Reiterio liga

Reiterio liga yra nežinomos etiologijos sutrikimas, dažnai susijęs su histosuderinamumo antigenu B27.

Reiterio sindromas (sin.: uretrookulosinovialinis sindromas, Reiterio liga) – tai ilgiau nei mėnesį trunkantis periferinių sąnarių artrito, uretrito (moterims – cervicito) ir konjunktyvito derinys. Reiterio ligai būdingi būdingi odos ir gleivinių pažeidimai – blenorėja keratoderma, cincinarinis balanitas ir stomatitas.

Liga dažniausiai pasireiškia pacientams iki 22 metų amžiaus, 90 % pacientų yra vyrai. Vaikams ir pagyvenusiems žmonėms ši liga yra itin reta.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Reiterio ligos priežastys

Reiterio ligos patogenezė ir priežastys nėra iki galo išaiškintos. Liga prasideda praėjus 1-4 savaitėms po infekcijos – dizenterijos, salmoneliozės ar kitų žarnyno infekcijų, negonokokinio uretrito (chlamidijų, ureaplazmozės). Infekcijos sukėlėjai veikia kaip sukėlėjas, o tada aktyvuojami autoimuniniai ir kiti mechanizmai, o tolesnė ligos eiga ir jos recidyvai gali pasireikšti net ir pašalinus sukėlėją.

HLA-B27 alelis aptinkamas 75 % pacientų. Reiterio liga dažna tarp ŽIV infekuotų asmenų.

[ 7 ], [ 8 ]

Reiterio ligos patomorfologija

Psoriazinių papulių židiniuose pastebima ryški dermos papiliarinio sluoksnio edema, akantozė, parakeratozė su dideliais Munro tipo abscesais ir Kogojaus kempininės pustulės. Skirtingai nuo psoriazės, pustulių turinį daugiausia sudaro eozinofiliniai granulocitai, parakeratozės židinius pakeičia žieviniai elementai. Dermos papiliariniame sluoksnyje, be edemos, pastebimos ir kraujavimai.

Limfmazgiuose – edema, limfinių folikulų hiperplazija su ryškiais gemaliniais centrais (B zona), kraujagyslių išsiplėtimas šerdyje, stromos ląstelių, tarp kurių yra plazminių ląstelių, neutrofilų ir eozinofilų, proliferacija. Sinusuose – uždegimas su jų spindžių išsiplėtimu, aplink juos – hemosiderino sankaupos.

Sąnarių kapsulėse taip pat aptinkami uždegiminiai pokyčiai, primenantys psoriazę ir reumatoidinius susirgimus. Tačiau, skirtingai nei pastarųjų atveju, Reiterio ligos infiltratuose randama daug eozinofilinių granulocitų (eozinofilinių reumatoidinių).

Reiterio ligos simptomai

Patologinio proceso raidoje skiriami du etapai: ankstyvoji infekcinė stadija ir vėlyvoji imuninio uždegimo stadija, kai yra daug cirkuliuojančių imuninių kompleksų, hiperglobulinemija ir kiti sutrikusios imuninės būklės požymiai. Kliniškai tai pasireiškia kaip uretritas, prostatitas, sąnarių pažeidimai, daugiausia dideli, konjunktyvitas ir polimorfiniai odos bėrimai, tarp kurių dažniausiai pasitaiko psoriaziniai pažeidimai ir delnų-padų keratozės, lėtinis balanopostitas. Rečiau pasitaiko hemoraginės erozijos, burnos ertmės gleivinės pokyčiai edemos-eriteminių dėmių ir „geografinio“ liežuvio pavidalu. Gali pasireikšti vidaus organų pažeidimo simptomai (viduriavimas, miokarditas, nefritas ir kt.). Dažniausiai serga jauni vyrai, eiga ūmi, daugelis pacientų pasveiksta po pirmojo priepuolio, tačiau recidyvai nėra reti, ypač kai išlieka urogenitaliniai infekcijos židiniai ar pakartotinė infekcija. Remisijos yra ilgos (mėnesiai ar metai), eiga lėtinė, dažnai pasikartojanti, dėl to gali atsirasti negalia, o retais atvejais – mirtis.

Reiterio ligos simptomai yra uretritas, artritas ir konjunktyvitas. Tačiau gali būti pažeista oda, gleivinės, širdies ir kraujagyslių sistema bei kiti organai. Ligos pradžioje visi triados simptomai ne visada pasireiškia vienu metu. 40–50 % pacientų ligos požymiai pasireiškia po 1–3 mėnesių ar vėliau.

Dažniausia šios ligos komplikacija yra uretritas, pasireiškiantis nebakterine piurija, hematurija ir dizurija, dažnai komplikuojamą cistitu, prostatitu ir vezikulitu. Uretritas ir prostatitas gali pasireikšti su minimaliais simptomais, nesukeldami subjektyvių sutrikimų.

Reiterio sindromu sergančio paciento veido konjunktyvitas ir antrinė piodermija

Konjunktyvitas pasireiškia 1/3 pacientų ir gali būti kampinis, nugarinis ir bulbarinis.

Akys gali paraudti, pacientai gali jausti fotofobiją. Kartais išsivysto keratitas ir iridociklitas. Pastebimas sumažėjęs regėjimo aštrumas ir net aklumas.

Sąnarių uždegimas dažniausiai pasireiškia sinovitu su vidutinio sunkumo išsiliejimu, minkštųjų audinių patinimu ir funkcijos apribojimu. Rečiau pasitaiko artralgija arba, priešingai, sunkus deformuojantis artritas. Kelio sąnario artritą dažnai lydi gausus išsiliejimas į sąnario ertmę. Galimas net kelio sąnario sinovijos membranos plyšimas ir skysčio ištekėjimas į blauzdos raumenis. Reiterio ligai būdingas asimetrinis sakroiliitas ir tarpslankstelinių sąnarių pažeidimas, kurie nustatomi radiologiškai. Kartais sąnarių pažeidimą lydi karščiavimas. Kūno temperatūra dažnai būna subfebrilinė.

Sergant Reiterio liga, odos pažeidimai nustatomi beveik 50 % pacientų. Odos bėrimai gali būti įvairūs, tačiau dažniausiai pasitaikantys ir tipiškiausi yra cirkinatinis balanitas ir burnos ertmės erozijos su balkšvos spalvos gleivinės lupimosi sritimis, kurios kartais yra ant liežuvio, primenančios „geografinį“ liežuvį, o ant gomurio – cirkinatinis uranitas. Patognominė yra „blenorėjinė“ keratoderma. Keratoderma prasideda raudonų dėmių bėrimu ant delnų, padų, lytinių organų ar kitų kūno dalių. Vėliau dėmės virsta pustulėmis, o vėliau – kūgio formos raguotomis papulėmis arba storomis, šašuotomis plokštelėmis. Plačiai išplitusi keratoderma, taip pat psoriazės formos bėrimai paprastai lydi sunkias Reiterio ligos formas. Kartais pastebima ponagio hiperkeratozė, nagų plokštelių sustorėjimas ir trapumas. Iš vidaus organų dažniausiai pažeidžiama širdies ir kraujagyslių sistema (mio- arba perikarditas, aortos nepakankamumas), rečiau – pleuritas, glomerulonefritas arba pielonefritas, flebitas, limfadenitas, įvairūs virškinimo trakto sutrikimai, neuralgija, neuritas, periferinė parezė. Sunkiais atvejais galimi funkciniai nervų veiklos sutrikimai, pasireiškiantys depresija, dirglumu, miego sutrikimais ir kt. Retai pasitaiko savaiminio pasveikimo atvejų per 2–7 savaites. Ūminė forma, kaip ir užsitęsusi, baigiasi visiška klinikine remisija, nepriklausomai nuo ligos sunkumo. Lėtinė forma, kai procese dalyvauja kryžkaulio ir stuburo slankstelių sąnariai, gali sukelti ankilozę ir nuolatinius sąnarių bei raiščių aparato pažeidimus, dėl kurių sumažėja darbingumas ir atsiranda negalia.

Diferencinė diagnozė

Šią ligą reikia skirti nuo pustulinės psoriazės, reumatoidinio artrito ir Behceto ligos.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Reiterio ligos gydymas

Ūminėje Reiterio ligos stadijoje skiriami antichlamidiniai vaistai: azitromicinas (azimedas) g per burną vieną kartą arba doksiciklinas 100 mg 2 kartus per dieną per burną 7 dienas, arba roksitromicinas (roksibelis) 150 mg 2 kartus per dieną 5 dienas. Kartu skiriami detoksikuojantys, desensibilizuojantys, priešuždegiminiai vaistai. Labai sunkiais atvejais rekomenduojami gliukokortikosteroidai per burną.

Imuninės sistemos sutrikimų (autoimunizacijos) stadijoje kartu su minėtais vaistais naudojami imunosupresiniai vaistai ir citostatikai.

Seksualiniai partneriai turėtų būti ištirti. Net ir nesant klinikinių urogenitalinės infekcijos požymių, jiems skiriamas profilaktinis Reiterio ligos gydymas.