Lėtinis kalkinis cholecistitas

Lėtinis kalkulinis cholecistitas yra dažniausia tulžies pūslės liga, kuriai būdingas beveik nuolatinis lėtinio cholecistito ir akmenų derinys.

Tai paaiškina visišką etiologinių veiksnių sutapimą lėtinio kalkulinio cholecistito ir tulžies akmenų susidarymo atveju. Prieš lėtinį uždegimą gali prasidėti ūminis cholecistitas, tačiau jis paprastai vystosi palaipsniui.

[ 1 ], [ 2 ]

Patomorfologija

Paprastai tulžies pūslė sumažėja, jos sienelės sustorėja, kartais sukalkėja, jos spindyje yra drumstos tulžies su krešuliais, vadinamos tulžies glaistu. Akmenys laisvai išsidėstę šlapimo pūslės sienelėje arba apaugusio skaidulinio audinio ląstelėse, vienas iš jų dažniausiai įstrigęs kaklelyje. Gleivinė išopėja ir randėja, pastebimas histologiškai sustorėjusi ir sustabarėjusi sienelės gausa su limfos infiltracija. Kartais gleivinė visiškai suyra.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Lėtinio kalkulinio cholecistito simptomai

Ligą sunku diagnozuoti dėl specifinių simptomų trūkumo. Lėtinis cholecistitas diagnozuojamas, jei šeimoje yra tulžies akmenų, ankstesni geltos epizodai, dvylikavaisiai gimimai ir nutukimas. Kartais ūminio cholecistito epizodai arba tulžies dieglių priepuoliai rodo lėtinį cholecistitą.

Būdingas pilvo pūtimas ir diskomfortas epigastriniame regione, kurie dažnai siejami su riebaus maisto vartojimu ir sumažėja raugėjimu. Daugelis pacientų skundžiasi pykinimu, tačiau nesant choledocholitiazės, vėmimas pasireiškia retai. Be nuolatinio skausmo dešiniajame hipochondriume, pastebimas ir spinduliavimas į dešiniojo mentės sritį, už krūtinkaulio ir į dešinįjį petį. Šarmai gali palengvinti skausmą, atsirandantį po valgio.

Būdingi požymiai yra skausmas palpuojant tulžies pūslę ir teigiamas Murphy požymis.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Lėtinio kalkulinio cholecistito diagnozė

Kūno temperatūra, leukocitų skaičius, hemoglobino lygis ir ESR yra normalūs. Paprastose pilvo ertmės rentgenogramose gali būti matyti kalcifikuoti tulžies akmenys, tačiau ultragarsas yra pasirinkimo vaizdinimo metodas, nes jis parodo tulžies akmenis fibrozinėje, storasienėje tulžies pūslėje. Tulžies pūslės nematymas taip pat rodo tulžies pūslės ligą. Burnos cholecistografija paprastai rodo nefunkcionuojančią tulžies pūslę. KT gali parodyti tulžies akmenis, tačiau ji nėra skirta lėtinio cholecistito diagnozei.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Diferencinė diagnozė

Pagrindiniai lėtinio cholecistito simptomai yra riebalų netoleravimas, pilvo pūtimas ir diskomfortas po valgio; tačiau simptomus ne visada galima paaiškinti tulžies akmenų, net ir patvirtintų, buvimu, nes tulžies akmenligė dažnai yra besimptomė.

Siekiant išvengti nereikalingos operacijos, prieš planuojant cholecistektomiją, reikia atmesti kitas tokių sutrikimų priežastis: skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opas, stemplės išvaržą, dirgliosios žarnos sindromą, lėtines šlapimo takų infekcijas ir funkcinę dispepsiją. Prieš operaciją reikia atidžiai ištirti paciento psichologinį profilį.

Tulžies akmenligės buvimas 10% jaunų ir vidutinio amžiaus pacientų gali būti kliniškai pasireiškiančios tulžies akmenligės perdiagnozavimo priežastis. Tuo pačiu metu, kai ultragarso ir burnos ertmės cholecistografijos jautrumas yra maždaug 95%, tulžies pūslės liga kartais lieka nepastebėta.

[ 17 ], [ 18 ]

Cholecistektomija lėtiniam kalkuliniam cholecistitui gydyti

Cholecistektomija indikuotina esant kliniškai pasireiškiančioms cholelitiazės apraiškoms, ypač esant pasikartojantiems skausmo priepuoliams. Kadangi laparoskopinis bendrojo tulžies latako akmenų pašalinimas yra techniškai sudėtingas, reikalaujantis specialių instrumentų ir viršijantis daugumos chirurgų kompetencijos ribas, įtarus choledocholitiazę, prieš laparoskopinę ar tradicinę cholecistektomiją reikia atlikti endoskopinę cholangiografiją ir papilosfinkterotomiją su akmenų ištraukimu. Alternatyvus metodas – intraoperacinė cholangiografija, bendrojo tulžies latako revizija, akmenų pašalinimas ir T formos drenažo įvedimas.

Daugelį pooperacinių komplikacijų sukelia infekcija, todėl būtinas tulžies mikrobiologinis tyrimas. T formos drenažas paliekamas vidutiniškai 2 savaites, prieš atliekant jo pašalinimą cholangiografija.

Po nesudėtingos cholecistektomijos gali šiek tiek laikinai padidėti serumo bilirubino ir serumo transaminazių aktyvumas. Reikšmingas šių parametrų padidėjimas rodo nepašalintą bendrojo tulžies latako akmenį arba tulžies latako pažeidimą.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Lėtinio kalkulinio cholecistito prognozė

Lėtinio cholecistito gyvenimo prognozė yra gera, tačiau pasireiškus simptomams, ypač kepenų dieglių pavidalu, jie išlieka; atsinaujinimo tikimybė per 2 metus yra apie 40 %. Vėlyvoje ligos stadijoje tulžies pūslės vėžys išsivysto labai retai.

Jei diagnozė neaiški, stebėjimo laikotarpiu gali būti taikoma konservatyvi terapija. Tai ypač svarbu esant neaiškiems simptomams, funkcionuojančiai tulžies pūslei ir esant kontraindikacijoms dėl bendros paciento būklės.

Esant nutukimui, reikėtų rekomenduoti svorio metimo priemones. Neveikiančios tulžies pūslės atveju rekomenduojama mažai riebalų turinti dieta. Reikėtų vengti terminio riebalų apdorojimo, nes jų produktai yra blogai toleruojami.

[ 23 ], [ 24 ]