Medicinos ekspertas
Naujos publikacijos
Tirekstozės krizė
Paskutinį kartą peržiūrėta: 23.04.2024
Visas „iLive“ turinys yra peržiūrėtas medicinoje arba tikrinamas, kad būtų užtikrintas kuo didesnis faktinis tikslumas.
Mes turime griežtas įsigijimo gaires ir susiejamos tik su geros reputacijos žiniasklaidos svetainėmis, akademinių tyrimų institucijomis ir, jei įmanoma, medicininiu požiūriu peržiūrimais tyrimais. Atkreipkite dėmesį, kad skliausteliuose ([1], [2] ir tt) esantys numeriai yra paspaudžiami nuorodos į šias studijas.
Jei manote, kad bet koks mūsų turinys yra netikslus, pasenęs arba kitaip abejotinas, pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.
Tirektazių krizė yra gyvybei pavojinga neapdorota arba netinkamai gydoma tirotoksikozė, pasireiškianti sunkia daugia organine disfunkcija ir dideliu mirštamumu.
Tireotoksinio krizės priežastys
Iš nusodinančių veiksnių vaidmuo gali žaisti stresą, fizinį krūvį, ūmios infekcijos, įskaitant naujagimių laikotarpį, į veną rentgeno kontrastinių medžiagų, kad tirostatinio terapija, chirurginių intervencijų nutraukimą, remiantis pirmiausia skydliaukės, danties.
[Tireotoksinio krizės simptomai
Iš thyrotoxic krizės raida vaikams pasireiškia karščiavimas virš 40 ° C, Sharp galvos skausmas, kliedesiai, haliucinacijos, dažnas variklio ir psichikos nerimas, eilės Adynamia, mieguistumas ir sąmonės netekimas. Laikykitės virškinamojo trakto sutrikimų: viduriavimas, pykinimas, vėmimas, pilvo skausmas, odos glaistymas.
Yra inkstų funkcijos sutrikimas, diurezė sumažėja iki anurijos. Širdies nepakankamumas gali išsivystyti. Kartais - ūminė kepenų atrofija.
Kriterijų diagnozė yra tireotoksiškas krizei
Diagnozė nustatoma remiantis istorija ir atitinkamomis klinikinėmis apraiškomis. Būklė pirmiausia turi būti diferencijuota su feochromocitoma, sepsis ir kitos gimdos hipertermija. Laboratorinis tyrimas rodo, kad serume pasireiškia padidėjęs skydliaukės hormonų kiekis, kai TSH yra ar nėra jo. Pokyčiai kraujo kūnelių (mažakraujystė, leukocitozė), biocheminis analize kraujyje (hiperglikemija, azotemija, hiperkalcemijos, padidėjo veiklos kepenų fermentų) atspindi susirgti organų nepakankamumas sunkumą.
Ką reikia išnagrinėti?
Kaip patikrinti?
Neatidėliotina medicininė pagalba dėl tireotoksinio krizės
Po to, kai patekti į veną turi įvesti vandenyje tirpios formos hidrokortizono (spren-Kortef) esant 2 mg / kg per dozės injekcijos. Tas pats vaisto kiekiu yra leidžiamas į veną 0,9% chlorido ir 5% natrio tirpalo, gliukozės tirpalu, papildytoje 5% askorbo rūgšties tirpalo (20 mg / kg kūno svorio) 3-4 valandas. Tai yra įmanoma taikyti kitas kortikosteroidų (prednizolono arba deksametazonas). Kai kuriais atvejais yra už mineralokortikoidų poreikis suleidžiamas: deoksikortikosteroną acetato (dezoksikorton) 10-15 mg / per dieną kontrolės kraujo spaudimas ir šlapimo išsiskyrimas per pirmą dieną, tada dozė yra sumažintas iki 5 mg / per dieną.
Infuzijos terapija yra sodiumcontaining sprendimus priklausomai nuo dehidratacijos laipsnis: į 50 ml / (kghsut) arba 2000 koeficientas ml / m 2 - atsigauti fiziologinio tirpalo poreikius ir 10% apskaičiuotą tūrį - į rehidratavus, bet ne didesnis kaip 2-3 l, hemodinamikos parametrų stabilizavimas ir skysčių vartojimo galimybė. Kai anacatharsis gali būti taikomas intraveniniu būdu 10% natrio chlorido tirpale, esant 1 ml per metus gyvenimo ir metoklopramidas norma yra nuo 0,5 mg / kg dozę.
Sumažinti reakciją su širdies ir kraujagyslių sistemai įvesta beta 2 adrenoblokatory: 0,1% tirpalas arba Inderal Propranololis (obzidan, Inderal) įvedamas intraveniniu būdu dozės 0.01-0,02 ml / kg kūno, paauglių maksimalus - iki 0,15 mg / kgsut). Narkotikai gali būti naudojami viduje (atenololis), dozuojant keičiant širdies susitraukimų dažnį (ne daugiau kaip 100 paauglių per minutę) ir kraujospūdį. Kai yra kontraindikacijos beta naudoti 2 adrenoblokatorov (bronchinę astmą, šoko, kongestinis širdies nepakankamumas), nustato 25% tirpalo rezerpino 0.1ml per metus gyvenimo. Nurodytas raminamųjų priemonių, ypač diazepamo 0,3 mg / kg dozė. Kūno temperatūros padidėjimo atveju naudojami fiziniai aušinimo būdai. Atlikti deguonies terapiją (50% O 2 ). Proteolitinių fermentų inhibitoriai (aprotininas) skirti ligoninėje.
Kai duomenys apie smegenų edemos vystymosi, kai leidžiamas į veną koma Manitolis 1 g / kg kaip 10-15% tirpalo, furozemidas 1-3 mg / kg, o 25% magnio sulfato tirpalas buvo 0,2 ml / kg.
Sumažinti endogeninio skydliaukės hormonų sintezę nustatytų Antitiroidiniai preparatai - thiouracil dariniai (metimazolą arba Mercazolilum 40-60 mg vieną kartą, tada 30 mg kas 6 valandas, jei reikia - zondu) arba analogų metimazolą "(favistan, tapazolv dozė 100-200 mg / diena). Sunkiais atvejais, naudojimas Liugolio tirpalo į veną kaip 1% tirpalo (50-150 lašai natrio jodido 1 l 5% gliukozės tirpalu). Vėliau ji yra parodyta administravimo Liugolio vidun 3-10 lašų (20-30 lašų) 2-3 kartus per dieną su pienu arba per plonu zondą. Naudojamas kaip 10% tirpalo natrio jodidu 10,5 ml microclyster kas 8 valandas. Tuo skubių priemonių atliktų hemosorption neveiksmingumą.
Использованная литература