Trichomonadų uretritas

Trichomoninis uretritas yra viena iš labiausiai paplitusių lytiškai plintančių ligų. Ligos dažnis svyruoja nuo 2 iki 90 %.

Dažnai besimptomis, todėl sunku laiku diagnozuoti ir ligai pereiti į lėtinę formą. Gydymas veiksmingas 98% atvejų. Prognozė palanki.

Epidemiologija

Trichomoniazė yra viena iš labiausiai paplitusių lytiškai plintančių infekcijų pasaulyje. Vidutiniškai kasmet užregistruojama 170–180 milijonų naujų atvejų. Skirtingai nuo kitų lytiškai plintančių infekcijų, trichomoniazė paprastai pasireiškia dažniau su amžiumi ir didėjant lytinių partnerių skaičiui. Skirtingai nuo moterų, trichomoniazė vyrams paprastai yra besimptomė.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Priežastys trichomonadinis uretritas

Trichomonozės sukėlėjas priklauso Trichomonas genčiai, kuri vienija žiuželinių klasę. Iš visų Trichomonas rūšių patogenine laikoma Trichomonas vaginalis. Trichomonai yra kriaušės formos, jų ilgis yra 10–20 mikronų. Jie dauginasi išilgai dalijantis. Priekiniame ląstelės gale yra vienas branduolys ir 3–5 laisvos žiuželės.

Moterims buveinė yra makštis, vyrams – prostata ir sėklinės pūslelės. Šlaplė gali būti pažeista abiejų lyčių asmenims.

[ 10 ], [ 11 ]

Pathogenesis

Įprastas trichomonadų perdavimo būdas yra lytinis, pirminė infekcija įvyksta lytinio kontakto metu. Trichomonas vaginalis gali sukelti vidutinio sunkumo uždegiminę reakciją, ypač esant dideliam parazitų skaičiui. Šių mikroorganizmų gyvybinės veiklos produktai turi toksinį poveikį šeimininko organizmo audiniams. Trichomonadų išskiriama hialuronidazė lemia didelį audinių atsipalaidavimą ir laisvesnį toksiškų bakterijų metabolizmo produktų prasiskverbimą į tarpląstelines erdves.

Trichomono infekcija gali pasireikšti kaip trumpalaikis ir besimptomis nešiotojas, kuris stebimas 20–36 % užsikrėtusių asmenų.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Simptomai trichomonadinis uretritas

Urogenitalinės trichomonozės inkubacinis periodas vidutiniškai trunka 10 dienų, tačiau kartais jis sutrumpėja iki 2–5 dienų arba pailgėja iki 30–60 dienų. Trichomoniazė gali pasireikšti ūminiu, poūmiu ir lėtiniu uždegimu. Ligos pradžioje išryškėja subjektyvūs trichomoninio uretrito simptomai – parestezija varpos galvutėje (niežėjimas, deginimas, dilgčiojimas). Gleivinės niežėjimas sergant tikra trichomoniaze pasireiškia beveik nuolat.

Pirmąją ligos dieną vyrams atsiranda negausios pilkos arba balkšvos vandeningos išskyros. Kartais pasireiškia hemospermija. Pacientai skundžiasi niežuliu šlapinantis ir stipria dizurija. Negydant, ūminiai trichomoninio uretrito simptomai išnyksta po 3–4 savaičių, o uretritas tampa vangus. Lėtinis trichomoninis uretritas klinikiniais požymiais panašus į lėtinę gonorėją. Vangaus uretrito periodai kaitaliojasi su paūmėjimais, primenančiais ūminę ligą. Lėtinis uretritas paprastai paūmėja arba komplikuojasi po intensyvių lytinių santykių, piktnaudžiavimo alkoholiu ir kt.

Trichomoninio uretrito atveju uždegiminis procesas dažnai plinta iš priekinės į užpakalinę šlaplės ir prostatos dalį.

Trichomoniazė moterims yra susijusi su kitomis lytiškai plintančiomis infekcijomis, įskaitant gonorėją, chlamidiją ir lytiškai plintančias virusines infekcijas. Trichomonas padidina jautrumą kitiems virusams, įskaitant herpeso, žmogaus papilomos viruso (ŽPV) ir ŽIV infekciją.

Komplikacijos ir pasekmės

Trichomoninio uretrito komplikacijos panašios į kitų negonokokinių uretritų komplikacijas. Ypatingo dėmesio nusipelno trichomoninės opos ir lytinių organų erozijos, kurios labai panašios į kietą šankrą. Kai kuriais atvejais opos turi netaisyklingus, pažeistus minkštus kraštus, pūlingą apnašą apačioje ir yra labai panašios į šankroidinę piodermiją. Dažniau pasitaiko erozijos su ryškiai raudonu dugnu ir netaisyklinga forma.

Trichomonas gali būti tiesioginė epididimito priežastis. Trichomono sukeltas uretritas daugumai pacientų prasideda ir tęsiasi poūmiai, pasireiškiant nedidelei ir trumpalaikei temperatūros reakcijai. Ūminis epididimitas dažniau pasireiškia žmonėms, kuriems iš šlaplės teka išskyros.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Diagnostika trichomonadinis uretritas

Diagnostika apima šlapimo mėginių mikroskopiją, šlaplės išgrandų tyrimus, imunochromatografinį antigenų nustatymą tiriamojoje medžiagoje, hibridizacijos testą su DNR zondais (MLPA) ir PGR diagnostiką.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Gydymas trichomonadinis uretritas

Geriamasis metronidazolas (Flagyl) išlieka pasirinkimo vaistu trichomoniozei gydyti. Tais atvejais, kai pirmos eilės vaistai neveiksmingi, galima vartoti kitus nitroimidazolus (tinidazolą) arba dideles metronidazolo dozes.

Rekomenduojamos schemos

• Metronidazolas, vartojamas per burną, 2 g, vienkartinė dozė.
• Ornidazolas 2 g geriamas per burną vienkartine doze.

Nėščioms moterims metronidazolą rekomenduojama vartoti per burną po 2 g vienkartinę dozę. Yra įrodymų, kad moterims, sergančioms trichomoniaze ir gydomoms metronidazolu, gali padidėti priešlaikinio gimdymo rizika.

Nors metronidazolas prasiskverbia pro placentos barjerą, duomenys rodo mažą riziką nėščioms moterims. Teratogeninio ar mutageninio poveikio vaikams įrodymų nerasta.

Alternatyvi schema

• Metronidazolas 500 mg per burną du kartus per dieną 7 dienas

Gydymo nitroimidazolais metu reikėtų vengti alkoholio. Nitroimidazolai yra vienintelė antimikrobinių vaistų klasė, kurios veiksmingumas prieš Trichomonas įrodytas. Atsitiktinių imčių klinikinių tyrimų metu rekomenduojami metronidazolo režimai lėmė maždaug 84–98 % išgydymo rodiklį, o rekomenduojami tinidazolo režimai – maždaug 92–100 %.

Abu seksualiniai partneriai turi būti gydomi. Būtina susilaikyti nuo lytinių santykių, kol visiškai nebus baigtas gydymas vaistais ir išnyks visi simptomai.

Rekomenduojama atlikti pakartotinį tyrimą praėjus 3 mėnesiams po gydymo.

Prevencija

Prevencijos pagrindas yra vyrų prezervatyvų naudojimas.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Prognozė

Rekomenduojami gydymo režimai metronidazolu lemia visišką išgydymą 90–95 % atvejų.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]