^

Sveikata

A
A
A

Žarnyno absorbcijos nepakankamumo sindromas: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

 
, Medicinos redaktorius
Paskutinį kartą peržiūrėta: 07.07.2025
 
Fact-checked
х

Visas „iLive“ turinys yra peržiūrėtas medicinoje arba tikrinamas, kad būtų užtikrintas kuo didesnis faktinis tikslumas.

Mes turime griežtas įsigijimo gaires ir susiejamos tik su geros reputacijos žiniasklaidos svetainėmis, akademinių tyrimų institucijomis ir, jei įmanoma, medicininiu požiūriu peržiūrimais tyrimais. Atkreipkite dėmesį, kad skliausteliuose ([1], [2] ir tt) esantys numeriai yra paspaudžiami nuorodos į šias studijas.

Jei manote, kad bet koks mūsų turinys yra netikslus, pasenęs arba kitaip abejotinas, pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.

Žarnyno malabsorbcijos sindromas – tai simptomų kompleksas, kuriam būdingas vienos ar kelių maistinių medžiagų įsisavinimo plonojoje žarnoje sutrikimas ir medžiagų apykaitos procesų sutrikimas. Šio sindromo išsivystymas grindžiamas ne tik morfologiniais plonosios žarnos gleivinės pokyčiais, bet ir fermentų sistemų, žarnyno motorinės funkcijos sutrikimais, taip pat specifinių transportavimo mechanizmų sutrikimu ir žarnyno disbakterioze.

Yra pirminiai (paveldimi) ir antriniai (įgyti) malabsorbcijos sindromai. Pirminis sindromas išsivysto esant paveldimiems plonosios žarnos gleivinės struktūros pokyčiams ir genetiškai nulemtai fermentopatijai. Šiai grupei priklauso gana retas įgimtas absorbcijos plonojoje žarnoje sutrikimas, kurį sukelia specifinių fermentų – nešiklių – trūkumas plonosios žarnos gleivinėje. Šiuo atveju sutrinka monosacharidų ir aminorūgščių (pavyzdžiui, triptofano) absorbcija. Iš pirminių absorbcijos sutrikimų suaugusiesiems dažniausiai pasitaiko disacharidų netoleravimas. Antrinis malabsorbcijos sindromas susijęs su įgytu plonosios žarnos gleivinės struktūros pažeidimu, kuris atsiranda sergant tam tikromis ligomis, taip pat kitų pilvo organų ligomis, kai patologiniame procese dalyvauja plonoji žarna. Tarp plonosios žarnos ligų, kurioms būdingas žarnyno absorbcijos proceso sutrikimas, išskiriami lėtinis enteritas, glitimo enteropatija, Krono liga, Whipple liga, eksudacinė enteropatija, divertikuliozė su divertikulitu, plonosios žarnos navikai, taip pat plati (daugiau nei 1 m) rezekcija. Nepakankamos absorbcijos sindromą gali pabloginti gretutinės hepatobiliarinės sistemos, kasos ligos, sutrikusios jos egzokrininė funkcija. Jis stebimas esant ligoms, kurios patologiniame procese pažeidžia plonąją žarną, ypač amiloidozei, sklerodermijai, agamaglobulinemijai, abetalipoproteinemijai, limfomai, širdies nepakankamumui, arteriomesenterinės kraujotakos sutrikimams, tireotoksikozei ir hipopituitarizmui.

Absorbcija taip pat nukenčia apsinuodijimo, kraujo netekimo, vitaminų trūkumo ir radiacinės žalos atvejais. Nustatyta, kad plonoji žarna yra labai jautri jonizuojančiosios spinduliuotės poveikiui, dėl kurio sutrinka neurohumoralinė reguliacija, atsiranda citocheminių ir morfologinių gleivinės pokyčių. Atsiranda gaurelių distrofija ir sutrumpėjimas, epitelio ultrastruktūros sutrikimas ir jo lupimasis. Mikrogaureliai mažėja ir deformuojasi, sumažėja jų bendras skaičius, pažeidžiama mitochondrijų struktūra. Dėl šių pokyčių apšvitinimo metu sutrinka absorbcijos procesas, ypač jo parietalinė fazė.

Malabsorbcijos sindromo atsiradimas ūminėmis ir poūmėmis būklėmis pirmiausia susijęs su maistinių medžiagų virškinimo sutrikimu žarnyne ir pagreitėjusiu turinio judėjimu žarnyne. Lėtinėmis ligomis žarnyno absorbcijos proceso sutrikimą sukelia distrofiniai, atrofiniai ir skleroziniai epitelio ir tinkamo plonosios žarnos gleivinės sluoksnio pokyčiai. Šiuo atveju gaureliai ir kriptos sutrumpėja ir suplokštėja, sumažėja mikrogaurelių skaičius, žarnyno sienelėje auga skaidulinis audinys, sutrinka kraujo ir limfos apytaka. Bendro absorbcijos paviršiaus ir absorbcijos pajėgumo sumažėjimas sukelia žarnyno absorbcijos procesų sutrikimą. Dėl to organizmas negauna pakankamai baltymų, riebalų, angliavandenių, taip pat mineralinių druskų ir vitaminų hidrolizės produktų. Sutrinka medžiagų apykaitos procesai. Susiformuoja vaizdas, panašus į virškinamąją distrofiją.

Todėl plonosios žarnos ligos, kurių metu sutrinka absorbcijos procesai, yra dažna nepakankamos mitybos priežastis. Kartu reikėtų atkreipti dėmesį, kad plonoji žarna yra labai jautri baltymų-energijos nepakankamumui dėl kasdienių specifinių maistinių medžiagų nuostolių dėl žarnyno epitelio atsinaujinimo, kurio laikotarpis yra 2–3 dienos. Susidaro užburtas ratas. Patologinis procesas plonojoje žarnoje, vykstantis esant baltymų trūkumui, yra panašus į tą, kuris vyksta žarnyno ligose, ir jam būdingas gleivinės plonėjimas, „šepečio“ krašto disacharidų praradimas, sutrikusi mono- ir disacharidų absorbcija, sumažėjęs baltymų virškinimas ir absorbcija, pailgėjęs turinio transportavimo žarnyne laikas, viršutinės plonosios žarnos dalies kolonizacija bakterijomis.

Dėl plonosios žarnos gleivinės struktūros pažeidimo pakinta jos pasyvus pralaidumas, dėl kurio didelės makromolekulės gali prasiskverbti į subepitelinius audinius, padidėja tarpląstelinių jungčių funkcinio pažeidimo tikimybė. Nepakankamas fermentų, skaidančių baltymus, transportuojančių galutinius virškinimo produktus per žarnyno sienelę, susidarymas lemia aminorūgščių trūkumą ir organizmo baltymų badą. Hidrolizės proceso defektai, angliavandenių absorbcijos ir panaudojimo sutrikimas sukelia mono- ir disacharidų trūkumą. Lipidų skaidymo ir absorbcijos procesų sutrikimas padidina steatorėją. Gleivinės patologija kartu su žarnyno disbakterioze, sumažėjusia kasos lipazės sekrecija ir riebalų emulsinimo tulžies rūgštimis sutrikimu lemia nepakankamą riebalų absorbciją. Riebalų absorbcijos sutrikimas taip pat atsiranda dėl per didelio kalcio ir magnio druskų suvartojimo su maistu. Daugelis tyrėjų atkreipė dėmesį į vandenyje ir riebaluose tirpių vitaminų, geležies ir mikroelementų trūkumą, susijusį su šių medžiagų absorbcijos pokyčiais sergant žarnyno ligomis. Analizuojamos jų absorbcijos sutrikimų priežastys ir kai kurių maistinių medžiagų poveikis kitų absorbcijai. Taigi, buvo iškelta prielaida, kad vitamino B12 absorbcijos sutrikimai yra susiję su pirminiu jo pernašos sutrikimu klubinėje žarnoje arba žarnyno disbakteriozės poveikiu, nes jų nepašalina vidinis veiksnys. Sutrikus nikotino rūgšties absorbcijai, galimas baltymų trūkumas. Ksilozės absorbcijos ir išsiskyrimo santykis sumažėjo 64 % esant geležies trūkumui ir normalizavosi vartojant geležies preparatus.

Reikėtų pabrėžti, kad selektyvus tik vienos maistinės medžiagos trūkumas yra itin retas; dažniau sutrinka daugelio ingredientų absorbcija, o tai sukelia įvairius klinikinius malabsorbcijos sindromo požymius.

Klinikinis vaizdas gana tipiškas: viduriavimas kartu su visų medžiagų apykaitos (baltymų, riebalų, angliavandenių, vitaminų, mineralų, vandens ir druskos) sutrikimu. Paciento išsekimas didėja iki kacheksijos, bendro silpnumo, sumažėjusio darbingumo; kartais pasireiškia psichikos sutrikimai ir acidozė. Dažni simptomai yra polihipovitaminozė, osteoporozė ir net osteomalacija, B12-foliato-geležies stokos anemija, trofiniai odos, nagų pokyčiai, hipoproteineminė edema, raumenų atrofija, poliglandulinis nepakankamumas.

Oda tampa sausa, vietomis dažnai hiperpigmentuota, dėl baltymų ir vandens-elektrolitų apykaitos sutrikimo atsiranda patinimas, poodinis audinys yra silpnai išsivystęs, slenka plaukai, nagai tampa trapūs.

Dėl įvairių vitaminų trūkumo atsiranda šie simptomai:

  1. su tiamino trūkumu - rankų ir kojų odos parestezija, kojų skausmas, nemiga;
  2. nikotino rūgštis - glositas, pellagroidiniai odos pokyčiai;
  3. riboflavinas - cheilitas, kampinis stomatitas;
  4. askorbo rūgštis - kraujavimas iš dantenų, odos kraujavimas;
  5. Vitaminas A - prieblandos regėjimo sutrikimas;
  6. vitaminas B12, folio rūgštis ir geležis – anemija.

Klinikiniai elektrolitų disbalanso požymiai yra tachikardija, arterinė hipotenzija, troškulys, sausa oda ir liežuvis (natrio trūkumas), raumenų skausmas ir silpnumas, susilpnėję sausgyslių refleksai, širdies ritmo pokyčiai, dažniausiai ekstrasistolės forma (kalio trūkumas), teigiamas „raumenų volelio“ simptomas dėl padidėjusio neuromuskulinio jaudrumo, lūpų ir pirštų tirpimo jausmas, osteoporozė, kartais osteomalacija, kaulų lūžiai, raumenų mėšlungis (kalcio trūkumas), sumažėjusi lytinė funkcija (mangano trūkumas).

Kliniškai endokrininių organų pokyčiai pasireiškia menstruacinio ciklo sutrikimais, impotencija, beskoniu sindromu ir hipokorticizmo požymiais.

Yra informacijos apie klinikinių simptomų priklausomybę nuo proceso lokalizacijos plonojoje žarnoje. Pažeidus daugiausia proksimalines jos dalis, sutrinka B grupės vitaminų, folio rūgšties, geležies, kalcio absorbcija, o vidurines ir proksimalines žarnyno dalis – aminorūgščių, riebalų rūgščių ir monosacharidų. Vyraujant patologinio proceso lokalizacijai distalinėse dalyse, būdingas vitamino B12 ir tulžies rūgščių absorbcijos sutrikimas.

Nemažai tyrimų skirta šiuolaikiniams įvairių žarnyno ligų absorbcijos sutrikimų diagnostikos metodams.

Diagnozė nustatoma remiantis klinikiniu ligos vaizdu, bendro baltymo, baltymų frakcijų, imunoglobulinų, bendro lipidų, cholesterolio, kalio, kalcio, natrio ir geležies kiekio nustatymu kraujo serume. Be anemijos, kraujo tyrimai atskleidžia hipoproteinemiją, hipocholesterolemiją, hipokalcemiją, hipoferremiją ir vidutinio sunkumo hipoglikemiją. Koprologinio tyrimo metu nustatoma steatorėja, kreatorėja, amilorėja (nustatomas ekstraląstelinis krakmolas) ir padidėjęs nesuvirškintų maisto medžiagų išsiskyrimas su išmatomis. Esant disacharidazės trūkumui, išmatų pH sumažėja iki 5,0 ir mažiau, o cukraus kiekio išmatose ir šlapime tyrimas yra teigiamas. Esant laktazės trūkumui ir dėl to atsirandančiam pieno netoleravimui, kartais galima nustatyti laktozuriją.

Diagnozuojant disacharidų netoleravimą, naudingi tyrimai su mono- ir disacharidų (gliukozės, D-ksilozės, sacharozės, laktozės) kiekiu, vėliau nustatant jų kiekį kraujyje, išmatose ir šlapime.

Diagnozuojant glitimo enteropatiją, pirmiausia atsižvelgiama į begliutenės dietos (kurioje nėra produktų iš kviečių, rugių, avižų, miežių) veiksmingumą, o diagnozuojant eksudatyvinę hipoproteineminę enteropatiją – kasdienį baltymų išsiskyrimą su išmatomis ir šlapimu. Diagnozuojant ir susidarant vaizdą apie įvairių žarnyno hidrolizės produktų absorbcijos sutrikimo laipsnį, padeda absorbcijos testai: be testo su D-ksiloze, galaktoze ir kitais sacharidais, naudojamas kalio jodido testas, geležies ir karotino kiekio tyrimai. Šiuo tikslu taip pat naudojami metodai, pagrįsti radionuklidais žymėtų medžiagų naudojimu: albuminu, kazeinu, metioninu, glicinu, oleino rūgštimi, vitaminu B12, folio rūgštimi ir kt.

Taip pat žinomi ir kiti tyrimai: kvėpavimo takų testai, pagrįsti izotopų kiekio nustatymu iškvėptame ore po peroralinio arba intraveninio 14C žymėtų medžiagų vartojimo ; jejunoperfuzija ir kt.

Malabsorbcijos sindromas yra patognomoninis daugelio plonosios žarnos ligų, ypač vidutinio sunkumo ir ypač sunkios eigos lėtinio enterito, požymis. Jis buvo pastebėtas plačiai paplitusioje Krono ligos formoje, kai vyrauja plonosios žarnos pažeidimas, Whipple ligos, sunkios glitimo enteropatijos, žarnyno amiloidozės, eksudacinės hipoproteineminės enteropatijos ir kt. atvejais.

Pirminio (paveldimo) malabsorbcijos sindromo gydymas pirmiausia susideda iš dietos, neįtraukiant arba ribojant netoleruojamus produktus ir patiekalus, sukeliančius patologinį procesą plonojoje žarnoje. Taigi, netoleruojant mono- ir disacharidų, rekomenduojama dieta, kurioje jų nėra arba yra nedidelis kiekis; netoleruojant glitimo (glitimo enteropatijos), skiriama dieta be glitimo (dieta, neįtraukiant produktų ir patiekalų iš kviečių, rugių, avižų, miežių).

Esant antriniam (įgytam) žarnyno absorbcijos sutrikimo sindromui, pirmiausia reikia gydyti pagrindinę ligą. Dėl nepakankamo membranų virškinimo fermentų aktyvumo skiriamas korontinas (180 mg/d.), anaboliniai steroidai (retabolilis, nerobolis), fosfodiesterazės inhibitorius – eufilinas, lizosominių fermentų induktorius – fenobarbitalis, kurie stimuliuoja membranų hidrolizės procesus plonojoje žarnoje. Kartais, siekiant pagerinti monosacharidų absorbciją, rekomenduojami adrenomimetiniai vaistai (efedrinas), beta adrenoblokatoriai (inderalis, obzidanas, anaprilinas), deoksikortikosterono acetatas. Monosacharidų absorbciją, didinant ją esant mažam greičiui ir mažinant – esant dideliam greičiui, normalizuoja kininų inhibitoriai (prodektinas), cholinolitikai (atropino sulfatas) ir ganglijų blokatoriai (benzoheksonis). Medžiagų apykaitos sutrikimams koreguoti parenteraliai skiriami baltymų hidrolizatai, intralipidai, gliukozė, elektrolitai, geležis, vitaminai.

Kaip pakaitinė terapija nurodomi kasos fermentai (pankreatinas, mezim-forte, triferment, panzinorm ir kt.), abomin didelėmis dozėmis, jei reikia, kartu su antacidiniais vaistais.

Esant žarnyno disbakteriozės sukeltam malabsorbcijos sindromui, skiriami antibakteriniai vaistai (trumpi plataus spektro antibiotikų kursai, eubiotikai – baktrimas, naftiridino dariniai – nevigramonas), o vėliau vartojami biologiniai vaistai, tokie kaip bifidumbacterinas, kolibakterinas, bificolis, laktobakterinas. Esant žarnyno absorbcijos sutrikimui, susijusiam su klubinės žarnos disfunkcija (esant terminaliniam ileitui, šios plonosios žarnos dalies rezekcijai), skiriami vaistai, kurie adsorbuoja neabsorbuotas tulžies rūgštis, palengvindami jų išsiskyrimą su išmatomis (ligninas), arba sudaro su jomis neabsorbuojamus kompleksus žarnyne (cholestiraminas), o tai taip pat skatina jų išsiskyrimą iš organizmo.

Tarp simptominių vaistų, vartojamų malabsorbcijos sindromui gydyti, rekomenduojami širdies ir kraujagyslių sistemą veikiantys, spazmolitiniai, raminamieji, sutraukiantys ir kiti vaistai.

Malabsorbcijos sindromo, kaip ir bet kurios patologijos, prognozė priklauso nuo savalaikės diagnozės ir ankstyvo tikslinės terapijos paskyrimo. Su tuo taip pat susijusi antrinės malabsorbcijos plonojoje žarnoje prevencija.

Ką reikia išnagrinėti?

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.