Tympanoplastika

Timpaninės membranos (membrana Tympani) pažeidimo atvejais ir vidurinės ausies garso laidžios sistemos, esančios timpaninėje ertmėje („Cavitas Tympani“), disfunkcija, kurios nereaguoja į konservatyvius gydymą, jie chirurgiškai taisomi-Tympanoplasty, o tai reiškia, kad klausos, susijusios su klausa, įvardijančias operacijas. [1], [2]

Procedūros nuorodos

Šios sudėtingos chirurginės procedūros indikacijos: [3]

• Lėtinis pūlingos vidurinės otito žiniasklaida ir jos formos (Timpaninės ertmės vidurinės ir apatinės dalies gleivinės uždegimas-mezotimpanitas, taip pat viršutinio aukšto viršutinio aukšto uždegimas, kai vidurio esmpaninis aukštas), plintančiam į vidurio ausies-epanizmo) požymį, sujaudinant integruojamą bonspanijos struktūrą. [4]
• Vidurinės ausies cholesteatoma reikšmingo dydžio, kuris dažnai daro destruktyvų poveikį membranai ir klausos osikulų grandinei; [5], [6]
• Vidurinės ausies ossiklio grandinės poslinkio ir sutrikęs mobilumas dėl traumos ar laidžios formos otosklerozės. Otosklerozės metu timpanoplastika atliekama su ossiculoplasty (vidurinės ausies osikulių padėties atkūrimas) arba jų protezai (stapedoplastika). [7]

Tympanoplasty ir myringoplasty. Jei nėra spontaniško tympanic membranos perforacijos, jo vientisumo atkūrimo, nesant garso laidžios sistemos sutrikimų, vidurinės ausies vidurkio membranos metu. Anatomistas ir chirurgas Hieronymus Fabricius). Ir tai yra timpaninės membranos 1 tipo timpanoplastika (žr. Žemiau apie šios operacijos tipus). [8]

Paruošimas

Rengdamiesi operacijai, pacientams atliekami kraujo tyrimai (bendrosios, biocheminės, krešėjimo ir RW); klausos audiometrija ir timpanometrija; [9] ausies ir laikinojo kaulo CT skenavimas; ir EKG.

Bent savaitę prieš numatytą operaciją nustokite vartoti antikoaguliantus (vaistus, kurie mažina kraujo krešėjimą) ir NVNU.

Anestezijos pasirinkimas atliekant tokio tipo operacijas - bendroji anestezija ar vietinė anestezija su standartine sedacija - priklauso nuo intervencijos apimties ir jos sudėtingumo. Daugeliu atvejų naudojama bendra endotrachealinė anestezija, t. Y. Anestezija.

Technika Timpanoplastika

Timpaninės membranos atkūrimo ir garso laidumo sistemos atkūrimo veiklos požiūris ir specifinė technika priklauso nuo perforacijos dydžio ir vietos, patologijos priežasčių, buvimo ir pažeidimo vidurinių ausų struktūrų pažeidimo laipsnio, išorinio klausos kanalo anatominių savybių ir kt. [10]

Kai kurias operacijas galima atlikti per ausies kanalą - perteikimą transmedalinę prieigą (leidžiant mažiau invazinę endoskopinę intervenciją), tačiau dažniau, norint leisti daugiau patekti į vidurinę ausį ir mastoidą, reikia pjūvio priešais ausį, vadinamą endaurine prieiga arba už ausies, vadinamos retroauracular prieiga. [11]

Tokioms operacijoms naudojami specialūs mikrochirurginiai instrumentai ir veikiantys žiūronų mikroskopai, kaulų gręžimui naudojami deimantiniai urai.

Autologinis audinys naudojamas kaip transplantacijos medžiaga, norint uždaryti timpanines membranos perforacijas: laikinojo raumens fascija (gauta per nedidelį pjūvį, maždaug 2–3 mm už viršutinės ausies sulco dalies), susideda Membrana, pakeliama į vidurinės ausies ertmę. Taip pat gali būti naudojami allograftai. [12], [13]

Timpaninės membranos defektų uždarymo autologiniai transplantatai paprastai dedami pagal pamušalo techniką su papildomu fiksavimu ant kaulinio ausies kanalo arba perdangos technikos, padėdami transplantatą tarp pluošto membranos sluoksnio ir pakeltos jo išorinio sluoksnio epidermio. [14]

Wulsteino timpanoplastika reiškia, kad reikia pasirinkti chirurginę intervenciją, kuri maksimaliai panaudoja vidurinės ausies garso laidumo aparato veikiančias struktūras, o jų dalinio ar visiško praradimo atveju - garso ossiklių rekonstrukcija (malleus, inkus ir segtukai) ir timpaninė membrana, naudojant įvairias medžiagas. Klausos ossikloms pakeisti naudojami įvairių tipų otologiniai protezai. [15]

Šeštojo dešimtmečio viduryje vokiečių otosurgeonas Horstas Ludwigas Wulsteinas (1906–1987), kuris laikomas šiuolaikinės ausų mikrochirurgijos įkūrėju, pasiūlė pagrindinius timpanoplastikos tipus, kuriuos nuolat tobulina chirurginių otiatrijos specialistai. [16]

1 tipo timpanoplastika - miringoplastika, turinti pernešamąją prieigą - nurodoma, kad nėra pažeista klausos osscle grandinės. Operacija atkuria beveik natūralų vidurinės ausies ertmės dydį ir formą.

2 tipo timpanoplastika atliekama timpaninės membranos perforacijos atvejais, kai erozija yra kaulinio malleolio erozija; Membranos transplantatas yra suliejamas prie priekio ar Malleolus liekanų.

3 tipo timpanoplastika naudojama, kai kenkia timpaninės membranos vientisumui ir sunaikinami du klausos ossikletės - su nepažeistais ir mobiliaisiais kabliais, kuriems fiksuotas transplantatas. Tai šiek tiek sutrumpina klausos osikulių grandinę, tačiau pašalina jos pertraukimą.

4 tipo timpanoplastika gali būti atlikta, jei klausos osikulų sunaikinimas buvo paveiktas visų ar jų dalių kabių; Timpaninės membranos defektas uždarytas su išsaugota įtempta dalimi (pars Tensa) arba su laisvu atvartu, kuris yra sujungtas su kablių pėda, atviro ovalo ovalo lango krašte.

5 tipas „Tympanoplasty“ apima ne tik membranos transplantato įdėjimą ir klausos osikulų sujungimą su priekinės labirinto kopėčiomis, bet ir sukuria naują ovalo langą, skiriantį labirintą nuo vidurinės ausies. Tačiau šios rūšies operacija yra tinkama tik tilpų (nejudrumo) atvejais.

Lėtinėje pūlingos vidurinės vidurinės slopinimo terpėje, taip pat ir mastoiditas, atsirandantis atsižvelgiant į jo paūmėjimo foną, kad būtų galima pašalinti pūlingą eksudatą iš vidurinės ausies (arba mastoidinio proceso ląstelių), galima atlikti dezinfekavimo operaciją su timpanoplastika. Tai yra vadinamoji atskira atticoanthrotomija su 1 tipo timpanoplastika - myringoplastika, kurios metu pašalinant išorinę sieną, taip pat atidaroma suprabazinė erdvė (epitympanum ar palėpė), taip pat mastoidinio ambicijos (mastoidinis antraštė) atidarymas.

Pasibaigus visų tipų timpanoplastikai, visi pjūviai yra susiuvami sluoksniu, o oda susiuvama į vidų, su absorbuojamu chromo katgutu. Į pjūvio vietą taip pat gali būti taikomas sterių juostos pleistras. Į ausies kanalą dedami kempiniai pooperaciniai merozelio tamponams, impregnuoti suspensija (antibiotikų ciprofloksacinas + kortikosteroidas deksametazonas). Tada tvirtas gniuždymo padažas taikomas 24 valandas.

Kontraindikacijos procedūrai

Specialistai nurodo kontraindikacijas „Tympanolastics“: [17]

• Otorrea (aktyvios iškrovos iš vidurinės ausies buvimas);
• Ūmus otito išorės ar vidurinės otito terpės;
• Klausos trūkumas kitoje ausyje;
• Bet kurios etiologijos Eustachijos (klausos) vamzdžių obstrukcija;
• Kochlea disfunkcija;
• Klausos nervo pažeidimas;
• Bet kurios lokalizacijos uždegiminio proceso buvimas;
• Nekontroliuojamas alerginis rinitas;
• Lėtinių ligų paūmėjimai;
• Kraujavimas.

Šios operacijos nėra atliekamos su vaikais iki trejų metų.

Pasekmės po procedūros

Po beveik bet kokios chirurginės intervencijos pacientai jaučia įvairaus intensyvumo skausmą, o skausmas po to, kai gydytojai gydytojai, gydytojai, rekomenduoja, kad skausmą po timpanoplastikos būtų galima valdyti paprastus skausmą malšinančius vaistus, tokius kaip paracetamolis ar ibuprofenas.

Tos pačios priemonės padės, jei jūsų ausis skauda po timpanoplastikos, ir tai gali pakenkti vieną ar dvi savaites; Šventykloje arba kramtant taip pat gali būti lengvas skausmas.

Per pirmąsias dvi savaites po operacijos galite patirti mažą kruviną ar vandeningą išmetimą iš ausies ir patinimą ausies srityje.

Spanoplastika ausyse (dėl užsikimšimo vidurinėje ar išorinėje ausyje) gali jausti net pacientus, kurie prieš operaciją nesiskundė. Tai taip pat taikoma tiems, kurie turi ausų įdarą po timpanoplastikos. Kai ausis išgydys, tai savaime išnyks.

Be to, pacientai gali jausti tirpimą viršutinėje ausies dalyje, tačiau praėjus trims mėnesiams po operacijos jis praeina maždaug po trijų mėnesių. [18]

Komplikacijos po procedūros

Tarp galimų šios chirurginės intervencijos komplikacijų: [19]

• Membranos transplantato ir (arba) otologinio protezo atmetimas;
• Sukibimo tarp transplantato ir kochlėjos kyšulio susidarymas;
• Dėl per didelio pluoštinio audinio susidarymo priekinio timpanomatinio kampo pliūpsnio, kuris sumažina vidurinės ausies perdavimo funkciją;
• Klausos pablogėjimas, progresas iki klausos praradimo;
• Veido nervo arba jo parasimpatinės šakos (timpaninės stygos) pažeidimas, sukeliantis miminių raumenų paralyžių - su skonio sutrikimu;
• Labirinto (vidinės ausies) struktūrų pažeidimas, sukeliantis vertigo po timpanoplastikos;

Šaltis ir karščiavimas po timpanoplastikos, taip pat pūlingas iš ausies išsiskyrimas yra infekcinio uždegimo požymiai.

Sunkus galvos skausmas po timpanoplastikos, karščiavimas didesnis nei +38 ℃, pykinimas ir vėmimas, taip pat kaklo standumas ir akių skausmas, kai žiūrint į šviesą reiškia smegenų membranos - bakterinio meningito uždegimą (kuris gali išsivystyti per pirmąsias 10–14 dienų po operacijos).

Priežiūra po procedūros

Gydymo metu ausį turi apsaugoti tvarsčiai, kurie užpildo ausies kanalą, ir tik gydytojas gali leisti juos pašalinti. Išorinių siūlų tvarsliava turėtų likti vietoje septynias - dešimt dienų.

Labai svarbu tinkama ausų priežiūra po timpanoplastikos. Pirmiausia ausis turi būti sausa: tamponą, dengiantį išorinį ausies kanalą, galima pakeisti pagal poreikį, ir iš pradžių tai gali būti nuo trijų iki keturių kartų per dieną. Dvi ar tris savaites po operacijos lašai (Ciloxan, ciprodeksas ar kiti gydytojo paskirti antibakteriniai lašai) įšvirkščiami du kartus per dieną (po 5 lašus) ant tampono ausies kanale.

Salponas pašalinamas iš kanalo praėjus dviem savaitėms po operacijos, o lašai dar du kartus per dieną dar du savaites.

Taip pat skiriami geriamieji antibiotikai: amoksicilinas (augmentinas) arba cefaleksinas (cefazolinas) - viena tabletė du kartus per dieną 10 dienų.

Norint sumažinti slėgį operacijai ir patinimui, rekomenduojama pailsėti sėdint ar pusiau apverčiant 45 ° kampu.

Ko nereikėtų daryti po timpanoplastikos? Jūs neturėtumėte: stipriai pūsti nosį, čiaudėti uždaryta burna ir kosulys; Maudykitės, maudykite ar pasinerkite į baseinus ir natūralius vandens telkinius.

Mažiausiai šešis mėnesius padidėjęs fizinis aktyvumas ir sportas neįtraukiami po timpanoplastikos. Po timpanoplastikos alkoholis yra visiškai draudžiamas.

Kelionės po orą po timpanoplastikos turėtų būti atidėta mažiausiai tris ar keturis mėnesius (ir konsultuojantis su gydytoju).

Pacientai domisi, kaip plauti plaukus po timpanoplastikos. Kadangi vandens patekimas į ausį yra absoliučiai nepriimtinas, duše ar plaunant plaukus, išorinis ausies kanalas turėtų būti uždarytas medvilniniu tamponu, suteptu su naftos želė.

Tačiau pacientai labiausiai domina tai, kiek laiko po timpanoplastikos jų klausa pagerės. Anot Otosurgeonų, klausos pagerėjimo laikas ir laipsnis priklauso nuo daugelio veiksnių, įskaitant priežastis, dėl kurių reikia atlikti operaciją, operacijos tipą, komplikacijų buvimą ir dar daugiau. Greičiausias klausos pagerėjimas yra beveik normalus po myriplastikos, kuri yra 1 tipo timpanoplastika.