Arterinės trofinės opos

Arterinės trofinės opos sudaro 8-12% visų pacientų, kuriems yra apatinių galūnių patologija. Lėtinės išnykančios apatinių galūnių arterijų ligos apskritai kenčia nuo 2-3 proc. Pasaulio gyventojų. Didelė dalis šių pacientų turi specifinių odos sutrikimų, kurie kelia didelę išemijos laipsnį, kelia grėsmę kojų amputacijai. Jie atsiranda 90% atvejų, atsižvelgiant į kojos kraujagyslių naikinimo aterosklerozę ir tik 10% atvejų - prieš obliteruojantį trombangiitu ar kitas priežastis. Arterinės trofinės opos dažniausiai aptiktos vyrų, vyresnių nei 45 metų amžiaus.

Pagrindinis klinikinis apatinių galūnių arterijų chroniškų naikinimo sutrikimų klinikinis pasireiškimas yra "tarpinis štampus" ir pulsacijos nebuvimas pėdų arterijose. Arterinės trofinės opos atsiranda ant kojų ar apatinės kojos po smulkių sužalojimų (trinimų, įbrėžimų, įbrėžimų ir kt.), Kojų operacijose arba spontaniškai.

Arterinių trofinių opų formavimasis yra vienas iš sunkiausių limfinės išeminės ligos pasireiškimo atvejų. Tipiškas lokalizacija - distalinės pirštai, Interdigital erdvės, pėdos galiniai, kulnas plotas, lauko ir atgal kojos. Ypatinga ypatybė yra sausųjų audinių nekrozė ir stiprus skausmo sindromas. Atsižvelgiant į tai, kritinių funkcijų arterinės išemija opos neturi aiškios ribos buvimą, apsuptas cianoze patinusios audinius linkę į laipsnišką plėsti ir gilinti žaizdų defektą. Toliau plečiant ischeminį procesą, atkreipiamas dėmesys į dalogijos nekrozę ir gangrenos vystymąsi.

Arterijų trofinių opų atsiranda dėl kritinių pažeidimų kroobrascheniya, kuris yra apibrėžiamas kaip kraujagyslių nepakankamumo galūnių dėl neuždaras kraujagyslių pažeidimus į galutinių jo vystymosi etapais fone. Manoma, kad netrukus atstatant kraujo tėkmę, tolesnė išemijos progresija lems didelę amputaciją. Kritiškos išemijos apibrėžimas apima šiuos klinikinius požymius:

• ischeminis skausmas poilsio metu daugiau nei dvi savaites su sistoliniu slėgiu blauzdikaulio arterijose <50 mm Hg;
• opų defektų ar pirštų gangrenos, kurių sistolinis spaudimas yra blauzdikaulių arterijose <50 mm Hg, buvimas. Pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, kritiška išemija yra atvejų, kai sistolinis piršto slėgis <30 mm Hg.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Kaip gydomos arterinės trofinės opos?

Pagrindinės veiklos metodai pašalinti kritinė išemija rasite taikomajai programai rekonstrukcinės kraujagyslių chirurgija (aortofemoral, šlaunikaulio-pakinklio, šlaunikaulio-blauzdikaulio ir kitų tipų operacijos), perkutaninė transliuminalinė balionas angioplastikos, stentavimas arteriją et al., Neovascularization, sumą ir pobūdį operacijos galimybę buvo matuojamas po kompleksu vertinimas kraujagyslių būklės kojų su dvipusio ir angioscanning aortoarteriografii pagalba. Izoliuotas juosmens sympathectomy nebuvo pagrįstas Patogeniškai ir neturi įtakos opų gijimą.

Su išsamiais arterijų venų opų pėdos ar blauzdos paprastai atsiranda gilių ir masyvi necrobiotic pokyčius aplinkinių audinių, todėl net sėkmingai revaskuliarizacijos galūnės neduoda norimo rezultato. Skausmo sindromas išlieka, o didelis gangreninis-išeminis dėmesys tarnauja kaip stiprus intoksikacijos šaltinis, dėl kurio reikalinga didelė amputacija ginekolo ar šlaunų lygyje.

Narkotikų Medicininė išemija yra efektyviausias, kai taikant sudėtingą gydymą prostanoidai (alprostadil), antitrombocitinio veiksnių (pentoksifiliną esant 1200 mg / per dieną dozės), antikoaguliantų (nefrakcionuotu heparinu, natrio, enoksaparino, nadroparin kalcio, dalteparinu natrio), antigipoksantov (1000-2000 mg aktovegin / dieną) ir antioksidantai (meksidol. Azoksimer ir kt.). Reikėtų pažymėti, kad konservatyvi terapija kritinės išemijos revaskuliarizacijos be kojų turi mažai įtakos arba teigiamas poveikis yra tik laikinas.

Dauguma išeminės opos nurodytos su "juodųjų" žaizdų klasifikaciją. Arterinės venų opos galūnių kraujagyslių etiologijos gydymas yra pirmiausia reikia gauti medicininį ar chirurginę korekciją dekompensuota kraujo srauto. Tol, kol kritinė išemija yra ne didžioji lokaliai, patartina naudoti šlapias-džiovinimo padažus antiseptinių priemones, ypač iodophors (1% povidono jodo tirpalo yodopiron et al.), Kuris prisideda prie garso šiuo gydymas džiovinimo nekrozės etape ir užkirsti kelią žaizdos vystymąsi infekcija.

Tik po nuolatinio kritiškos išemijos reiškinių pašalinimo jie pradeda gydyti arterines trofines opa su hidrogeliais, kurie laikomi vienu iš efektyviausių audinių rehidracijos būdų. Pagrindinis tikslas gydyti opinio ir išeminio kojų odos pažeidimus yra negyvybingų audinių atmetimas ir sąlygų, reikalingų vėlesniam granuliacinės žaizdos gijimui, sukūrimas. Su konservatyvios terapijos neefektyvumu arba esant dideliam fiksuotų nekrozių skaičiui, vartojama nekrėtokomija.

Būtina kruopščiai stebėti žaizdos proceso dinamiką, tvarsčio kasdienį keitimą, sisteminį antibakterinį gydymą ir vaistus, kurie pagerina reologines kraujo savybes.

Esant palankiam žaizdos procesui, nektroziniai audiniai yra suplėšyti. "Juodosios" žaizdos "geltona", o paskui - "raudona", palaipsniui keičiasi. Pasiekus žingsnį "raudonas" žaizdų hidrogeliai gali toliau naudoti arba gydymas pereinant prie žaizdos pagal žaizda mikroorganizmų skaidomo dangų, kurių sudėtyje yra kolageno ( "Digispon", "Kollahit" ir kt.), Alginato, hidrokoloidas ir kitos tvarstomosios medžiagos.

Persistuojančiai gijimą defektų, tokių kaip arterijų trofinių opų bei atkryčio galimybė perspektyva priklauso nuo pagrindinės ligos, tinkamos ir laiku revaskuliarizacijos galūnių ir balanso vaistų galimybė pobūdžio. Reikia atsisakyti rūkymo, rūpestingai rūpintis savo kojomis, tinkamai parinkti batus. Kai kulkšnies ir petnešėlių indeksas yra žemiau 0,45-0,5, epitelizacija paprastai neįvyksta. Pacientams, kurių pėdos-brachialinis indeksas yra didesnis nei 0,5, išplitęs defektas yra gerokai didesnis. Atkreipkite dėmesį, kad visi lėtinis obliterating kojų arterijų liga - progresuojanti liga su dažnai būtinybės amputacijos IV etapas lėtinis kraujagyslių nepakankamumu pacientams, kuriems buvo atlikta revaskulizacija, taip pat pacientams, vartojantiems tik medicinos terapijos. Kuriant kritinę galūnių išemiją, net po sėkmingo kraujagyslių rekonstrukcijos per artimiausius 6-12 mėnesių beveik pusė pacientų praranda galūnę.