Trumpabangė perimetrija: kada ji naudojama

Trumpabangė automatinė perimetrija – tai regėjimo lauko tyrimas, kurio metu ryškiai geltoname fone naudojami mėlyni stimulai, siekiant selektyviai įvertinti trumpabangės kūgelio taką ir susijusias tinklainės ganglijų ląsteles. Istoriškai manyta, kad šis metodas leidžia anksčiau aptikti funkcinius glaukomos defektus, palyginti su tradicine balta ant balto perimetrija, ypač pacientams, kurių oftalmoskopiškai optiniai diskai yra normalūs, tačiau yra padidėjusio akispūdžio rizika. Keletas išilginių tyrimų parodė, kad tokie defektai gali atsirasti 3–4 metais anksčiau nei standartiniai, nors šio „laiko pranašumo“ klinikinė reikšmė priklauso nuo tyrimo kokybės ir susijusių veiksnių. [1]

Šiandien standartinė automatinė perimetrija išlieka pagrindiniu dinaminio glaukomos stebėjimo metodu, o trumpųjų bangų automatinė perimetrija selektyviai naudojama kaip papildoma priemonė specifiniuose klinikiniuose scenarijuose. Praktinę šio metodo vertę riboja didesnis kintamumas, didesnis jautrumas akių drumstumui ir kruopštaus standartizavimo poreikis. Tai nesumenkina jo vaidmens tikslioje funkcinėje diagnostikoje, ypač pacientams, įtariamiems glaukoma, tačiau tam reikia kruopščios pacientų atrankos. [2]

Pastaraisiais metais vystėsi techninės perimetro testavimo platformos, atsirado trumpesnių slenksčio testavimo algoritmų ir kombinuotų stimulų tinklelių su papildomais taškais pažeidžiamose nervinių skaidulų zonose. Tačiau esminės išvados apie metodo vietą valdymo taktikoje išliko panašios: jis nepakeičia baltos spalvos baltame fone, o prideda informacijos sluoksnį. [3]

Kaip veikia metodas: fiziologija ir technika

Geltonas fonas trumpųjų bangų perimetroje slopina ilgųjų ir vidutinių bangų kūgelių sistemų jautrumą, todėl galima selektyviai stimuliuoti trumpųjų bangų kūgelius ir su jais susijusį kelią į ganglijų ląsteles. Manoma, kad šis kelias dalyvauja ankstyvoje glaukomatozinio proceso stadijoje, todėl mėlynai geltono režimo slenksčių sumažėjimas gali pasireikšti anksčiau nei tipiniai baltojo stimulo defektai. Šis principas vadinamas selektyviąja perimetrija, pabrėžiančia konkretaus regos sistemos kanalo taikymą. [4]

Metodas įgyvendinamas aparatinėje įrangoje regėjimo laukuose, kurie palaiko mėlynos šviesos geltoname režimą. Dažniausiai regėjimo lauko analizatoriuose naudojami šiuolaikiniai slenksčio testavimo algoritmai, tokie kaip Švedijos interaktyvus slenksčio algoritmas, įskaitant modifikaciją trumpųjų bangų režimui. Šie algoritmai sutrumpina tyrimo trukmę ir pagerina klinikinę diagnostinę tyrimo naudą, išlaikant indeksų palyginamumą su įprastinėmis ataskaitomis. [5]

Šiuolaikiniai tyrimų tinkleliai apima klasikinius 24-2 ir 30-2 tinklelius, taip pat 24-2C tinklelį, kuris apima taškus strategiškai pažeidžiamuose nervinių skaidulų pluoštuose glaukomos atveju. Šis tinklelis leidžia geriau aptikti ankstyvus centrinės zonos pokyčius per panašią tyrimo trukmę ir jau naudojamas kliniškai. [6]

Geros duomenų kokybės raktas yra standartizuotas apšvietimas, vyzdžio skersmuo, teisinga refrakcijos korekcija perimetro darbiniu atstumu, fiksacijos kontrolė ir paciento mokymo algoritmo laikymasis. Bet kurio žingsnio klaidos sukelia klaidingus difuzinius arba vietinius defektus, todėl padidėja „ankstyvųjų“ pokyčių klaidingo interpretavimo rizika. [7]

1 lentelė. Regėjimo lauko režimų techniniai skirtumai ir klinikinė reikšmė

Parametras	Trumpabangė perimetrija	Balta ant balto perimetrija	Klinikinis tyrimas
Stimulas	Mėlyna geltoname fone	Balta baltame fone	Selektyvus trumpųjų bangų kelio apkrovimas, palyginti su bendru bendro jautrumo įvertinimu
Bandymo trukmė	Kaip taisyklė, daugiau	Kaip taisyklė, mažiau	Nuovargis turi stipresnį poveikį, todėl reikalingas kokybiškas mokymas.
Slenksčio kintamumas	Aukštesnis	Žemiau	Būtina pakartotinai patvirtinti defektus
Jautrumas neskaidrumams	Išreikštas	Vidutinis	Katarakta ir lęšiuko pageltimas stipriau iškreipia regėjimo slenksčius.
Tikslas	Ankstyvieji funkciniai pokyčiai įtartinuose	Bazinis progresavimo stebėjimas	Standartinio protokolo papildymas, o ne pakaitalas

Diagnostinės galimybės: ką iš tikrųjų aptinka?

Išilginiai tyrimai parodė, kad trumpųjų bangų perimetrija gali aptikti defektus prieš atsirandant pokyčiams standartinėje perimetroje; kai kuriose kohortose laiko tarpas siekė kelerius metus. Tačiau poveikis skirtingose rizikos grupėse skiriasi, o „ankstyvųjų“ žemėlapių atkuriamumui reikalingi kontroliniai pakartojimai. Todėl šis metodas laikomas perspektyviu įtarimams patvirtinti, bet nepakankamu savarankiškiems sprendimams dėl gydymo pradžios priimti. [8]

Lyginamieji tyrimai duoda prieštaringų rezultatų: vieni rodo trumpo bangos ilgio regėjimo pranašumą pacientams, kuriems įtariama glaukoma, ir ankstyvosiose stadijose, o kiti neranda jokio pranašumo nustatant konversiją į atvirą glaukomą ar defektus jau sergantiems pacientams. Neatitikimą lemia protokolų skirtumai, „anomalių“ kriterijų ir optinių terpių neskaidrumų vaidmens skirtumai [9].

Dabartinėse klinikinėse apžvalgose pabrėžiama, kad „baltas ant balto“ vertinimas išlieka dinaminio stebėjimo ir gydymo sprendimų priėmimo pagrindu. Selektyvios strategijos yra naudingos kaip papildomas vertinimo aspektas, ypač prieštaringai vertinamais atvejais, tačiau jos nepakeičia pagrindinio progresavimo stebėjimo metodo. Šis požiūris taip pat atsispindi tarptautinėse glaukomos gairėse. [10]

Įdomu tai, kad šią techniką galima pritaikyti susijusiose srityse: kai kuriais atvejais, kai kurių geltonosios dėmės ir kraujagyslių ligų atvejais, mėlynai geltono režimo jautrumo profilis skiriasi nuo balto režimo. Šie stebėjimai praplečia tyrimų sritį, tačiau dar nekeičia kasdienės praktikos standartų. [11]

2 lentelė. Kur

Klinikinė situacija	Paskyrimo tikslas	Ką prideda standartas?
Įtariama glaukoma su normaliu baltuoju lauku	Ankstyvosios disfunkcijos paieška	Gali aptikti smulkius vietinius defektus
Nestabilūs, „ribiniai“ baltos spalvos pokyčiai	Patvirtinimas arba paneigimas	Nepriklausomas defektų žemėlapis padidina sprendimų pasitikėjimą
Struktūros ir funkcijos disbalansas	Palyginimas su tomografijos duomenimis	Padeda struktūrinius radinius „išversti“ į funkcinius
Tyrimo užduotys	Tinklainės būklės jautrumo profiliai	Pateikia skirtingą funkcijos spektrinį pjūvį

Palyginimas su kitais metodais: nuo baltojo režimo iki struktūrinės tomografijos

Lyginant trumpabangius vaizdinius tyrimus su standartine perimetrija, pirmasis metodas dažnai vaizduoja gilesnius ir platesnius defektus, tačiau pasižymi didesniu kintamumu ir priklausomybe nuo medialinės aplinkos būklės. Dėl to prieš priimant klinikinę išvadą reikia pakartoti įtartinus rezultatus. [12]

Trumpabangis režimas pasižymi selektyvumu ir „ankstyvo“ jautrumo poreikiu, kaip ir dvigubo dažnio perimetras. Realioje praktikoje abi technologijos dažniau naudojamos kaip gydymo metodo papildymas, o ne kaip pagrindinis metodas, nes standartinis baltasis režimas išlieka dinamikos vertinimo etalonu. Pasirinkimą tarp jų lemia prieinamumas, tyrimo laikas ir klinikos patirtis. [13]

Struktūrinio vaizdinimo metodai, tokie kaip nervinių skaidulų sluoksnio ir ganglijų ląstelių komplekso optinė koherentinė tomografija, dažnai aptinka pokyčius prieš bet kokius perimetrinius tyrimus. Ankstyvosiose stadijose tomografija pasižymi dideliu jautrumu progresavimui, o defektams gilėjant, funkcinio stebėjimo vaidmuo didėja. Todėl praktinė išvada yra ta, kad geriausias būdas yra derinti struktūrinį ir funkcinį vertinimą. [14]

Regėjimo lauko tinklelio pasirinkimas taip pat turi įtakos informacijos turiniui. Pridėjus centrinius taškus prie 24-2C tinklelio, pagerėja „ryšys“ su geltonosios dėmės nervo skaidulų pluošto duomenimis ir gali būti pateisinamas ankstyvųjų centrinių nusiskundimų atveju, o 10-2 tinklelis išlieka būtinas išsamiam centriniam įvertinimui. [15]

3 lentelė.

Situacija	Ką rodo tomografija?	Ką prideda trumpųjų bangų testas?	Praktinis sprendimas
Įtarimas be defektų baltoje spalvoje	Nervų skaidulų sluoksnio arba ganglijų ląstelių komplekso retinimas	Galimas ankstyvas vietinis funkcinis nuosmukis	Pakartokite bandymą, palyginkite zonas, nuspręskite dėl stebėjimo dažnumo
Ankstyvieji centriniai simptomai	Lengvi geltonosios dėmės sluoksnių pokyčiai	Didesnis jautrumas centrinių skaidulų pažeidimams	Dinamikoje apsvarstykite 24-2C ir 10-2
Sunki katarakta	Vidutinis tomografijos signalo sumažėjimas	Staigus „difuzinis“ slenksčių ir klaidingų defektų sumažėjimas	Prieš kataraktos operaciją pasikliaukite konstrukcija
Struktūros progresavimas be dinamikos lauke	Nuolatinis storio sumažėjimas	Gebėjimas aptikti mažus slenksčio pokyčius	Padidinkite funkcinių bandymų dažnumą

Apribojimai ir artefaktai: kodėl mėlyna spalva gali apgauti

Pagrindinis šio metodo trūkumas yra didelis jautrumas optinių terpių neskaidrumams, ypač su amžiumi susijusiai kataraktai ir generalizuotam lęšiuko pageltimui. Poveikis yra daugiausia difuzinis jautrumo sumažėjimas, kuris yra ryškesnis atliekant mėlynai geltoną testą nei atliekant baltą testą, kuris gali užmaskuoti arba imituoti tikrus vietinius defektus. Todėl visada reikia atsižvelgti į lęšiuko būklę ir po kataraktos pašalinimo lauką reikia iš naujo nufotografuoti, kad būtų gauta tiksli pradinė linija. [16]

Rezultatams įtakos turi vyzdžio skersmuo ir refrakcijos korekcijos kokybė perimetro darbiniame atstume; miozė ir defokusavimas sukelia klaidingus difuzinius nuostolius. Nuovargis ir „mokymosi efekto“ nebuvimas pradedantiesiems padidina vietinį ir globalų kintamumą, o tai ypač svarbu trumpųjų bangų režimui. Prieš darant klinikines išvadas, reikia atlikti bent du artimus seansus. [17]

Lyginamieji tyrimai rodo statistiškai reikšmingai didesnį standartinės baltos ant balto perimetrijos pakartojamumą, palyginti su trumpabange perimetrija. Vietinis kintamumas padidėja ten, kur sumažėja pradinis jautrumas; tai yra būtent taškai, dažniausiai randami „abejonių zonoje“ ir reikalaujantys patvirtinimo. Tai paaiškina, kodėl „ankstyvieji“ trumpabangiu režimu sudaryti žemėlapiai visada pakartotinai patikrinami. [18]

Galiausiai, tinklelio ir algoritmo pasirinkimas turi įtakos duomenų trukmei ir kokybei. Greitesni algoritmai sumažina nuovargį, bet nepašalina fizinių metodo apribojimų. Tinkama greičio ir tikslumo pusiausvyra parenkama individualiai, atsižvelgiant į apsilankymo tikslą. [19]

4 lentelė. Klaidingai teigiamų rezultatų šaltiniai ir ką su jais daryti

Problema	Kaip tai atrodo žemėlapyje?	Ką patikrinti	Ką daryti
Katarakta	Difuzinis bendras slenksčių sumažėjimas	Regėjimo aštrumas, plyšinė lempa, kataraktos būsena	Pakartokite po operacijos, pasikliaukite konstrukcija
Mažas vyzdys	Pseudodifuzijos nuostoliai	Vyzdžio skersmuo prieš bandymą	Vaistų išplėtimas, kaip nurodyta, pakartokite
Defokusavimas	Defektų išsibarstymas	Perimetro atstumo korekcija	Teisingi lęšiai bandomajame rėmelyje
Pradedančiųjų nuovargis.	Chaotiški vietiniai židiniai	Bandymo laikas, pertraukos	Trumpos pertraukos, pakartokite kitą dieną

Kaip atliekamas tyrimas

Pasiruošimas pradedamas nuo refrakcijos patikrinimo ir korekcijos parinkimo pagal perimetrą darbinį atstumą. Svarbu įvertinti vyzdžio skersmenį ir akies terpės būklę; sunkios kataraktos atvejais pirmiausia patartina apsvarstyti operaciją, o tada sudaryti pagrindinį regėjimo lauko žemėlapį. Pacientui paaiškinamas tyrimo principas, parodomi bandomieji blyksniai ir padedama pasiekti patogią laikyseną, nes stabili fiksacija yra pagrindinis kokybės veiksnys. [20]

Tinklelio pasirinkimas priklauso nuo klinikinės užduoties: 24-2 yra universali pradžia, 24-2C – kai svarbūs papildomi taškai ant pažeidžiamų skaidulų, o 10-2 – kai įtariami ankstyvi centriniai pokyčiai. Algoritmiškai patartina naudoti modernias sutrumpintas strategijas, kurios sumažina nuovargį ir išlaiko indeksų palyginamumą. [21]

Testo metu stebima fiksacija, klaidingai teigiami ir klaidingai neigiami atsakai, vokų būklė ir ašarų plėvelė. Jei stebėjimas neįmanomas, geriau nutraukti testą ir jį pakeisti, nei gauti klaidinančius duomenis. Baigus testą, prieš pradedant klinikinę plokštelių interpretaciją, įvertinami patikimumo rodikliai. [22]

Įtartinų ar naujai nustatytų defektų atveju, jei įmanoma, per 2–8 savaites planuojamas patvirtinamasis pakartotinis tyrimas, naudojant tą patį protokolą, tą pačią korekciją ir panašias sąlygas. Tik nuoseklūs pokyčiai per kelis vizitus pateisina diagnozės ar gydymo strategijos keitimą. [23]

5 lentelė. Mini protokolas kokybiniam testui atlikti

Žingsnis	Ką daryti	Už ką
Patikrinkite refrakciją ir vyzdžio skersmenį	Pasirinkite korekciją, įvertinkite miozę	Difuzijos nuostolių artefaktų sumažinimas
Pasirinkite tinklelį	24-2 kaip pagrindas, 24-2C centrinio pažeidimo rizikai, 10-2 centrinių nusiskundimų atveju	Padidinti klinikinę reikšmę
Šviesti pacientą	Bandymo pliūpsniai, dėmesys ramiam tempui	Sumažinkite nuovargį ir klaidingas reakcijas
Stebėkite patikimumą	Fiksacija, klaidingos reakcijos, artefaktai	Pašalinkite duomenų defektus
Kartojimo planas	Įtartinų kortelių patvirtinimas	Paverskite „radinį“ įrodymu

Interpretacija: nuo pilkos kortelės iki sprendimo

Ataskaitoje pateikiami keli atvaizdavimai: pilkos spalvos laukas, visų taškų nuokrypiai nuo amžiaus normos, šablonų nuokrypiai, tikimybių žemėlapiai ir globalūs indeksai. Pagrindinis principas yra stebėti atvaizdavimų nuoseklumą, o ne remtis vien pilkos spalvos vaizdu. Bet koks „vaizdo grožis“ yra antraeilis dalykas, palyginti su patikimumu ir klinikine reikšme. [24]

Globalūs indeksai apima vidutinį regėjimo lauko slopinimą, vietinį modelio nestabilumo indeksą ir integralinį funkcinės būsenos indeksą. Visi šie rodikliai reikšmingi tik esant gerybiniams patikimumo indeksams ir laikui bėgant. Trumpabangiam režimui būdingas kiek „pesimistiškesnis“ vaizdas, todėl tiesiogiai lyginti tokius indeksus su standartiniais yra netikslinga. [25]

Tipiniai glaukomatiniai modeliai – lanko formos skotomos, nosies laipteliai, paracentriniai židiniai – trumpųjų bangų režimu dažnai atrodo gilesni nei baltoje šviesoje. Tai padeda anksti nustatyti silpnąsias vietas, tačiau reikia pakartotinai patvirtinti defekto stabilumą, kad būtų atmesti nuovargio ar optinės terpės artefaktai. [26]

Palyginimas su tomografija ir regos nervo disku užbaigia vaizdą. Jei struktūriniai ir funkciniai pokyčiai sutampa, patikimumas yra didesnis. Jei jie skiriasi, pirmiausia patikrinami kokybės veiksniai ir kataraktos įtaka, o tada tyrimas kartojamas tuo pačiu būdu. [27]

6 lentelė. Pasaulinių indeksų ir tipinių modelių interpretavimas

Indeksas arba šablonas	Ką tai reiškia?	Į ką atkreipti dėmesį	Tolesni veiksmai
Sumažėjęs vidutinis jautrumas	Difuzinis praradimas arba artefaktas	Kataraktos korekcija (vyzdys)	Tikrinami kokybės veiksniai, pakartokite
Padidėjęs vietinis nestabilumas	Vietiniai defektai	Nuoseklumas žemėlapiuose ir dinamikoje	Kartojimas ir palyginimas su struktūra
Lankinė skotomą	Lankinio fasciculi pažeidimas	Viršutinio ir apatinio suderinamumo ribos	Dinamika, palyginimas su 24-2C ir 10-2 tinkleliais
Lanko scena	Ankstyvas glaukomos požymis	Pašalinkite artefaktus	Patvirtinkite pakartojimu, atsižvelkite į struktūrą

Praktinės indikacijos

Pacientams, kuriems įtariama glaukoma ir kurių baltasis laukas yra normalus, trumpųjų bangų ilgio tyrimas gali padidinti jautrumą ankstyviems židinio defektams nustatyti, ypač esant struktūriniam plonėjimui vaizdiniuose tyrimuose. Nuoseklūs rezultatai palengvina sprendimus dėl stebėjimo dažnumo ir tikslinio slėgio. [28]

Pacientams, kurių baltojo režimo žemėlapiai nestabilūs, mėlynai geltonas testas naudojamas kaip nepriklausomas patikrinimas. Pažeidimų sutapimas padidina klinikinės išvados patikimumą, o neatitikimams reikia patikrinti kokybės veiksnius ir, galbūt, pakartoti abiejuose režimuose. [29]

Šis metodas taip pat buvo naudojamas sisteminių medžiagų apykaitos būklių be akivaizdžios retinopatijos tyrimuose, ieškant subtilių funkcinių pokyčių. Šie tyrimai yra įdomūs, tačiau dar nenustatė įprastų indikacijų ir turėtų būti interpretuojami atsargiai. [30]

Sunkios kataraktos, ragenos ir stiklakūnio drumsčių atvejais, kol svarstoma chirurginė procedūra, pirmenybė teikiama struktūriniam vaizdavimui ir baltajam režimui. Pašalinus kataraktą, prasminga iš naujo įrašyti bazinį žemėlapį abiem režimais. [31]

7 lentelė. Indikacijos ir kontraindikacijos

Situacija	Rodoma	Atsargiai	Nerodoma
Įtariama glaukoma	Taip, kaip papildymas	-	-
Pradinė glaukoma	Taip, norint patikslinti lokalizaciją	Žemos kokybės	-
Sunki katarakta	-	Po operacijos	Prieš operaciją kaip pagrindinį metodą
Fiksacijos kontrolės negalėjimas	-	-	Vizitas be testo, atidėjimas

Tinklelio ir strategijos pasirinkimas

24-2 tinklelis išlieka universaliu pagrindu daugumai užduočių. Pridėjus taškų prie 24-2C, padidėja jautrumas centrinėms pažeidžiamoms sritims ir tai tinka ankstyvam geltonosios dėmės pluoštų pažeidimui arba nusiskundimams dėl „įdubimų“ šalia fiksacijos taško. Išsamiam centriniam įvertinimui naudojamas 10-2 tinklelis, ypač jei įtarimai sutelkti netoli centro. [32]

Algoritmiškai prasminga naudoti modernias sutrumpintas strategijas, kurios sutrumpina tyrimo laiką ir pagerina toleravimą, reikšmingai nepakenkiant diagnostinei vertei. Tačiau jokia pagreitinta strategija nekompensuoja kataraktos ar prastos fiksacijos poveikio, todėl kokybė išlieka svarbiausia. [33]

Renkantis pakartojimų dažnumą, atsižvelgiama į klinikinę riziką: kuo didesnė struktūrinio ar baltojo lauko progresavimo tikimybė, tuo trumpesni intervalai tarp funkcinių tyrimų, įskaitant ir trumpųjų bangų režimu. Prieštaringai vertinamais atvejais pageidautina kaitalioti trumpųjų bangų ir baltųjų laukų režimus, siekiant patvirtinti stabilius vietinius modelius. [34]

Sudėtingos klinikinės problemos ataskaitoje naudinga laikui bėgant taikyti nuoseklias lenteles ir strategijas. Nereikalingas lentelių keitimas apsunkina palyginimus ir gali užmaskuoti arba sukurti progresavimo įspūdį. [35]

8 lentelė. Kaip pasirinkti užduoties matymo lauko tinklelį

Klinikinis tikslas	Rekomenduojamas tinklelis	Kodėl
Pagrindinis periferinių ir arkinių zonų įvertinimas	24-2	Standartizuota aprėptis su geriausiu palyginamumu
Ankstyvųjų centrinių židinių paieška	24–2 °C	Papildomi taškai pažeidžiamuose paketuose
Išsamus centrinis vertinimas	10-2	Tankus centrinis tinklelis paracentriniams defektams
Ilgalaikis stebėjimas	Nuoseklus tinklelis	Palyginamumas laikui bėgant yra svarbesnis nei vienkartinis „tobulas“ tinklelis

Naujausi atnaujinimai ir perspektyvos

Technologinės inovacijos apima platesnį 24-2C tinklelio naudojimą ir tolesnį algoritmų optimizavimą, kuris sutrumpina tyrimo laiką. Šie pakeitimai padidina procedūros toleravimą ir pagerina integraciją su klinikiniu darbo procesu. Tačiau išlieka esminiai trumpųjų bangų režimo apribojimai, todėl jis išlieka papildoma, o ne pagrindine priemone. [36]

Taip pat kuriami alternatyvūs funkcinio testavimo formatai, įskaitant virtualią realybę ir internetinę perimetrą. Jie gerai koreliuoja su standartine automatizuota perimetrija ir gali išplėsti stebėjimo prieinamumą, tačiau kol kas jie papildo, o ne pakeičia klinikinius prietaisus. Ateityje šios technologijos greičiausiai bus įtrauktos į hibridinius stebėjimo protokolus. [37]

Naujausiose klinikinėse gairėse pabrėžiamas integruotas požiūris: vaizdavimo struktūra, baltojo lauko funkcija ir, jei reikia, patikslinti selektyviai atliekami tyrimai. Ši strategija sumažina „ankstyvųjų“ žemėlapių klaidingo interpretavimo riziką ir leidžia suasmeninti apsilankymų dažnumą bei intervencijos ribas. [38]

Kasdienėje praktikoje tai reiškia, kad trumpųjų bangų testą reikia taikyti ten, kur jis suteikia pasitikėjimo, o ne tik dėl pasirodymo. Svarbiausia yra gerybinės būklės ir patvirtinimas pakartotiniais tyrimais. Tuomet papildomas metodo jautrumas tampa klinikine nauda, o ne klaidingų aliarmų šaltiniu. [39]