Vidutinė serumo vidurinės ausies uždegimas: ūminis ir lėtinis

Serumas (eksudatinis) ausys yra ausies uždegimas, kuris pasireiškia sergančio skysčio kaupimuisi ausies kanaluose.

[1], [2]

Priežastys serozinis vidurinės ausies uždegimas

Serozinio vidurinės ausies uždegimo veiksniai yra bakterijos ir virusai. Tarp mikrobų bakterijų, kurios gali sukelti šios ligos vystymąsi, sako Streptococcus pneumoniae ir Haemophilus influenzae. Be studijų serijos, buvo nustatyta, kad žmonių, kenčiančių nuo serozinis otitas, rado tokius virusus: kvėpavimo sincitinis, paragripo, gripo, enterovirusų, adenovirusais, rinovirusų, KORONAVIRUSŲ, prisidedančias prie ausies infekcijos progresavimo.

Išskirkite bakterinį otito, viruso ir jų poveikį bei tuos mikroorganizmus tuo pačiu metu. Kai diagnozuojamas Eustachiano vamzdžio struktūros ir veikimo sutrikimas, procesas tampa sudėtingesnis ir liga prasiskverbia greičiau.

Eustachijos vamzdelis yra kanalas, jungiantis nosies kraują su vidurinės ausies ertmėmis. Jis valo gleivinę gleivių ertmę ir skatina jo perkėlimą į nosies kraują, taip pat išlygina slėgį. Esant mažiausiam klausos vamzdelio anatomijos ar funkcijos pažeidimui atsiranda ausies gleivinės susidariusio skysčio slaptumo stagnacija.

[3], [4], [5], [6]

Rizikos veiksniai

Serume ausyse ypač veikia vaikai. Tai tiesiogiai priklauso nuo jų kūno anatominių savybių. Kaip vaikas, Eustachian vamzdelis yra daug siauresnis nei suaugęs, todėl jis yra labiau linkęs į sutrikimus. Kitas veiksnys, turintis įtakos šios ligos paplitimui tarp ikimokyklinio amžiaus vaikų, yra jų dažnas kontaktas su kitais vaikais vaikų darželiuose ir vėliau mokyklose, kuriose dažnai pasitaiko kvėpavimo takų virusinės infekcijos.

Vaikai turi visiškai neįformintą imuninę sistemą, mažai gamina antikūnus, taigi, jei suaugusiųjų apsauginiai mechanizmai gali lengvai išgelbėti asmenį nuo serumo vidurinės ausies uždegimo, situacija vaikams yra kitokia.

Papildomi rizikos veiksniai yra pasyvus rūkymas arba artimas giminaitis, gyvenantis toje pačioje buto vietoje, kuriam diagnozuota ši liga.

Suaugę žmonės gali serga sergančiu ausies uždegimu, mažėja imunitetas, atsižvelgiant į antibiotikų vartojimą, kitus vaistus, kurie sumažina imuninės sistemos ląstelių antikūnų kiekį. Taip pat labai svarbu trūkti vitaminų ir mikroelementų, maistinių medžiagų organizme.

Eksudatinis ausys gali išsivystyti kaip antrinė liga prieš niežulo, alergijų ir naviko procesų uždegimo fone.

[7], [8], [9], [10]

Pathogenesis

Viduje tympanas yra oras, kurio tūrį valdo audinio vamzdelis, ten neturėtų būti jokio skysčio. Kai trikdomas klausos vamzdžio veikimas, ausies ertmėje randama seroma paslaptis, kuri išstumia orą. Po to išsivysto tympano gleivinės hiperplazija - padidėja jo dydis dėl ląstelių augimo. Slaptumo pobūdis, kuris užpildo tympaną, skiriasi priklausomai nuo ligos stadijos. Jei tai yra uždegimo vystymosi pradžia, ji yra gelsvos spalvos ir mažos klampos. Kai otitis praeina, šešėliai keičiasi į tamsesnį atspalvį ir klampumas didėja. Dėl to silpnina judesiai, susiję su klausos praradimu.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Simptomai serozinis vidurinės ausies uždegimas

Eksudatinio ausinimo simptomai skiriasi ir priklauso nuo scenos dominavimo, kurį išskiria keturi:

• Eustachitas (katarinis stadija);
• sekretoriatas;
• gleivinė;
• pluoštinė stadija.

Eustachitas yra Eustachian vamzdžio uždegimas , dėl kurio trikdoma oro patekimas į vidurinę ausį. Tuščioji erdvė formuojasi špinatų ertmėje, pasirodo transudatas. Dėl opinio uždegimo limfocitai pereina prie uždegimo dėmesio, prasideda gleivinės uždegimas, kuris vystosi paslaptyje. Pacientas turi dalinį klausos praradimą, grūstis.

Antras serozinio ausimo laipsnis skiriasi nuo buvimo esant seroziniam skysčiui širdies ertmėje. Tai būdinga metaplasijos vystymuisi - vienos rūšies epitelio pakeitimas kita, paprastai ne ausies kanale. Padidina sekretorių liaukų skaičių. Asmuo gali pajusti visą ausį ir spaudimą. Yra jausmas, kad pilamas viduje pilamas ir šiuo metu klausa pagerėja. Tai atsitinka keičiant galvos padėtį.

Gleivinės fazėje serozinis skystis, kuris užpildė širdies ertmę ir prisidėjo prie klausos sutrikimo, tampa tankus ir klampus. Išnyksta skysčio perkėlimo simptomai. Tačiau ausies turinys gali išsiskirti per perforaciją. Tarp gydytojų yra toks terminas "lipni ausies", kuris apibūdina serozinio otito gleivinę. Iš to, kad ausies viduje užpildyta lipni medžiaga, vainiko membrana turi storesnią savybę, tampa cianotine.

Jei liga prasiskverbia į ketvirtąją pakopą - vyksta pluoštiniai, degeneraciniai pokyčiai, susiję su širdies ertmių gleivine. Gliukozės sekrecijos liaukų gamyba yra sumažinta, tačiau pluoštinių transformacijų procesas apima garsinius osteogenes. Riebalinimo procesas gali išprovokuoti lipnios vidurinės ausies uždegimą.

Pirmieji ženklai

Pirmieji požymiai, kurie gali paskatinti jus galvoti, kad jums reikia kreiptis į otolaringologą ir įtarti, kad serozinis otitas yra žiniasklaida, yra klausos sumažėjimas. Kitaip tariant, nepilno klausos praradimo simptomų atsiradimas - klausos praradimas.

Asmuo jaučiasi užsikimšęs ausyje ir slėgio jausmas, triukšmas ausyse. Šie simptomai padidėja rijant. Kartais yra vienos ar abiejų ausų skausmo sindromas.

Naudojant otoskopiją galima pastebėti, kad būgnelis keičia spalvą: ji tampa pilka arba geltona - tai priklauso nuo ligos stadijos ir kuris skystis užpildo ausies kanalą.

[17], [18], [19], [20]

Serumas ausys suaugusiems ir vaikams

Vaikams dažniau diagnozuojamas serozinis aitas - tai yra dėl audinio vamzdelio struktūros ypatumų, nepakankamai išvystyto imuniteto. Suaugusiųjų ir vaikų ligos eigoje reikšmingo skirtumo nėra: būdingi vienodi simptomai, liga turi keturis etapus. Vaikai gali sunkiau toleruoti otitą dėl to, kad dauguma jų organų ir sistemų yra vystymosi stadijoje ir jie negali tinkamai reaguoti į organizmą prie patogeno. Renkantis terapinį vaistą vaikams, pasirenkama daugiau tausojančių vaistų, kurie neturi stipraus šalutinio poveikio nepilnai susiformavusiam organizmui.

Etapai

Yra keturi serozinio vidurinės ausies uždegimo etapai.

1. Pradinis etapas, kurį sunku diagnozuoti dėl akivaizdžių simptomų nebuvimo. Visi procesai vyksta klausos organo viduje: aušinimo drenažas ir ventiliacijos sutrikimas. Dėl gleivinės ir liaukų uždegimo oro srovė iš išorės į bambuko ertmę sustoja. Tamponinė membrana keičia atspalvį ir tampa įtraukta forma. Vienintelis skundas šiuo metu gali būti šiek tiek skausmingas. Tai trunka nuo pirmos iki ketvirtosios savaitės
2. Antrasis etapas būdingas per didelio serozinio skysčio kiekio susidarymui, dėl kurio pacientas judėjimo ir galvos padėties pokyčių metu girliuoja garsus, panašius į vandens perpylimą. Šio etapo trukmė yra maždaug vienas mėnuo ir iki vienerių metų.
3. Trečias etapas atsiranda tada, kai ausies ertmė visiškai užpildyta serozine paslaptimi, kurią gamina liaukos. Tada ši medžiaga pradeda tirštėti ir tampa klampus, lipnus. Dėl to prasideda deformacijos procesas ausyje. Laikykitės tokio pablogėjimo gali būti nuo vienerių iki dvejų metų.
4. Ketvirtajame etape prasideda negrįžtamasis klausos organo struktūros ir funkcionavimo sutrikimas: plečiasi audinių skonio, bambos membranos, ausies gleivinės fibroziniai pokyčiai.

[21], [22], [23]

Ūminis serozinis vidurinės ausies uždegimas

Šis ausies uždegimas, kuris atsiranda beveik iš karto po patogeniško veiksnio poveikio, būdingas eksudatyvinio skysčio išleidimui ir trumpam ligos eigai. Paprastai baigia gydymą ar išgijimą po gydymo prižiūrint gydytojui arba jis tampa lėtinis.

Daugeliu atvejų ūminis serozinis otitas pasireiškia be akivaizdžių uždegimo simptomų, todėl šią ligą sunku diagnozuoti. Tai yra tai, kad pacientai pripratę prie nemalonių pojūčių ausies ertmėje ir neatsižvelgti į ligos požymius, jie vėluoja gauti medicininę pagalbą.

[24], [25], [26], [27], [28]

Lėtinis serozinis ausies uždegimas

Ligos, kuri prasideda po ūmaus ir pasibaigusio stadijos, vystymosi stadijoje, dažniausiai dėl to, kad gydymas nėra prasidėjęs laiku, būdingas proceso trukmė, per kurią atsisakymas yra pakeičiamas paūmėjimo laikotarpiais. Tai gali pasireikšti netinkamo terapijos gydymui ūminio serozinio otito gydymui arba negimusio, negydyto atvejo atveju.

[29], [30], [31], [32], [33], [34], [35]

Formos

Serinis ausys su vidutine ausies pažeidimu vadinamas seroziniu vidurinės ausies uždegimu. Jis gali būti dviejų tipų: vienpusis ir dvipusis. Remiantis statistiniais duomenimis, dažniausiai žmonės, kurie kreipiasi pagalbos dėl ausų uždegimo požymių, turi dvigubą ausies uždegimą, nes žmogaus organizmo organų struktūra skatina uždegiminio proceso plitimą iš vienos ausies į kitą. "Vienašalio ausies uždegimo" diagnozė nustatoma tik 10% atvejų.

[36], [37], [38], [39], [40], [41]

Komplikacijos ir pasekmės

Jei liga yra diagnozuota laiku ir nustatomas optimalus gydymas, ligos prog nozija yra palanki - visiškas atsigavimas.

Jei pacientui vėluojama kreiptis dėl medicininės pagalbos, gali atsirasti komplikacijų:

• Klijinis otitas - ausies uždegimas su sutrikusiu funkcionavimu, kurį sukelia epitelio augimas, randai, kurie imobilizuojami ir slopina garsinių kaulkelių judesį.
• Labirinitas yra vidinės ausies uždegimas.
• Mastoiditas yra mastoidinio proceso uždegimas.
• Tympaninės membranos perforacija - iš galinės pusės esančio defekto atsiradimas šonkaulių membranos gleivinėje.
• Ausis abscesas yra ribotas gleivinės sekrecijos kaupimas ausies ertmėje dėl uždegimo proceso.
• Klausos praradimas yra dalinis klausos praradimas.
• Osteomielitas yra grybelinė nekrozė, kuri vystosi kauluose, kaulų čiulpuose ir aplinkiniuose audiniuose.
• Veido nosies pažeidimas
• Meningitas yra vidurių uždegimas.
• Encefalitas yra smegenų uždegimas.
• Sepsis yra dažna kūno infekcija su mikroorganizmais, kurie patenka į kraują.

[42], [43], [44], [45], [46], [47],

Diagnostika serozinis vidurinės ausies uždegimas

Dažniau serozinio vidurinės ausies uždegimo diagnozė yra sudėtinga. Taip yra dėl to, kad ši patologija atsiranda be akivaizdžių pasireiškimų, dažniausiai žmonės nepastebi simptomų, rodančių, kad jie turi ENT ligą. Klausos praradimas yra pastebimas tik pradiniame etape, kai pacientas tampa įpratęs ir nesijaučia jokio nemalonaus pojūčio: pilna ar sustingimo pojūtis.

Norėdami atlikti šią diagnozę, turite kreiptis į gydytoją, kuris atkreips dėmesį į paciento skundus, atliks egzaminą ir papildomus tyrimo metodus, pagal kuriuos bus pasirinktas individualus gydymas.

[48], [49], [50], [51], [52], [53]

Analizuoja

Jei įtariamas ausų uždegimas, pacientas turi išlaikyti pagrindinius testus: biocheminį ir bendrą kraujo tyrimą, bendrą šlapimo tyrimą.

Siekiant patvirtinti diagnozę, galima padidinti rodiklius, kurie yra atsakingi už organizmo atsaką į patogeninio vaisto patekimą į nosį ir uždegimo vystymąsi. Priklausomai nuo to, kiek paciento analizė skiriasi nuo normos, galima nustatyti ligos eigą: ūminis yra etapas arba lėtinis.

Atliekant bendrą kraujo tyrimą gali padidėti leukocitų kiekis ir eritrocitų nusėdimas (ESR).

Biocheminio kraujo tyrimo metu gali atsirasti specifinis uždegimo žymeklis - C-reaktyvus baltymas, kuris yra normalus kraujyje.

Jei liga yra per lėta ir lėta, testai gali neatskleisti uždegimą rodančių indikatorių anomalijų.

[54], [55], [56], [57], [58], [59]

Instrumentinė diagnostika

Diagnozei nustatyti būtina naudoti otoskopiją - ausies tyrimo metodą naudojant priekinį reflektorių. Tuo pačiu metu matomas ir simptominės membranos išvaizda - jis pasenęs, keičiasi jo spalva.

Be to, yra nustatyta tympanometrija. Tai padeda diagnozuoti eksudato buvimą ausyje, sutrupintą ir sutrumpintą simptominės membranos ir audinių kaulkelio mobilumą. Tympanometrijos metu otolaringologas gali patikrinti šviesos refleksą, kuris yra sutrikęs ar nerekomenduojamas seroziniu ausies uždegimu.

Audiometrija naudojama nustatant garsinį slenkstį, klausos jautrumą įvairių dažnių garso bangoms. Remiantis audiogramos rezultatais, gydytojas gali patikrinti klausos praradimo laipsnį.

Atlikti endometriumą, siekiant įvertinti garsinio kanalo gleivinės būklę. Radiografija gali pašalinti navikus, galinčius sukelti vidurinės ausies uždegimą.

Diferencialinė diagnostika

Otolaringologas gali atskirti serozinį otitizmą nuo kitų tipų otito dėl specifinio spalvos pakabos membranos pokyčio: jis tampa geltonas arba pilkas, priklausomai nuo uždegimo stadijos.

Simptomai būdingi serozinis vidurinės ausies uždegimo, gali iš dalies sutapti su kitų ligų ypatumai: labirintitas, išorinės ausies uždegimas, didelė riebalų koncentracija kraujyje, glomus naviko susiformavo vidurinės ausies ertmę.

Skirtumai simptomai serozines vidurinės ausies uždegimo ir išorės: skausmas serozinis vidurinės ausies uždegimo turi pulsuojantis charakteris, jaučiamas per ausį gali būti skundai klausos praradimą, nosies. Jei pacientui pasireiškia ūminis ausies išorinis ausies uždegimas, skausmas susilpnėja, nusiramant tragusą, ištempiant auskarštį, ir nėra stebimas klausos praradimas. Ūminio vidurinės ausies uždegimo skystis turi serozinį-žarnų pobūdį, o išorinėje - gleiviškas.

[60], [61],

Gydymas serozinis vidurinės ausies uždegimas

Medikamentinis serotipo otito gydymas apima vaistų kompleksą:

• Antihistamininiai vaistai, kurie mažina patinimą. Loratadinas vartojamas po 1 tabletę vieną kartą per parą. Šalutinis poveikis yra retas, gali būti burnos džiūvimas ir vėmimas.
• Vazodiluojantys nosies lašai, tarp kurių yra izoliuotos Otrivin. Lazdų pavidalu naudojamas 2-3 lašai kiekviename nosies perėjime 3-4 kartus per dieną. Niežėjimas ir deginimas burnoje, nosyje, vietinis dirginimas, sausumas jaučiamas.
• Priešgaisrinės tabletės. Diklofenakas priskiriamas tabletėms pavidalu 2-3 kartus per dieną 50 mg.
• Priskirti skausmingi ausies lašai: autipų pavidalo autipų forma vartojama 4 lašus 2-3 kartus per dieną išoriniame klausyme.
• Jei priežastis, dėl kurios sukelia vidurinės ausies uždegimą, yra bakterinė ar virusinė infekcija, naudojami antibakteriniai ir antivirusiniai vaistai. Cefazolinas skiriamas į raumenis ir į veną. 0,5 - 1 g kas 12 valandų. Galimi alerginės reakcijos, nefrotoksiškumas ir virškinimo trakto sutrikimai.
• Kartais būtina atlikti antibiotikų terapijos kursą: priskiriamas ampicilinas, azitromicinas, ciprofloksacinas. Azitromicinas yra geriamas 1 kartą per dieną, vieną valandą prieš valgį arba 2 valandas po valgio. Pirmąją dieną dozė yra 0,5 g, nuo antros iki penktos dienos - 0,25 g. Šalutinis poveikis pasireiškia virškinimo trakto sutrikimais.

Vitaminoterapija apima vitaminus A, B, C

Fizioterapinės procedūros

Kompleksiniam gydymui nustatomos fizioterapinės procedūros:

• UHF.
• Švitinimas su pirminio audinio vamzdelio segmento lazerio spinduliais.
• Pneumatinis masažas.
• Photofrese.
• Elektroforezė naudojant hormoninius vaistus.

Alternatyvus gydymas

1. Lauro lapelis naudojamas kaip nuoviras gydant otitus. Būtina 5 lauru lapus supilti su stikliniu vandens, virinti, reikalauti, kad gautas sultinys dvi valandas. Jis taikomas vienu metu išoriniam ir vidiniam naudojimui. 3-4 kartus per dieną, laurūno sultinys palaidotas ausyje, 3-5 kartus per dieną reikia gerti po 1 šaukštą kolekcijos.
2. Svogūnų sultys gaunamos kepant lempą orkaitėje, bet vis tiek galite ją supjaustyti smulkiais gabalėliais ir naktinį ausų kanalą įdėti į vieną ausį. Jei sviestas yra sulčių, šiek tiek sviesto, o šis mišinys drėkinamas tamponu, kuris dedamas į ausį.
3. 0,5% vandenilio peroksido tirpalas drėkinamas su tamponu, 5 minučių į ausį. Po pertekliaus praskiedimo virintu arba distiliuotu vandeniu įmanoma išpilti gautą mišinį į ausį 5 lašais ir 10-15 minučių gulėti.
4. Tamponas drėkinamas 70% alkoholio 70% spirito 30% propolio tinktūros ir įkišamas į klausos kanalą.

[62], [63], [64], [65], [66], [67]

Vaistažolių gydymas

1. Su šilto ramunėlių pagalba galite plauti. Skiedimo būdas: 1 arbatinis šaukštelis žolelių už stiklinio karšto vandens.
2. Vaistinių dobilų ir ramunėlių infuziją galima naudoti kaip kompresą, sudrėkinti audinį šiame mišinyje ir pritvirtinti prie ligos ausies. Vienas šaukštas sauso vaistažolių girtuoklių ir vienas šaukštas ramunėlių paimamas, auginamas viename stiklinėje verdančio vandens, primygtinai pusę valandos.
3. Jie gamina medicinines padažas, impregnuotas keturių žolelių kolekcija: paprastosios aramos razolė, ąžuolų žievė, tiesiosios žarnos šakniastiebis, čiobrelių žolė. Paimkite ant grindų šaukštus kiekvieno komponento - iš viso, jūs gaunate du šaukštus mišinio, apvynioti audiniu ir 5 minučių kritimo į stiklinę verdančio vandens.
4. Mėtų pipirmėčių, levandų prieskoniai, miško doodnika - trys šaukštai, medicininiai klimpeliai - 2 šaukštai, pliušinis gebenė - 1 šaukštas. Šis mišinys dedamas į 0,5 litro verdančio vandens, ir jūs taip pat galite reikalauti degtinės. Tamponas sudrėkinamas ir nukreipiamas į pažeistą ausį.

Homeopatija

1. 4-5 lašai Aflubino yra veisiami šaukšteliu degtinės, atsargiai palaidoti jį ausyje ir ant viršaus uždėti medvilnės-tampono tamponą. Šis vaistas didina organizmo imunitetą, šalina uždegimą ir turi analgezinį poveikį. Būtina laikytis lašų ir degtinės santykio, todėl šalutinio poveikio nėra: alerginės reakcijos.
2. Ferrum phosphoricum turi imunostimuliuojančią savybę ir kovoja su pirmuoju uždegimo požymiu. Priskiriama vaikams - viena tabletė kelis kartus per dieną, suaugusieji - dvi tabletės 2-3 kartus per dieną. Tuo pačiu metu dietoje turėtų būti maistas, gausus geležies - kepenų, kiaušinių, žuvies, jautienos.
3. Beladonna - įrankis, turintis analgezinį ir spazminį poveikį, taip pat sumažina liaukų sekreciją. Dozavimas: likerio lašas skiedžiamas trimis šaukštais vandens. Kai perdozavus šį vaistą gali atsirasti apsinuodijimas kartu su galvos skausmu, galvos svaigimu, pykinimu, vėmimu.
4. Aconitas - anestezinis, priešuždegiminis vaistas. Kai otitis naudojamas kaip tinktūra išoriniam naudojimui. Šalutinis poveikis gali būti alerginės reakcijos.

Chirurginis gydymas

Jei vaistas nesugeba pasiekti rezultatų arba pacientas ilgą laiką kreipiasi dėl medicininės priežiūros po pirmųjų ligos požymių, gali būti naudojami chirurginiai gydymo metodai. Jie skirti evakuoti paslaptį, kuri yra pripildyta ausies kanalu. Norėdami tai padaryti, naudojamas šiaudinės ertmės šuntavimas - paracentesis. Tamponinėje membranoje iškirpta speciali chirurginė adata su ietis formos peiliuku. Taigi susidaro kelias, skirtas išsiplėtimui ir įvairių antiseptinių vaistų įleidimui.

Kitą metodą yra šuntavimo operacija, kuriame yra įvestas į Membraninis ertmės ventiliacijos vamzdis, per kurį serozinės skystis gali pabėgti kyla Įpurkškite sekreciją ir suleidžiama įvairių narkotikų į Membraninis ertmę.

Prevencija

Serozinės vidurinės ausies uždegimo prevencija tarp vaikų apima metodus, kurie apsaugo organizmą nuo patogeninių agentų iki galo. Dėl imuninės sistemos naujagimių laikotarpį plėtrą, didelę įtaką yra kūdikių maitinimui pasirinkimas: maitinimas krūtimi yra sudarytas iš lizocimo, imunoglobulinai - humoralinių veiksniai nespecifinio apsauga.

Tiek suaugusiems, tiek vaikams svarbus sveikus gyvenimo būdas, išvengiama hipodinamija, vaikščiojimas lauke, gerai valgyti, nėra blogų įpročių.

Jei asmuo eina pas gydytoją, bet skundų ir turėjo gydytis, turite priskirti optimalų gydymą antibiotikais ir bet narkotikų paskyrimo, jums reikia atkreipti dėmesį į šalutinį poveikį, neigiamą poveikį imuninei sistemai ir visas kūnas būtų mažiausias.

Šiuo metu atliekama specifinė gripo prevencija ir ūminės kvėpavimo sistemos ligos, kurios gali sukelti ausies uždegimą, išvalomi viršutiniai kvėpavimo takai.

Taip pat svarbu laiku išgydyti infekcijos šaltinius nasopharynx, oropharynx, kurių savybė yra grįžti į ausies ertmę ir sukelti serozinį atitą.

[68], [69], [70], [71], [72], [73]

Prognozė

Dažniausiai su teisingu ir savalaikiu gydymu, ligos eigai yra palanki prognozė - atsigavimas.

Jei nėra tinkamo ir tinkamo gydymo, serozinis ausys gali turėti komplikacijų.

[74], [75], [76]