Ūminis viršutinio žandikaulio sinusitas (žandinis sinusitas)

Ūminis sinusitas yra ūminis viršutinio žandikaulio sinuso gleivinės ir poodinio sluoksnio uždegimas, kartais išplintantis į antkaulį, o retais atvejais, ypač virulentiška infekcija, į kaulinį audinį, pereinant į lėtinę formą.

Priežastys ūminis viršutinio žandikaulio sinusitas

Viduramžių medicininiuose rankraščiuose, ypač N. Highmore'o (1613–1685) darbuose, randama požymių, kad viršutinio žandikaulio sinusuose gali išsivystyti uždegiminiai procesai. Ūminis sinusitas dažnai išsivysto kaip ūminio rinito, gripo, tymų, skarlatinos ir kitų infekcinių ligų komplikacija, taip pat dėl dantų uždegiminių ligų (odontogeninio sinusito). Etiologiniais veiksniais gali veikti įvairios mikrobų asociacijos – tiek aktyvuoti saprofitai, tiek introdukuota patogeninė mikrobiota.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Pathogenesis

Ūminio sinusito patogenezę lemia infekcijos šaltinis, kuris gali būti rinogeninis (didžiąja dauguma atvejų) ir, kaip minėta aukščiau, odontogeninis, trauminis ir hematogeninis. Kartais pirminis uždegiminis procesas išsivysto etmoidinio labirinto ląstelėse arba kaktiniame sinuse, o antriniu būdu plinta į viršutinį žandikaulio sinusą. Remiantis užsienio statistika, 50% atvejų stebimas kombinuotas ūminis viršutinio žandikaulio sinuso ir etmoidinio kaulo ląstelių uždegimas.

Ūminis tikrasis sinusitas daugiausia skirstomas į katarinį (serozinį) ir pūlingą. Tačiau nemažai užsienio autorių laikosi kitokios klasifikacijos. Jie ūminį sinusitą skirsto į katarinį neeksudacinį, katarinį eksudacinį, seroziškai pūlingą, alerginį, nekrozinį su kaulinio audinio pažeidimu ir kt. Katarinės formos atveju stebima reikšminga sinuso gleivinės hiperemija ir edema; aplink kraujagysles ir liaukas išreiškiama apvaliųjų ląstelių infiltracija. Dėl to gleivinė sustorėja, išsiskiria daug eksudato ir sumažėja oro erdvė sinusuose. Sutrikus ventiliacijos funkcijai ir susidarius „vakuumui“, eksudatas papildomas transudatu. Pūlingose ūminio sinusito formose gleivinės apvaliųjų ląstelių infiltracija yra ryškesnė nei katarinio, o edemos reiškiniai yra silpnesni. Šios dvi formos yra to paties proceso du etapai. Sergant infekcinėmis ligomis (ypač tymų, skarlatinos, vidurių šiltinės) kartais sinusų sienelėse atsiranda nekrozės židinių. Kai kurių autorių teigimu, infekcinių ligų atveju kaulo sienelė pirmiausia pažeidžiama hematogeninio perdavimo būdu, ir tik tada uždegimas išplinta į gleivinę.

Sergant difteritiniu sinusitu, sinusų ertmėje susidaro fibrininis išsiliejimas, gleivinė yra smarkiai hipereminė, vietomis matomi kraujavimai.

Ankstyvoje vaikystėje ūminis sinusitas yra retas ir dažnai pasireiškia viršutinio žandikaulio osteomielitu, kurį gali lydėti vėlesnis pūlingų fistulių susidarymas, taip pat daugiau ar mažiau plati veido minkštųjų audinių ir veido skeleto kaulų nekrozė.

[ 6 ], [ 7 ]

Simptomai ūminis viršutinio žandikaulio sinusitas

Ūminio sinusito simptomai ir klinikinė eiga labai nesiskiria. Pagal kilmę paprastai skiriamas rinogeninis, odontogeninis, hematogeninis ir trauminis ūminis sinusitas.

Rinogeninis kelias stebimas esant ūminiams uždegiminiams procesams viršutiniuose kvėpavimo takuose, taip pat atliekant intranazalines chirurgines intervencijas. Ūminio sinusito pradžiai būdinga tai, kad esant bet kokios etiologijos ūminiam rinitui, pacientui pasireiškia vienpusis galvos skausmas, išsipūtimo ir spaudimo jausmas atitinkamoje veido pusėje ir ilties duobės srityje; skausmas plinta išilgai antrosios trišakio nervo šakos, kartais plinta į alveolinę ataugą ir atitinkamos veido pusės bei galvos kaktinę sritį. Tuo pačiu metu atsiranda bendrų klinikinių simptomų (karščiavimas, šaltkrėtis, bendras negalavimas, silpnumas, apetito praradimas ir kt.). Atsiradus gausioms išskyroms iš atitinkamos nosies pusės, pagerėja bendra paciento būklė, sumažėja kūno temperatūra ir skausmo sindromas. Tačiau po kurio laiko klinikiniai simptomai gali sustiprėti, o tai sutampa su nosies išskyrų, kurios dėl vienokių ar kitokių priežasčių vėl kaupiasi viršutinio žandikaulio sinusuose, nutraukimu. Paprastai, sergant ūminiu sinusitu, galvos skausmas ir atitinkamos veido pusės išsipūtimo jausmas naktį sustiprėja ir pasiekia piką ryte, o vakare šie skausmai atslūgsta dėl uždegimo pažeisto sinuso ištuštėjimo. Ūminio sinusito skausmo sindromą sukelia du pagrindiniai veiksniai – eksudato spaudimas nervų galūnėms ir dėl to atsirandantis daugelio simpatinių skaidulų neuritas bei intoksikacija. Todėl skausmo sindromas skirstomas į du komponentus – nuolatinį, priklausantį nuo jutimo nervų galūnių toksinio neurito, ir periodinį, sinchronizuotą su sinuso prisipildymu ir ištuštėjimu.

Ligos pradžioje išskyros būna serozinės (katarinio uždegimo stadija), vėliau jos tampa gleivingos ir pūlingos, kartais su kraujo priemaiša. Gripo sinusitui būdingos hemoraginės išskyros, atsirandančios pačioje uždegiminio proceso pradžioje, tuo pačiu metu gali atsirasti herpetinių bėrimų nosies prieangyje ir viršutinės lūpos srityje, taip pat palei trišakio nervo šakas. Būdingas ūminio sinusito, komplikuoto ūminiu rinitu, pradžios požymis yra išskyrų iš vienos nosies pusės (sveikos pusės) nutraukimas ir jų tęsimasis iš kitos nosies pusės. Jei ūminis rinitas nepraeina per 7–10 dienų, reikėtų pagalvoti apie ūminio sinusito buvimą.

Objektyviai vertinant, galima pastebėti patinimą, paraudimą ir vietinį odos temperatūros padidėjimą skruosto ir apatinio voko srityje, skausmą palpuojant priekinę viršutinio žandikaulio sinuso sienelę ir perkusijai per skruostikaulį, kuris plinta į priekinės sienelės ir viršutinio žandikaulio lanko sritį – vietą, kur trišakio nervo šakos išeina per atitinkamas kaulo angas į veido skeleto paviršių, atitinkamai – supraorbitalinę ir infraorbitalinę angą (incisura), – paresteziją ir vietinį odos jautrumo padidėjimą virš priekinės viršutinio žandikaulio sinuso sienelės.

Priekinės rinoskopijos metu vidurinėje nosies ertmėje stebimos pūlingos išskyros (pūlingos juostos simptomas), dažniausiai tekančios į nosiaryklę. Todėl atliekant užpakalinę rinoskopiją ir faringoskopiją, nosiaryklėje ir ant užpakalinės ryklės sienelės matomos pūlingos išskyros. Neaiškiais atvejais atliekamas tyrimas, kurio metu vidurinės nosies ertmės gleivinė per visą jos ilgį sutepama adrenalino tirpalu, o po kelių minučių galva pakreipiama žemyn ir į šoną, pažeistu sinusu pakelta į viršų. Jei sinusuose yra pūlių, jie išskiriami per išsiplėtusį kanalą (Zablotskio-Desiatovskio simptomas). Apžiūrint nosies ertmę, nustatomas nosies gleivinės patinimas ir hiperemija vidurinės nosies ertmės, vidurinių ir dažnai apatinių nosies kriauklių srityje. Sergant dvišaliu sinusitu, sutrinka uoslė. Kai procese dalyvauja antkaulis ir kaulinės sienelės, pažeisto sinuso priekinės sienelės srityje pastebimas minkštųjų audinių pastingumas ir apatinio voko patinimas dėl venų, kurios nuteka kraują iš apatinių orbitos dalių, suspaudimo. Kartais šis patinimas pasiekia didelius dydžius, uždengdamas akį ir persikeldamas į kitą veido pusę.

Hematogeninis kelias būdingas dažnoms sunkioms infekcinėms ligoms (gripui, skarlatinai, šiltinei ir kt.), kai sukėlėjas, cirkuliuodamas su krauju, prasiskverbia į vieną ar kitą prienosinį sinusą ir, esant atitinkamoms vietinėms palankioms sąlygoms, sukelia uždegimą. Kartais abu infekcijos keliai gali būti susiję su ūminio sinusito atsiradimu. Kai kurių gripo protrūkių metu pastebimas staigus pacientų, sergančių ūminiu sinusitu ir kitomis prienosinių sinusų uždegiminėmis ligomis, skaičiaus padidėjimas. Taigi, 1918–1920 m. gripo pandemijos, kuri Rusijoje buvo vadinama „ispaniškuoju gripu“, metu 70 % atvejų autopsijos metu buvo nustatyti būdingi patologiniai viršutinio žandikaulio sinuso pokyčiai.

Odontogeninis sinusitas dažniausiai išsivysto esant šaknų uždegiminiams procesams ir pažeistos danties šaknies arti viršutinio žandikaulio sinuso dugno.

Klinikiniu vaizdu odontogeninis sinusitas mažai kuo skiriasi nuo kitų etiologijų sinusito. Kaip jau minėta, liga susijusi su patogenų plitimu iš užkrėstų dantų, ką palengvina minėtos anatominės ypatybės. Paprastai viršutinio žandikaulio sinusas yra virš antrojo prieškrūminio danties (5-ojo danties) ir pirmojo bei antrojo krūminių dantų (6-ojo ir 7-ojo dantų) alkūnių. Esant dideliems sinusams, jis tęsiasi į užpakalinę pusę iki trečiojo krūminio danties (8-ojo danties), o į priekį iki pirmojo prieškrūminio danties (4-ojo danties), rečiau – iki ilties (3-iojo danties).

Dantų šaknis, esančias alveolinėje ataugoje, nuo viršutinio žandikaulio sinuso dugno skiria įvairaus storio kaulinė pertvara. Kai kuriais atvejais ji siekia 1 cm ar daugiau, kitais – smarkiai suplonėjusi ir gali susidėti tik iš antkaulio arba tik iš sinuso gleivinės. Pasak L. I. Sverževskio (1904), viršutinio žandikaulio sinuso apatinės sienelės storis tiesiogiai priklauso nuo jo dugno lygio nosies ertmės dugno atžvilgiu: 42,8 % atvejų viršutinio žandikaulio sinuso dugnas yra žemiau nosies ertmės dugno, 39,3 % – tame pačiame lygyje su juo, o 17,9 % – virš jo. Dažniausiai odontogeninis sinusitas pasireiškia tais atvejais, kai granuliacinis periodontitas arba viršūninė granuloma, sunaikinusi pertvarą tarp viršutinio žandikaulio sinuso dugno ir periodonto, uždegiminiame procese įtraukia sinuso gleivinę. Odontogeninių ligų infekcijos plitimas taip pat galimas per veninio rezginio sistemą, esančią tarp alveolinės ataugos audinių ir viršutinio žandikaulio sinuso gleivinės. Odontologija, atsirandanti sergant ūminiu katariniu sinusitu (dažniausiai skausmas projektuojamas į 5 ir 6 dantų sritis), dažnai imituoja pulpitą arba periodontitą, o tai gali lemti klaidingą dantų diagnozę ir nepagrįstą intervenciją į dantis. Atliekant chirurgines intervencijas į viršutinio žandikaulio sinusą ir esant aukštai dantų šaknų padėčiai, reikia būti atsargiems su viršutinio žandikaulio sinuso dugno gleivine, nes stiprus grandymas gali pažeisti danties minkštimo kraujagyslinį-nervinį pluoštą, dėl ko jis gali nekrozės ir vėlesnės infekcijos. Kartais, esant labai plonai apatinei viršutinio žandikaulio sinuso sienelei ir manipuliuojant atitinkamais dantimis (ištraukimas, depulpacija ir kt.), įvyksta viršutinio žandikaulio sinuso dugno perforacija ir susidaro mėnulinė fistulė. Jei tokiu atveju atsiranda komplikacija – ūminis sinusitas, per šią fistulę atsiranda pūlingų išskyrų. Tokiais atvejais būtina tinkamai atlikti viršutinio žandikaulio sinuso sanitarijos procedūrą ir, jei reikia, plastikiniu būdu uždaryti mėnulio fistulę.

Kartais pastebimi dėmesio verti skausmai, ypač sergant ūminiu katariniu sinusitu, odontalgija, skausmus imituojančiais pulpito ar periodontito metu. Pacientai jaučia ūmų dantų skausmą, dažniausiai viršutinio žandikaulio antrame mažame ir pirmame dideliame krūminiuose dantyse. Tokie pacientų nusiskundimai dažnai lemia klaidingą diagnozę ir vėlesnes neteisingas bei nesėkmingas gydymo priemones, tokias kaip dantų depulpacija, plombų ir net paties danties šalinimas. Tie patys skausmai nurodytuose dantyse gali pasireikšti ir ankstyvoje viršutinio žandikaulio vėžio stadijoje. Tokiu atveju pašalinus klibantį dantį, iš danties lizdo greitai išauga „granuliacijos“ (naviko audinys).

Trauminis sinusitas yra ūminis pūlingas viršutinio žandikaulio sinuso uždegimas, atsirandantis dėl bukos ar šautinės traumos į viršutinį žandikaulį, kurią sukelia:

1. žandikaulio sinuso hematomos infekcija;
2. viršutinio žandikaulio kaulų lūžis, pažeidžiant viršutinio žandikaulio sinuso sienelių vientisumą, kaulų fragmentų įvedimas į jį ir vėlesnė infekcija;
3. viršutinio žandikaulio vientisumo pažeidimas dėl šautinės žaizdos, kai į viršutinį žandikaulio sinusą patekę svetimkūniai (kulkos, minų ir sviedinių fragmentai, antriniai fragmentai).

Klinikinis ūminio sinusito vaizdas minėtų traumų atveju priklauso nuo trauminio proceso mechanizmo, kaulinio audinio ir sinuso gleivinės lokalizacijos ir pažeidimo laipsnio, taip pat nuo gretimų anatominių struktūrų (akies lizdo ir jo turinio, nosies ertmės, kraujagyslių, nervų ir kt.) pažeidimo pobūdžio. Tokių traumų metu atsirandantis ūminis sinusitas derinamas su klinikinėmis apraiškomis, būdingomis gretimų organų pažeidimui, o gydymo priemonės nustatomos atsižvelgiant į pagrindinio klinikinio sindromo sunkumą.

Klinikinė ūminio sinusito eiga gali vystytis keliomis kryptimis:

1. Spontaniškas pasveikimas yra dažnas daugelio katarinių ūminio sinusito formų rezultatas, pasireiškiantis kartu su sloga, kuri išprovokavo šį sinusitą; tai palengvina geras organizmo imunologinis atsparumas, silpnas mikrobinio faktoriaus virulentiškumas, palankios endonazalinių struktūrų anatominės savybės, efektyvus sinusų šalinimo latakų veikimas ir kt.;
2. atsigavimas po tinkamo gydymo;
3. ūminio sinusito perėjimas į lėtinę stadiją, kurią palengvina didelis uždegiminį procesą sukėlusios mikrobiotos virulentiškumas, nusilpęs imunitetas, gretutinės lėtinės viršutinių kvėpavimo takų ir bronchopulmoninės sistemos ligos, bendros alergijos, nepalanki nosies ir viršutinio žandikaulio sinuso anatominių elementų struktūra (nosies pertvaros išlinkimas, siauri arba užsikimšę šalinimo latakai) ir kt.;
4. Ūminio sinusito komplikacijos gali kilti dėl tų pačių priežasčių, kurios lemia uždegiminio proceso lėtinimą; dažniausiai šios komplikacijos atsiranda hematogeniniu ir limfogeniniu būdu ir daugiausia susijusios su intrakranijinėmis komplikacijomis (meningitu, smegenų abscesu, sinusų tromboze, sepsiu ir kt.); tarp vietinių komplikacijų dažniausia yra orbitos, retromandibulinės srities ir veido flegmona.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Gydymas ūminis viršutinio žandikaulio sinusitas

Ūminio sinusito gydymas paprastai atliekamas nechirurginiu būdu, naudojant vaistus ir fizioterapiją. Chirurginės intervencijos imamasi, kai atsiranda antrinių pūlingų komplikacijų, kai reikia plačiai atverti pažeistą sinusą, pašalinant infekcijos židinius aplinkiniuose audiniuose ir organuose, pavyzdžiui, esant orbitos rinogeninei flegmonai.

Pagrindiniai nechirurginio ūminio sinusito gydymo principai yra šie:

1. angos, jungiančios žandikaulio sinusą su viduriniu nosies kanalu, drenažo ir vėdinimo funkcijų atkūrimas;
2. metodų, skirtų aktyviai pašalinti patologinį turinį iš sinuso ir į jį įvesti vaistinius preparatus, naudojimas;
3. bendrų antibakterinių, desensibilizuojančių (antihistamininių) ir simptominių vaistų vartojimas;
4. fizioterapinių metodų taikymas;
5. metodų, skirtų padidinti organizmo imuninį atsparumą, naudojimas;
6. ekstrakorporalinių organizmo detoksikacijos metodų naudojimas (kaip nurodyta);
7. sudaryti patogias sąlygas pacientui ir pašalinti komplikacijų bei superinfekcijos rizikos veiksnius;
8. infekcijos židinių, kurie gali būti uždegiminio proceso sinusuose palaikymo šaltinis, sanitarija paciento būklei priimtinais kiekiais (pvz., ūminis pulpitas, lėtinio periodontito ar tonzilito paūmėjimas ir kt.).

Ūminių prienosinių ančių uždegiminių ligų gydymas turėtų būti atliekamas griežtai prižiūrint otolaringologui patogioje namų arba (pageidautina) ligoninės aplinkoje. Šią nuostatą diktuoja tai, kad kai kuriais atvejais šios ligos gali sukelti sparčiai didėjančias, gyvybei pavojingas komplikacijas, kurioms reikia laiku diagnozuoti ir imtis radikalių priemonių, todėl „savarankiškas gydymas“ sergant ūminėmis prienosinių ančių uždegiminėmis ligomis yra nepriimtinas, kaip ir nepriimtinas savarankiškas kai kurių plačiai reklamuojamų „universalių“ vaistų vartojimas be tinkamos profesionalios ligos klinikinės formos diagnozės. Prienosinių ančių uždegiminių ligų gydymas turėtų būti išsamus, o jo rezultatai turėtų būti patikrinti specialiais paciento tyrimo metodais.

Šalinimo kanalo drenažo funkcijos atkūrimas įlašinant, tepant ir sutepant nosies bei vidurinės nosies ertmės gleivinę atitinkamais kraujagysles susitraukiančiais vaistais yra arba neefektyvus, arba duoda laikiną poveikį, kol veikia vartojamas vaistas. Šio metodo neefektyvumas atsiranda dėl to, kad minėtas kanalas paprastai yra užblokuotas iš vidaus edematine sinuso gleivine, taip pat ir per visą trumpą jo ilgį, o tai neleidžia vaistui patekti į giliąsias jo dalis ir sinuso angos sritį. Šie metodai gali būti taikomi tik ikiklinikinėje gydymo stadijoje. Efektyviausia priemonė šiam tikslui pasiekti yra viršutinio žandikaulio sinuso punkcija ir specialaus drenažo kateterio uždėjimas, kuris vienu metu padeda savaime pašalinti patologinį sinuso turinį, jį aeruoti, plauti antiseptiniais tirpalais ir įleisti į jį vaistinių tirpalų (proteolitinių fermentų, antibiotikų, steroidinių vaistų ir kt.). Kai kuriais atvejais viršutinio žandikaulio sinuso punkcija nepasiekia „standartinio“ tikslo dėl neįveikiamo išleidimo angos užsikimšimo. Šiuo atveju patyręs gydytojas antra adata praduria sinusą ir taip suformuoja susisiekiantį „sifoną“, kuris leidžia per vieną adatą įvesti skalavimo skysčio, o per antrąją pašalinti patologinį sinuso turinį kartu su skalavimo skysčiu. Po to įkišamas kateteris ir ištraukiamos abi adatos.

Viršutinio žandikaulio sinuso drenažo kateteriu technika yra tokia. Pradūrus sinusą, įsitikinkite, kad adatos galas yra sinuso ertmėje. Tai pasiekiama tuo, kad šiek tiek ištraukus stūmoklį, dalis sinuso turinio pasirodo švirkšte. Jei ištraukiant stūmoklį atsiranda „vakuumo“ pojūtis (užsikimšusi išleidimo anga), į sinusą įšvirkščiama 1–2 ml oro, o jei adata yra sinuso ertmėje, tai įsiurbiant orą, jis patenka į nosies ertmę su būdingu garsu ir atitinkamu paciento pojūčiu. Jei abu metodai nepasiekia tikslo, tuomet arba pradurkite sinusą antrąja adata, pasilikdami pirmąją, praplaukite sinusą per vieną iš adatų, suleiskite tinkamą vaistinio tirpalo ir į vieną iš adatų įkiškite kateterį, stumdami jį didesniu atstumu nei adatos ilgis, arba tol, kol jis sustos ties sinuso užpakaline sienele, o tada ištraukdami jį 0,5–0,7 cm. Į adatą įkišamas tankus plonas plastikinis laidininkas ir, laikant jį sinuso ertmėje, adata ištraukiama. Tada išilgai šio laidininko į sinusą įkišamas specialus plastikinis kateteris, kurio galas yra smarkiai nuožulnus, o pradžioje yra kūginė anga švirkšto kaniulei įvesti. Sunkiausias momentas įvedant kateterį į sinusą per laidininką yra kaulo sienelės praėjimas. Toliau nuimamas plastikinis kreiptuvas ir lipnia juosta atsargiai pritvirtinamas kateteris prie skruostikaulio odos, kuri kalbant ir kramtant nejuda, taip pašalinant kateterio pasislinkimo riziką judant apatiniam žandikauliui. Kateteris naudojamas kaip drenažas ir vaistinių tirpalų įvedimui į sinusą (1–2 kartus per dieną), kol visiškai išnyksta vietiniai ir bendrieji ūminio sinusito klinikiniai simptomai, taip pat kol visiškai pašalinamas skalavimo skystis. Į prienosinius latakus leidžiamus skysčius reikia pašildyti iki 38 °C.

Jei dėl kokių nors priežasčių viršutinio žandikaulio sinuso punkcija nepavyksta arba yra kontraindikuotina (hemofilija), galima pabandyti naudoti Proetzo „išstūmimo“ metodą. Pagal šį metodą, po gilios nosies gleivinės anemizacijos, ypač vidurinės nosies ertmės srityje, į atitinkamą nosies pusę įkišamas prie siurbimo įtaiso arba švirkšto, skirto ertmių skalavimui, prijungtas alyvuogė ir, stipriai prispaudus nosies sparnelį priešingoje pusėje, nosies ertmėje ir nosiaryklėje sukuriamas „neigiamas“ slėgis, dėl kurio sinusų turinys per natūralias angas išsiskiria į nosies ertmę. Tokiu atveju sinusuose sukuriamas „savo“ neigiamas slėgis, kuris įsiurbia į juos po siurbimo įvestą vaistinę medžiagą (proteolitinį fermentą, antibiotiką ir kt.). Šis metodas veiksmingas tik tuo atveju, jei įmanoma nustatyti sinusų angos praeinamumą bent jau procedūros metu.

Ūminio katarinio sinusito atveju veiksmingas gydymas gali būti pasiektas ir be sinuso punkcijos, tačiau tam būtina taikyti keletą kompleksinių priemonių, kurios užtikrintų visapusišką terapinį poveikį patologiniam židiniui. Šiuo tikslu lokaliai naudojami sudėtiniai vazokonstrikciniai ir vaistiniai tepalai, kurių sudėtyje yra eterinių aliejų ir vaistinių augalų ekstraktų, balzamiko medžiagos, teigiamai veikiančios nosies ir sinusų gleivinės trofinius procesus, steroidiniai vaistai, mažinantys nosies gleivinės intersticinę edemą, taip pat kai kurie antiseptiniai tirpalai nosies ertmei skalauti ir paruošti ją pagrindinio terapinio agento įvedimui. Tie patys tirpalai gali būti naudojami sinusų plovimui. Patirtis rodo, kad sergant katariniu sinusitu, laiku ir sėkmingai atliktas viršutinio žandikaulio sinuso plovimas, net ir steriliu izotoniniu natrio chlorido tirpalu, yra labai veiksminga terapinė priemonė. Kiti nosies ertmės drėkinimui ir viršutinio žandikaulio sinuso plovimui rekomenduojami tirpalai: furacilinas (1:5000), rivanolis (1:500), kalio permanganatas (0,1%), boro rūgštis (4%), sidabro nitratas (0,01%), formalinas (1:1000), tirpus streptocidas 2 (5%), antibiotikų tirpalai chloramfenikolis (0,25%), biomicinas (0,5%) ir kt., atitinkantys nurodytą patogeninę mikrobiotą. Daugeliu atvejų, sergant nesunkiu ūminiu sinusitu, bendrųjų ir vietinių ligos požymių sunkumas sumažėja 2–3 dieną, o pasveikimas paprastai įvyksta 7–10 dieną. Tačiau per kitas 2–3 savaites taip pat reikėtų laikytis tam tikro režimo (būti šiltoje patalpoje, neatvėsti, negerti šaltų gėrimų, nebūti skersvėjyje, nedirbti sunkaus fizinio darbo).

Siekiant išvengti mikrobų alerginės reakcijos, skiriami antihistamininiai vaistai (žr. alerginio rinito gydymą), askorbo rūgštis, kalcio gliukonatas, antibiotikai (esant bendrai ryškiai organizmo reakcijai), taip pat skausmą malšinantys ir raminamieji vaistai; iš fizioterapinių priemonių - sausa šiluma (sollux), UHF, lazerio terapija ir kt.

Jei katarinio sinusito atveju ne visada indikuotina viršutinio žandikaulio sinuso punkcija, ypač esant aiškiai teigiamai dinamikai, atsirandančiai dėl nechirurginio gydymo, tai serozinio sinusito atveju, kuriam būdingas didelio kiekio serozinio skysčio kaupimasis sinusuose, kurio klampumas neleidžia jam savarankiškai išsiskirti iš sinuso per natūralią angą, punkcija būtina ne tik norint ištuštinti sinuso turinį ir palengvinti paciento būklę, bet ir siekiant išvengti eksudato pūliavimo. Tam naudojami aukščiau aprašyti metodai (dviguba punkcija, kateterio įvedimas, sinuso plovimas antiseptiniais tirpalais ir plataus spektro antibiotikų, įskaitant tuos, kurių veikimas nukreiptas prieš anaerobus, įvedimas į sinusą).

Eksudaciniu sinusitu sergantiems pacientams gydyti V. D. Dragomiretsky ir kt. (1987) pasiūlė kombinuotą metodą, apimantį intrakavitarinį lazerio spinduliavimą naudojant monofilamentinį kvarcinį šviesos kreiptuvą ir tuo pačiu metu deguonimi aprūpinant sinusą. Šis metodas davė teigiamą poveikį daugiau nei pusei pacientų, kuriems buvo taikytas šis gydymas.

Esant edematinėms ūminio sinusito formoms, atsirandančioms gripo infekcijos fone, lydimoms aukštos kūno temperatūros ir nepakeliamų plyštančių skausmų, plintančių trišakio nervo šakomis, esant ryškiai bendros intoksikacijos simptomams, rekomenduojama į sinusą švirkšti gliukokortikoidus, sumaišytus su tinkamu antibiotiku, kuris žymiai sustiprina pastarojo antibakterinį poveikį ir sumažina sinusų gleivinės patinimą. Esant edematinėms ūminio sinusito formoms ir ūminėms uždegiminėms prienosinių ančių ligoms visais patologinio proceso vystymosi etapais, rekomenduojama vartoti vaistus, turinčius vazokonstrikcinį, priešuždegiminį ir antihistamininį poveikį (fencipiridą, pseudoefedriną, ksilometazolinus, oksimetazoliną, miramistiną ir kai kuriuos kitus). Kovai su infekcija, priklausomai nuo mikrobiotos tipo ir jos jautrumo antibakteriniams vaistams, vietiškai arba per burną ir parenteraliai vartojami įvairūs antibakteriniai vaistai (linkozamidai, makrolidai, azalidai, penicilinai ir kt.). Tuo pačiu metu, užsitęsus uždegiminiam procesui, skiriami imunomoduliatoriai (ribomunilas). Pagal indikacijas taip pat skiriami ne narkotiniai analgetikai, įskaitant nesteroidinius ir kitus priešuždegiminius vaistus (diklofenakas, raptenas ir kt.). Esant virusinei ūminio sinusito etiologijai, antivirusiniai vaistai naudojami privalomai kartu su antimikrobiniais vaistais.

Antivirusiniai vaistai skirti įvairių virusinių ligų (gripo, herpeso, ŽIV infekcijos ir kt.) gydymui. Šie vaistai taip pat vartojami profilaktikai. Priklausomai nuo ligos formos ir vaisto savybių, įvairūs antivirusiniai vaistai vartojami per os, parenteraliai arba lokaliai (tepalų, kremų, lašų pavidalu). Pagal gamybos šaltinius ir cheminę prigimtį antivirusiniai vaistai skirstomi į šias grupes:

1. interferonai (endogeniniai ir genetiškai modifikuoti, jų dariniai ir analogai);
2. sintetiniai junginiai (amantadinas, arbidolis, ribavirinas, dovudinas ir kt.);
3. augalinės kilmės medžiagos (alpazarinas, flakozidas, helepinas ir kt.);
4. Didelę antivirusinių vaistų grupę sudaro nukleozidų dariniai (acikloviras, stavudinas, didanozinas, ribavirinas, zidovudinas ir kt.).

Nukleozidų dariniai (nukleotidai) skiriami kaip chemoterapiniai vaistai, pasižymintys rezorbciniu poveikiu. Jų veikimo mechanizmas yra tas, kad jie visi fosforilinami virusu užkrėstose ląstelėse, paverčiami nukleotidais, konkuruoja su „normaliais“ (natūraliais) nukleotidais dėl įtraukimo į virusinę DNR ir stabdo viruso replikaciją. Interferonai yra endogeninių mažos molekulinės masės baltymų grupė, pasižyminti antivirusinėmis, imunomoduliacinėmis ir kitomis biologinėmis savybėmis, įskaitant priešnavikinį aktyvumą. Resantadinas, adaprominas, metisazonas, bonaftonas ir kt. plačiai vartojami gripo ir kitų virusinių ligų gydymui ir profilaktikai.

Ūminio serozinio arba pūlingo sinusito atveju sinusų turinys dažnai sutirštėja ir negali būti pašalintas įprastu praplovimu. Tokiais atvejais į sinusą įvedami proteolitiniai fermentai, kurie in vivo „proteolitinių fermentų - proteinazių inhibitorių“ sistemoje atlieka svarbų vaidmenį palaikant audinių homeostazę, kai juose vyksta uždegimas. Gydymui proteolitiniai fermentai naudojami kaip priemonė lizuoti sutirštėjusius baltymų frakcijų konglomeratus, kad jie būtų paversti skysta medžiaga ir laisvai pašalinti iš patologinės ertmės praplovimu. Šiuo tikslu naudojami kristalinis chimotripsinas, lidazė (hialuronidazė), lizocimas, kurie gaminami miltelių pavidalu steriliose ampulėse, iš kurių ex tempore paruošiami atitinkami tirpalai, skirti vartoti į sinusus: 0,01 kristalinio chimotripsino ištirpinama 5 ml sterilaus izotoninio natrio chlorido tirpalo; 0,01 (64 U) lidazės ištirpinama 1 ml sterilaus distiliuoto vandens; Lizocimas, tiekiamas 0,05 g buteliukuose, ištirpinamas 10 ml sterilaus izotoninio natrio chlorido tirpalo ir 5 ml suleidžiama į sinusą.

Į patologinę ertmę, prieš tai ją praplovus antiseptiniu tirpalu, o po to distiliuotu vandeniu, įleidžiami proteolitinių fermentų tirpalai. Likęs plovimo skystis iš sinuso pašalinamas išsiurbimu ir 10–15 minučių įleidžiamas proteolitinių fermentų tirpalas. Po to sinusas vėl praplaunamas distiliuotu vandeniu ir įleidžiamas tinkamas etiotropinis vaistas, dažniausiai antibiotikas, parinktas konkrečiai patogeninei mikrobiotai. Procedūra atliekama kasdien, kol iš sinuso pašalinamas patologinis turinys ir pagerėja bendra paciento būklė.

Esant sunkioms ūminėms uždegiminėms paranalinių sinusų ligoms, lydimoms septicemijai, sunkiam bendram apsinuodijimui, gydymas atliekamas detoksikacinėmis medžiagomis kartu su simptominiu gydymu, kuriuo siekiama normalizuoti širdies ir kraujagyslių, kvėpavimo ir virškinimo sistemų veiklą, pašalinti skausmo sindromą ir kitus sutrikimus.

Detoksikacija – tai terapinių priemonių kompleksas, atliekamas siekiant sustabdyti toksiškų medžiagų poveikį ir pašalinti jas iš organizmo. Šiam tikslui pasiekti taikoma daugybė metodų, skirtų natūraliai detoksikacijai skatinti, taip pat dirbtinė ir priešnuodinė detoksikacijos terapija. Metodai, skirti sustiprinti fiziologinę detoksikaciją, susijusią su LOR organų pažeidimais, ypač su prienosinių ančių uždegiminėmis ligomis, apima priverstinę diurezę ir fermentų aktyvumo reguliavimą (dimefosfonas, kalio aspartatas, natrio bikarbonatas, natrio chloridas, natrio citratas, polihidroksietilkrakmolas, elektrolitai, amonio chloridas, acetazolamidas, hidrochlorotiazidas ir kt.). Dirbtinė detoksikacija pagrįsta skiedimo, dializės ir sorbcijos procesų naudojimu. Jos įgyvendinimo metodai apima aferezę (kraujo ar limfos skiedimą ir pakeitimą), dializę ir filtraciją (hemo-, plazmos ir limfodializė, ultra- ir hemofiltracija), sorbciją (hemo-, plazmos ir limfosorbcija) ir fiziohemoterapijos metodus (UV ir lazerio spinduliuotė, magnetinis kraujo apdorojimas). Dirbtinių detoksikacijos metodų įgyvendinimas apima daugybės farmakologinių agentų, susijusių su kraujo ir plazmos pakaitalais (albuminu, dekstranu, dekstroze, kopolividonu, reopoligliucinu ir kt.), naudojimą.

Chirurginis ūminio sinusito gydymas skiriamas tik sudėtingais atvejais (osteitas, osteomielitas, akiduobės flegmona, veido minkštųjų audinių pažeidimai, retrožandialinė sritis, intrakranijinės komplikacijos, sepsis). Chirurginės intervencijos tikslas – pašalinti patologinius audinius ir užtikrinti platų patologinės ertmės drenažą. Tokiu atveju reikėtų vengti gilaus gleivinės kiuretažo, kad nebūtų sukeltas infekcijos plitimas per intrakaulines išemines venas, kurios jungiasi su veido, akiduobės ir smegenų dangalų venomis. Pooperaciniu laikotarpiu žaizda gydoma atvirai, nuolat arba dažnai periodiškai drėkinant atitinkamo antibiotiko tirpalu.

Prognozė

Ūminio sinusito prognozė paprastai yra palanki, net ir esant vietinėms bei intrakranijinėms komplikacijoms, išskyrus tuos atvejus, kai liga pasireiškia smarkiai nusilpusio organizmo, sunkios bendros infekcijos (pvz., plaučių tuberkuliozės, sunkios gripo formos ir kt.) fone. Šiais atvejais, atsiradus intrakranijinėms komplikacijoms, gyvenimo prognozė yra labai abejotina. Esant sudėtingoms ūminio sinusito ir kitų prienosinių ančių formoms, AIDS prognozė yra nepalanki. Pasak daugelio autorių, būdingas ūminių prienosinių ančių uždegiminių ligų, atsiradusių dėl ŽIV infekcijos, požymis yra tai, kad tradicinis gydymas neduoda veiksmingo rezultato. Paprastai RICHO sergant AIDS baigiasi mirtimi.

[ 12 ]