Tikroji gimdos kaklelio erozija

Tikroji gimdos kaklelio erozija yra gerybinė endocervikso makšties dalies patologija, lydima reikšmingų gimdos kaklelio paviršiaus pokyčių akivaizdžių ryškiai raudonų arba rausvų dėmių pavidalu.

Ši liga šiandien užima vieną iš pirmaujančių vietų tarp moterų ginekologinių ligų.

Priežastys tikroji gimdos kaklelio erozija

Tikrosios gimdos kaklelio erozijos priežastys yra gana įvairios, ir norint paskirti veiksmingą gydymą, specialistas turi turėti išsamų klinikinį ligos vaizdą, tai vienintelis būdas nustatyti ligos „provokatorių“. Gydytojai skiria įgytą ir įgimtą gimdos kaklelio eroziją. Kaip matyti iš pavadinimo, įgimta patologija yra liga, kuria žmogus jau gimsta. Tačiau šio straipsnio puslapiuose pabandysime išsamiau suprasti įgytą (tikrąją) gimdos kaklelio eroziją gyvenimo metu.

Taigi, kas gali sukelti tikrąją gimdos kaklelio eroziją?

• Uždegimo, kurį sukelia tokie invaziniai mikroorganizmai kaip streptokokai, gonokokai, herpeso virusas, chlamidijos, ureaplazma, mielių grybeliai, žmogaus papiloma, stafilokokai, trichomonadai, pasekmė.
• Šią patologiją taip pat gali išprovokuoti gimdos kaklelio (gimdos kaklelio, gimdos kaklelio) trauma, gauta akušerijos, aborto ar operacijos metu. Trauma taip pat gali būti gauta dėl per ankstyvo ar per vėlyvo gimdymo. Traumą gali inicijuoti ir kiti veiksniai.
• Endokrininės ligos.
• Ligos priežastis gali būti kolpitas (įvairios kilmės makšties sienelių gleivinės uždegimas).
• Ankstyva arba, atvirkščiai, gana vėlyva seksualinės veiklos pradžia.
• Nereguliarūs lytiniai santykiai.
• Daug, dažnai besikeičiančių partnerių.
• Makšties disbakteriozė.
• Hormoninis disbalansas moters organizme: kiaušidžių disfunkcija, menstruacinio ciklo sutrikimas ir pan.
• Imuninės sistemos sutrikimai.
• Endocervicitas yra gimdos kaklelio kanalo gleivinės uždegimas, lydimas padidėjusio gimdos kaklelio epitelio liaukų sekretų funkcionavimo.
• Endometritas yra gimdos vidinio sluoksnio uždegimas. Dėl to iš gimdos kaklelio kanalo prasideda išskyros. Jei šis procesas trunka pakankamai ilgai, išorinis epitelio gleivinės sluoksnis pradeda minkštėti ir luptis. Šis procesas turi specifinį pavadinimą – deskvamacija. Šių pokyčių metu, po nuluptos epitelio dalies, gleivinėje lieka žaizdelė.
• Žlungantys polipai. Erozijos susidarymo procesas yra panašus į ankstesnįjį. Žlungant negyvos ląstelės išeina iš gimdos ertmės patologinių išskyrų pavidalu. Erozija iš esmės yra „atviri vartai“, leidžiantys patogeniniams mikroorganizmams laisvai patekti į organizmą.
• Miomos mazgai.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Simptomai tikroji gimdos kaklelio erozija

Tikroji arba, kaip dar vadinama, įgyta patologija vizualiai nustatoma kaip paraudęs taškas, kuris aiškiai išsiskiria ant sveikos gimdos kaklelio makšties dalies gleivinės rausvo paviršiaus. Palpuojant pažeistą vietą, iš erozinių žaizdų prasideda kruvinos išskyros.

Dažniausiai (apie 90 %) tikrosios gimdos kaklelio erozijos klinikiniai simptomai yra itin reti (latentiniai). Todėl didžiąja dauguma atvejų ligą galima diagnozuoti tik profilaktinio tyrimo metu.

Tačiau patologinės apraiškos vis tiek gali pasireikšti. Ir tada pati moteris skuba pas ginekologą. Jos skundai dažnai išreiškiami šiais simptomais:

• Diskomfortas ir sunkumas apatinėje pilvo dalyje.
• Kraujingos išskyros gali pasireikšti nepriklausomai nuo menstruacinio ciklo fazės. Jos gali ypač pasireikšti arba sustiprėti po lytinio akto.
• Lytinio akto metu moteris gali jausti skausmą lytiniuose organuose.
• Jei liga progresuoja ir vystosi uždegiminis procesas, gali būti stebima mukopulentinė leukorėja. Kartais šie simptomai neteisingai priskiriami pienligei, o jei moteris nėščia, juos galima supainioti su persileidimo grėsme.

Diagnostika tikroji gimdos kaklelio erozija

Kvalifikuotas akušeris-ginekologas gali nustatyti pirminę tikrosios gimdos kaklelio erozijos diagnozę, vizualiai apžiūrėjęs moterį, naudodamas ginekologinį veidrodėlį. Tačiau norint visiškai įsitikinti diagnozuotos ligos teisingumu, vieno tyrimo nepakanka. Norint patvirtinti specialisto įtarimą, būtina atlikti išsamesnę tikrosios gimdos kaklelio erozijos diagnozę.

Po vizualinio tyrimo ginekologas nustato preliminarią diagnozę – gimdos kaklelio pseudoerozija. Norėdamas patvirtinti arba paneigti įtarimus, gydytojas paprastai skiria:

Tepinėlis imamas makšties gleivinės mikroflorai atskirti.

• Tepinėlio tyrimas dėl netipinių ląstelių (vėžinių navikų) buvimo. Atlikus šią analizę, nustatomas kubo formos apvalkalo ląstelių proliferacijos lygis, sudaroma uždegiminio proceso citograma, nustatomi displazijos (struktūriniai gimdos kaklelio gleivinės struktūros pokyčiai, susiję su ikivėžinėmis ligomis) arba leukoplakijos (įvairaus sunkumo apvalkalo epitelio keratinizacijos) požymiai.
• Kraujo tyrimas, siekiant atmesti ŽIV infekciją (nustatomas šių antikūnų buvimas) ir sifilį.
• Jei reikia, atliekami kraujo tyrimai hormonams nustatyti.
• Polimerazės grandininė reakcija (PGR diagnostika) yra labai tikslus tyrimo metodas, leidžiantis nustatyti patogeninę infekciją, pažeidžiančią moters lytinius organus. Visų pirma, tai žmogaus papilomos virusas.
• Kolposkopija. Šios procedūros dėka, naudodamas specialų biokulą su įmontuotu mikroskopu, akušeris-ginekologas turi galimybę atlikti išsamų gimdos kaklelio gleivinės tyrimą. Kolposkopijos metu atliekama daug tyrimų: gleivinės apdorojimas 3% acto rūgštimi (normalios srities kraujagyslės susiaurėja veikiant rūgščiai), gleivinės apdorojimas Lugolio tirpalu (sveikas epitelis įgauna rusvą atspalvį, o eroziniai intarpai lieka be spalvos). Ši technika yra informatyvi ir neturi kontraindikacijų.
• Biomedžiagos pašalinimas biopsijai, siekiant atmesti piktybinį naviką.
• Ultragarsinis dubens organų tyrimas. Leidžia nustatyti ligas, pagrįstas hormonų disbalansu ir (arba) uždegiminiu procesu.

Remiantis išskyrų spalva, ginekologas gali gana tiksliai atspėti patologijos priežastį:

• Jei moteris turi rusvą leukorėją, tai gali rodyti mechaninę gleivinės traumą. Tai taip pat yra uždegiminio proceso, paveikiančio endometriumą, išraiška, kuris gana dažnai yra progresuojančios tikrosios gimdos kaklelio erozijos pasekmė.
• Gelsvų išskyrų atsiradimas, kai pažeidžiamas gleivinės vientisumas, rodo, kad prie uždegimo prisijungė infekcija (įvairios kilmės - streptokokai, stafilokokai, ureaplazmozė ir kt.).
• Balkšvo skysčio išsiskyrimas gali rodyti tokią ligą kaip kandidozė (pienligė), kurią sukelia Candida genties grybelis.

Tik patvirtinus įtariamą diagnozę, gydytojas nustato diagnozę. Liga nustatyta – galite pradėti terapiją, skirtą šiai problemai sustabdyti.

[ 4 ], [ 5 ]

Gydymas tikroji gimdos kaklelio erozija

Bet kokios terapijos principas yra, jei įmanoma, pašalinti pagrindinį patologinių apraiškų šaltinį. Tikrosios gimdos kaklelio erozijos gydymas taip pat atitinka šį postulatą. Tai yra, jei ligą sukėlė invazinės neigiamos mikrofloros gleivinės pažeidimas, terapijos užduotis yra sunaikinti infekciją ir skirti priešuždegiminį gydymą.

Tokioje situacijoje į gydymo protokolą įtraukiami antibiotikai ir antivirusiniai vaistai, pavyzdžiui:

Antibiotikai, makrolidai: pefloksacinas, roksitromicinas Lek, rovamicinas, abaktalas, doksiciklinas ir kiti.

Roxithromycin Lek skiria gydantis gydytojas peroraliniam vartojimui. Suaugusiems pacientams ir vaikams, kuriems jau yra 12 metų ir kurie sveria daugiau nei 40 kg, paros dozė nustatoma 0,3 g du kartus per dieną (0,15 g kas 12 valandų) arba vieną kartą per dieną 0,3 g doze.

Jei pacientas serga sunkiu kepenų ir inkstų funkcijos sutrikimu (kreatinino klirensas mažesnis nei 15 ml/min.), skiriamo vaisto dozė sumažinama perpus ir yra 0,15 g vieną kartą per parą (kas 24 valandas). Terapinio kurso trukmę nustato gydytojas, atsižvelgdamas į pažeidimo sunkumą. Vidutiniškai tai trunka nuo vienos iki dviejų savaičių.

Kontraindikacijos vartojant Roxithromycin Lek yra individualus netoleravimas vaisto sudedamosioms dalims, porfirija (paveldimas pigmentų metabolizmo sutrikimas, kai padidėjęs porfirinų kiekis kraujyje ir kituose paciento kūno audiniuose) arba pirmasis nėštumo trimestras.

Pefloksaciną reikia vartoti valgio metu. Tabletę reikia nuryti visą. Paaugliams, vyresniems nei 15 metų, ir suaugusiems pacientams vaistas skiriamas 0,8 g per parą doze, padalytu į dvi dozes. Esant terapinei būtinybei, skiriamo vaisto kiekį galima padvigubinti – 1,6 g per parą. Pefloksacino terapijos laikotarpiu verta vengti ultravioletinių spindulių poveikio (sumažinti tiesioginių saulės spindulių poveikį).

Vaisto negalima skirti, jei pacientui anksčiau buvo gliukozės-6-fosfato dehidrogenazės trūkumas, kepenų funkcijos sutrikimas, padidėjęs jautrumas vaisto sudedamosioms dalims, taip pat jei moteris yra nėščia arba maitina krūtimi naujagimį, vaikus iki 15 metų.

Tikrosios gimdos kaklelio erozijos gydymui naudojami antiseptikai ir antimikrobiniai vaistai: Candide, Atsilakt, Clindacin, Metrovagin, Nystatin, Clotrimazole, Trichopolum, Delacin ir daugelis kitų. Konkretaus vaisto skyrimas labai priklauso nuo konkretaus patogeno atpažinimo.

Makšties tabletės „Candid“ vartojamos lokaliai ir įvedamos giliai į makštį. Preparatas į makštį įvedamas gulint ant nugaros ir sulenkus kelius. Rekomenduojama vienkartinė 0,5 g preparato injekcija, tai atitinka vieną tabletę. „Candid“ į gimdos kaklelio kanalą įvedamas vakare, prieš pat miegą.

Kontraindikacijos šio vaisto vartojimui yra padidėjęs jautrumas klotrimazolui ar kitiems Candida komponentams, menstruacinio ciklo laikas, taip pat pirmasis nėštumo trimestras ir ypač atsargiai žindymo laikotarpiu.

Atsilakt tabletės geriamos du tris kartus per dieną. Siekiant padidinti gydymo veiksmingumą, vaistą geriau vartoti 30–40 minučių prieš valgį. Paaugliams ir suaugusiems pacientams (su ūmiai besivystančia patologija) skiriamos penkios tabletės. Vartojimo trukmė – septynios–aštuonios dienos. Šis vaistas taip pat gali būti skiriamas žvakučių pavidalu. Šio vaisto kontraindikacijos yra individualus netoleravimas vaisto sudedamosioms dalims arba vulvovaginalinė kandidozė.

Baigus priešuždegiminį ir priešinfekcinį gydymą, akušeris-ginekologas nustato erozijų prideginimo metodą. Stabdymo proceso pasirinkimas priklauso nuo paciento amžiaus, gimdymo poreikio ateityje, pažeidimo dydžio ir daugelio kitų veiksnių.

Ne taip seniai, jei jauna mergaitė vėliau norėjo išnešioti ir pagimdyti vaiką, ši procedūra buvo atidėta neribotam laikui.

Šiuolaikiniai kateterizacijos metodai:

• Elektrokoaguliacija – elektros šoko stabdymas. Procedūros efektyvumas yra apie 92%. Esant giliems audinių pažeidimams dėl erozijos, gydytojas elektrokoaguliacijos metu turi taikyti vietinę arba bendrąją nejautrą. Tai gana traumuojantis metodas, po kurio gimdos kaklelyje lieka koloidinių randų. Jie gali tapti problema akušerijos metu. Dėl prieinamumo ir pigumo jis naudojamas gana dažnai.
• Kriodestrukcijos arba kriokaustrizacijos metodas. Šis gydymo metodas naudojamas esant gana dideliam pažeidimui. Jo plotas turėtų būti ne mažesnis kaip 3 cm. Jei pažeistas paviršius deformuotas, šis metodas nerekomenduojamas, nes sunku pasiekti reikiamą vamzdelio kontaktą su skystu azotu ir pažeista gleivine. Po procedūros nesusidaro stambių randų, todėl pašalinama priežastis, trukdanti vaisiui praeiti per gimdymo takus. Ši technika yra visiškai neskausminga, tik šiek tiek nemaloni. Po kriodestrukcijos labai retai gali pasireikšti komplikacijų, tokių kaip kraujavimas, tačiau mėnesį po procedūros gali būti stebima vandeninga leukorėja.
• Radiobangų koaguliacija yra mažiausiai traumuojantis gimdos kaklelio gleivinės gydymo metodas. Neskausminga procedūra, kuriai nereikia anestezijos. Po jos taikymo praktiškai nėra jokių komplikacijų, nesusidaro koloidiniai randai. Tačiau dėl didelės procedūros kainos ji naudojama gana retai.
• Lazerinė koaguliacija leidžia veikti tik pažeistas gimdos kaklelio gleivinės vietas, nepažeidžiant gretimų audinių. Gydymas atliekamas lazerio spinduliu. Tai bekontaktis metodas, veikiantis pažeistą vietą. Procedūros metu taikoma vietinė nejautra. Pažeidimas turi būti didesnis nei 3 cm. Gana dažnai gali pasireikšti tokia komplikacija kaip gimdos kraujavimas. Šios technikos efektyvumas yra daugiau nei 98 % visiško pasveikimo. Po šios procedūros gimdos kaklelyje randų susidarymo nepastebėta. Gydymo metu lazerio spinduliu apšvitinamas ir nedidelis sveikų audinių plotas.

Bet kuri iš šių procedūrų atliekama iškart po menstruacijų pabaigos – pirmajame menstruacinio ciklo etape. Prieš atliekant procedūrą, moteris turi atlikti tam tikrą pasiruošimą: pažeista vieta pirmiausia apdorojama acto rūgštimi. Tai daroma siekiant sukelti kraujagyslių spazmą – tai šiek tiek padės išvengti kraujavimo. Po to paviršius apdorojamas jodo tirpalu – toks apdorojimas leidžia kontrastuoti erozijų kontūrus.

Po terapijos (nepriklausomai nuo naudojamo metodo) būtina laikytis kelių taisyklių:

• Nerekomenduojama turėti lytinių santykių, kol žaizdos visiškai neužgis. Šis rezultatas gali būti pasiektas vidutiniškai po šešių savaičių po prideginimo.
• Šiuo laikotarpiu sumažinkite fizinį aktyvumą ir apribokite pakelto krovinio svorį.
• Gijimo laikotarpiu negalima lankytis baseine, viešuosiuose paplūdimiuose, pirtyse ar pirtyse, maudytis atvirame vandenyje.
• Vandens procedūros turėtų apsiriboti dušais (prieš maudantis vonioje reikėtų palaukti).

Po prideginimo gydytojas pacientui skiria gydomųjų tepalų arba žvakučių, turinčių žaizdų gijimą skatinantį poveikį. Tai gali būti šaltalankių aliejus arba levomekolis. Šie vaistai leidžia suminkštinti šašą, o tai apsaugo nuo šiurkščių randų susidarymo ir sumažina kraujavimo tikimybę šašo audinio atmetimo metu.

Reikėtų žinoti, kad šiuo atveju nenaudojami liaudies medicinos metodai. Alternatyvios medicinos receptai gali būti naudojami tik kaip papildoma terapija, siekiant padidinti organizmo imunines jėgas, kurios yra būtinos kovojant su liga.

Verta pabrėžti, kad šaltalankių aliejus negydo tikrosios gimdos kaklelio erozijos. Jei bandysite gydyti patologiją aliejumi, tai neišspręs problemos, priešingai, tik prisidės prie epitelio augimo (proliferacijos), todėl erozinės žalos židinys išsiplės. Šaltalankių aliejaus naudojimas po prideginimo leis „pooperacinei“ žaizdai išgyti daug greičiau.

Šaltalankių aliejaus žvakutės į makštį įdedamos kartą per dieną, vakare, prieš pat miegą, ir paliekamos iki ryto. Per šį laiką didžioji žvakutės dalis ištirpsta, įsigeria į kūno sluoksnius, o ryte išeina tik nedidelis kiekis. Gydymo kurso trukmė – dešimt dienų. Šios žvakutės turi tonizuojantį poveikį, todėl gydymo laikotarpiu patartina naudoti kasdienius įklotus – tai apsaugos moters apatinius nuo užteršimo.

Praėjus visiems tikrosios gimdos kaklelio erozijos gydymo etapams, pacientė gali pradėti planuoti nėštumą. Bet kokiu atveju, jei moteris planuoja tapti motina, patartina atlikti išsamų kūno tyrimą ir gydyti patologiją prieš pastojimą, ypač reprodukcinės sistemos organų atžvilgiu, įskaitant infekcijos židinių ir pažeistos gleivinės sustabdymą, jei yra.

Šią ligą būtina gydyti. Juk nors ji ir nereikšminga (3 % moterų, sergančių šia patologija), yra galimybė, kad ji išsigims į piktybinius navikus.

Jei nėštumo metu buvo diagnozuota tikra gimdos kaklelio erozija, akušeris-ginekologas atideda visas gydymo priemones iki gimdymo pabaigos. Kadangi prideginimas atliekamas nėštumo laikotarpiu, moteriai bus šiek tiek sunkiau pagimdyti. Po prideginimo sumažėja gimdos kaklelio audinių elastingumas, o tai gali sukelti problemų su gimdos kaklelio atsidarymu ir audinių tempimu kūdikiui einant per gimdymo kanalą.

Prevencija

Visada geriau užkirsti kelią patologijai, nei vėliau su ja kovoti. Tikrosios gimdos kaklelio erozijos prevencija apima keletą paprastų rekomendacijų, kurios neapsunkins, bet apsaugos moters gyvybę ir sveikatą:

• Moteris turėtų atlikti profilaktinį ginekologo patikrinimą kartą per šešis mėnesius.
• Jei aptinkama kokia nors liga, gydymas turi būti atliekamas nedelsiant.
• Nesustokite pusiaukelėje, gydykite ligą iki galo, o ne tik tol, kol išnyks akivaizdūs simptomai.
• Užkirsti kelią ankstyvam lytiniam aktui ir gimdymui jauname amžiuje.
• Būtina atidžiai laikytis asmeninės higienos taisyklių. Šiuo atveju tai daugiausia liečia lytinių organų priežiūrą. Moteriai patartina praustis du kartus per dieną: pabudus ir prieš miegą. Tai ypač aktualu menstruacijų metu.
• Moteris turės pakoreguoti savo lytinį gyvenimą:
  • Turi būti vienas seksualinis partneris.
  • Moteris turi būti tikra dėl savo seksualinės sveikatos (lytiškai plintančių infekcijų nebuvimo).
  • Užtikrinkite saugius ir patikimus lytinius santykius naudodami prezervatyvus.
• Prieš lytinį aktą patartina, kad moters partneris taip pat nusipraustų higieniškai po dušu.
• Sumažinkite abortų riziką naudodami modernius, veiksmingus netrauminius kontracepcijos metodus.
• Paauglių mergaičių mama neturėtų praleisti dukters pirmųjų mėnesinių akimirkos ir stebėti, ar neatsiranda normalus menstruacinis ciklas. Tai leis nepraleisti vaiko hormoninio disbalanso.
• Sumažinti gimdos kaklelio traumą, kuri gali atsirasti tiek aborto metu, tiek dėl chirurginės intervencijos, paveikiančios dubens organus, įskaitant lytinius organus. Taip pat gimdymo metu.
• Reikėtų atsisakyti žalingų įpročių.
• Patartina kartą per metus atlikti kolposkopiją.

Tik sveikas gyvenimo būdas ir visų prevencinių priemonių laikymasis leis jums apsisaugoti nuo šios ne visai malonios, potencialiai vėžinės ir pavojingos patologijos.

[ 6 ], [ 7 ]

Prognozė

Jei patologija laiku aptinkama ir atliekamas veiksmingas gydymas, tikrosios gimdos kaklelio erozijos prognozė yra palanki. Tik nedidelė tikimybė, kad patologija peraugs į piktybinį naviką dėl nesavalaikio aptikimo ir tinkamo gydymo ignoravimo. Tačiau net ir tokiu atveju, jei procesas aptinkamas ankstyvoje stadijoje ir atliekamas tinkamas gydymas, moteris gali gyventi gana kokybišką gyvenimą.

Net ir nedidelis diskomfortas lytinių organų srityje, erzinantis skausmas apatinėje pilvo dalyje yra priežastis kreiptis į ginekologą. Juk tikroji gimdos kaklelio erozija efektyviausiai gydoma pradinėje ligos stadijoje.

[ 8 ], [ 9 ]