Ūminis paprastas adenoiditas

Ūminis paprastasis adenoiditas, arba retronazalinis tonzilitas, yra adenoidinių vegetacijų uždegimas, dažniausiai pasireiškiantis ankstyvoje vaikystėje ir pirmaisiais gyvenimo metais. Šios ligos apraiškos ankstyvoje vaikystėje (iki 1 gyvenimo metų) ir vėlesniame gyvenime skiriasi. Taip pat skiriamas ūminis arba poūmis recidyvuojantis ir užsitęsęs adenoiditas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Ūminio paprastojo adenoidito simptomai

Ūminis paprastasis adenoiditas vaikams prasideda staiga, kūno temperatūrai pakilus iki 40–41 °C, dažnai lydimas konvulsinio sindromo, gerklų spazmų, padažnėjusio kvėpavimo, tachikardijos ir aritmijos. Sergantis kūdikis atsisako žįsti dėl negalėjimo žįsti (nėra kvėpavimo per nosį), dėl to greitai sumažėja vaiko kūno svoris. Faringoskopijos metu aptinkami pūliai, tekantys ryklės užpakaline sienele, kuriuos vaikas praryja. Pažandiniai limfmazgiai yra padidėję ir skausmingi palpuojant. Esant daugiausia vienpusiam nosiaryklės tonzilių pažeidimui, padidėję vienos pusės limfmazgiai sutrikdo sternocleidomastoidinio raumens funkciją, todėl galva priverstinai pakreipiama – ji šiek tiek pasukama į pažeistą pusę ir nuleidžiama žemyn. Otoskopijos metu gali būti nustatytas ausies būgnelio atitraukimas. Kūno temperatūros padidėjimas gali trukti nuo 3 iki 5 dienų. Ūminio paprastojo adenoidito komplikacijos gali būti ūminis viršutinių kvėpavimo takų uždegimas (laringotracheitas), bronchopneumonija, ūminis otitas, parafaringiniai abscesai ir flegmona, todėl prognozė yra labai atsargi.

Ūminis paprastasis adenoiditas vaikystėje taip pat prasideda ūmiai ir dažnai lydimas stridorinio laringito, otalgijos, meningizmo ir hipoksijos. Nosies kvėpavimo nebuvimas kompensuojamas kvėpuojant per burną. Pastebimas uždaras nosies kvėpavimas.

Priekinės ir užpakalinės rinoskopijos metu aptinkami smarkiai padidėję, hiperemiški arba pseudoplėvele padengti adenoidiniai dariniai, dengiantys choanas (užpakalinė rinoskopija) ir išsikišantys į užpakalinę-viršutinę nosies ertmės dalis (priekinė rinoskopija). Pūlingos išskyros teka užpakaline ryklės sienele ir taip pat aptinkamos nosies ertmėje. Taip pat dažniausiai stebimas susijęs gomurio tonzilitas.

Pasikartojantis adenoiditas vaikams, dažniausiai pasireiškiantis šaltuoju metų laiku, pasižymi dideliu dažniu. Ši ūminio paprastojo adenoidito forma, pradedant ankstyva vaikyste, su kiekvienu nauju atkryčiu veda prie vis didesnės adenoidinio audinio hipertrofijos, kurią lydi veido kaukolės vystymosi sutrikimai, netaisyklingas sąkandis ir kitos nepageidaujamos pasekmės vaiko vystymuisi.

Šios ūminio paprastojo adenoidito formos komplikacijų yra daug (otitas, sinusitas, adenoidų flegmona, apatinių kvėpavimo takų ligos ir kt.). Toks vaikas smarkiai atsilieka nuo savo bendraamžių vystymosi srityje.

Ūminis užsitęsęs adenoiditas nuo ūminio paprastojo adenoidito skiriasi ilgesniu vystymusi ir klinikine eiga (kelias savaites). Pastebimas tam tikras neatitikimas tarp padidėjusios kūno temperatūros ir gana patenkinamos vaiko būklės. Kvėpavimas per nosį gali būti patenkinamas, žindymas nesukelia jokių ypatingų sunkumų. Endoskopiniai ligos požymiai yra mažiau ryškūs nei ūminio paprastojo adenoidito atveju.

Kaip atpažinti ūminį paprastą adenoiditą?

Ūminio paprastojo adenoidito diagnozė nustatoma remiantis klinikiniu vaizdu ir uždegiminiais nosiaryklės tonzilių pokyčiais. Visais atvejais šią adenoidito formą reikia atskirti nuo difterijos, atliekant bakteriologinį nosiaryklės ir gomurio tonzilių tepinėlio tyrimą.

Ūminio paprastojo adenoidito gydymas

Ūminio paprastojo adenoidito gydymas kūdikiams pirmiausia turėtų būti skirtas nosies kvėpavimo atkūrimui, bent jau maitinimo laikotarpiu. Priešingu atveju gydymas atliekamas kaip ir folikulinio tonzilito atveju, skiriant antibiotikus ir prižiūrint pediatrui. Užsitęsusio ūminio adenoidito atveju Europos otolaringologai atlieka adenotomiją „šiltuoju“ laikotarpiu, po kurio taikoma intensyvi penicilino terapija. Adenoidus taip pat rekomenduojama pašalinti esant toksiniam sindromui arba neefektyviai ausies komplikacijų eigai. Jei vaikas bent kartą sirgo ūminiu adenoiditu, patartina atlikti adenotomiją, nes didžiąja dauguma atvejų ūminis paprastasis adenoiditas neišvengiamai virsta lėtiniu adenoiditu, pasireiškiančiu židinio infekcijos sindromu.