpalu (jodas - 1,5, ricinos aliejus - 10, etilo alkoholis - 90). Praėjus kelioms minutėms po džiovinimo, odą lygiai apibarstyti krakmolo milteliais. Tada prakaitavimas (1 acetilsalicilo rūgštis per burną ir stiklinė karštos arbatos) yra dirbtinai sukelti pacientui. Tais atvejais, kai prakaitas yra išskiriamas, krakmolas reaguoja su jodu ir intensyviai tamsiai violetine spalva. Zonos, kuriose nėra prakaitavimo, lieka be spalvos.

Svaigulys

Jei pacientas skundžiasi dėl šlapinimosi, pirmiausia palpuoja pilvą. Kai kuriais atvejais bus galima aptikti ištemptą perpildytą šlapimo pūslę. Sutrikusio šlapinimosi pobūdis yra rafinuotas dažniausiai remiantis instrumentinio urodinamikos tyrimo (cistomanometrijos, uroflowmetrijos ) rezultatais.

Iš priekinės skilties pralaimėjimą, ypač dvišalius, veda prie mažėjančia slopinamąjį įtakos jo stuburo šlapinimosi centrą, kuris yra pasireiškia poreikį skubiai šlapintis ir mažinimo šlapimo nelaikymo (centrinė nevaržomo šlapimo pūslės). Yra neskaldyti šlapimo pūslės jautrumas ir jos turinio konservuoti sfinkterio funkcijos burbulas jausmas, nes jo stuburo inervacija nepažeistas. Centrinis atblokuotas šlapimo pūslė būdingas vyresnio amžiaus žmonėms, taip pat atsiranda su difuziniais smegenų pažeidimais. Kognityviniai sutrikimai gali sutrikdyti šlapinimąsi.

Ūmus žalos stuburo smegenų virš sakralinių segmentų (stuburo smegenų pažeidimo-), kurie trukdo stuburo šoką, kuriame yra inhibavimo detruzoriuje funkcija ir atitinkamai perpildymo šlapimo pūslės. Galbūt "nelaikymas Perpildyta". Tada, kaip ir pėdų plėtoja spazmiškumo, šlapimo pūslės, taip pat tampa "spazmai" (hiperaktyvus) dėl to, kad kontrolė yra prarasta ir stabdžių suprasegmental atsiranda disinhibition nepaliestas sakraliniai segmentus ir jų vietos refleksas lankai. Suprasacral sudarė burbuliukų, arba automatinis reflekso šlapimo pūslės, kuri yra netinkamos savavališkų kontrolės funkcijas automatiškai (reaguojant į reflekso detruzoriuje susitraukimo turinio įvyksta) ir pasirodo imperatyvaus šlapimo nelaikymo gydymui. Šlapimo pildymo ir jausmas per šlapinimasis jos jautrumas sumažėja ar prarastas, nes didėjimo kelias nutrūko jautrumą į stuburo smegenis.

Nugalėk sakraliniai parasimpatinių neuronų segmentai (S ₂ -S ₃ ) arba iš jų aksonų (traumos, radikulomieloishemiya, meningomielocelę) veda į šlapimo pūslės atonijos vystymosi, besiskirianti tuo, kad burbuliukų jautrumas gali būti saugomas (infrasakralny burbuliukų variklio paralyžinis šlapimo pūslės). Yra šlapimo susilaikymas, šlapimo pūslės perpildytas su šlapimo. Tai įmanoma "nelaikymas nuo perpildymo", arba paradoksalus nelaikymas (ischuria paradoxa): yra simptomai, pavyzdžiui, šlapimo susilaikymo (šlapimo pūslės nuolat perpildyta, o ne ištuštinti dėl jų pačių) ir šlapimo nelaikymas (šlapimas visą laiką šitaip sumažėjo dėl mechaninio išsiplėtimas išorinio sfinkterio ). Nuolatinis buvimas dideliais kiekiais likutinio šlapimo pūslės šlapimo susijusio su didelės rizikos susirgti šlapimo takų infekcija.

Poveikis periferiniams nervams, užsikrėtusiems šlapimo pūslės ar užpakalinės nugaros smegenų šaknimis, sukelia jo depresiją. Jis praranda jautrumą ir tampa atoniška (periferinė ekstramedulinė šlapimo pūslė, sensorinis paralytinis pūslė). Ši šlapimo pūslės forma būdinga diabetinei autonominei polineuropatijai, dorsaliniam sausumui. Burbulo užpildymo pojūtis prarandamas ir išnyksta reflekso ištuštinimo burbuliukas, dėl kurio jis praeina. Yra pernelyg didelis šlapimo nelaikymas. Nuolatinis šlapimo pūslėje buvimas yra susijęs su dideliu infekcijos pavojumi.

"Autonominis" šlapimo pūslė visiškai atimta iš bet kokios inervacijos (antrinė pažeista intramusinė cistinė ganglija su ilgalaikiu šlapimo pūslės sienelių ištempimu). Tokiu atveju vidinis refleksas yra išjungtas, kuris užsidaro prie šlapimo pūslės sienelės ir yra sudėtingesnių refleksų sužadinimo pagrindas. Tokiais atvejais nėra jutiminės informacijos apie šlapimo pūslę, o ne širdies smegenų smegenų empiriniai impulsai nėra įsivaizduojami, tai rodo šlapimo pūslės atonija ir šlapimo susilaikymas.

Meningealinis sindromas

Smegenų dangalų simptomai atsiranda uždegimas yra meningitas (per meningitas ), kai stimuliacija ekstravazacijos kraujyje ( subarachnoidinės kraujavimo ), mažiausiai - ne endogeninės arba egzogeninės intoksikacijos ir padidėjęs intrakranijinis spaudimas (smegenų navikais). Labiausiai informaciniai smegenų dangalų požymiai yra sustabarėjęs kaklas, Kernig simptomas Brudzinskogo simptomus. Visi smegenų dangalų simptomai tiriamas paciento gulint.

• Norėdami nustatyti užpakalinių raumenų standumą, gydytojas paciento kaklą uždeda ant rankos ir laukia tol, kol kaklo raumenys atsipalaiduoja. Tada švelniai lenkia paciento kaklą, pritraukdama smakrą į jo krūtinę. Paprastai pasyvus lenkimo kaklo smakras liečia krūtį, smegenų dangalų dirginimas, kai yra įtampa kaklo ir smakro neturi patekti į krūtinę. Reikėtų prisiminti, kad judesių amplitudė į gimdos kaklelio stuburo apribojimas gali būti sukeltas artrozės ir briaunų sąnarių kaklo slankstelių (spondyloarthrosis). Tačiau, kai spondyloarthrosis kaklo lenkimo neveikia, o ne tiek daug tuo pačiu metu žymiai riboja šoninį sukimąsi kaklo, kuri nėra būdinga dangalai dirginimo sindromas. Rimtas sustingimas kaklo raumenys yra įmanoma ir Parkinsono ligos, tačiau jei atidžiai suspėti spaudimą ant galvos ir sprando galima sulenkti visiškai, nors pacientas gali patirti diskomfortą šiuo požiūriu.
• Kernig Simptomai : fiksuokite paciento koją stačiu kampu į klubo ir kelio sąnarius, tada ištieskite jį kelio sąnaryje. Su smegenų stimuliuojančiu poveikiu jaučiama apatinės kojos lenkimo raumenų įtemptis, dėl kurios neįmanoma ištiesinti kojos.
• Brudzinskio simptomai : bandant pasyviai nusileisti paciento galvą prie krūtinės, klubo ir kelio sąnarių lenkimas atsiranda (Brudzinskio viršutinis simptomas); panašų judesių apatinių galūnių taip pat sukelia spaudimas kamieninės simfizės regionui (vidutinis Brudzinskio simptomas); panašus lenkimo judesis kontralaterinėje apatinėje galūnes atsiranda, kai atliekamas Kernigo mėginys (žemesnis Brudzinskio simptomas).