Tonzilių hipertrofija

Tonzilių hipertrofija (hipertrofinė tonzilitas), kaip ir ryklės tonzilės hipertrofija, dažniausiai pasireiškia vaikystėje kaip bendros limfinės konstitucijos pasireiškimas. Daugeliu atvejų nėra hipertrofinių tonzilių uždegiminių pokyčių.

ICD-10 kodas

Chirurginės tonzilių ir adenoidų ligos.

• J31.1 Tonsil hipertrofija (padidėjusi tonzilė).
• J35.3 Tonsilio hipertrofija su adenoidine hipertrofija.
• J35.8 Kitos lėtinės tonzilių ir adenoidų ligos,
• J35.9 Lėtinė tonzilių ir adenoidų liga, nepatikslinta.

[1], [2], [3]

Tonzilių hipertrofijos epidemiologija

Jie stebimi daugiausia ankstyvoje vaikystėje su amžiumi susijusio fiziologinio imunodeficito fone.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Tonzilių hipertrofijos priežastys

Tonzilių hipertrofija laikoma imunoreaktino būsena, kuri yra viena iš limfinio ryklės žiedo kompensacinių pajėgumų mobilizavimo organizme prisitaikymo prie nuolat kintančių gyvenimo sąlygų apraiškų. Tai palengvina nuolatinis tonzilų aušinimas ir geriamojo kvėpavimo rezultatas adenoidų hipertrofijoje, ypač žiemą: dėl pasikartojančio adenoidito kurso sukeltas nosies gleivės sukelia dirginančią gleivinę. Hiperplazija prisideda prie pakartotinių uždegiminių nosies ir burnos gerklės ligų, vaikų infekcinių ligų, prastos mitybos, prastų gyvenimo sąlygų ir kitų veiksnių, kurie mažina organizmo apsaugines funkcijas. Yra žinoma, kad konstitucijos limfinė-hipoplastinė anomalija, endokrininiai sutrikimai, ypač antinksčių žievės hipofunkcija, hipovitaminozė, ilgalaikė mažų radiacijos dozių ekspozicija. Tonzilių limfoidinių audinių hipertrofijos pagrindas yra limfoidinių ląstelių skaičiaus padidėjimas, ypač pernelyg nesubrendusių T-limfocitų proliferacija.

[12], [13], [14], [15]

Tonzilių hipertrofijos patogenezė

Atkreipkite dėmesį į veiksnių, sukeliančių tonzilių hipertrofiją, įvairovę.

• Vaikams iki 3 metų yra T-pagalbininko trūkumas, kuris neleidžia tinkamai diferencijuoti B-limfocitų į plazmos ląsteles ir atitinkamai gaminti aukštos kokybės antikūnus. Imuninės sistemos sutrikimai dėl dažnų infekcinių ligų, atsiradusių fiziologinio imunodeficito fone mažiems vaikams, nuolatinė antigeninė bakterinė ir virusinė stimuliacija sukelia kompensacinį limfinio audinio padidėjimą. Manoma, kad kritinis vaiko imunologinio reaktingumo vystymosi laikotarpis yra 4–6 metai. Daugiausiai profilaktinių skiepijimų.
• Tonzilių hipertrofija apibrėžiama kaip ypatingas imunopatologinis vaikų kūno polinkis į limfinę diatezę (limfizmą), kuris yra pagrįstas paveldima polinkiu į limfinės sistemos gedimą.
• Tikrasis tonzilių limfinio audinio hipertrofija laikomas pagrindiniu limfinės diatezės simptomu, dėl kurio padidėja limfinių ląstelių skaičius, kurios skiriasi savo struktūra ir funkcija.
• Pagrindinis svarba hipertrofija tonzilių formavimo duoti vyksta su limfoidinio tonzilių audinių alerginių reakcijų, kurias patvirtina aptikimą fragmentų pašalintų hipertrofinė tonzilių daug putliosios ląstelės skirtingose stadijose degranuliacija plazmatizatsii limfoidinio audinio ir didelių sankaupų eozinofilų.

Tonzilių hipertrofija yra grįžtamas procesas, o paaugliams prasideda su amžiumi susijusi limfoidinio audinio invazija.

[16], [17], [18], [19]

Tonzilių hipertrofijos simptomai

Tonzilių hipertrofija dažnai derinama su viso ryklės limfoidinio žiedo hipertrofija, ypač su ryklės tonilio hipertrofija.

Aštrių išsiplėtusių tonzilių atrodo kitaip. Jie gali būti ant kojų, silpnai greta palatinių arkos, su lygiu paviršiumi, laisvomis spragomis. Dažniau išplėstos palatino tonzilės yra tankios elastingumo konsistencijos; kai kuriais atvejais jie yra lygūs, minkšti konsistencija, išsivysčiusi apatinė stulpas, be uždegimo požymių ir sanglaudos su palatine arkos, yra šviesiai gelsvai arba ryškiai rausvos spalvos, ribojamos palatino arkos ir trikampio formos apačia, įprastos struktūros spragai neišplečiami.

Histologiškai nustatyti limfinio audinio hiperplazijos paplitimą, padidėjus folikulų plotui ir mitozių skaičiui be makrofagų ir plazmos ląstelių.

Sunkiosios tonzilės hipertrofijos yra didelė kvėpavimo ir rijimo kliūtis, kuri sukelia sunkią disfoniją, disfagiją ir triukšmingą kvėpavimą. Kalbos susidarymas yra sunkus, išreiškiamas kalbos nasalumas ir netikslumas, neteisingas kai kurių bendravėjų tarimas. Disfonijos vystymąsi paaiškina rezonuojančių ertmių formos (pailginimo vamzdelis), taip pat minkštųjų gomurių judėjimo ribojimas, ypač su intramuraline tonzilių hipertrofija, kai didelė jų masė yra paslėpta arkos gylyje. Jam būdinga neramus miegas dėl hipoksijos, knarkimas miego metu, obstrukcinės miego apnėjos lūpos dėl ryklės raumenų atsipalaidavimo, naktinis kosulys. Dėl tubulinio disfunkcijos sutrikusi klausa, susidaro eksudacinis vidurinės ausies uždegimas.

Tonzilių hipertrofijos klasifikacija

Yra trys tonzilių hipertrofijos laipsniai. I laipsnio hipertrofijos atveju tonzilės užima trečdalį atstumo nuo palatino arkos iki ryklės vidurinės linijos, o II laipsnis užima 2/3 šio atstumo, o III laipsnio tonzilės liečiasi vienas kitą ir kartais atsilieka viena nuo kitos

Pagal etiopatogenetinį bruožą išskiriamos trys tonzilių hipertrofijos formos: hipertrofinė, uždegiminė ir hipertrofinė-alerginė.

[20], [21]

Atranka

Burnos ertmės tyrimas faringgoskopijos metu bet kuriame medicininės priežiūros etape.

[22], [23], [24]

Tonzilių hipertrofijos diagnozė

Anksčiau buvęs kvėpavimo nepakankamumas ir rijimas, kai nėra krūtinės anginos ir kartotinių kvėpavimo takų ligų.

[25], [26]

Fizinis patikrinimas

Gerklės srities ultragarsas.

[27], [28]

Laboratoriniai tyrimai

Mikrofloros rūšies sudėties nustatymas, tiriant jo jautrumą naudojamiems vaistams, klinikiniams kraujo ir šlapimo tyrimams, kraujo rūgšties ir bazės sudėties tyrimui.

[29], [30], [31], [32], [33]

Instrumentinės studijos

Pharyngoscopy, standus endoskopija ir fibrinoskopija.

[34], [35], [36], [37], [38]

Diferencinė tonzilių hipertrofijos diagnozė

Tonzilių hipertrofija yra įmanoma, naudojant tuberkuliozę, infekcines ryklės granulomas, tonzilių navikus, leukemiją ir limfogranulomatozę.

[39], [40], [41]

Nuorodos dėl konsultacijų su kitais specialistais

Ruošiantis dalinių tonzilių šalinimui, būtina atlikti gydytojo tyrimą.

[42], [43], [44], [45]

Indikacijos hospitalizavimui

Ne, nes tonzilotomijos operacija paprastai atliekama ambulatorinėje klinikoje.

[46], [47], [48], [49], [50], [51]

Ne narkotikų gydymas tonzilių hipertrofija

KUV vamzdis ant tonzilių, ozono terapija. Sanatorijos ir kurorto gydymas - klimatinė terapija (klimatiniai ir balneologiniai ir purvo kurortai šiltuoju metų laiku), vietinių tonzilių gydymo metodų derinys su bendru natūralių kurorto gydymo veiksnių gydymu: ultragarsinė terapija ant tonzilių projekcijos naudojant LOR-3 aparatą; tonzilių vakuuminė hidroterapija mineralinėmis rūšimis, augalinės ir gyvūninės kilmės preparatais, turinčiais antiseptinių savybių; gargling; tonzilių drėkinimas jūra arba mineraliniu vandeniu; inhaliacijos su gazuotu mineraliniu vandeniu, purvo tirpalu, fitoncidais, šalavijų sultiniu, ramunėlių, augalinių aliejų; peloterapija - purvo aplikacijos antkaklio ir apykaklės srityje; purvo tirpalo elektroforezė submandibuliniame regione; ultrafonoforezė su purvu ant tonzilių projekcijos, lazerio endofaringinė; ryklės oksigenacija - deguonies kokteiliai, UHF ir mikrobangų krosnelės ant submandibulinių limfmazgių.

[52], [53], [54], [55]

Gydymas tonzilių hipertrofija

Lengvoms tonzilių hipertrofijos formoms naudojami astringentai ir cerverizatoriai - skalaujami tanino tirpalu (1: 1000). Antiseptikai, tepimas 2-5% sidabro nitrato tirpalo. Viduje paskirti limfotropinius vaistus: umkalor, limfoma myosothosis, tonsilgon, tonsilotren.

Chirurginis gydymas tonzilių hipertrofija

Daugeliu atvejų hipertrofizuotos tonzilių dalys pašalinamos vienu metu su adenoidais. Tonsillotomija atliekama su Mathieu tonsillotomy.

Norėdami pašalinti šiuos tonzilius skirtingu laiku, jie sukūrė įvairius mechaninio ir fizinio poveikio būdus. Mechaninis hipertrofizuoto palatino tonzilo pašalinimo metodas yra tonzilotomija, kuriai naudojamas Mathieu tonsillotum, kuris yra specialus įtaisas, kurį sudaro žiedinis peilis, dvigubas „harpūnas“, skirtas palatino tonzilės fiksavimui, vienas fiksuotas pirmosios pirštinės rankenos ir du judantys II ir III pirštams kurio įtampa varo tonzilės peilį, nupjauna tonzilę.

Tonsillotomija su Mathieu Tonsillotomy atliekama taip. Taikant anesteziją, bet kuris griebtuvas su karkasu yra įsukamas į žiedo formos peilį, o laisva tonzilės dalis yra tvirtai prispausta prie jų; peilių žiedas yra įsukamas į amygdalą kuo giliau, o į savo kūną įterpiamas „harpūnas“, tada amygdala yra perkeliama greitai. Jei amygdala yra lituojama prie ginklų, tuomet juos išimkite iš amygdalos kūno, kad jie nebūtų pažeisti tonzilotomijos metu, ir tada tęskite, kaip aprašyta aukščiau. Kraujavimas šio įsikišimo metu yra nereikšmingas ir greitai sustoja su įprastu medvilnės rutulio paspaudimu į žaizdos paviršių.

Prancūzų autoriai sugalvojo tonzilių, naudojamų vietoj tonzilotomijos, sumaišymo ar suspaudimo metodą, kai pastarasis negali būti pagamintas dėl nedidelio tonzilių dydžio, ir tai yra nepageidautina, pavyzdžiui, mažiems vaikams. Operacija susideda iš to, kad amygdala yra sumušta apvaliais gabaliukais su apvaliu konjaku, ypatingą dėmesį skiriant viršutinio poliaus pašalinimui, nes daugelio klinikų nuomone, jame yra daugybė patologinių elementų, kurie yra lėtinio infekcijos dėmesio pagrindas.

Be pirmiau aprašytų tonzilotominių metodų, taip pat buvo sukurti kiti lėtinio tonzilito naikinimo ir „ekstra“ tonilio audinio pašalinimo būdai. Taigi, XX a. Pradžioje. Prancūzų otorinolaringologas E.Escat (1908) sukūrė elektrotominę procedūrą, skirtą palatino tonzilėms, naudojant kaitinamąją kilpą, prijungtą prie elektros srovės šaltinio. Kilpa buvo įdėta į amygdalos kūną, kai buvo įjungta elektros srovė, jis pašildytas iki raudonos spalvos ir palaipsniui nuspaudęs amygdalą sudegino. Vėliau šis metodas buvo naudojamas Jungtinėse Valstijose vienintelis skirtumas buvo tas, kad diathermocoaguliacijos principas buvo naudojamas kaip destruktyvus veiksnys, pagrįstas aukšto dažnio srovės gebėjimo šilumą audinį į temperatūrą, kurioje atsiranda negrįžtamas baltymų krešėjimas. Laipsniškas kilpos suspaudimas paskatino tonzilės audinį ir jo atskyrimą nuo pagrindinės masės.

Diathermocoaguliacijos principas buvo naudojamas giliam tonzilių koaguliavimui per visą jo paviršių. Nepaisant akivaizdaus šio metodo pranašumo (kraujo nebuvimo, sugebėjimo regeneruoti likusį limfoidinį audinį), aukščiau paminėta daugybė reikšmingų trūkumų: niekada nežinoma tiksli koaguliacijos gylis, sunku ją dozuoti, didelių arterijų krešėjimo rizika ir kraujavimas iš arterijos yra didelis, radikaliai neįmanoma pašalinkite visą amygdalą. Po koaguliuojamo audinio dangteliu visada yra „aktyvių“ spragų, kurių sudėtyje yra mikroorganizmų ir jų veikimo produktų. Iš susidariusių uždarųjų lakūnų erdvių susidaro cistos ir kt. Palatinos tonzilių kriosurgija yra pagrįsta tuo pačiu principu ir gauta XX a. Pabaigoje. Gana paplitęs.

[56], [57], [58], [59]

Tolesnis valdymas

Burnos ertmės tualetas, garglingas su antiseptiniais preparatais, laiku dantų sanitarija.

[60], [61],

Palatino tonzilės hipertrofijos prevencija

Atkuriamas adenoidų savalaikis pašalinimas, po kurio atsinaujina užsikrėtusių nosies gleivinių tonzilės iš dažnai pasikartojančio adenoidito, laisvo nosies kvėpavimo ir nosies ertmės apsauginių mechanizmų, vaikas nustoja kvėpuoti per burną, tonzilės nėra nuolat aušinamos ir užsikrėtusios, jautrinimas mažėja.

[62], [63], [64], [65], [66], [67]

Prognozė

Po tonzilotomijos, atkuriamas normalus kvėpavimas, rijimas ir įskaitomos kalbos kūrimas mažiems vaikams. Vidutiniškai sunki tonzilių hipertrofija, paprastai laikui bėgant, po 10 metų, šie „fiziologiniai hipertrofizuoti tonziliai patenka į atvirkštinį vystymąsi. Kartais ši inversija lieka, o suaugusiesiems galima stebėti gana didelius tonzilius be uždegiminių reiškinių. Jei tonilių hipertrofija atsiranda dėl pakartotinių uždegiminių procesų, tolesnis jungiamojo audinio vystymasis ir susitraukimas lemia tonzilų sumažėjimą ir atrofiją.

[68]