Lyties ir šlapimo takų sifilis

Urogenitalinių organų sifilis yra lėtinė infekcinė liga, kurią sukelia šviesioji treponema, perduodama daugiausia lytiniu keliu, taip pat vertikaliai (iš motinos vaisiui). Be gydymo sifilis pasižymi ilga eiga su periodiniais susilpnėjimais (remisijomis) ir paūmėjimais, kuriuos lydi specifinio uždegimo židinių susidarymas visuose organuose ir audiniuose.

Natūrali sifilio eiga gali labai skirtis.

TLK-10 kodai

• A51. Ankstyvasis sifilis.
• A52. Vėlyvasis sifilis.
• A50. Įgimtas sifilis.
• A53. Kitos ir nepatikslintos sifilio formos.

Urogenitalinio sifilio epidemiologija

Paskutinis XX amžiaus dešimtmetis pasižymėjo itin dideliu šios infekcijos paplitimu Rusijoje ir Rytų Europos šalyse. Pasak PSO, kasmet visame pasaulyje užregistruojama apie 12 milijonų sifilio atvejų. Dėl nepilnos urogenitalinio sifilio registracijos faktiniai sergamumo rodikliai yra kelis kartus didesni nei oficiali statistika.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Kas sukelia urogenitalinį sifilį?

Urogenitalinio sifilio sukėlėjas yra blyškioji treponema (Treponema pallidum). Ji priklauso Spirochaetales būriui, Spirochaetaceae šeimai, Treponema genčiai, Treponema pallidum rūšiai. Šviesos mikroskopu spirochetos skersmuo svyruoja nuo 0,10 iki 0,18 nm, o ilgis – nuo 6 iki 20 nm. Mikroorganizmą galima vizualizuoti naudojant tamsaus lauko arba fazinio kontrasto mikroskopiją, taip pat sidabro impregnavimą.

Pagrindinis urogenitalinio sifilio perdavimo būdas yra lytinis kontaktas. Bučiavimasis, kraujo perpylimas, vaisiaus infekcija ir perdavimas namuose šiandien yra ne mažiau svarbūs. Dauguma vaikų, sergančių įgimtu sifiliu, užsikrečia gimdoje, tačiau naujagimis taip pat gali užsikrėsti per kontaktą su užkrėstu gimdymo taku gimdymo metu. Aprašyta nelytinė infekcija (per įpjovimus rankų odoje) tarp sveikatos priežiūros darbuotojų, kontaktavus su pacientu nenaudojant pirštinių.

Laikas nuo užsikrėtimo iki pirminės sifilomos pasireiškimo vadinamas inkubaciniu periodu, kurio trukmė vidutiniškai yra 3–4 savaitės. Vidutinis inkubacinis laikotarpis (3 savaitės) užtikrinamas įvedus 500–1000 mikroorganizmų. Tačiau dėl nekontroliuojamo antibiotikų vartojimo įvairioms ligoms, taip pat dėl kai kurių kitų veiksnių, jis gali siekti 4–6 mėnesius.

Šlapimo ir šlapimo takų sifilio simptomai

Pirmasis klinikinis ligos požymis yra kieta šankra, kuri atsiranda vidutiniškai po 3–4 savaičių po užsikrėtimo toje vietoje, kur į organizmą pateko blyškioji treponema. Nuo šio momento prasideda pirminis sifilio periodas, kuris tęsiasi tol, kol ant odos ir gleivinių atsiranda daugybinių sifilinių bėrimų, ir trunka 7–8 savaites.

Iš pradžių pirminis pažeidimas išsivysto kaip neskausminga, suspausta papulė. Vėliau jo paviršius nekrozuoja, susidarant erozijai arba opai su aiškiomis ribomis, kuriose yra treponemų. Histopatologiškai šankrui būdinga perivaskulinė plazminių ląstelių, limfocitų, histiocitų infiltracija, kapiliarų endotelio proliferacija, dėl kurios atsiranda obliteruojantis endarteritas. Blyški treponema yra tarpepitelinėse erdvėse, endotelio ląstelių fagosomų, fibroblastų, plazminių ląstelių ir mažų kapiliarų endotelio ląstelių invaginacijose, limfinių kanalų viduje ir regioniniuose limfmazgiuose. Antras būdingas šios sifilio stadijos simptomas yra regioninis limfadenitas. Seroziniame skystyje iš pažeidimų yra treponemų. Diagnozę galima patvirtinti tamsaus lauko detekcija arba PGR.

Pirminis Urogenitalinių organų sifilio laikotarpis skirstomas į pirminį seronegatyvų (standartinės serologinės reakcijos vis dar neigiamos) ir pirminį seropozityvų (standartinės serologinės reakcijos tampa teigiamos, tai įvyksta praėjus 3–4 savaitėms po pirminio sifilio pradžios).

Antrinis sifilio laikotarpis prasideda praėjus 7–8 savaitėms po pirminės sifilomos atsiradimo arba 10–12 savaičių po užsikrėtimo. Antrinis urogenitalinių organų sifilis yra ligos išplitimo stadija, kurią sukelia spirochetų dauginimasis ir plitimas organizme, o treponemų aptinkama daugumoje organų ir audinių, nepaisant didelių antitreponeminių antikūnų koncentracijų. Kliniškai antriniam sifilio laikotarpiui būdingi rožinių, papulinių pustulinių bėrimų pasireiškimai ant odos ir gleivinių, vidaus organų, nervų ir skeleto sistemų pažeidimai. Nespecifiniai antrinio sifilio simptomai yra karščiavimas, galvos skausmas, gerklės skausmas, artralgija, anoreksija, generalizuota limfadenopatija. Antrinio laikotarpio bėrimai po kelių savaičių išnyksta savaime, prasideda latentinis ligos laikotarpis. Po kurio laiko liga atsinaujina, ant odos ir gleivinių vėl atsiranda antriniam laikotarpiui būdingų bėrimų, po kurių gali vėl prasidėti latentinis ligos laikotarpis. Antrinis urogenitalinio sifilio laikotarpis be gydymo gali trukti 3–4 metus.

Antriniu ligos laikotarpiu, išskyrus retas išimtis, visi serologiniai urogenitalinio sifilio tyrimai yra teigiami. Sifilio išskyrose randama Treponema pallidum.

Sifiliniai pažeidimai gali išsivystyti bet kuriame vidaus organe. Jie yra uždegiminio ar distrofinio pobūdžio, besimptomiai arba su įvairiais funkciniais sutrikimais, rečiau įgyja kliniškai išreikštą pobūdį. Ankstyvieji sifiliniai vidaus organų pažeidimai ne visada diagnozuojami, nes jų paprastai neįmanoma aptikti įprastinės klinikinės apžiūros metu. Sifilinės infekcijos pažeistų vidaus organų ligų klinikinis vaizdas nepasireiškia jokiais specifiniais simptomais. Diagnozė nustatoma remiantis odos ir gleivinių pažeidimų nustatymu bei teigiamomis serologinėmis reakcijomis kraujyje. Didžiąja dauguma atvejų visceralinis sifilis gerai reaguoja į antisifilinį gydymą.

Inkstų pažeidimas dažniausiai nustatomas antrinio šviežio sifilio pradžioje. Jis pasireiškia besimptomiu inkstų funkcijos sutrikimu, nustatomu pagal radionuklidinės renografijos rezultatus, gerybine proteinurija, sifiline lipoidine nefrozė ir glomerulonefritu. Vienintelis gerybinės proteinurijos simptomas yra baltymų buvimas šlapime (0,1–0,3 g/l).

Sifilinė lipoidinė nefrozė pasireiškia dviem variantais: ūmine ir latentine. Sergant ūmine lipoidine nefroze, paciento oda būna blyški ir tinsta. Šlapimas drumstas, išsiskiria nedideliais kiekiais, jo santykinis tankis didelis (iki 1,040 ir didesnis): baltymų kiekis šlapime paprastai viršija 2–3 g/l. Nuosėdose yra cilindrų, leukocitų, epitelio, riebalų lašelių: eritrocitų – retai nedideliais kiekiais, arterinis slėgis nepadidėjęs, akies dugnas normalus. Latentinė nefrozė vystosi lėtai, kartais praėjus nemažai laiko po užsikrėtimo, pasireiškia vidutinio sunkumo albuminurija ir nedidele edema.

Specifinis nefritas diagnozuojamas kaip membraninė tubulopatija ir infekcinis glomerulonefritas. Inkstų pažeidimo pagrindas yra pirminis smulkiųjų kraujagyslių pažeidimas, laipsniškas glomerulų žūtis ir progresuojantis inksto susitraukimas. Sifilinis glomerulonefritas yra imuninių kompleksų liga. Šie kompleksai apima treponeminį antigeną, antitreponeminius antikūnus IgG ir trečiąjį komplemento komponentą (C3).

Imuniniai kompleksai nusėda poepitelinėje pamatinės membranos zonoje. Specifinis vėlyvojo inkstų sifilio gydymas yra labai veiksmingas. Jis užkerta kelią lėtinės nefrozės ir inkstų nepakankamumo vystymuisi. Trečdaliui pacientų (jei jie negauna tinkamo gydymo) po 10-20 metų ir anksčiau (3-6 metai) pasireiškia tretinis urogenitalinio sifilio periodas, kuriam būdingas tretinių sifilidų (gumbų ir dantenų) susidarymas.

Sifilidai gali būti pavieniai arba daugybiniai, jų dydis gali skirtis nuo mikroskopinių defektų iki didelių, į naviką panašių darinių, kuriuose paprastai būna nedaug treponemų. Vėlyvos urogenitalinių organų sifilio formos.

• Nervų sistema (neurosifilis) – nugaros smegenų raumuo, progresuojantis paralyžius
• Vidaus organų (viscerosifilis) mezoaortitas, aortos aneurizma, kepenų ir skrandžio pažeidimai.

Šiuo laikotarpiu sifilio eiga taip pat yra banguota; aktyvių apraiškų fazes gali pakeisti latentinio sifilio fazės.

Tretiniu urogenitalinio sifilio laikotarpiu visuose vidaus organuose gali atsirasti ribotų dantenų arba danteninių infiltracijų, taip pat stebimi įvairūs distrofiniai procesai ir medžiagų apykaitos sutrikimai. Dažniausiai, sergant vėlyvuoju sifiliu, pažeidžiama širdies ir kraujagyslių sistema (90–94 %), rečiau kepenys (4–6 %) ir kiti organai – plaučiai, inkstai, skrandis, žarnos, sėklidės (1–2 %).

Inkstų pažeidimas gali būti amiloidinės nefrozės, nefrosklerozės ir danteninių ataugų (ribotų mazgų arba difuzinės danteninės infiltracijos) forma. Pirmosios dvi formos kliniškai nesiskiria nuo panašių kitų etiologijų pažeidimų, diagnozė nustatoma remiantis tik kartu pasireiškiančiais urogenitalinių organų sifilio pasireiškimais, anamnezės duomenimis ir teigiamomis serologinėmis reakcijomis. Riboti danteniniai mazgai atsiranda po navikų maskavimu ir yra sunkiai atpažįstami. Tokiu atveju atsiranda edema, šlapime randama kraujo, baltymų ir cilindrų. Ligą kartais lydi paroksizminis skausmas juosmens srityje. Kai dantenos suyra ir turinys prasiveržia į dubenį, išsiskiria tirštas, drumstas, rudas šlapimas su gausiomis eritrocitų, leukocitų ir ląstelių detrito nuosėdomis. Sklerozinis procesas inkstuose sukelia kraujospūdžio padidėjimą ir kairiojo širdies skilvelio hipertrofiją.

Sėklidės pažeidimui būdingi riboti danteniniai mazgeliai arba difuzinis infiltratas organo parenchimoje. Pažeista sėklidė padidėja, tampa tanki ir sunki. Esant ribotai formai, sėklidės paviršius yra nelygus, o difuzinei formai – lygus ir lygus. Palpacija neskausminga. Traukia sunkumo jausmas dėl sėklinio virželio tempimo. Per kapšelio odą gali atsidaryti ribotos dantenos. Difuzinio danteninio infiltrato išnykimas sukelia sėklidės atrofiją.

Vėlyvojo visceralinio sifilio diagnozė yra labai sudėtinga. Pacientams paprastai pažeidžiami keli organai ir nervų sistema. Vieno organo sifiliniai pažeidimai dažnai sukelia patogeniškai susijusius kitų organų sutrikimus. Šios antrinės ligos gali nuslėpti pirminio proceso sifilinį pobūdį. Diagnozę apsunkina tai, kad 75–80 % pacientų nėra urogenitalinio sifilio. Standartiniai serologiniai kraujo tyrimai būna teigiami 50–80 % pacientų, o blyškiosios treponemos imobilizacijos testas (PTT) ir imunofluorescencijos testas – teigiami 94–100 %. Be to, serologiniai tyrimai, įskaitant PTT ir imunofluorescencijos testą, pacientams, sergantiems aktyviu visceraliniu sifiliu, gali būti neigiami. Abejotinais atvejais kaip diagnostinė priemonė turėtų būti taikoma bandomoji terapija.

Tretinis infekcijos laikotarpis laikomas neinfekciniu. Diagnozės pagrindas paprastai yra teigiami treponeminių reakcijų rezultatai. Treponemas galima aptikti dantenų arba organų biopsijose tiesioginės mikroskopijos būdu.

Tradicinė urogenitalinio sifilio stadija pasireiškia nemažai daliai pacientų. Tačiau pastaraisiais metais vis dažniau nustatomi pacientai, kuriems liga yra besimptomė ir diagnozuojama tik serologiškai.

Kai kuriems pacientams infekcija visai nepasireiškia arba stebimi savaiminio gijimo atvejai, kuriuos galima paaiškinti paciento kūno savybėmis, ypač normalių imobilizatorių, turinčių treponemacidinių ir treponematinių savybių, buvimu.

Imunitetas sergant urogenitaliniu sifiliu yra infekcinis ir egzistuoja tol, kol organizme yra sukėlėjas. Visuotinai pripažįstama, kad sifiliu užsikrėtę žmonės turi tam tikrą imunitetą egzogeninei pakartotinei infekcijai (vadinamąjį Šankerio imunitetą). Nesėkmingi bandymai sukurti vakciną nuo sifilio kyla dėl to, kad šis mikroorganizmas nėra auginamas maistinėse terpėse.

Natūralios kliūtys, neleidžiančios patogenui patekti į žmogaus organizmą:

• nepažeista oda dėl jos vientisumo ir riebalų rūgščių bei pieno rūgšties (prakaito ir riebalinių liaukų atliekų), kurios sukuria mažą rūgštingumą (pH), kuris kenkia mikroorganizmams;
• lytinių takų ląstelių išskiriamos gleivės dėl savo klampumo sukuria kliūtį mikroorganizmų prasiskverbimui;
• baktericidiniai organizmo komponentai - sperminas ir vyriškos spermos cinkas, lizocimas (seilės, ašaros), baktericidiniai proteolitiniai fermentai;
• normali baktericidinė flora (pavyzdžiui, makštyje esančios Doderleino bacilos), veikianti konkurencijos su mikrobu principu.
• fagocitozė.

Urogenitalinių organų sifilio diagnozė

Diagnozei nustatyti, be anamnezės duomenų ir objektyvaus paciento tyrimo, būtini laboratoriniai tyrimo metodai: bakterioskopinis tyrimas, serologinis kraujo tyrimas, smegenų skysčio tyrimas.

Įvairių urogenitalinio sifilio diagnostinių metodų jautrumas ir specifiškumas

Metodas	Jautrumas	Specifiškumas
Tamsaus lauko mikroskopija	70%	100%
PGR	70–90 %	99%
MP (RMP) ir jo variantai	70%	80%
Komplemento fiksacijos reakcija	80%	98%
Imunofluorescencinė reakcija	84–99 %	97–99 %
RIT	79–94 %	99%
IFA	98–100 %	96–100 %
Pasyvi hemagliutinacijos reakcija	93–98 %	98%

Pasireiškus pirmiesiems urogenitalinio sifilio klinikiniams požymiams ir atsiradus kietam šankrui, diagnozę galima patvirtinti teigiamais tamsaus lauko mikroskopijos ir PGR rezultatais iš regioninių limfmazgių sifilidų ir taškinių išskyrų, taip pat RIFABS – ankstyviausios ir jautriausios treponeminės reakcijos – ir ELISA metodu, kuriuo aptinkami bendri (IgM-IgG) antikūnai, kartais tiesioginė hemagliutinacijos reakcija ir komplemento fiksacijos reakcija su treponeminiu antigenu. Praėjus 2–3 savaitėms po kieto šankro atsiradimo arba 5–6 savaitėms nuo užsikrėtimo momento, t. y. pirminio (pagal senąją klasifikaciją seropozityvaus) sifilio stadijoje 60–87 % pacientų vadinamieji netreponeminiai testai, kuriais aptinkami antikūnai prieš netreponeminį antigeną (AG), kuris dažniausiai yra kardiolipinlecitino-cholesterolio kompleksas, yra teigiami.

Tai komplemento fiksacijos reakcija su kardiolipino antigenu arba pati Vasermano reakcija, mikroprecipitacijos reakcija ir jos vietiniai (LUES testas) bei užsienio analogai (RPR, VDRL TRUST ir kiti testai). Šioje infekcijos stadijoje, kaip taisyklė, imunofluorescencinės reakcijos, ELISA, tiesioginė hemagliutinacijos reakcija yra teigiamos 80–88 % atvejų, o mažesniam pacientų skaičiui – RIT (30–50 %). Diagnozę galima patvirtinti teigiamais tamsaus lauko mikroskopijos ir PGR rezultatais, imant medžiagą iš kietos šankros ir regioninių limfmazgių.

Infekcijos piko metu, antrinėje ligos stadijoje, beveik visiems pacientams teigiami netreponeminiai ir treponeminiai testai, įskaitant vieną iš „vėlyviausių“ reakcijų, registruojantį imobilizino antikūnų atsiradimą – RIT, taip pat tiesioginę hemagliutinacijos reakciją. Paprastai išlieka didelis šių reakcijų teigiamumo laipsnis latentiniu, o vėliau ir tretiniu infekcijos laikotarpiu, o tai dažnai yra retrospektyvios diagnozės pagrindas besimptomėje sifilinės infekcijos eigoje. Priešingai, teigiamų netreponeminių testų rezultatų skaičius mažėja progresuojant latentiniam laikotarpiui ir pereinant prie vėlyvojo urogenitalinės sistemos sifilio (iki 50–70 %).

Šiuo atveju pirmiausia, savaime arba veikiant gydymui, eliminuojami labiliausi antikūnai, nustatyti MP (RMP) ir komplemento fiksacijos reakcijoje su kardiolipino antigenu, o vėliau – komplemento fiksacijos reakcijoje su treponemos antigenu, taip pat IgM antikūnai. Tai rodo infekcinio proceso aktyvumą. Ilgalaikis seropozityvumas, ypač treponemai būdingų IgM antikūnų atžvilgiu, labai tikėtina, rodo nuolatinės infekcijos židinių išsaugojimą. Teigiami tokių tyrimų kaip RIT, imunofluorescencinė reakcija, ELISA (IgG arba bendri antikūnai), tiesioginė hemagliutinacijos reakcija rezultatai gali išlikti ilgą laiką, kartais visą likusį gyvenimą, rodantys urogenitalinių organų sifilio istoriją. Diagnozės patvirtinimą antrinėje infekcijos stadijoje palengvina teigiami sifilio sekreto tamsaus lauko mikroskopijos ir PGR rezultatai, taip pat PGR kraujyje, limfmazgių punkcijose, smegenų skystyje ir fagocitinės sistemos ląstelėse.

Vėlyvose urogenitalinio sifilio stadijose treponemos ir jos skilimo produktų aptikimo PGR metodu tikimybė sumažėja; tačiau vidaus organų (kepenų, skrandžio) biopsijos, dantenų infiltratų turinys ir smegenų skystis gali būti jos aptikimo šaltinis.

Dėl didelio jautrumo, specifiškumo ir pakartojamumo ELISA yra praktiškai universalus tyrimo metodas ir gali būti naudojamas profilaktiškai tiriant populiaciją dėl urogenitalinių organų sifilio, profilaktiškai tiriant pacientus akių, psichoneurologijos, kardiologijos ligoninėse ir nėščias moteris dėl sifilio, tiriant donorus, diagnozuojant visas sifilio formas ir atpažinant klaidingai teigiamus rezultatus.

Sifilidologinėje praktikoje daugiausia naudojama netiesioginė ELISA versija, kuri yra vienas moderniausių ir perspektyviausių sifilio serodiagnozės metodų. Tai lemia didelis jautrumas (95–99 %) ir specifiškumas (98–100 %) sifiliui nustatyti, taip pat paprastumas, patikimumas, pakartojamumas, galimybė naudoti tiek diagnostinį (treponeminį testą), tiek atrankos metodą, taip pat ligos išgydymo kriterijus ir etaloninis testas šalinant pacientus iš registro.

PGR yra geras urogenitalinio sifilio diagnozavimo metodas, kai tiriamojoje medžiagoje yra nedaug treponemų, nors rezultatus vis dar galima laikyti preliminariais. Jis yra labai specifiškas, jautrus, atkartojamo ir universalaus pobūdžio. Jei atliekamas teisingai ir mėginiai paruošiami, jis yra patikimas. Tačiau reikėtų pažymėti, kad metodas yra labai jautrus reagentų kokybei (ypač pradmenų pasirinkimui) ir reikalauja specialios patalpos. Reikėtų pažymėti, kad šiuo metu Rusijoje nėra nė vienos oficialiai registruotos PGR tyrimų sistemos ir nė vieno standarto, leidžiančio įvertinti siūlomų rinkinių kokybę. Atsižvelgiant į imuninio atsako į sifilį sudėtingumą, vis dar reikalinga išsami diagnostika, apimanti bent dviejų metodų naudojimą: netreponeminį ir treponeminį. Vienas iš variantų, kaip tinkamai pakeisti visuotinai pripažintą serologinių reakcijų kompleksą, yra ELISA ir RMP derinys. Neabejotinas ELISA ir RMP derinio privalumas yra galimybė patikrinti ir patvirtinti diagnozę, taip pat kiekybinė antikūnų analizė, kuri ypač svarbi stebint gydymo veiksmingumą.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Urogenitalinių organų sifilio gydymas

Specifinis urogenitalinio sifilio gydymas skiriamas pacientui, sergančiam sifiliu, patvirtinus diagnozę. Diagnozė nustatoma remiantis atitinkamais klinikiniais požymiais, sukėlėjo nustatymu ir paciento serologinio tyrimo rezultatais (serologinių reakcijų kompleksu, imunofluorescencine reakcija). Smegenų skysčio tyrimas diagnostikos tikslais atliekamas pacientams, kuriems yra klinikinių nervų sistemos pažeidimo simptomų. Jis taip pat patartinas esant latentinėms ir vėlyvoms urogenitalinio sifilio formoms. Antisifilitiniai vaistai, nepatvirtinus sifilio infekcijos, skiriami tik profilaktiniam gydymui, nėščiųjų ir vaikų gydymui bei bandomajam gydymui.

Profilaktinis gydymas atliekamas siekiant užkirsti kelią šlapimo takų sifiliui asmenims, kurie turėjo lytinių santykių ir artimą buitinį kontaktą su pacientais, sergančiais ankstyvos stadijos sifiliu.

Profilaktinis šlapimo takų sifilio gydymas taip pat atliekamas pacientams, sergantiems gonorėja, kurios infekcijos šaltinis nežinomas, jei neįmanoma nustatyti jų ambulatorinio stebėjimo.

Profilaktinis gydymas neskiriamas asmenims, kurie turėjo lytinių santykių ar artimą buitinį kontaktą su pacientais, sergančiais tretiniu, vėlyvuoju latentiniu, vidaus organų ar nervų sistemos sifiliu. Profilaktinis gydymas taip pat neskiriamas asmenims, kurie turėjo lytinių santykių su pacientais, kuriems buvo paskirtas profilaktinis gydymas (t. y. antrosios eilės kontaktai). Kai vaikų grupėje nustatomi sifilio pacientai, profilaktinis gydymas skiriamas tiems vaikams, kuriems negalima atmesti artimo buitinio kontakto su pacientais.

Bandomasis urogenitalinio sifilio gydymas gali būti skiriamas, jei įtariama specifinių vidaus organų, nervų sistemos, jutimo organų, raumenų ir kaulų sistemos pažeidimų tais atvejais, kai diagnozės negalima patvirtinti laboratoriniais duomenimis, o klinikinis vaizdas neleidžia atmesti sifilinės infekcijos galimybės.

Urogenitalinio sifilio gydymas turėtų būti pradėtas anksti, iškart po diagnozės nustatymo (ankstyvosios aktyvios formos atveju – per pirmąsias 24 valandas). Kuo anksčiau pradedamas gydymas, tuo jis veiksmingesnis ir geresnė prognozė.

Gydymas turi būti visapusiškas ir intensyvus. Vaistai turėtų būti vartojami pakankamomis dozėmis, laikantis vienkartinių ir kursinių dozių tam tikrais laikotarpiais.

Urogenitalinio sifilio gydymas turėtų būti maksimaliai individualizuotas, atsižvelgiant į paciento amžių ir fizinę būklę, sifilinės infekcijos stadiją ir formą, gretutinių ligų buvimą ir vaistų toleravimą. Specifinis gydymas turėtų būti ilgesnis, o bendros antisifilinių vaistų dozės – didesnės, kuo daugiau laiko praėjo nuo užsikrėtimo sifiliu.

Urogenitalinio sifilio gydymas turėtų būti kombinuotas. Specifinė terapija turėtų būti derinama su nespecifinės stimuliuojančios terapijos metodais, nes gydymo rezultatai labai priklauso nuo bendros paciento būklės, jo organizmo reaktyvumo pobūdžio ir jautrumo. Kombinuotas gydymas ypač rekomenduojamas vėlyvose urogenitalinio sifilio stadijose, kai yra serologinis atsparumas ir nervų sistemos pažeidimai.

Urogenitalinių organų sifilis turėtų būti gydomas atidžiai stebint paciento bendrą būklę ir vaistų toleravimą. Kas 10 dienų atliekamas bendras kraujo ir šlapimo tyrimas, matuojamas kraujospūdis; kas 10 dienų, o pirminio seronegatyvaus sifilio ir profilaktinio gydymo atveju – kas 5 dienas – serologinių reakcijų rinkinys. Jei gydymo ir vėlesnio stebėjimo metu Wassermano reakcija yra staigiai teigiama, ji būtinai kartojama, naudojant įvairius serumo skiedinius ir nustatant reaginų titrą.

Šiuo metu benzilpenicilinas ir jo durantiniai preparatai bei bismuto druskos daugiausia vartojami kaip antisifiliniai vaistai (t. y. tie, kurie turi treponemocidinių arba treponemostatinių savybių).