Ūminis ir lėtinis katarinis vidurinės ausies uždegimas: kaip ir ką gydyti?

Kai otolaringologai diagnozuoja katarinį otitą, morfologiniu požiūriu jie reiškia paviršinį uždegimo tipą, kuris paveikia vidurinės ausies gleivinę (būgninę ertmę ir Eustachijaus vamzdelį) ir lydi jų patinimą su eksudacija.

Nors padidėjusi gleivių sekrecija, otitas priskiriamas eksudaciniam, o susidarius pūlingoms išskyroms – pūlingam vidurinės ausies uždegimui.

Reikėtų pažymėti, kad otolaringologijoje (arba otorinolaringologijoje), kaip ir daugelyje kitų medicinos sričių, kyla problemų dėl terminologinės polisemijos. Todėl pacientai kartais nesupranta, kodėl katarinis otitas gali būti vadinamas ūminiu vidurinės ausies kataru, o seroziniu arba eksudaciniu – tubootitu, salpingotitu...

Be to, daugelis LOR gydytojų teigia, kad katarinis otitas yra pradinė vidurinės ausies uždegimo stadija, apibrėžiama kaip katarinis vidurinės ausies uždegimas arba ūminis vidurinės ausies uždegimas. Kai kurie mano, kad kataras yra tik ūminis uždegiminis procesas, nors kataras yra gleivinės uždegimas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologija

Remiantis klinikine statistika, keturiems iš dešimties suaugusių pacientų pasireiškia katarinis vidurinės ausies uždegimas dėl infekcijos plitimo iš nosiaryklės su rinitu, lydinčiu ūmines kvėpavimo takų infekcijas, taip pat nazofaringito, sinusito, žandikaulio sinusito ar tonzilių uždegimo.

Vaikams katarinis otitas sudaro mažiausiai du trečdalius atvejų. Remiantis naujausiais duomenimis, apie 90% vaikų per pirmuosius trejus gyvenimo metus bent kartą kenčia nuo otito (katarinio, eksudacinio ar alerginio), o kūdikystėje – beveik pusė. Gydytojai tai aiškina vaikų Eustachijaus vamzdelių anatominėmis ypatybėmis, dideliu kiekiu palaidų embrioninių audinių ausies būgnelyje, taip pat nepakankamu bendro imuniteto išsivystymu pirmaisiais vaiko gyvenimo metais.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Priežastys katarinis vidurinės ausies uždegimas

Daugeliu atvejų katarinio otito priežastys yra susijusios su bakterine arba virusine infekcija, pažeidžiančia viršutinius kvėpavimo takus. Iš bakterijų dažniausiai pasitaiko Haemophilus influenzae (iki 25 % atvejų), pneumokokas Streptococcus pneumoniae (35 %) ir gleivinių sukėlėjas Moraxella catarrhalis (4–13 %). Kiti patogeniniai mikroorganizmai yra β-hemolizinis pūlingas streptokokas (Streptococcus pyogenes), Staphylococcus aureus, įvairios Pseudomonas padermės ir kai kurios gramneigiamos žarnyno bakterijos. Virusiniai katarinio ausų uždegimo sukėlėjai 10–12 % atvejų yra gripo virusai (įvairių serotipų Ortomyxoviridae), Adenoviridae, žmogaus ortopneumovirusas, žmogaus rinovirusas (A, B, C), Coronaviridae, Reoviridae. Tuo pačiu metu virusai gali prisidėti prie bakterinės superinfekcijos, sutrikdydami Eustachijaus (klausos) vamzdelių funkciją.

Paprastai suaugusiųjų vidurinės ausies gleivinės uždegimas ir katarinis otitas nėštumo metu išsivysto uždegiminių kvėpavimo takų ligų, sutrikusios Eustachijaus vamzdelių praeinamumo, fone. Dėl to ausies būgnelyje susidaro neigiamas slėgis, į kurį patenka skysčio: infekcija į vidurinę ausį patenka daugiausia tubogeniniu būdu. Žr. – tubootito patogenezė.

Būtent dėl klausos vamzdelių gleivinės uždegimo susidaręs gleivinis eksudatas su patogeniniais mikroorganizmais arba virusiniais virionais sukelia katarinį vidurinės ausies uždegimą.

Vaikai iki penkerių metų yra ypač jautrūs šiai ligai, nes jų klausos vamzdelis yra platesnis ir trumpesnis nei suaugusiųjų. Dėl šios priežasties bakterijos ir virusai kartu su nosies sekretu, išsiskiriančiu sergant rinitu ar nazofaringitu, lengvai prasiskverbia pro klausos vamzdelius ir vidurinės ausies ertmę, sukeldami uždegiminę reakciją.

Katarinis otitas vaikui taip pat gali būti difterijos komplikacija, o tymų ir skarlatinos atveju infekcija į ausį patenka hematogeniniu būdu.

Naujagimystės laikotarpiu kūdikiams gali išsivystyti katarinis otitas, kai gimdymo metu į ausies būgnelį patenka vaisiaus vandenų. Kūdikiams, kurie dažnai atpylinėja, ausies uždegimas gali atsirasti dėl skrandžio turinio refliukso į nosiaryklę, o po to į klausos vamzdelius. Daugiau informacijos rasite medžiagoje – Ūminis vaikų vidurinės ausies uždegimas.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Rizikos veiksniai

Katarinio otito išsivystymo rizikos veiksniai laikomi:

• tam tikri anatominiai nukrypimai nosiaryklės ir aplinkinių struktūrų struktūroje;
• dažnos uždegiminės ligos ir lėtinės nosiaryklės ir sinusų patologijos;
• vaikystė;
• adenoidai (ryklės tonzilių hipertrofija) vaikams;
• vaikams – gomurio plyšys, rachitas, eksudacinė diatezė;
• sumažėjęs organizmo atsparumas; imunodeficitas sergant diabetu, tuberkulioze, leukemija ir AIDS;
• vitaminų trūkumas (anemija).

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Pathogenesis

Šiandien ūminio katarinio otito patogenezė nagrinėjama remiantis dviem pagrindinėmis teorijomis. Klasikinis paaiškinimas teigia, kad ši liga atsiranda dėl Eustachijaus vamzdelio, kuris subalansuoja slėgį tarp vidurinės ir išorinės ausies, valo ir apsaugo vidurinę ausį, disfunkcijos. Esant nuolatiniam...

Vidurinės ausies klausos vamzdelių disfunkcija – dėl azoto ir deguonies absorbcijos ir/ar difuzijos į vidurinės ausies gleivinės ląsteles – slėgis tampa neigiamas, dėl to iš gleivinės transuduojasi serozinis eksudatas. Eksudatas kaupiasi, ir tai yra ideali aplinka anaerobinėms patogeninėms bakterijoms daugintis.

Kita, naujesnė teorija teigia, kad vidurinės ausies gleivinės uždegimą sukelia reakcija į bakterijas, jau esančias vidurinėje ausyje. Visų pirma, tyrimai parodė, kad vidurinėje ausyje yra pepsino, kuris aspiruojamas dėl gastroezofaginio refliukso. Ši teorija teigia, kad vidurinės ausies gleivinė yra jautri ankstesniam bakterijų poveikiui, o uždegimą sukelia vykstanti antigeno reakcija.

[ 15 ], [ 16 ]

Simptomai katarinis vidurinės ausies uždegimas

Pirmieji katarinio otito požymiai gali pasireikšti ausies užgulimu ir spengimu ausyse. Pradinėje stadijoje uždegiminis procesas diagnozuojamas kaip ūminis katarinis otitas. Kaip minėta pirmiau, kai kurie LOR specialistai mano, kad tai tėra pradinis otito vystymosi etapas.

Uždegimui progresuojant, gleivinės patinimas didėja, plinta į ausies būgnelį, užsikimša Eustachijaus vamzdeliai ir atsitraukia ausies būgnelis. Dėl to atsiranda ūminio katarinio otito simptomai, tokie kaip klausos praradimas ir spengimas ausyse; galvos skausmas; otalgija (ausų skausmas – duriantis, pulsuojantis, plintantis į žandikaulį ir smilkinį, sustiprėjantis ryjant, čiaudint, kosint ar pučiant nosį); serozinės arba gleivėtos išskyros iš ausies kanalo.

Suaugusiesiems prasidėjus ligai – pablogėjus bendrajai būklei – katarinio otito temperatūra gali būti subfebrili arba svyruoti nuo +37,8 iki 38 ° C. Tačiau labai greitai, ypač vaikams, ji pakyla dar aukščiau – iki +39 ° C.

Kūdikių katarinio otito simptomai yra nespecifiniai: padidėjęs vaiko nerimas, nemotyvuotas verksmas, dažni staigūs galvos pasukimai, atsisakymas maitinti. Tėvai gali patikrinti, ar nėra ausies uždegimo, paspausdami jos tragą: sergant otitu tai sukelia padidėjusį skausmą ir verksmą.

Eksudatas spaudžia visas vidurinės ausies struktūras, dėl to perforuoja ausies būgnelis ir išsiskiria pūlingas turinys. Skausmo intensyvumas žymiai sumažėja, temperatūros rodmenys sumažėja, o klausa palaipsniui atsistato.

Jei individualūs simptomai – klausos praradimas (dėl fibrozinių randų susidarymo ausies būgnelio perforacijos vietoje) ir triukšmo pojūtis ausyse – pacientams pasireiškia ilgiau nei vieną ar du mėnesius arba periodiškai kartojasi uždegimas, nustatomas lėtinis katarinis otitas.

Uždegimas gali būti vienpusis – kairysis arba dešinysis katarinis otitas; vaikams uždegiminis procesas labai dažnai išsivysto abiejose ausyse vienu metu, sukeldamas dvišalį katarinį otito sindromą.

Be to, yra tokių šios ligos tipų:

• lipnus vidurinės ausies uždegimas (su lipniu eksudatu), kuris laikomas lėtinio katarinio otito pasekme ir jungiamojo audinio proliferacijos bei ausies būgnelio fibrozės rezultatu;
• katarinis pūlingas otitas, kurio metu prie visų išvardytų simptomų pridedama otorėja, tai yra pūlingo eksudato išsiskyrimas iš ausies.

Kadangi ausies kaušelyje ir išorinėje klausos landoje nėra gleivinės, negali būti ir išorinio katarinio otito: tai tiesiog išorinis otitas – ūminis arba lėtinis infekcinis epitelio audinių uždegimas, lokalizuojantis nuo ausies kaušelio per visą klausos landą iki ausies būgnelio, skiriančio išorinę ausį nuo vidurinės ausies. Dažnai ši ligos forma atsiranda dėl manipuliacijų ausies kanale aštriais daiktais ir trauminių odos pažeidimų. Išorinis otitas gali pasireikšti kaip furunkulas, lokalizuotas ausies kanale, arba kaip difuzinė infekcija – difuzinis išorinės klausos landos uždegimas.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Komplikacijos ir pasekmės

Reikėtų nepamiršti, kad ūminis bakterinės kilmės katarinis otitas gali lengvai virsti pūlinga forma. Smilkinkaulio mastoidinės ataugos oro ląstelės gali būti užpildytos pūliais, sukeldamos uždegimą mastoidito pavidalu, taip pat perilabirintino ląstelės – išsivysčius vidinės ausies uždegimui (labirintitui).

Kaupiantis, pūlingas eksudatas gali pasiekti poodinį audinį. Gali susiformuoti netipinė vidurinės ausies cholesteatoma – cistinė, į naviką panaši ertmė, kuri gali išaugti iki smilkinkaulio mastoidinės ataugos ir sukelti labirintitą, smegenų membranų uždegimą (meningitą), smegenų abscesą (ekstra- ir subduralinį), nepilną veido nervo periferinį paralyžių ir net sepsį.

Be to, katarinio otito komplikacijos yra nuolatinis spengimas ausyse, preceptinis klausos praradimas arba visiškas klausos praradimas, o labirintito atveju – sutrikęs judesių koordinavimas einant.

Infekcija gali paveikti smegenų audinį ir sukelti meningitą. Pasekmės Virusinės kilmės katarinis otitas yra kupinas tokios ausies būgnelio komplikacijos kaip bulvinis miringitas.

Lipnios vidurinės ausies uždegimo atveju galimos pasekmės ir komplikacijos yra susijusios su sąaugų susidarymu ir klausos vamzdelio obstrukcija, dėl kurios progresuoja klausos praradimas. O nekrotinė išorinio ausies uždegimo forma – vyresnio amžiaus žmonėms, taip pat sergantiems diabetu ir nusilpusiu imunitetu – gali virsti kaukolės smilkininių kaulų osteomielitu.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Diagnostika katarinis vidurinės ausies uždegimas

Pagrindinė katarinio otito diagnozė nustatoma remiantis anamneze, pacientų klinikinių simptomų analize ir ausų apžiūra.

Pagrindinis katarinio otito diagnostinis metodas yra otoskopija, leidžianti įvertinti ausies būgnelio būklę ir nustatyti vidurinės ausies išsiliejimą. Išsamesnė informacija pateikiama leidinyje „ Ausų apžiūra“.

Siekiant išsiaiškinti patologijos pobūdį, atliekama ir instrumentinė diagnostika (rentgeno spinduliai, KT), o lėtinės ligos formos atveju klausos funkcijoms tirti naudojami audiometriniai metodai.

[ 26 ], [ 27 ]

Diferencialinė diagnostika

Diferencinės diagnostikos užduotis – atskirti ūminį vidurinės ausies uždegimą nuo vidurinės ausies uždegimo su išsiskyrimu, nes esant nepūlingam eksudatui, antibiotikų vartoti nerekomenduojama.

Gydymas katarinis vidurinės ausies uždegimas

Kaip pažymi otolaringologai, katarinio otito gydymas turėtų būti skirtas užtikrinti klausos vamzdelių praeinamumą ir kuo greičiau išvalyti vidurinės ausies sekretą nuo išsiliejimo – vėdinti ausies būgnelį, kad būtų išvengta galimų komplikacijų.

Katarinio otito gydymui naudojami vaistai iš esmės yra tokie patys kaip ir bet kokio vidurinės ausies uždegimo atveju. Jų pavadinimai ir vartojimo būdai išsamiai aprašyti straipsnyje – Ką daryti su otitu?

Vienas iš svarbiausių gydymo komponentų yra antibakterinis gydymas. Ypač svarbu antibiotikus skirti vaikams iki dvejų metų amžiaus. Kokius antibiotikus nuo katarinio otito skiria gydytojai? Amoksiklavą (Augmentiną), ciprofloksaciną, cefiksimą, roksitromiciną ir kt. Daugiau informacijos apie jų dozavimą, kontraindikacijas ir šalutinį poveikį rasite leidinyje „ Antibiotikai nuo otito“.

Nesant papildomų nepalankių veiksnių – hipertermijos per tris dienas nuo gydymo pradžios ir (arba) sunkios intoksikacijos – katarinio otito gydymas atliekamas be antibiotikų: pacientui skiriami vietiniai analgetikai (dažniausiai ausų lašai su skausmą malšinančiais vaistais). Pavyzdžiui, į ausį (įskaitant kūdikius) lašinami Otipax lašai, kurių sudėtyje yra fenazono ir lidokaino, skirti katariniam otitui gydyti – 3–4 lašai ne daugiau kaip tris kartus per dieną. Kontraindikacija yra ausies būgnelio pažeidimas.

Universalūs antimikrobiniai ir antivirusiniai lašai – natrio sulfacilas (sulfacetamidas). Tačiau vaistuose „Otofa“ ir „Polydex“ yra antibiotikų: atitinkamai rifamicino ir neomicino. „Otofa“ lašai nuo katarinio otito taip pat gali būti vartojami esant ūminiam ir lėtiniam išoriniam bei viduriniam otitui, įskaitant ausies būgnelio perforaciją. Jie lašinami savaitę: suaugusiesiems – penki lašai tris kartus per dieną: vaikams – du kartus po tris lašus.

Taip pat, siekiant sumažinti patinimą ir atkurti ausies kanalo praeinamumą, veiksmingi otito atveju gali būti vazokonstrikciniai nosies lašai (Galazolin, Nazivin, Otrivin ir kt.). Tačiau šių produktų negalima vartoti ilgiau nei penkias dienas iš eilės.

Kokius kitus lašus nuo katarinio otito skiria gydytojai, daugiau informacijos rasite straipsnyje - Lašai nuo otito

Be to, daromi pusiau alkoholiniai kompresai, ausis šildoma mėlyna lempa. Tačiau šildymo procedūras galima atlikti tik esant normaliai kūno temperatūrai.

Vartodami vitaminus A, C ir E bet kokių uždegiminių ligų metu, sumažiname organizmo oksidacinį stresą ląstelių lygmenyje, todėl uždegimas greičiau išnyksta.

Kineziterapinis katarinio otito gydymas atliekamas naudojant UHF, elektroforezę, vamzdinį kvarcą, darsonvalizaciją ir kt. Daugiau informacijos žr. - Kineziterapija otitui

Jei bendra būklė pablogėja ir išsipučia hipereminis ausies būgnelis, reikalingas chirurginis gydymas – paracentezės (punkcijos) forma, kuri leidžia žymiai pagerinti vidurinės ausies išsiskyrimo klirensą (pašalinti susikaupusį eksudatą, dažniausiai pūlingą) ir taip pašalinti uždegimo šaltinį bei apsaugoti pacientą nuo komplikacijų.

Katarinio otito gydymui homeopatija siūlo į skaudamą ausį įlašinti devyniratukų aliejaus (Verbascum phlomoides).

Tradicinė medicina taip pat atliekama naudojant šį augalą, iš kurio žiedų aliejaus ekstraktas turėtų būti paruoštas mėnesį užpilant šviežius žiedynus rafinuotame augaliniame aliejuje (saulėgrąžų arba alyvuogių).

Be to, aliejai, tokie kaip migdolų, graikinių riešutų ir arbatmedžio aliejai (rekomenduojama lašinti po du lašus du kartus per dieną), malšina skausmą ir uždegimą ausyje.

Prevencija

Pagrindinė katarinio otito prevencija yra savalaikis viršutinių kvėpavimo takų ligų gydymas ir imuninės sistemos stiprinimas.

Svarbų vaidmenį atlieka adenoidų prevencija vaikams.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Prognozė

Kaip ir bet kokio uždegiminio proceso atveju otolaringologijoje, vidurinės ausies gleivinės uždegimo prognozė priklauso nuo jos pažeidimo laipsnio ir funkcinio sutrikimo. Prakiurus ausies būgneliui, kyla jo žymaus sustorėjimo ir atrofijos (dėl randų) rizika, taigi ir klausos sutrikimas.

Ūminis katarinis vidurinės ausies uždegimas gali tapti lėtinis, dažnai su laikinu, o kartais ir nuolatiniu sensorineuraliniu klausos praradimu. Tačiau katarinio vidurinės ausies uždegimo prognozė paprastai yra gera.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]