Radioizotopinė urologinių ligų diagnostika

Šiuolaikinės medicinos disciplinos neįmanomos be sąveikos su susijusiomis specialybėmis, ypač diagnostinėmis. Sėkmingas gydymas ir jo prognozė labai priklauso nuo diagnostinių tyrimų kokybės ir tikslumo. Medicininė radiologija yra viena svarbiausių disciplinų, kuri nuo XX a. antrosios pusės užima svarbią vietą įvairių ligų ir vidaus organų pažeidimų diagnostikoje.

Medicininė radiologija yra mokslas apie jonizuojančiosios spinduliuotės naudojimą žmonių ligoms aptikti ir gydyti. Ji skirstoma į diagnostinę ir terapinę.

Didelė gautų rezultatų informacijos apimtis, kartu su paprastu atlikimu ir netrauminiu tyrimo pobūdžiu, nėra vieninteliai diagnostinės radiologijos privalumai. Gauti ne tik papildomos informacijos apie urogenitalinės sistemos funkcinę ir struktūrinę būklę, bet ir originalią diagnostinę informaciją radioizotopų indikacijos metodus iškelia į vieną iš pagrindinių vietų šiuolaikinės urologinės diagnostikos komplekse.

Radioaktyviųjų žymeklių naudojimas klinikinėje praktikoje prasidėjo 1940-aisiais, kai buvo nustatytas griežtas radioaktyviojo jodo paskirstymo modelis įvairioms skydliaukės patologinėms būklėms. Tuo pačiu metu buvo sukurti diagnostiniai testai, kuriuose buvo radioaktyviosios geležies eritrocitams nustatyti sergant įvairiomis kraujo ligomis, radioaktyviojo fosforo piktybiniams navikams tirti ir radioaktyviojo natrio bendrajai ir vietinei kraujotakai tirti sergant širdies ir kraujagyslių ligomis. Nuo 1950-ųjų vidurio, kai tapo įmanoma pramoninė įvairių radioaktyviųjų nuklidų gamyba pakankamu kiekiu ir atsirado patikimi, lengvai naudojami radiometriniai prietaisai, radioizotopų tyrimo metodai buvo pradėti taikyti klinikinėje praktikoje urologijoje. Nuo tada radioaktyviųjų tyrimų metodai įgijo tvirtą vietą diagnozuojant įvairias vidaus organų ligas ir pažeidimus ir suformavo savarankišką discipliną, vadinamą branduoline medicina. Tuo pačiu metu susiformavo branduolinės medicinos esmė ir susiformavo tam tikros specifinių tyrimo metodų taikymo tradicijos, kurios sudarė keturias pagrindines grupes.

• Rentgenografija (renografija, kardiografija, hepatografija).
• Organų skenavimas.
• Klinikinė radiometrija (įvairių elementų tūrio tyrimas naudojant viso kūno skaičiavimo metodą).
• Laboratorinė radiometrija (radiofarmacinių preparatų koncentracijų tyrimas organizmo biologinėje aplinkoje).

Praėjusio amžiaus aštuntajame dešimtmetyje sparčiai vystėsi nauji radioizotopų tyrimų metodai – scintigrafija ir radioimunologiniai metodai in vitro. Jie tapo pagrindiniais ir sudaro apie 80 % viso radioizotopų diagnostikos kiekio šiuolaikinėje klinikinėje praktikoje. Norint atlikti funkcinį radioizotopų tyrimą, reikalingi radiofarmaciniai preparatai ir radiometrinė įranga.

Radiofarmaciniai preparatai

Radiofarmaciniai preparatai yra cheminiai junginiai, kurių molekulėje yra specifinis radionuklidas, leidžiami skirti žmonėms diagnostikos ar gydymo tikslais. Radiofarmacinių preparatų skyrimas pacientams atliekamas tik laikantis „Radiacinės saugos standartų“.

Radiofarmacinių preparatų biologinį elgesį arba vadinamąjį tropizmą – kaupimosi, praėjimo ir išsiskyrimo iš tiriamo organo laiką – lemia jų cheminė prigimtis. Šiuolaikinėje urologijos praktikoje keli radiofarmaciniai preparatai naudojami inkstų funkcinei būklei įvertinti atliekant kanalėlių sekrecijos ir glomerulų filtracijos tyrimus. Pirmuoju atveju naudojama ortojodo hipurono rūgšties natrio druska – natrio jodo hipuratas. Nepaisant santykinio natrio jodo hipurato radiotoksiškumo, optimalūs jo perdavimo žymėtųjų kanalėlių sistemoje diagnostiniai rodikliai leidžia jį plačiai naudoti radioizotopinėje renografijoje ir dinaminėje nefroscintigrafijoje. Glomerulotropiniai vaistai pentatech 99mTc sėkmingai naudojami glomerulų filtracijai nustatyti. Pastaraisiais metais, susintetinus naujus žymėtus junginius – technemagą ir natrio jodo hipuratą, tapo įmanoma sumažinti paciento radiacinę apkrovą, o tai ypač svarbu tiriant mažus vaikus.

Techneciu žymėti koloidiniai tirpalai naudojami skeleto sistemos (osteoscintigrafija), limfinės sistemos (netiesioginė radioizotopinė limfografija) ir kraujagyslių sistemos (netiesioginė radioizotopinė angio- ir venografija) būklės diagnostikai.

Radioizotopinės diagnostikos metodai

Urologijoje naudojami radioizotopiniai diagnostikos metodai skirstomi į statinius ir dinaminius. Statistiniai metodai apima:

• statinė nefroscintigrafija;
• hepatografija:
• limfoscintigrafija;
• osteoscintigrafija.

Pirmieji du metodai šiuo metu nėra dažnai naudojami, nes ultragarso diagnostikos metodai informacijos turiniu nėra prastesni už radioizotopinius statinius inkstų ar kepenų tyrimo metodus.

Netiesioginė limfoscintigrafija naudojama metastazių sukelto limfmazgių pažeidimo nustatymui ir jo paplitimo įvertinimui. Mažas paciento traumatiškumas ir metodo paprastumas leidžia jį atlikti ambulatoriškai.

Kaulų scintigrafija naudojama piktybinių urogenitalinės sistemos navikų metastazėms diagnozuoti. Didelis metodo jautrumas (daugiau nei 90 %), klaidingai teigiamų rezultatų tikimybė, neviršijanti 5–6 %, ir galimybė aptikti osteoblastines metastazes 6–8 mėnesiais anksčiau nei rentgeno spinduliais, daro radioizotopinę kaulų scintigrafiją populiariu metodu. Metodo principas pagrįstas aktyvia daugelio radiofarmacinių preparatų absorbcija metastazių židiniuose skelete. Radiofarmaciniai preparatai koncentruojami struktūrose, vykstančiose kaulų formavimosi procese (osteoblastuose). Atliekant kaulų scintigrafiją, naudojami fosforo turintys radiofarmaciniai preparatai. Jų kaupimosi lygis skirtingose skeleto dalyse priklauso nuo kraujotakos kiekio, mikrocirkuliacijos būklės, mineralizacijos laipsnio ir osteoblastinio aktyvumo. Netolygus radiofarmacinių preparatų pasiskirstymas, viršijantis įprastas jų įtraukimo anatomines ir fiziologines savybes, yra pagrindinis patologinių skeleto sistemos pokyčių požymis.

Tyrimo variantas yra vadinamoji trifazė osteoscintigrafija, kurios metu gaunama vaizdų serija ir įvertinamas radioaktyvumo kiekis pažeistoje srityje per pirmąsias 10–30 sekundžių (kraujotaka), 1–2 minutes (perfuzija) ir po 2–3 valandų (kaupimasis). Tačiau mažas specifiškumas lemia klaidingai teigiamus rezultatus, ypač vyresnio amžiaus pacientams, sergantiems osteodistrofiniais su amžiumi susijusiais pokyčiais.

Dinaminiai metodai apima:

• radioizotopinė renografija;
• dinaminė nefroscintigrafija.

Norint gauti informacijos apie inkstų funkcinę ir anatominę būklę naudojant specialius radiofarmacinius preparatus, kurie aktyviai dalyvauja organizmo fiziologiniuose procesuose perskirstymo laikotarpiu, atliekami dinaminiai radioizotopų diagnostikos metodai.

Radioizotopinė renografija klinikinėje praktikoje taikoma nuo 1956 m. Šis tyrimas yra pirminės pacientų, įtariamų urogenitalinės sistemos ligomis, patikros metodas. Tačiau jis patikimai atskleidžia atskirus kiekvieno inksto funkcijos sutrikimus tik tuo atveju, jei skirtumas tarp jų viršija 15 % ir jei tyrimas atliekamas tinkamomis techninėmis sąlygomis. Metodas pagrįstas žymėto vaisto aktyvios kanalėlių sekrecijos per inkstus ir jo išsiskyrimo per viršutinius šlapimo takus į šlapimo pūslę proceso tyrimu. Technika apima radiofarmacinių preparatų skyrimą į veną ir nuolatinį radioaktyvumo lygio virš inkstų registravimą 15–20 minučių, naudojant radiocirkuliacinius (renografinius) jutiklius. Gauta kreivė – renograma – susideda iš trijų dalių:

• kraujagyslių, atspindintis radiofarmacinių preparatų pasiskirstymą inkstų kraujagyslių sistemoje:
• sekrecinis, selektyvaus ir aktyvaus radiofarmacinių preparatų kaupimosi inkstų struktūrose procesas:
• evakuacija, t. y. radiofarmacinių preparatų pašalinimo iš inkstų į šlapimo pūslę procesas.

Norint nustatyti tikruosius fiziologinius parametrus, pacientas tyrimo metu yra sėdimoje padėtyje.

Tačiau radioizotopinė renografija turi tam tikrų trūkumų.

• Detektoriaus padėtis virš inkstų srities renografijos metu atliekama maždaug pagal žinomus anatominius orientyrus, todėl kai kuriems pacientams (sergantiems nefrotoze, turintiems distopinį inkstą ir kt.) gali būti neteisingai centruojamas ir gauti netikslūs duomenys.
• Registruojant radiofarmacinių preparatų patekimo per inkstus dinamiką, neįmanoma aiškiai atskirti sekrecinės ir išskyrimo stadijų indėlio į renogramą, todėl renogramos skirstymas į visuotinai priimtus segmentus yra sąlyginis.
• Spinduliuotės registracija inkstų srityje apima ne tik tiesiogiai per inkstus praeinantį vaistą, bet ir radiofarmacinį preparatą, esantį minkštuosiuose audiniuose prieš organą ir po juo, o tai taip pat įveda tam tikrą tyrimo rezultatų paklaidą.
• Registracijos metu gauta klirenso kreivė širdies srityje nesuteikia aiškios informacijos apie tikrąjį organizmo apsivalymą nuo radiofarmacinio preparato, nes didelė vaisto dalis pasiskirsto tarpląstelinėje erdvėje, sukeldama vadinamosios hippurano erdvės susidarymą (ypač pacientams, sergantiems lėtiniu inkstų nepakankamumu).
• Radiofarmacinių preparatų kaupimosi šlapimo pūslėje greičio tyrimas, paprastai atliekamas be tinkamo detektoriaus kalibravimo pagal į fantomą įvesto aktyvumo vertę, leidžia tik apytiksliai įvertinti bendrą inkstų funkciją.

Dinaminės nefroscintigrafijos metodo principas pagrįstas inkstų funkcinės būklės tyrimu, registruojant aktyvią žymėtų junginių kaupimąsi inkstų parenchimoje ir jų pašalinimą per VMP. Tyrimas atliekamas naudojant modernias vieno arba kelių detektorių gama kameras, turinčias galimybę pasirinkti dominančias sritis. Vėliau atliekama kompiuterinė organo vizualizacija, siekiant įvertinti anatominę būklę ir nubraižyti kreives su funkcinės būklės apskaičiavimu.

Metodas susideda iš tubutropinių arba glomerulotropinių radiofarmacinių preparatų intraveninio leidimo ir nuolatinio radioaktyvumo registravimo 15–20 minučių virš inkstų srities. Informacija įrašoma į specializuoto kompiuterio atmintį ir rodoma ekrane, atkuriant laipsnišką radiofarmacinio preparato perėjimą per organą. Radiofarmacinio preparato perėjimo dinamiką po specialaus kompiuterinio apdorojimo galima atkurti kompiuterinių renogramų pavidalu su segmentais – kraujagyslių, sekreciniu ir evakuaciniu, taip pat apskaičiuoti pagal atskirus regioninius inkstų klirensus. Tik dinaminės nefroscintigrafijos pagalba galima tirti įvairių inkstų parenchimos sričių funkcinį aktyvumą.

Dinaminės nefroscintigrafijos metodas, palyginti su radioizotopine renografija, turi daug neginčijamų pranašumų.

• Dinaminių nefroscintigramų atlikimas nėra susijęs su paklaidomis, atsirandančiomis dėl neteisingo detektorių centravimo, nes gama kameros kristalo matymo laukas, išskyrus retas išimtis, apima visą galimą inkstų išsidėstymo plotą.
• Scintigrafijos metu vaistą galima užregistruoti perirenalinių audinių srityje, atitinkančioje kiekvieno inksto formą, o tai leidžia atsižvelgti į hippurano spinduliuotės, esančios prieš ir po vidiniais audiniais, indėlį ir koreguoti scintigrafinę kreivę.
• Dinaminės scintigrafijos metu, kartu su bendra informacija apie radiofarmacinių preparatų pernešimą per inkstus, galima gauti duomenų apie atskiras sekrecines ir šalinimo funkcijas bei diferencijuoti šlapimtakio obstrukcijos lygį.
• Nefroscintigrafija leidžia gauti inkstų vaizdą, pakankamą jų anatominei ir topografinei būklei įvertinti, ypač inkstų segmentams.
• Renografinėse kreivėse nėra netikslaus kanalų kalibravimo sukeltos paklaidos, kuri atsiranda naudojant standartines renografijas, todėl galima tiksliau kiekybiškai analizuoti kiekvieno inksto funkcinę būklę.

Išvardyti dinaminės nefroscintigrafijos privalumai, palyginti su renografija, leidžia padidinti tyrimo patikimumą ir jautrumą, o patikimas kiekvieno inksto funkcijos įvertinimas pasiekiamas su 5 % skirtumu.

Specializuotose urologijos ligoninėse, aprūpintose modernia įranga, radioizotopinė renografija gali būti taikoma tik klinikinėse situacijose, nesusijusiose su sunkiu inkstų pažeidimu, kai reikalingas išsamus jų funkcinės ir topografinės-anatominės būklės tyrimas. Urologinės ligos, kurioms esant galima apsiriboti izotopine renografija kaip papildomu tyrimo metodu, yra lėtinis pielonefritas (be inkstų susitraukimo), urolitiazė (be reikšmingo inkstų šalinimo funkcijos sutrikimo pagal šalinimo urografiją), 1 stadijos hidronefrozė, taip pat daugybė kitų ligų, kurioms nenustatyta inkstų vystymosi ar vietos anomalijų.

Absoliučios indikacijos dinaminei scintigrafijai:

• reikšmingas inkstų ekskrecinės funkcijos sutrikimas (pagal ekskrecinę urografiją)
• visos viršutinių šlapimo takų vystymosi anomalijos
• inkstų anatominės ir topografinės padėties pokyčiai
• 2 ir 3 stadijos hidronefrozė
• hipertenzija
• didelės vienos ir daugybinės inkstų cistos, taip pat vaikų ir pacientų po inkstų transplantacijos tyrimas.

Dinaminė nefroscintigrafija padeda klinikų specialistams išspręsti daugybę klausimų apie ligos eigos pobūdį, inkstų audinių pažeidimo paplitimą, diagnozės patikslinimą, prognozę ir gydymo rezultatų vertinimą. Patologinio proceso ypatybės. Net ir nesant kitų klinikinių ir laboratorinių inkstų nepakankamumo apraiškų, dinaminė nefroscintigrafija gali aptikti dalinius inkstų sekrecinių ir evakuacinių funkcijų funkcinės būklės sutrikimus. Tai svarbiausia nustatant ligos pusės lokalizaciją, taip pat inkstų audinių pažeidimo lygį – kanalėlių sekrecijos sutrikimus ar glomerulų filtraciją.

Įgyvendinant organizmo šalinimo funkciją, svarbią vietą užima daugelio organinių junginių išskyrimas peritubulinio skysčio į kanalėlių spindį. Kanalėlių sekrecija yra aktyvi pernaša, kurioje dalyvauja tam tikras skaičius nešiklių baltymų, užtikrinančių organinių medžiagų surinkimą ir jų transportavimą per proksimalinių kanalėlių ląstelę į viršūninę membraną. Bet kokių sekrecinio proceso inhibitorių atsiradimas kraujyje sumažina nešiklių baltymų skaičių, o kanalėlių sekrecijos procesas sulėtėja. Glomerulų filtracijos procesas yra pasyvus ir vyksta veikiant širdies darbo sukurtam slėgiui. Glomerulų filtracija kiekviename nefrone priklauso nuo efektyvaus filtracijos slėgio dydžio ir glomerulų pralaidumo būsenos. O ji, savo ruožtu, priklauso nuo bendro kapiliarų paviršiaus ploto, per kurį vyksta filtracija, ir kiekvienos kapiliarų dalies hidraulinio pralaidumo. Glomerulų filtracijos greitis (GFR) nėra pastovi vertė. Jį veikia paros ritmas ir dieną gali būti 30 % didesnis nei naktį. Kita vertus, inkstai turi savybę reguliuoti glomerulų filtracijos pastovumą, ir tik esant dideliam glomerulų pažeidimui, vyksta negrįžtami procesai. Fiziologiniu požiūriu sekrecija ir filtracija yra du skirtingi procesai. Štai kodėl dinaminiai tyrimai su įvairiais vaistais atspindi kiekvieną iš jų. Be to, pradinėse daugumos urologinių ligų stadijose pažeidžiama kanalėlių aparato funkcija. Todėl informatyviausias nustatymo metodas bus dinaminė nefroscintigrafija su tubulotropiniais vaistais.

Didelio skaičiaus kombinuoto urologinių pacientų tyrimo rezultatų analizė leido sukurti vadinamąją bendrąją inkstų ir gimdos šlapimo takų pažeidimų funkcinę klasifikaciją, pagrįstą pagrindiniais nespecifiniais porinių organų sistemos pokyčių variantais.

Pagal išvaizdą:

• vienpusis ir dvipusis;
• ūminis ir lėtinis.

Pagal vyraujančios žalos formą:

• inkstų kraujotaka
• vamzdinis aparatas
• glomerulų aparatas
• VMP urodinamika
• kombinuoti visų inkstų parametrų sutrikimai.

Pagal etapus:

• pradinis;
• tarpinis;
• galutinis.

Esant vienpusiam pažeidimui, pagrindinę funkcinę apkrovą perima kontralateralinis sveikas inkstas. Esant dvipusiam pažeidimui, organizmo valymo procese dalyvauja kiti organai, ypač kepenys. Pacientams, sergantiems lėtinėmis organinėmis inkstų ligomis, išskiriamos trys patologinių pokyčių formos. Pirmajai būdinga visiška intrarenalinė valymo funkcijos kompensacija. Antrajai būdingas įvairių nefronų dalių valymo pajėgumo sumažėjimas. Trečiąją lydi staigus visų inkstų parametrų sumažėjimas. Pažymėtina, kad antroji ir trečioji formos vienodai stebimos tiek suaugusiesiems, tiek vaikams. Šį faktą paaiškina morfologiniai tyrimai, kurie pirmuoju atveju rodo reikšmingus sklerozinius ir atrofinius procesus organo parenchimoje, o antruoju – šlapimtakio obstrukcijos ir įgimtų inkstų audinių diferenciacijos sutrikimų derinį. Pradinėse inkstų patologinių pokyčių vystymosi stadijose organe įsijungia jų pačių kompensavimo mechanizmai – padidėja parenchimos perfuzija arba mobilizuojamas nefronų rezervinis pajėgumas. Kanalinio aparato valymo pajėgumo sumažėjimą kompensuoja padidėjusi glomerulų filtracija. Tarpinėje stadijoje inkstų funkcijos kompensavimas pasiekiamas kontralateralinio inksto darbu. Paskutinėje pažeidimo stadijoje aktyvuojami ekstrarenalinio organizmo valymo faktoriaus mechanizmai.

Kiekvienoje konkrečioje pacientų grupėje, kartu su šiais nespecifiniais požymiais, galima nustatyti specifines funkcinių inkstų parametrų sutrikimo formas. Viršutinių šlapimo takų urodinamikos sutrikimas yra pagrindinė daugelio urologinių ligų patogenezės grandis ir diagnostinių bei terapinių priemonių taikinys. Visada labai aktuali problema, susijusi su lėtinio viršutinių šlapimo takų urodinamikos sutrikimo ir inkstų funkcinės būklės ryšiu, taip pat su chirurginio gydymo funkcinių rezultatų prognozavimu. Šiuo atžvilgiu diagnozuojant funkcinę būklę plačiai taikomi radioizotopiniai diagnostikos metodai, leidžiantys neinvaziniu ir gana paprastu kiekybiniu būdu įvertinti kiekvieno inksto pažeidimo laipsnį atskirai. Norint nustatyti funkcinių ir organinių pokyčių laipsnį inkstų kraujotakos sistemoje, taip pat nustatyti pažeisto inksto funkcinius rezervus, atliekami radioizotopiniai farmakologiniai tyrimai su vaistais, kurie mažina periferinių kraujagyslių pasipriešinimą ir žymiai padidina inkstų kraujotaką. Tai teofilino grupės vaistai, ksantino nikotinatas (teonikolis), pentoksifilinas (trentalas).

Inkstų funkciniai rodikliai lyginami prieš ir po vaisto vartojimo. Patologiškai pakitusių inkstų farmakotestui būdingos trijų tipų nespecifinės reakcijos – teigiamos, iš dalies teigiamos ir neigiamos.

Esant obstrukciniams šlapimo sistemos sutrikimams, farmakotestai vartojami kartu su diuretikais – vaistais, kurie blokuoja vandens reabsorbcijos procesą nefrono distaliniuose kanalėliuose ir neturi įtakos centrinei ir periferinei hemodinamikai, o tik padidina šlapimo nutekėjimą. Šiai vaistų grupei priklauso aminofilinas (eufilinas). Sergant urolitiaze, išskiriamos trys pagrindinės funkcinių sutrikimų formos.

Pirmasis pasireiškia pacientams, sergantiems inkstų ar šlapimtakių akmenimis, ir jam būdingas ryškus žymėto vaisto intrarenalinio tranzito sumažėjimas kartu su vidutiniu išsiskyrimo iš inkstų proceso sulėtėjimu. Antrajam tipui būdingas reikšmingas kanalėlių aparato valymo pajėgumo sumažėjimas kartu su staigiu išsiskyrimo proceso sulėtėjimu. Trečiasis tipas nustatomas pacientams, sergantiems koralų akmenimis, ir pasireiškia vaisto tranzito per inkstų kraujagyslių sluoksnį sutrikimu kartu su vyraujančiu kanalėlių ar glomerulų aparato funkcijos sutrikimu. Atliekant radiofarmakologinį tyrimą su eufilinu pacientams, esant rezerviniams pajėgumams, pastebima teigiama inkstų funkcinės būklės dinamika. Nesant rezervinių pajėgumų, valymo trūkumas, palyginti su pradiniu, nesikeičia. Šiam tyrimui būdingos dviejų tipų nespecifinės reakcijos: teigiama ir jokios reakcijos.

Esant inkstų arterijos pažeidimui ir vazorenalinės kilmės arterinei hipertenzijai (AH), stebimas tipiškas funkcinių simptomų kompleksas – ryškus kraujotakos ir klirenso greičio sumažėjimas pažeistoje pusėje kartu su intrarenalinio vaistų pernašos laiko padidėjimu. Skiriasi tik šių pokyčių laipsnis. Tokia funkcinė semiotika yra nepaprastai svarbi klinikiniam ligos vaizdui, ypač atliekant pacientų, sergančių arterine hipertenzija, atrankinį tyrimą. Diferencinei tokių pacientų diagnozei nustatyti būtina atlikti radiofarmakologinį tyrimą kaptopriliu (kapotenu). Krūvio ir kontrolinių tyrimų palyginimas aiškiai parodo inkstų kraujagyslių ir inkstų parenchimos rezervinį pajėgumą ir palengvina vazorenalinės ir nefrogeninės kilmės arterinės hipertenzijos diagnozę.

Šiuolaikinės dinaminės nefroscintigrafijos galimybės leidžia kiekybiškai įvertinti ne tik viršutinių šlapimo takų sekrecinės, bet ir evakuacijos funkcijos sutrikimų sunkumą pacientams, sergantiems obstrukcine uropatija. Patvirtintas glaudus ryšys tarp šlapimo nutekėjimo viršutiniais šlapimo takais sutrikimo sunkumo ir inkstų funkcinės būklės sutrikimo laipsnio. Tiek urodinaminių sutrikimų formavimosi laikotarpiu, tiek po chirurginio šlapimo nutekėjimo viršutiniais šlapimo takais atkūrimo, evakuacijos funkcijos išsaugojimo laipsnis kaip visuma lemia inkstų funkcijos sutrikimo sunkumą. Informatyviausias rodiklis yra kraujo valymo iš hipurano trūkumas. Inkstų filtravimo funkcija nėra tiesiogiai susijusi su urodinamikos būkle.

Inkstų kanalėlių sekrecinė funkcija sutrinka proporcingai hemodinamikos sutrikimų laipsniui ir atsistato tik iš dalies, priklausomai nuo pradinių sutrikimų sunkumo. Esant viršutinių šlapimo takų urodinamikos sutrikimui, nustatyta patikima koreliacija tarp šlapimo pasišalinimo sutrikimo laipsnio ir inkstų kanalėlių funkcijos sumažėjimo. Tačiau pradinio inkstų funkcijos nepakankamumo sunkumas neturi įtakos rekonstrukcinės operacijos efektyvumui, o sutrikusios evakuacijos funkcijos laipsnis priešoperaciniu laikotarpiu yra labai svarbus pooperaciniam laikotarpiui. Jei sunkaus urodinamikos sutrikimo priežastis slypi ne tiek mechaniniame viršutinių šlapimo takų spindžio užsikimšime, kiek dubens ir šlapimtakio sienelės pokyčiuose, dėl kurių smarkiai sumažėja susitraukimo aktyvumas, tai obstrukcijos pašalinimas negali sukelti norimo terapinio poveikio. Kita vertus, tinkamai pagerinus urodinamiką, operacija duoda teigiamą rezultatą net ir esant pradiniam reikšmingam apsivalymo trūkumui.

Dinaminės nefroscintigrafijos rezultatai pacientams, sergantiems vezikoureteriniu refliuksu, pateikiami dviem funkcinių sutrikimų formomis. Pirmuoju atveju šiek tiek sumažėja inkstų kanalėlių aparato valymo funkcija, išlaikant normalias kitų funkcinių rodiklių vertes. Antroji forma daugiausia išsiskiria tuo, kad sutrikęs išsiskyrimo iš inkstų procesas.

Hormonų fiziologijos ir patofiziologijos problemos daugiausia yra endokrinologų tyrimų objektas. Inkstų gaminami hormonai ir kitų hormonų poveikis inkstams vis labiau domina urologus ir nefrologus. Didėja susidomėjimas audinių reguliatoriais (audinių hormonais), tokiais kaip inkstų gaminami prostaglandinai ir histaminas. Inkstai atlieka svarbų vaidmenį inkstų ir ekstrarenalinių hormonų katabolizme ir išskyrime, todėl dalyvauja viso organizmo hormoninės būklės reguliavime.

XX amžiaus pabaigoje buvo sukurtas ir įdiegtas labai efektyvus hormonų kiekio biologiniuose skysčiuose nustatymo metodas – radioimuninis tyrimas. Jo metu žymėti ir nežymėti tiriamos medžiagos analogai konkuruoja dėl riboto skaičiaus jungimosi vietų specifinėje receptorių sistemoje, kol pasiekiama cheminė pusiausvyra visiems reakcijos mišinio komponentams. Antikūnai naudojami kaip specifinė receptorių sistema, o radioaktyviuoju izotopu žymėti antigenai – kaip žymėtas analogas. Žymė nekeičia specifinio antigeno imunologinio specifiškumo ir reaktyvumo. Priklausomai nuo žymėtų ir nežymėtų antigenų procentinio santykio tirpale, susidaro du „antigeno-antikūno“ kompleksai. Dėl savo specifiškumo, didelio jautrumo, tikslumo ir analizės paprastumo radioimuninis tyrimas pakeitė daugelį biocheminių metodų, skirtų hormonų, naviko antigenų, fermentų, imunoglobulinų, audinių ir placentos polipeptidų ir kt. koncentracijai biologiniuose skysčiuose nustatyti.

ICD ir koralinė nefrolitiazė yra polietiologinė liga. Kalcio ir fosforo apykaitos sutrikimas organizme tam tikru dažnumu veda prie inkstų akmenų susidarymo. Prieskydinių liaukų gaminamas parathormonas turi didžiulę įtaką kalcio homeostazės palaikymui organizme. Parathormonas metabolizuojamas kepenyse ir inkstuose ir veikia inkstų funkcines struktūras – mažina neorganinių fosfatų reabsorbciją proksimaliniuose kanalėliuose. Jis aktyviai veikia oksidacijos-redukcijos procesus inkstų kanalėlių ląstelėse, stimuliuoja aktyvaus vitamino D metabolito, kuris yra pagrindinis kalcio absorbcijos žarnyne reguliatorius, sintezę. Esant prieskydinių liaukų hiperfunkcijai, parathormono koncentracija kraujyje žymiai padidėja. Nefrolitiazė yra dažniausias pirminio hiperparatiroidizmo klinikinis požymis (5–10 % pacientų, sergančių ICD). Parathormono ir kalcitonino koncentracijos kraujyje nustatymas yra tiksliausias hiperparatiroidizmo diagnozavimo metodas. Kadangi patekusi į kraują, parathormono molekulė suskyla į du fragmentus, turinčius skirtingą biocheminį aktyvumą ir pusinės eliminacijos laiką, norint patikimai nustatyti jo aktyvaus fragmento koncentraciją plazmoje, būtina paimti kraujo tyrimams iš arti jo sekrecijos vietos – iš skydliaukės venų. Tai taip pat leidžia nustatyti padidėjusio funkcinio aktyvumo parathormono vietą. Diferencinei pirminio ir antrinio hiperparatiroidizmo diagnozei nustatomas parathormono ir kalcitonino koncentracijos gradientas. Pastarojo biologinis poveikis yra padidinti kalcio, fosforo, natrio ir kalio išsiskyrimą per inkstus ir slopinti rezorbcijos procesus kauliniame audinyje. Sergant pirminiu hiperparatiroidizmu, parathormono koncentracija kraujyje padidėja, o kalcitoninas išlieka normaliose vertėse arba šiek tiek mažesnis už normą. Sergant antriniu hiperparatiroidizmu, padidėja ir parathormono, ir kalcitonino koncentracijos kraujyje.

Atliekant išsamų pacientų, sergančių arterine hipertenzija, tyrimą, radioimunologiniu būdu privaloma atlikti renino, aldosterono ir adrenokortikotropinio hormono kiekio kraujo plazmoje nustatymą. Išeminės būklės metu inkstų audinys išskiria reniną, priklausantį proteolitinių fermentų grupei, kurie, sąveikaudami su angiotenzinogenu, sudaro kraujospūdį didinantį polipeptidą – angiotenziną. Kraujo mėginiai renino koncentracijai nustatyti radioimunologiniu metodu imami tiesiai iš inkstų venų ir apatinės tuščiosios venos prieš ir po ortostatinio krūvio, o tai leidžia patikimai nustatyti renino sekrecijos asimetriją.

Ne mažiau reikšmingas yra antinksčių vaidmuo, kurie gamina aldosteroną reaguodami į didėjančią angiotenzino stimuliaciją. Esant užsitęsusiai vazorenalinei hipertenzijai (VRH), išsivysto antrinis aldosteronizmas, pagrįstas vandens ir elektrolitų pusiausvyros sutrikimais, pasireiškiančiais vandens susilaikymu organizme, padidėjusiu kalio išsiskyrimu su šlapimu, arteriolių sienelių patinimu, padidėjusiu jautrumu įvairiems kraujospūdį didinantiems preparatams ir padidėjusiu bendru periferiniu pasipriešinimu. Galingiausias aldosterono sekrecijos stimuliatorius yra adrenokortikotropinis hormonas, kuris taip pat padidina kortikosteroidų, ypač kortizolio, sekreciją. Padidėjusi kortizolio koncentracija kraujyje didina diurezę, turi hipokaleminį ir hipernatreminį poveikį. Todėl pacientams, sergantiems VRH, reikia atlikti išsamų radioimunologinį minėtų medžiagų koncentracijos kraujyje tyrimą.

Hipotalamas, hipofizė ir vyriškos lytinės liaukos sudaro vieną struktūrinį ir funkcinį kompleksą, kurio sąveikoje yra tiek tiesioginių, tiek grįžtamųjų ryšių. Poreikis nustatyti atitinkamų hormonų koncentraciją pacientų, turinčių seksualinės disfunkcijos ir vaisingumo sutrikimų, kraujyje yra akivaizdus. Radioimunologinė analizė šioje srityje šiuo metu yra tiksliausias metodas.

Radioizotopinių diagnostikos metodų taikymas urologijoje yra tinkamas ir perspektyvus. Branduolinės medicinos galimybės objektyviai įvertinti anatominius ir funkcinius pokyčius, vykstančius urogenitalinės sistemos organuose, yra gana daugialypės. Tačiau modernizuojant diagnostinę įrangą ir išleidžiant naujus radiofarmacinius preparatus, radioizotopinių metodų galimybės gerės, o kartu su jais – ir diagnostika.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]