Lėtinis cholecistitas

Nekalkulinis (be akmenų) lėtinis cholecistitas yra lėtinė polietiologinė uždegiminė tulžies pūslės liga, kartu su tulžies takų motorikos-tonikos sutrikimais (diskinezija) ir tulžies fizikocheminių savybių bei biocheminės sudėties pokyčiais (diskole). Ligos trukmė – daugiau nei 6 mėnesiai. Lėtinis cholecistitas beveik visada yra tulžies akmenų buvimo pasekmė.

Akalkulinis lėtinis cholecistitas yra plačiai paplitusi tulžies takų liga, pasireiškianti 6–7 atvejais 1000 gyventojų. Moterys lėtiniu akalkuliniu cholecistitu serga 3–4 kartus dažniau nei vyrai.

TLK kodas: lėtinis kalkulinis cholecistitas

Pagal TLK, lėtinis kalkulinis cholecistitas priklauso virškinamojo trakto ligų klasei, skyriui „Tulžies pūslės, tulžies latakų ir kasos ligos“ (K80-K87).

[ 1 ]

Lėtinis kalkulinis cholecistitas

Lėtinis kalkulinis cholecistitas pasižymi akmenų susidarymu tulžies pūslėje ir dažniausiai paveikia moteris, ypač tas, kurios turi antsvorio.

Šios ligos priežastimi laikomi tulžies stagnacijos ir didelio druskos kiekio reiškiniai, dėl kurių sutrinka medžiagų apykaitos procesai. Savo ruožtu hormoniniai sutrikimai, įskaitant susijusius su nėštumo pradžia, patologiniais procesais kasoje, antsvoriu, prasta mityba ir tulžies sistemos sutrikimais, gali išprovokuoti tulžies stagnaciją ir didelį druskos kiekį. Akmenų susidarymas sutrikdo tulžies pūslės ir tulžies latakų veiklą bei skatina uždegiminį procesą, kuris vėliau išplinta į skrandį ir dvylikapirštę žarną. Pačioje ligos pradžioje tulžies pūslės akmenys yra mažo dydžio, tačiau ligai progresuojant, jie tampa didesni ir užstoja tulžies latakus. Ūminėje ligos fazėje pacientas patiria kepenų dieglius, pasireiškiančius ūminiu skausmu viršutinėje pilvo dalyje ir dešiniajame hipochondrijoje. Priepuolis gali trukti nuo kelių akimirkų iki kelių dienų ir būti lydimas pykinimo ar vėmimo, pilvo pūtimo, bendro silpnumo pojūčio ir kartaus skonio burnoje.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Lėtinis akalkulinis cholecistitas

Lėtinis akalkulinis cholecistitas pasižymi uždegiminio proceso vystymusi tulžies pūslėje. Šiuo atveju sutrinka virškinimo sistemos veikla, kartu pasireiškia skausmo sindromas. Manoma, kad ši liga dažniau paveikia moteris. Kai kurie ekspertai mano, kad šios patologijos priežastis yra mikroorganizmų poveikis. Pagrindiniai lėtinio akalkulinio cholecistito vystymosi veiksniai yra tulžies pūslės sienelių pažeidimas ir stagnacijos susidarymas joje, lėtinių infekcijų vystymasis ir sumažėjęs organizmo apsauginis lygis. Savo ruožtu tulžies stagnacija susidaro esant tulžies latakų patologijai, tulžies latakų ir tulžies pūslės suspaudimui ir išlinkimui, atsirandančiam dėl jų tonuso sumažėjimo, endokrininių sutrikimų ir streso. Tulžies nutekėjimas pablogėja nėštumo metu, laikantis netinkamos mitybos ir dietos, sėslaus gyvenimo būdo. Ligos gydymo pagrindas yra gydomosios dietos paskyrimas, atsižvelgiant į paciento amžiaus veiksnius, taip pat į jo lytį, kūno svorį ir fizinį aktyvumą.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Lėtinio cholecistito paūmėjimas

Lėtinio cholecistito paūmėjimo simptomai panašūs į ūminio cholecistito. Klinikiniai požymiai yra stiprus paroksizminis skausmas, sutelktas dešinėje pusėje esančiame hipochondriume. Jis gali plisti į petį, mentę ar raktikaulį. Ligos paūmėjimo metu dažnai pasireiškia vėmimas su tulžimi, burnoje jaučiamas kartus skonis. Tuo pačiu metu pastebima kūno temperatūros reakcija – ji pakyla iki trisdešimt aštuonių laipsnių, šaltkrėtis ir padažnėjęs širdies ritmas. Kai kuriais atvejais, išsivystant komplikacijoms, gali pasireikšti tachikardija. Palpuojant dešinįjį hipochondriją, jaučiamas skausmas, kuris sustiprėja įkvėpus. Esant lengvam ligos eigai, paūmėjimas pasireiškia ne dažniau kaip kartą per metus, simptomai yra vidutinio sunkumo, apetitas normalus, skausmas gali sustiprėti pažeidus mitybą ir fizinį aktyvumą. Esant vidutinio sunkumo ligai, paūmėjimai registruojami bent tris kartus per metus. Skausmas derinamas su vėmimu ir karščiavimu ir negali praeiti savaime. Sunkiais ligos atvejais paūmėjimai pasireiškia beveik kas mėnesį, vieną ar du kartus, taip pat sutrinka kasos veikla.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Lėtinis cholecistitas ir pankreatitas

Lėtinis cholecistitas ir pankreatitas dažnai gali turėti panašius simptomus, todėl norint atskirti šias dvi ligas, būtina atlikti kvalifikuotą diagnostiką. Pankreatitas dažniausiai yra kalkulinio cholecistito, taip pat per didelio alkoholinių gėrimų ir riebaus maisto vartojimo pasekmė. Taip pat pankreatito priežastys yra intoksikacija, trauminiai veiksniai, virusinės infekcijos, chirurginės intervencijos, stresas, priklausomybė nuo nikotino. Tuo pačiu metu cholecistito priežastys yra mikroorganizmų pažeista tulžies pūslė, apsinuodijimas maistu, adneksitas, kirminai, tulžies stazė, prasta mityba, akmenų susidarymas tulžies pūslėje, plonosios žarnos ar kepenų uždegiminiai procesai, paveldimas polinkis. Sergant pankreatitu, skausmas dažniausiai lokalizuojasi epigastrinėje srityje ir kairėje hipochondrijoje, lydimas viduriavimo, bendro organizmo išsekimo ir gali plisti į nugarą bei širdį.

Skausmo sindromas gali būti nuolatinis arba pasireikšti priepuoliais pavalgius kepto ar aštraus maisto. Siekiant išvengti ligos, rekomenduojama valgyti subalansuotą ir maistingą maistą, taip pat atsisakyti blogų įpročių, tokių kaip piktnaudžiavimas alkoholiu ir rūkymas.

Lėtinio cholecistito simptomai

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Dieta lėtiniam cholecistitui

Lėtinio cholecistito dieta skirta kepenų ir tulžies pūslės, taip pat kitų virškinimo sistemos organų normalizavimui. Kaip gydomoji lėtinio cholecistito dieta skiriama 5 arba 5a dietos lentelė. Pacientas turėtų apriboti riebaus ir per sūraus maisto vartojimą, taip pat produktų, kurie skatina aktyvią tulžies sekreciją, didina fermentaciją žarnyne ir neigiamai veikia kepenis. Maistas turėtų būti garinamas, galima valgyti virtą maistą. Dalinis maistas – iki penkių–šešių kartų per dieną.

Produktai, rekomenduojami vartoti sergant lėtiniu cholecistitu:

1. Džiovintos kvietinės duonos.
2. Liesa vištiena ir jautiena, virta arba garinta.
3. Virta ir garuose troškinta liesa žuvis.
4. Garuose virtų kiaušinių omletas.
5. Rauginti pieno produktai, neriebus varškės sūris, tarkuotas sūris.
6. Manų kruopos, virtos vandenyje, taip pat malti ryžiai ir grikių košė.
7. Moliūgas arba cukinija, virta garuose arba virta (geriausia tyrė).
8. Daržovių tyrės sriubos.
9. Kiselis, uogienė.

Mineraliniai vandenys (Borjomi, Essentuki, Narzan) teigiamai veikia gydant cholecistitą. Jų vartojimas skatina natūralų tulžies pūslės valymą, mažina klampumą ir apsaugo nuo tulžies stagnacijos, turi priešuždegiminį poveikį ir sumažina akmenų susidarymo riziką, gerina medžiagų apykaitos procesus kepenyse.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Lėtinis cholecistitas: gydymas

Tokios ligos kaip lėtinis cholecistitas gydymą atlieka gastroenterologas. Po diagnostikos, įskaitant ultragarsinį ir palpacijos tyrimą, cholografiją (tulžies pūslės rentgeno nuotrauką, kontraindikuotiną nėštumo ir ligos paūmėjimo metu), taip pat kraujo ir išmatų tyrimus, priklausomai nuo ligos formos ir tipo, pacientui gali būti paskirti šie vaistai:

• Antibakteriniai vaistai (skiriami ligos paūmėjimui, uždegiminių procesų vystymuisi) - ciprofloksacinas (geriamas per burną po 0,125–0,5 g du kartus per dieną), ampicilinas (geriamas per burną, neatsižvelgiant į valgį, po 0,5 g, paros dozė yra 2–3 g). Gydymo trukmė priklauso nuo ligos sunkumo ir gydymo veiksmingumo. Minimalus gydymo kursas yra penkios dienos.
• Choleretiniai vaistai - alocholis (2 tabletės tris kartus per dieną po valgio).

Gydymo trukmė – trys–keturios savaitės. Prireikus kursas kartojamas du tris kartus su trijų mėnesių pertrauka. Hofitol skiriamas vartoti per burną, po vieną ar dvi tabletes tris kartus per dieną. Gydymo trukmė – dvi trys savaitės. Hofitol taip pat tiekiamas geriamojo tirpalo pavidalu, kuris geriamas po 2,5–3 ml tris kartus per dieną prieš valgį. Gydymo kursas – dvi trys savaitės. Hofitol skiriamas injekcijomis tiek į raumenis, tiek į veną – po 1–2 ampules per dieną vieną ar dvi savaites. Pagerėjus būklei, pacientas pereina prie tablečių arba tirpalo vidiniam vartojimui. Gepabene skiriama po vieną kapsulę tris kartus per dieną. Jei skausmas vargina pacientą naktį, patartina išgerti dar vieną kapsulę prieš miegą. Gydymo trukmė – trys mėnesiai.

• Antispazminiai vaistai – no-shpa (geriami per burną po 0,04–0,08 g du tris kartus per dieną).
• Skausmą malšinantys vaistai (skiriami tik tais atvejais, kai nėra indikacijų chirurginei intervencijai).
• Antacidiniai vaistai (skirti rėmeniui) - Almagel (gerti vieną ar du arbatinius šaukštelius pusvalandį prieš valgį ir naktį, prieš vartojimą suplakti). Fosfalugelis skiriamas po vieną ar du pakelius du tris kartus per dieną pusvalandį prieš valgį.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Lėtinis cholecistitas: gydymas liaudies gynimo priemonėmis

Lėtinis cholecistitas taip pat gydomas naudojant liaudies vaistus, turinčius choleretinį, priešuždegiminį, antimikrobinį ir antispazminį poveikį.

Choleretikai padeda pašalinti smėlį iš tulžies pūslės ir išvengti stagnacijos. Raugerškio šaknys skatina aktyvią tulžies išsiskyrimą ir mažina tulžies pūslės tonusą. Beržo lapai pasižymi choleretiniu ir diuretiniu poveikiu, taip pat priešuždegiminiu ir antiseptiniu poveikiu. Šlamutės žiedai dėl sudėtyje esančių naudingų medžiagų padidina tulžies išsiskyrimą, turi antispazminį ir antimikrobinį poveikį. Kukurūzų šilkas dažniausiai naudojamas tulžies stagnacijai, taip pat cholesterolio kiekiui mažinti. Kadagys taip pat gali neutralizuoti tulžies stagnaciją, tačiau reikia nepamiršti, kad jis draudžiamas esant inkstų uždegimui. Pipirmėčių lapai taip pat pasižymi plačiu poveikiu, jie padeda malšinti skausmą, turi choleretinį, antiseptinį ir antimikrobinį poveikį.

Pelyno, turinčio priešuždegiminį ir choleretinį poveikį, vartojimas daro bendrą teigiamą poveikį virškinamojo trakto veikimui.

Visi vaistažolių preparatai geriami per burną kaip užpilas arba nuoviras. Norint paruošti užpilą, juos reikia virti penkiolika minučių, o tada atvėsinti kambario temperatūroje. Nuoviras virinamas pusvalandį ir geriamas šiltas praėjus dešimt–penkiolika minučių po paruošimo. Tokius vaistus rekomenduojama laikyti šaldytuve tris dienas.

Ligos paūmėjimo atveju rekomenduojama paruošti tokią kolekciją: lygiomis dalimis paimti raudonviršio šaknį, mėtų lapus, sliekus, nemirtingųjų žiedus, šaltalankio žievę ir kiaulpienės šaknį, gautą mišinį užpilti karštu virintu vandeniu ir virti trisdešimt minučių ant silpnos ugnies, tada leisti atvėsti ir vartoti į vidų.

[ 26 ]

[ 27 ]