Reiterio liga

Reiterio liga yra neaiškios etiologijos liga, dažnai susijusi su B27 antigenų audinių suderinamumu.

Pagal Reiterio sindromo (. Syn: uretrookulosinovialny sindromas, Reiterio liga) yra artrito periferinių sąnarių, kuris trunka daugiau nei vieną mėnesį su uretritui (moterų - cervicitas) derinys ir konjunktyvitas. Reiterio liga lydi būdingą pažeidimo odos ir gleivinės - blenoreynoy keratoderma, tsintsinarnym balanitis ir stomatito.

Liga daugiausia vyksta jaunesniems nei 22 metų pacientams, 90 proc. Pacientų - vyrai. Vaikams ir pagyvenusiems žmonėms liga yra labai reta.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Reitero ligos priežastys

Reiterio ligos patogenezė ir priežastys nėra visiškai suprantamos. Liga prasideda 1-4 savaitėms po ankstesnės infekcijos - dizenterijos, salmoneliozės ar kitų žarnyno infekcijas NGU (Chlamydia, ureoplazmoz). Infekciniai agentai vaidina trigerio mechanizmą, o po to įtraukiami autoimuniniai ir kiti mechanizmai, kurių metu vyksta tolesnis ligos eiga ir jo atsinaujinimo pasekmės pašalinus patogeną. 

75% pacientų yra nustatyta HLA-B27 aleliai. Reiterio liga serga ŽIV užsikrėtusiais žmonėmis.

[7], [8]

Reitero ligos patomorfologija

Be pažymėtų židiniai psoriaziformnyh spuogeliais stiprios edemos pirštų pagalvėlių dermos, acanthosis, parakeratosis dideli pūliniai tipo Munro ir spongiforminės pustulės kam. Skirtingai nuo psoriazės, pustulių turinį daugiausia sudaro eozinofiliniai granulocitai, parakeratozės židinius pakeičia cortical elementai. Papilio dermos sluoksnyje, be edemos, pastebimi kraujavimai.

Limfiniai mazgai - edema, hiperplazija limfinių folikulų su žinomais germinaciniuose centrų (b-zona), kraujagyslių išsiplėtimu į kaulų čiulpų, proliferacijos stromos ląstelių, kurios yra tarp plazmos ląsteles, neutrofilinės ir eozinofilinį granulocitų. Sinusose - uždegimo fenomenas su jų liumenų išsiplėtimu, aplink jų - hemosiderino indėliai.

Sujungtose kapsulėse taip pat yra uždegiminių pokyčių, panašių į psoriazę ir reumatoidines ligas. Tačiau priešingai nei pastarasis, infiltruojantis su Reiterio liga, aptinkamas daug eozinofilinių granulocitų (eozinofilinių reumatoidų).

Reiterio ligos simptomai

Naudojant du etapus patologinių procesų plėtrai: ankstyvuoju ir vėlyvuoju etapas infekcinė imuninė uždegimas aukštos cirkuliuojančių imuninių kompleksų ir kitų funkcijų hyperglobulinemia sutrikusi imuninės statusą. Kliniškai uretritas, prostatitas, sąnarių ligos, daugiausia didelis, konjunktyvitas ir polimorfišką odos išbėrimas, tarp kurių dažniausiai pasitaikančių psoriaziformnye kišenės ir delnų ir padų keratozės, lėtinis balanoposthitis. Retesni hemoraginis erozija, pokyčiai burnos gleivinės atsižvelgiant į eriteminiai patinusios dėmės ir "geografinės" kalbos forma. Čia gali būti simptomai vidaus organų (viduriavimas, miokarditas, nefritas ir kt.) Netinkamas daugiausia jauni vyrai, už ūminė, daugeliui pacientų, atkūrimo atsiranda po pirmosios atakos, bet atkryčių dažnai, ypač palaikant urogenitalinės svetainėse infekcijos ar pakartotinio užsikrėtimo. Remisijos laikotarpis (mėn ar metus), lėtinio, dažnai pasikartojantis, kuris gali sukelti negalią, retais atvejais, mirtį.

Reitero ligos simptomus sudaro uretritas, artritas ir konjunktyvitas. Tačiau gali pakisti odos, gleivinių, širdies ir kraujagyslių sistemos bei kitų organų. Pasibaigus ligai, visi triados simptomai ne visada būna tuo pačiu metu. 40-50% pacientų, ligos požymiai atsiranda po 1-3 mėnesių ir vėliau.

Šiai ligai dažniausiai pasireiškia uretritas ir pasireiškia kaip ne bakterinis pyjuras, hematurija ir dizurija, dažnai komplikuotos cistitu, prostatitu ir vesikulitu. Uretritas ir prostatitas gali atsirasti su minimaliais simptomais, nesukeliant subjektyvių sutrikimų.

Peetepa sindromo sergančio paciento konjunktyvitas ir antroji veido piodermija

Konjunktyvitas pasireiškia 1/3 pacientų ir yra kampinis, nugaros ir bulbaro.

Akys yra paraudusios ir pacientai jaučia fotofobiją. Kartais atsiranda keratitas ir iridociklitas. Buvo sumažėjęs regėjimo aštrumas ir net aklumas.

Jungties uždegimas dažniau būna sinovitas su vidutinio išgėrimo, minkštųjų audinių patinimas ir funkcijos apribojimas. Retesnės yra artralgijos arba, priešingai, sunkus deformuojantis artritas. Kelių sąnario artritas dažnai lydinamas gausioje eksudacijoje į sąnarių ertmę. Galimi net kelio sąnario sinovijos membranos plyšimas ir skysčio nutekėjimas į veršio raumenis. Reitero ligos atveju būdingi asimetriniai sakroleitai ir tarpulmoninės sąnarys, kurios yra aptiktos radiologiniu požiūriu. Kartais sąnarių pažeidimai yra karščiuoti. Kūno temperatūra dažnai yra subfebrinė.

Su Reiterio liga, odos pažeidimai pastebimi beveik 50% pacientų. Odos bėrimai gali būti įvairi, tačiau dažniausia ir būdinga - tsirtsinarny balanitis ir erozijos burnos ertmės srityse Atsisluoksniavus gleivinės balkšvas spalva, kuri kartais dedamas ant liežuvio, primenantis "geografinė" kalba, o danguje - tsirtsinarny urano. Patogmonichnym yra "blennoreiynaya" keratoderma. Keratodsrmiya prasideda su raudonomis dėmėmis ant delnų, padų, lytinių organų ar kitų kūno dalių bėrimas. Dėmės yra tada virsta pūliniais, o vėliau - į kūgio formos raguotas spuogeliais ar storas, apnašomis, plokštelių. Bendra keratoderma ir psoriazoformennye bėrimas paprastai lydi sunkių formų Reiterio liga. Kartais pastebima povandeninė hiperkeratozė, stora, nagų lentos trapumas. Vidaus organų Dažniausiai paveikta širdies ir kraujagyslių sistemai (Raumenų arba perikardito, aortos nepakankamumu), mažiausiai - pleuritas, glomerulonefrito arba pielonefrito, flebitu, limfadenito, įvairių skrandžio ir žarnų sutrikimus, neuralgija, neuritas, periferinė parezės. Sunkiais galimų funkcinių sutrikimų nervų veiklos depresijos, dirglumas, miego sutrikimai, ir taip toliau forma. Norint. Kartais, pasitaiko atvejų, kai spontaniškai išgydyti 2-7 savaites. Ūmi, taip pat užsitęsusios apdailos visiškai klinikinė remisija, nepriklausomai nuo ligos sunkumo. Lėtinė forma, kurioje procesas dalyvauti sakroiliinių ir stuburo sąnarių, gali sudaryti ankilozės ir nuolat sunaikinimą sąnarių ir raiščių, todėl riboto darbo ir negalios.

Diferencialinė diagnostika

Liga turi būti atskirta nuo pustulinės psoriazės, reumatoidinio artrito, Behceto ligos.

[9], [10], [11]

Reiterio ligos gydymas

Ūminės ligos stadijoje Reiter protivohlamidiynye nustatytas medžiagos: azitromiciną (azimed) vidun g turinčio vieną arba doksitsiklii 100 mg 2 kartus per dieną peroraliai 7 dienas, arba roksitromiciną (Roksibel) 150 mg 2 kartus per dieną, 5 dienas. Kartu nustatomi detoksiciniai, desensibilizuojantys, priešuždegiminiai vaistai. Labai sunkiais atvejais rekomenduojama gerti gliukokortikosteroidų preparatus.

Imuninių sutrikimų (autoimunizacijos) stadijoje kartu su pirmiau minėtais vaistais naudojami imunosupresantai ir citostatikai.

Būtina ištirti seksualinius partnerius. Net jei nėra urogenitalinės infekcijos klinikinių požymių, jiems yra skiriamas prevencinis Reiterio ligos gydymas.