Tirotoksinė krizė

Tirotoksikozė yra gyvybei pavojinga negydytos arba netinkamai gydytos tirotoksikozės komplikacija, pasireiškianti sunkia daugelio organų disfunkcija ir dideliu mirtingumu.

Tireotoksinės krizės priežastys

Provokuojančių veiksnių vaidmenį gali atlikti stresinės situacijos, fizinis perkrovimas, ūminės infekcijos, įskaitant naujagimių laikotarpį, radiokontrastinių medžiagų intraveninis vartojimas, antitiroidinio gydymo nutraukimas, chirurginės intervencijos, pirmiausia skydliaukėje, dantų ištraukimas.

[ 1 ], [ 2 ]

Tireotoksinės krizės simptomai

Vaikams tirotoksinės krizės išsivystymas pasireiškia kūno temperatūros padidėjimu virš 40 °C, stipriais galvos skausmais, delyru, haliucinacijomis, bendru motoriniu ir protiniu nerimu, vėliau – adinamija, mieguistumas ir sąmonės netekimas. Pastebimi virškinimo trakto sutrikimai: viduriavimas, pykinimas, vėmimas, pilvo skausmas, odos gelta.

Sutrinka inkstų funkcija, sumažėja diurezė iki anurijos. Gali išsivystyti širdies nepakankamumas. Kartais – ūminė kepenų atrofija.

Tireotoksinės krizės diagnozavimo kriterijai

Diagnozė nustatoma remiantis anamnezės duomenimis ir atitinkamomis klinikinėmis apraiškomis. Šią būklę pirmiausia reikia diferencijuoti nuo feochromocitomos, sepsio ir kitos genezės hipertermijos. Laboratorinių tyrimų metu nustatomas padidėjęs skydliaukės hormonų kiekis kraujo serume, sumažėjęs TSH kiekis arba jo visai nėra. Bendrojo kraujo tyrimo (anemija, leukocitozė), biocheminio kraujo tyrimo (hiperglikemija, azotemija, hiperkalcemija, padidėjęs kepenų fermentų aktyvumas) pokyčiai atspindi besivystančių organų sutrikimų sunkumą.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Skubioji medicininė pagalba tirotoksinės krizės atveju

Patekus į veną, būtina suleisti vandenyje tirpių hidrokortizono formų (Solu-Cortef) 2 mg/kg dozėmis vienai injekcijai. Toks pat vaisto kiekis į veną lašinamas 0,9% natrio chlorido tirpale ir 5% gliukozės tirpale, įpilant 5% askorbo rūgšties tirpalo (20 mg/kg) 3-4 valandas. Galima vartoti ir kitus gliukokortikosteroidus (prednizoloną arba deksametazoną). Kai kuriais atvejais būtina į raumenis suleisti mineralokortikoidus: deoksikortikosterono acetato (deoksikortono) 10-15 mg/d. pirmąją dieną kontroliuojant kraujospūdį ir diurezę, vėliau dozė sumažinama iki 5 mg/d.

Infuzinė terapija atliekama natrio turinčiais tirpalais, priklausomai nuo dehidratacijos laipsnio: 50 ml/(kg x parą) arba 2000 ml/m2 greičiu ^– fiziologiniams skysčių poreikiams kompensuoti ir 10 % apskaičiuoto tūrio – rehidratacijai, bet neviršijant 2–3 litrų, kol hemodinaminiai parametrai stabilizuosis ir bus galima vartoti skysčių. Esant nekontroliuojamam vėmimui, į veną galima švirkšti 10 % natrio chlorido tirpalo po 1 ml per gyvenimo metus ir metoklopramidą iki 0,5 mg/kg dozėmis.

Širdies ir kraujagyslių sistemos reakcijai sumažinti skiriami beta2 _{adrenoblokatoriai}: į veną leidžiamas 0,1% inderalio arba propranololio (obzidano, anaprilino) tirpalas 0,01–0,02 ml/kg doze, paaugliams – ne daugiau kaip 0,15 mg/kg per parą. Vaistai gali būti vartojami per burną (atenololis), dozuojant atsižvelgiant į širdies susitraukimų dažnio (paaugliams – ne daugiau kaip 100 per minutę) ir kraujospūdžio pokyčius. Kai yra kontraindikacijų vartoti beta2 _{adrenoblokatorius} (sergant bronchine astma, šoku, ūminiu širdies nepakankamumu), skiriamas 25% rezerpino tirpalas, 0,1 ml per gyvenimo metus. Nurodomas raminamųjų vaistų vartojimas, geriausia – diazepamo 0,3 mg/kg doze. Padidėjus kūno temperatūrai, naudojami fizinio aušinimo metodai. Atliekama deguonies terapija (50% O2 ₎. Ligoninėje skiriami proteolitinių fermentų inhibitoriai (aprotininas).

Jei komos atveju yra smegenų edemos išsivystymo požymių, į veną leidžiamas 1 g/kg manitolio 10–15 % tirpalo pavidalu, 1–3 mg/kg furosemido ir 0,2 ml/kg 25 % magnio sulfato tirpalo.

Siekiant sumažinti endogeninę skydliaukės hormonų sintezę, skiriami antitiroidiniai vaistai – tiouracilo dariniai (tiamazolas arba merkazolilas 40–60 mg nedelsiant, po to 30 mg kas 6 valandas, jei reikia, per skrandžio vamzdelį) arba metimazolo analogai (favistanas, tapazolas 100–200 mg per parą doze). Sunkiais atvejais Lugolio tirpalas lašinamas į veną 1 % tirpalo pavidalu (50–150 lašų natrio jodido 1 litrui 5 % gliukozės tirpalo). Vėliau Lugolio tirpalą rekomenduojama vartoti per burną po 3–10 lašų (iki 20–30 lašų) 2–3 kartus per dieną, užgeriant pienu arba per ploną skrandžio vamzdelį. Taip pat naudojamas 10 % natrio jodido tirpalas po 5–10 ml mikroklizmuose kas 8 valandas. Jei skubios priemonės neveiksmingos, atliekama hemosorbcija.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]