Antibiotikai ūminiam ir lėtiniam cholecistitui gydyti: sąrašas ir gydymo schemos

Tulžies sistema yra svarbi virškinamojo trakto dalis, ir kai jos funkcija sutrikusi, maisto virškinimo procesas tampa daug sudėtingesnis. Pavyzdžiui, taip nutinka esant uždegiminiam procesui tulžies pūslės sienelėse – cholecistitui. Norint išspręsti problemą ir pašalinti uždegimą, kartais pakanka konservatyvios terapijos, naudojant choleretikus, priešuždegiminius, antispazminius ir kitus vaistus. Be to, sergant cholecistitu skiriami antibiotikai: tokie vaistai padeda žymiai pagreitinti pacientų sveikimo procesą.

[ 1 ], [ 2 ]

Indikacijos antibiotikai cholecistitui gydyti

Tarp daugelio priežasčių, dėl kurių išsivysto cholecistitas, infekcinis ligos pobūdis užima svarbią vietą – pavyzdžiui, patogeninės bakterijos gali patekti į tulžies sistemą su krauju ar limfa iš kitų organų arba per mažėjantį ar kylantį kelią iš virškinamojo trakto.

Jei cholecistitas yra kalkuliarinis, tai yra, kartu su akmenų susidarymu šlapimo pūslėje ir (arba) latakuose, organų sienelių pažeidimo ir uždegimo rizika kelis kartus padidėja, nes akmenys gali mechaniškai pažeisti audinius.

Cholecistito gydymas antibiotikais dažnai yra privalomas. Jei infekcinio proceso šaltinis nepašalinamas, liga gali komplikuotis absceso susidarymu, šlapimo pūslės ir latakų pūliavimu, o tai vėliau gali sukelti net mirtį. Siekiant to išvengti, cholecistito gydymas turėtų apimti vaistų, įskaitant antibiotikus, rinkinį.

Tiesioginės cholecistito antibiotikų terapijos indikacijos yra:

• stiprūs skausmingi pojūčiai kepenų srityje, kurie linkę didėti;
• reikšmingas temperatūros padidėjimas (iki +38,5–39 °C);
• sunkūs virškinimo sutrikimai, lydimi viduriavimo ir pasikartojančio vėmimo;
• skausmo plitimas visame pilve (vadinamasis „difuzinis“ skausmas);
• kitų infekcinių ligų buvimas paciente;
• infekcinio proceso požymiai, nustatyti atlikus kraujo tyrimą.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Antibiotikai cholecistitui ir pankreatitui

Norint atsikratyti infekcijos, kuri dažnai prisideda prie cholecistito ir pankreatito vystymosi, reikia antibiotikų.

Nesudėtingais atvejais gydytojas skiria ambulatorinį gydymą antibiotikais tabletėmis. Tokios tabletės gali būti tetraciklinas, rifampicinas, sigmamicinas arba oletetrinas, vartojamos individualiomis dozėmis. Vidutinis antibiotikų terapijos kursas yra 7–10 dienų.

Jei cholecistopankreatitui buvo taikytas chirurginis gydymas, privaloma skirti antibiotikų injekcijų kursą į raumenis arba į veną. Tokiu atveju tinka kanamicino, ampicilino arba rifampicino vartojimas.

Sudėtingos ligos eigos atveju galima vartoti du antibiotikus vienu metu arba periodiškai keisti vaistą, nustačius mikroorganizmų atsparumą.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Antibiotikai ūminiam cholecistitui

Ūminio cholecistito atveju antibiotikai gali būti naudingi įtarus tulžies pūslės peritonitą ir empiemą, taip pat esant septinėms komplikacijoms. Gydytojas sprendžia, kuris antibiotikas tinka ūminiam cholecistitui gydyti. Paprastai vaistas parenkamas remiantis tulžies pasėlio rezultatais. Taip pat labai svarbi pasirinkto vaisto savybė patekti į tulžies sistemą ir susikaupti tulžyje iki terapinio lygio.

Ūminio cholecistito atveju optimaliausias gydymo kursas yra 7–10 dienų, pirmenybė teikiama vaistų vartojimui į veną. Rekomenduojama vartoti cefuroksimą, ceftriaksoną, cefotaksimą ir amoksicilino bei klavulanato derinį. Dažnai vartojamas gydymo režimas, apimantis cefalosporinų grupės vaistą ir metronidazolą.

Antibiotikai cholecistito paūmėjimui naudojami pagal panašias schemas, su galimybe paskirti alternatyvų gydymą:

• Ampicilino 2.0 intraveninė infuzija keturis kartus per dieną;
• gentamicino infuzija į veną;
• Metronidazolo infuzija į veną po 0,5 g keturis kartus per dieną.

Metronidazolo ir ciprofloksacino derinys suteikia gerą poveikį.

[ 10 ], [ 11 ]

Antibiotikai lėtiniam cholecistitui

Antibiotikai lėtinio cholecistito atveju gali būti skiriami, kai yra aktyvaus tulžies takų uždegimo požymių. Paprastai antibiotikų terapija skiriama ūminėje ligos stadijoje kartu su cholereticiniais ir priešuždegiminiais vaistais:

• Eritromicinas 0,25 g keturis kartus per dieną;
• Oleandomicinas 500 mg keturis kartus per dieną po valgio;
• Rifampicinas 0,15 g tris kartus per dieną;
• Ampicilinas 500 mg keturis–šešis kartus per dieną;
• Oksacilinas 500 mg keturis–šešis kartus per dieną.

Šie antibiotikai turi ryškų poveikį: benzilpenicilinas į raumenis, fenoksimetilpenicilinas tabletėmis, tetraciklinas 250 mg 4 kartus per dieną, metaciklinas 300 mg du kartus per dieną, oletetrinas 250 mg keturis kartus per dieną.

[ 12 ]

Antibiotikai nuo kalkulinio cholecistito

Tulžies akmenys ne tik mechaniškai trukdo tulžies nutekėjimui, bet ir sukelia stiprų latakų ir tulžies pūslės sienelių dirginimą. Tai gali sukelti pirmiausia aseptinį, o vėliau bakterinį uždegiminį procesą. Dažnai toks uždegimas palaipsniui tampa lėtinis, periodiškai paūmėja.

Dažnai infekcija patenka į tulžies sistemą su krauju. Dėl šios priežasties cholecistitu serga ir pacientai, sergantys šlapimo sistemos, žarnyno ir kt. ligomis. Gydymas šiuo atveju apima stiprių antimikrobinių vaistų, turinčių platų veikimo spektrą, vartojimą.

Galingus antibiotikus atstovauja Ampiox, eritromicinas, ampicilinas, linkomicinas, ericiklinas. Tokie vaistai skiriami maždaug 4 kartus per dieną, individualiai parinkta doze. Oletetrinas, metaciklinas dažniau skiriami lėtiniam cholecistitui gydyti.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Atleiskite formą

Antibiotikai cholecistitui naudojami įvairiomis dozavimo formomis, kurios parenkamos pagal kelis kriterijus:

• naudojimo paprastumas;
• atitikimas ligos stadijai.

Pavyzdžiui, vaikams geriau vartoti antibiotikus suspensijos arba geriamojo tirpalo pavidalu.

Ūminėje cholecistito stadijoje antibiotikus geriausia skirti injekcijų forma – į raumenis arba į veną. Simptomų silpnėjimo stadijoje, taip pat ir lėtinio neūminio cholecistito atveju, antibiotikus galima vartoti tabletėmis arba kapsulėmis.

Antibiotikų, kurie dažnai skiriami cholecistitui gydyti, pavadinimai

• Azitromicinas yra antibiotikas, tiekiamas kapsulių arba tablečių pavidalu. Vaistas vartojamas tarp valgymų, vidutinė dozė yra 1 g.
• Zitrolidas yra azitromicino analogas, kuris gaminamas kapsulių pavidalu ir turi ilgalaikį poveikį – tai yra, pakanka išgerti vieną vaisto kapsulę per dieną.
• Sumalek yra makrolidų grupės antibiotikas, tiekiamas tablečių arba miltelių pavidalu. Vaistą patogu vartoti, nes jam reikia vienos dozės per dieną. Gydymo Sumalek trukmę nustato gydytojas.
• Azikar yra kapsulės pavidalo antibiotikas, kuris gerai susidoroja su kombinuotais uždegiminiais procesais – pavyzdžiui, jis dažnai skiriamas cholecistopankreatitui. Standartinė vaisto dozė yra 1 g vieną kartą per dieną, tarp valgio.
• Amoxil yra kombinuotas antibiotikas, kurio veikliosios medžiagos yra amoksicilinas ir klavulano rūgštis. Gydytojo nuožiūra Amoxil gali būti vartojamas tablečių pavidalu arba injekcijų ir infuzijų būdu.
• Flemoxin Solutab yra speciali amoksicilino forma tirpių tablečių pavidalu, kuri leidžia greitai ir visiškai absorbuoti vaistą virškinimo trakte. Flemoxin Solutab skiriamas cholecistitui gydyti tiek vaikams (nuo 1 metų), tiek suaugusiems pacientams.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Farmakodinamika

Farmakologinį antibiotikų poveikį cholecistitui galima aiškiai matyti naudojant tokį įprastą vaistą kaip amoksicilinas (dar žinomas kaip amoksilas).

Amoksicilinas yra pusiau sintetinis aminopenicilinas, pasižymintis antimikrobiniu aktyvumu spektre, kuris yra optimaliausias cholecistito gydymui. Vaistas nerodo jautrumo bakterijoms, gaminančioms penicilinazę.

Amoksicilinas veikia gana didelį mikrobų skaičių. Taigi, veikimo spektras apima gram(+) aerobines bakterijas (bacilas, enterokokus, listerijas, korinebakterijas, nokardijas, stafilokokus, streptokokus), taip pat gram(+) anaerobines bakterijas (klostridijas, peptostreptokokus, peptokokus), gram(-) aerobines bakterijas (bruceles, bordetella, gardnerella, helicobacter, klebsiella, legionella, moraxella, proteus, salmoneles, shigella, cholera vibrio), gram(-) anaerobines bakterijas (bakteroidus, fusobakterijas, borrelijas, chlamidijas, treponemas).

Amoksicilinas gali būti neaktyvus prieš mikrobus, kurie gamina β-laktamazę, todėl kai kurie mikroorganizmai nejautrūs monoterapijai šiuo vaistu.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Farmakokinetika

Vartojant per burną, amoksicilinas, antibiotikas, dažnai skiriamas cholecistitui gydyti, beveik iš karto absorbuojamas virškinamajame trakte. Vidutinė didžiausia koncentracija yra 35–45 minutės.

Antibiotiko biologinis prieinamumas yra lygus 90% (vartojant per burną).

Pusinės eliminacijos laikas yra 1–1,5 valandos.

Prie plazmos baltymų prisijungia mažai – maždaug 20 % amoksicilino ir 30 % klavulano rūgšties.

Metabolizmo procesai vyksta kepenyse. Antibiotikas gerai pasiskirsto audiniuose ir skystoje terpėje. Išgėrus, jis išsiskiria per šlapimo sistemą per šešias valandas.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Dozavimas ir vartojimas

Antibiotikai cholecistitui turėtų būti vartojami atsižvelgiant į šias rekomendacijas:

• Renkantis antibiotiką, be kita ko, būtina atsižvelgti į paciento, sergančio cholecistitu, amžių. Taigi, yra įvairių patvirtintų vaistų vaikams.
• Pagrindinė antibiotikų skyrimo cholecistitui indikacija yra uždegiminio proceso požymiai.
• Antibiotikai cholecistitui gali būti skiriami injekcijomis arba geriami. Paprastai vaisto formos pasirinkimas priklauso nuo cholecistito stadijos.
• Antibiotikų negalima vartoti trumpiau nei septynias dienas ir ilgiau nei 14 dienų. Optimalus gydymo kursas yra 7–10 dienų.
• Neteisingas gydymas antibiotikais, taip pat gydytojo rekomendacijų ignoravimas gali sulėtinti atsigavimą ir pabloginti ligos eigą.

Kalbant apie dozę ir gydymo režimą, jie nustatomi individualiai, atsižvelgiant į infekcinio proceso sunkumą ir patogeninio mikroorganizmo jautrumą. Pavyzdžiui, amoksicilinas nuo cholecistito dažniausiai skiriamas 500 mg doze tris kartus per dieną, tačiau sunkiais ligos atvejais vaisto kiekį galima padidinti iki 1 g tris kartus per dieną. Vaikams nuo penkerių iki dešimties metų amoksicilinas skiriamas po 0,25 g tris kartus per dieną.

Antibiotikų gydymo režimas cholecistitui

Yra keletas standartinių antibiotikų gydymo režimų cholecistitui gydyti. Rekomenduojame su jais susipažinti.

• Aminoglikozidai kartu su ureidopenicilinais ir metronidazolu. Antibiotikai skiriami injekcijomis: gentamicinas (iki 160 mg) ryte ir vakare + metronidazolas 500 mg ir azlocilinas 2.0 tris kartus per dieną.
• Cefalosporinų antibiotikas su penicilinų grupės vaistu: ceftazidimas 1,0 tris kartus per dieną + flukloksacilinas 250 mg keturis kartus per dieną.
• Cefalosporinų grupės antibiotikas ir metronidazolas: Cefepime 1.0 ryte ir vakare kartu su metronidazolu 500 mg tris kartus per dieną.
• Tikarcilinas su klavulano rūgštimi 3 g kartą per 5 valandas į veną (ne daugiau kaip 6 kartus per dieną).
• Penicilino grupės antibiotikai kartu su fluorokvinolonų grupės vaistais: ampicilinas 500 mg 5–6 kartus per dieną + ciprofloksacinas 500 mg tris kartus per dieną.

Gydymo režimai gali skirtis, derinant kitus vaistus iš siūlomų antibiotikų grupių.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Naudokite antibiotikai cholecistitui gydyti nėštumo metu

Antibiotikai nuo cholecistito nėštumo metu neskiriami, nes daugelis šių vaistų praeina pro placentos barjerą ir gali neigiamai paveikti vaisiaus vystymąsi. Tačiau pasitaiko cholecistito atvejų, kai neįmanoma išvengti antibiotikų vartojimo. Jei taip atsitiks, antibiotiką turėtų parinkti tik gydytojas, atsižvelgdamas ne tik į bakterijų jautrumą, bet ir į nėštumo amžių.

Pavyzdžiui, gydytojo nuožiūra nėščioms moterims leidžiama vartoti šiuos antibiotikus nuo cholecistito:

• penicilinų grupės vaistai (amoksicilinas, ampioksas, oksacilinas);
• cefalosporinų grupės antibiotikai (cefazolinas, cefatoksimas);
• Makrolidų grupės antibiotikai (eritromicinas, azitromicinas).

Jokiu būdu negalima atsitiktinai vartoti antibiotikų nuo cholecistito ir nėštumo – tai gali pakenkti negimusiam kūdikiui ir suabejoti paties nėštumo baigtimi.

Kontraindikacijos

Antibiotikai cholecistitui neskiriami tik tam tikrais atvejais, būtent:

• padidėjusios organizmo reakcijos į konkrečios grupės antibiotikus atveju;
• su infekcine mononukleoze;
• nėštumo ir žindymo laikotarpiu (išskyrus vaistus, patvirtintus vartoti nėščioms moterims);
• jei esate linkęs į alergines reakcijas;
• esant sunkioms dekompensuotoms kūno būklėms.

Bet kokiu atveju, antibiotikų skyrimo cholecistitui galimybę turėtų įvertinti gydantis gydytojas, nes kontraindikacijos dažnai yra santykinės. Pavyzdžiui, nėštumo metu gali būti skiriami tam tikri vaistai, tačiau jų vartojimas turėtų būti griežtai suderintas su gydytoju ir jo stebimas.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Šalutiniai poveikiai antibiotikai cholecistitui gydyti

Visi antibiotikai be išimties, įskaitant ir tuos, kurie skiriami nuo cholecistito, gali turėti keletą šalutinių poveikių, ypač ilgalaikio vartojimo atveju. Dažniausi šalutiniai simptomai yra šie:

• patogeninių bakterijų atsparumo antibiotikų veikimui vystymasis;
• alergijų vystymasis;
• žarnyno, makšties, burnos ertmės disbakteriozė;
• stomatitas;
• grybelinės odos ir gleivinių infekcijos;
• sumažėjęs imunitetas;
• hipovitaminozė;
• dispepsija (viduriavimas, vėmimas, diskomfortas pilve);
• bronchų spazmai.

Vartojant įprastą gydytojo paskirtą antibiotikų dozę, šalutinis poveikis yra retas arba nedidelis.

[ 33 ], [ 34 ]

Perdozavimas

Jei cholecistito atveju perdozuojama antibiotikų, tai dažniausiai pasireiškia virškinimo sutrikimu. Taigi, gali pasireikšti pykinimas su vėmimu, viduriavimas ar vidurių užkietėjimas, padidėjęs dujų susidarymas žarnyne ir pilvo skausmas.

Be to, gali sutrikti skysčių ir elektrolitų pusiausvyra.

Priklausomai nuo simptomų, vartojant per didelį kiekį antibiotikų, atliekamas simptominis gydymas, daugiausia dėmesio skiriant didelio kiekio skysčių vartojimui, siekiant kompensuoti elektrolitų disbalansą.

Kai kuriais atvejais gali išsivystyti pradinis inkstų nepakankamumas, kurį paaiškina inkstų parenchimos pažeidimas dėl antibiotiko kristalizacijos.

Sunkiais atvejais gali būti naudojama hemodializė, kad vaistai greitai pašalintų iš kraujotakos.

Paradoksalu, tačiau retais atvejais po antibiotikų vartojimo dėl perdozavimo ar pernelyg ilgalaikio vaistų vartojimo gali išsivystyti cholecistitas. Jo vystymasis susijęs su padidėjusia kepenų ir kepenų bei tulžies sistemos apkrova ir yra funkcinio pobūdžio.

[ 38 ], [ 39 ]

Sąveika su kitais vaistais

Siūlome apsvarstyti antibiotikų sąveiką su kitais vaistais sergant cholecistitu, naudojant vaisto amoksicilino, pusiau sintetinio aminopenicilino, kurį jau žinome, pavyzdį.

Antibiotikas gali sumažinti geriamųjų kontraceptikų poveikį.

Amoksicilino derinys su aminoglikozidiniais antibiotikais ir cefalosporinais gali sukelti sinergetinį poveikį. Derinys su makrolidų, tetraciklinų grupės antibiotikais, linkozamidais ir sulfonamidais gali sukelti antagonistinį poveikį.

Amoksicilinas pagerina netiesioginių antikoaguliantų veiksmingumą, sutrikdo vitamino K gamybą ir sumažina protrombino indeksą.

Amoksicilino kiekis serume gali padidėti vartojant diuretikus, nesteroidinius vaistus nuo uždegimo, probenecidą ir alopurinolį.

Antibiotikų absorbciją virškinimo sistemoje gali sutrikdyti antacidiniai vaistai, vidurius laisvinantys vaistai, gliukozaminas ir aminoglikozidai.

Antibiotiko absorbcija pagerėja vartojant vitaminą C.

[ 40 ], [ 41 ]

Laikymo sąlygos

Antibiotikus nuo cholecistito daugeliu atvejų galima laikyti kambario temperatūroje. Kai kuriuos injekcinius vaistus reikia laikyti vėsioje vietoje, pavyzdžiui, šaldytuve.

Bet kokius vaistus reikia laikyti vaikams nepasiekiamoje vietoje.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]

Tinkamumo laikas

Konkretaus antibiotiko tinkamumo laikas nurodytas ant konkretaus vaisto pakuotės. Būtinai atkreipkite dėmesį į vaisto pagaminimo datą!

[ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ]

Geriausias antibiotikas nuo cholecistito

Nepaisant visų antibiotikų terapijos trūkumų, išgydyti cholecistitą be jų beveik neįmanoma. Sergant cholecistitu, antibiotikai skiriami santykinai didelėmis dozėmis 7–14 dienų.

Antibiotikai cholecistitui gali būti sąlygiškai suskirstyti į pogrupius pagal jų veikimo principą.

Visų pirma, skiriami antibiotikai, kurie naikina mikrobinės ląstelės sienelę: tai penicilino grupės vaistai, taip pat cefalosporino grupės vaistai (cefazolinas, cefaleksinas).

Taip pat gerai veikia antibiotikai, kurie sutrikdo baltymų metabolizmą bakterijų ląstelėse. Levomicetinas gali būti klasifikuojamas kaip toks. Kiti panašūs į šį vaistą antibiotikai yra: tetraciklinas, eritromicinas, gentamicinas.

Kiekvienas antibiotikas turi savo fiksuotą veikimo spektrą, todėl gydytojas gali pasirinkti vaistą, remdamasis bakteriologinės išvados detalėmis. Pavyzdžiui, jei diagnostinis metodas nustatė, kad cholecistitą išprovokavo streptokokas, enterokokas arba E. coli, tuomet būtų tikslinga skirti tetracikliną, linkomiciną, apmiciliną, cefazoliną, gentamiciną, eritromiciną.

Tulžies pūslės uždegimas yra sudėtinga liga, todėl cholecistito atveju nepakanka vartoti tik antibiotikus. Be antibiotikų terapijos, reikalingas gydymas ir kitais vaistais – pavyzdžiui, antispazminiais ir cholereticiniais vaistais.