Tympanoplastika

Pažeidus būgnelį (membrana tympani) ir sutrikus vidurinės ausies, esančios būgnelio ertmėje, garsą laidžiai sistemai (cavitas tympani), nereaguojant į konservatyvų gydymą, jie yra chirurgiškai taisomi – tympanoplastika, kuri nurodo. Klausos gerinimo operacijoms. [1],[2]

Procedūros nuorodos

Šios sudėtingos chirurginės procedūros indikacijos yra šios:[3]

• lėtinis pūlingas vidurinės ausies uždegimas ir jo formos (būgninės ertmės vidurinės ir apatinės dalies gleivinės uždegimas - mezotimpanitas, taip pat būgnelio viršutinio aukšto uždegimas, išplitęs į kaulines vidurinės ausies struktūras - epitimpanitas ) su būgnelio vientisumo pažeidimu;[4]
• Didelio dydžio vidurinės ausies cholesteatoma , kuri dažnai turi destruktyvų poveikį membranai ir klausos kauliukų grandinei; [5],[6]
• vidurinės ausies kaulo grandinės poslinkis ir paslankumas dėl traumos ar laidžiosios otosklerozės formos . Sergant otoskleroze, timpanoplastika atliekama ossikuloplastika (vidurinės ausies kauliukų padėties atstatymas) arba jų protezavimu (stapedoplastika).[7]

Tympanoplastika ir miringoplastika. Jei nėra savaiminio būgnelio perforacijos gijimo , jos vientisumo atkūrimas - nesant vidurinės ausies garso laidumo sistemos sutrikimų - atliekamas miringoplastika (iš naujojo lotynų myringa - būgnelio membrana; terminas buvo pabaigoje į medicinos leksiką įtraukė žymus italų anatomas ir chirurgas Hieronymus Fabricius). Ir tai yra 1 tipo timpano membranos timpanoplastika (apie šios operacijos tipus žr. Toliau).[8]

Paruošimas

Rengiantis operacijai, pacientams atliekami kraujo tyrimai (bendrieji, biocheminiai, krešėjimo ir RW); klausos audiometrija ir timpanometrija ; [9]ausies ir smilkininio kaulo kompiuterinė tomografija; ir EKG.

Likus mažiausiai savaitei iki planuojamos operacijos, nustokite vartoti antikoaguliantus (kraujo krešėjimą mažinančius vaistus) ir NVNU.

Anestezijos pasirinkimas atliekant šio tipo operaciją – bendroji nejautra arba vietinė nejautra su standartine sedacija – priklauso nuo intervencijos apimties ir jos sudėtingumo. Daugeliu atvejų naudojama bendra endotrachėjinė anestezija, ty anestezija.

Technika Timpanoplastika

Būsenos membranos ir garso laidumo sistemos atkūrimo metodas ir specifinė technika priklauso nuo perforacijos dydžio ir vietos, patologijos priežasties, vidurinės ausies struktūrų pažeidimo buvimo ir laipsnio, išorinės ausies anatominių ypatybių. Klausos kanalas ir kt.[10]

Kai kurios operacijos gali būti atliekamos per ausies kanalą – transmeatalinė prieiga (leidžiama mažiau invazinė endoskopinė intervencija), bet dažniau, kad būtų lengviau pasiekti vidurinę ausį ir mastoidą, pjūvis prieš ausį, vadinamas enduraliniu prieiga arba už ausies, vadinama retroauricular prieiga.[11]

Tokioms operacijoms atlikti naudojami specialūs mikrochirurginiai instrumentai ir operaciniai žiūronai mikroskopai, kaulams gręžti – deimantiniai šeriai.

Autologinis audinys naudojamas kaip transplantacijos medžiaga būgnelio perforacijai uždaryti: smilkininio raumens fascija (gaunama per nedidelį pjūvį maždaug 2-3 mm už viršutinės ausies griovelio dalies), ausies kaušelio epikondilis arba būgnelio atvartas – chirurginiu būdu. Sukurtas audinio atvartas, susidedantis iš ausies kanalo odos segmento ir pritvirtintos būgninės membranos, kurios pakeliamos į vidurinės ausies ertmę. Taip pat gali būti naudojami allografai. [12],[13]

Autologiniai transplantatai ausies būgnelio defektui uždaryti dažniausiai dedami pamušalo technika su papildoma fiksacija ant kaulinio ausies kanalo arba perdangos technika, įdedant transplantatą tarp pluoštinio membranos sluoksnio ir iškilusio išorinio jos sluoksnio epidermio.[14]

Wulstein timpanoplastika reiškia, kad pasirenkamas chirurginės intervencijos tipas, kuris maksimaliai išnaudoja funkcionuojančias vidurinės ausies garsą laidžiojo aparato struktūras, o jų dalinio ar visiško praradimo atveju - klausos kaulelių (plaušelio, įdubos ir stapes) rekonstrukciją. ) ir būgnelio membraną naudojant įvairias medžiagas. Šiuo metu klausos kaulams pakeisti naudojami įvairių tipų otologiniai protezai.[15]

Penktojo dešimtmečio viduryje vokiečių otochirurgas Horstas Ludwigas Wulsteinas (1906-1987), laikomas šiuolaikinės ausų mikrochirurgijos pradininku, pasiūlė pagrindines timpanoplastikos rūšis, kurias nuolat tobulina chirurginės otiatrijos specialistai.[16]

1 tipo timpanoplastika – miringoplastika su transmetaline prieiga – nurodoma, jei nepažeista klausos kaulo grandinė. Operacija atkuria beveik natūralų vidurinės ausies ertmės dydį ir formą.

2 tipo timpanoplastika atliekama esant būgnelio perforacijai su kaulinio plaktuko erozija; membraninis transplantatas sulydomas su priekalu arba malleolus liekanomis.

3 tipo timpanoplastika naudojama, kai pažeidžiamas būgnelio vientisumas ir sunaikinami du klausos kaulai – su nepažeista ir judria štape, prie kurios pritvirtinamas transplantatas. Tai šiek tiek sutrumpina klausos kauliukų grandinę, bet pašalina jos pertrūkį.

4 tipo timpanoplastika gali būti atliekama, jei dėl klausos kaulelių sunaikinimo buvo pažeistos visos ar dalis štapelių; būgninės membranos defektas uždaromas išsaugota įtempta dalimi (pars tensa) arba laisvu atvartu, kuris jungiamas prie sraigės atviro ovalo lango krašto.

5 tipo timpanoplastika apima ne tik membranos transplantato įdėjimą ir klausos kauliukų prijungimą prie priekinių labirinto kopėčių, bet ir naujo ovalo formos lango, atskiriančio labirintą nuo vidurinės ausies, sukūrimą. Tačiau tokio tipo operacija yra tinkama tik esant kamieno ankilozei (nejudrumui).

Esant lėtiniam pūlingam vidurinės ausies uždegimui, taip pat esant mastoiditui, kuris išsivysto jo paūmėjimo fone , siekiant pašalinti pūlingą eksudatą iš vidurinės ausies (ar mastoidinio proceso ląstelių), galima atlikti dezinfekavimo operaciją su timpanoplastika. Tai vadinamoji atskira attikoantrotomija su 1 tipo timpanoplastika – miringoplastika, kurios metu atidaroma suprabasalinė erdvė (epimpanum arba mansarda), pašalinant jos išorinę sienelę, taip pat atidaroma mastoido ertmė (mastoidinis antrumas).

Pasibaigus visų tipų timpanoplastikai, visi pjūviai yra susiuvami sluoksnis po sluoksnio, o oda intradermiškai susiuvama absorbuojamu chromo ketgutu. Pjūvio vietoje taip pat gali būti klijuojamas sterilus pleistras. Suspensija (antibiotikas Ciprofloxacin + kortikosteroidas deksametazonas) įdedami kempiniai pooperaciniai Merozel tamponai, impregnuoti į ausies kanalą. Tada 24 valandas tepamas tvirtas kompresinis tvarstis.

Kontraindikacijos procedūrai

Specialistai nurodo kontraindikacijas timpanolastikams:[17]

• otorėja (aktyvių išskyrų iš vidurinės ausies buvimas);
• ūminis išorinis ar vidurinės ausies uždegimas?
• klausos trūkumas kitoje ausyje;
• bet kokios etiologijos eustachijos (klausos) vamzdelių obstrukcija;
• sraigės funkcijos sutrikimas;
• klausos nervo pažeidimas;
• bet kokios lokalizacijos uždegiminio proceso buvimas;
• nekontroliuojamas alerginis rinitas;
• lėtinių ligų paūmėjimai;
• kraujavimas.

Šios operacijos nedaromos vaikams iki trejų metų.

Pasekmės po procedūros

Po beveik bet kokios chirurginės intervencijos pacientai jaučia įvairaus intensyvumo skausmą, o skausmą po timpanoplastikos gydytojai rekomenduoja skausmą po timpanoplastikos malšinti paprastais skausmą malšinančiais vaistais, tokiais kaip Paracetamolis ar Ibuprofenas.

Tos pačios priemonės padės, jei ausį skauda po timpanoplastikos ir gali skaudėti vieną ar dvi savaites; taip pat gali būti nestiprus skausmas šventykloje arba kramtant.

Per pirmąsias dvi savaites po operacijos gali atsirasti nedidelių kruvinų ar vandeningų išskyrų iš ausies ir patinti ausies srityje.

Spengimą ausyse po timpanoplastikos (dėl vidurinės ar išorinės ausies užsikimšimo) gali pajusti net pacientai, kurie tuo nesiskundė iki operacijos. Tai taip pat taikoma tiems, kuriems po timpanoplastikos užgula ausis. Kai ausis gyja, tai praeis savaime.

Be to, pacientai gali jausti tirpimą viršutinėje ausies dalyje, tačiau praėjus maždaug trims mėnesiams po operacijos jis praeina.[18]

Komplikacijos po procedūros

Tarp galimų šios chirurginės intervencijos komplikacijų yra:[19]

• membraninio transplantato ir (arba) otologinio protezo atmetimas;
• sąaugų susidarymas tarp transplantato ir sraigės kyšulio;
• priekinio timpanometalinio kampo pabrinkimas dėl per didelio pluoštinio audinio susidarymo, dėl kurio sumažėja vidurinės ausies perdavimo funkcija;
• klausos pablogėjimas, progresuojantis iki klausos praradimo;
• veido nervo ar jo parasimpatinės šakos (būgno stygos) pažeidimas, sukeliantis mimikos raumenų paralyžių – su skonio sutrikimu;
• Labirinto (vidinės ausies) struktūrų pažeidimas, sukeliantis galvos svaigimą po timpanoplastikos;

Šaltkrėtis ir karščiavimas po timpanoplastikos, taip pat pūlingos išskyros iš ausies yra infekcinio uždegimo požymiai.

Stiprus galvos skausmas po timpanoplastikos, karščiavimas virš +38℃, pykinimas ir vėmimas, taip pat sprando sustingimas ir akių skausmas žiūrint į šviesą reiškia galvos smegenų membranos uždegimą – bakterinį meningitą (gali išsivystyti per pirmąsias 10-14 dienų). Po operacijos).

Priežiūra po procedūros

Gydymo metu ausis turi būti apsaugota tvarsčiais, kurie užpildo ausies kanalą ir tik gydytojas gali leisti juos pašalinti. Tvarsčiai ant išorinių siūlų turi likti nuo septynių iki dešimties dienų.

Tinkama ausų priežiūra po timpanoplastikos yra labai svarbi. Pirma, ausis turi būti sausa: išorinį ausies kanalą dengiantį tamponą galima keisti pagal poreikį, o iš pradžių tai gali būti tris keturis kartus per dieną. Dvi tris savaites po operacijos lašai (Ciloxan, Ciprodex ar kiti gydytojo paskirti antibakteriniai lašai) du kartus per dieną (po 5 lašus) suleidžiami ant tampono ausies kanale.

Tamponas pašalinamas iš kanalo praėjus dviem savaitėms po operacijos, o lašai toliau lašinami du kartus per dieną dar dvi savaites.

Taip pat skiriami geriamieji antibiotikai: Amoksicilinas (Augmentinas) arba Cefaleksinas (Cefazolinas) – po vieną tabletę du kartus per dieną 10 dienų.

Norint sumažinti operuotos ausies spaudimą ir patinimą, rekomenduojama ilsėtis sėdint arba pusiau gulint 45° kampu.

Ko nereikėtų daryti po timpanoplastikos? Negalima: stipriai pūsti nosį, čiaudėti užsimerkus ir kosėti; išsimaudyti, maudytis ar nardyti baseinuose ir natūraliuose vandens telkiniuose.

Mažiausiai šešis mėnesius po timpanoplastikos draudžiamas padidėjęs fizinis aktyvumas ir sportas. Po timpanoplastikos alkoholis yra visiškai draudžiamas.

Kelionę lėktuvu po timpanoplastikos reikia atidėti mažiausiai trims ar keturiems mėnesiams (pasitarus su gydytoju).

Pacientai domisi, kaip plauti plaukus po timpanoplastikos. Kadangi vandens patekimas į ausį yra visiškai neleistinas, maudantis po dušu ar plaunant plaukus, išorinis ausies kanalas turi būti uždarytas vatos tamponu, išteptu vazelinu.

Tačiau pacientus labiausiai domina tai, kiek laiko po timpanoplastikos pagerės jų klausa. Anot otochirurgų, klausos pagerėjimo laikas ir laipsnis priklauso nuo daugelio veiksnių, įskaitant priežastis, dėl kurių reikėjo atlikti operaciją, operacijos tipą, komplikacijų buvimą ir kt. Greičiausias klausos pagerėjimas beveik normalus po miringoplastikos, kuri yra 1 tipo timpanoplastika.