Korsakovo sindromas

Korsakovo sindromas, taip pat žinomas medicinoje kaip Korsakovo psichozė, laikomas tam tikru amnezijos sindromu. Jis vystosi dėl vitamino B1 trūkumo. Jo vardas gavo Rusijos psichiatro S. Korsakovo garbei.

[1], [2], [3]

Priežastys Korsakovo sindromas

Šio sindromo vystymosi priežastis yra nepakankamas vitamino B1 kiekis organizme. Dažniausiai tai įvyksta tiems žmonėms, kurie daugelį metų piktnaudžiauja alkoholiu. Be to, Korsakovo sindromas taip pat gali būti nustatytas pacientams, kuriems yra hipoksija ar sunki galvos smegenų trauma dėl nepakankamos mitybos. Retais atvejais liga pasireiškia po chirurginės operacijos epilepsijos gydymo metu dėl galvos dalies.

[4], [5]

Rizikos veiksniai

Šios ligos išsivystymo rizika žymiai padidėja, jei yra keletas rizikos veiksnių. Paprastai jie visi susiję su valgymo įpročiais ir jo sveikatos būkle:

1. Dializė.
2. Atidėtas chemoterapija.
3. Pagyvenusio amžiaus.
4. Extreme dietos.
5. Genetinis polinkis.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Pathogenesis

Šį sindromą sukelia vitamino B1 vitamino trūkumas žmogaus organizme. Šis vitaminas yra kelių kitų fermentų, ypač piruvatdehidrogenazės, transketolazės, alfa-ketoglutarato dehidrogenazės, kofaktorius. Jei organizmui trūksta vitamino B1, tai stipriai sumažina gliukozės panaudojimą neuronais ir žaloja mitochondrijas.

Sumažintas veikla alfa-ketoglutarato dehidrogenazės, taip pat reikšmingas energijos trūkumas veda prie glutamato kauptis žmogaus organizme, o tai savo ruožtu veda prie neurotoksinis poveikis.

[12], [13], [14], [15], [16]

Simptomai Korsakovo sindromas

Korsakovo sindromui būdingi šeši simptomai:

1. Amnezija, kuri turi fiksacinį pobūdį, tai yra, asmuo negali prisiminti tų įvykių, kurie įvyko neseniai ar šiandien. Tačiau vaikystės ir jaunimo prisiminimai išlieka labai geri. Paciento atmintis puikiai saugo visus įvykius, įvykusius prieš sindromą.
2. Dezorientacija, pagrįsta amnezija. Tai paveikia erdvę, laiką ir įgūdžius, kuriuos asmuo gavo per visą savo gyvenimą. Tokie žmonės dažnai negali gyventi be kitų rūpinimosi ir priežiūros.
3. "Įsivaizduojamos prisiminimai" arba konfultacija - kai erdvėje atsiranda atmintis, pacientas bando juos užpildyti išradingais įvykiais. Kai prisiminimai skiriasi nuo tikrovės, galite kalbėti apie psichozės vystymąsi.
4. Kriptomnezija yra būklė, kai atminties erdvėje vietoje atsiranda filmų ar knygų įvykiai, pakeičianti esamus įvykius.
5. Šiuolaikinius paciento atminimo įvykius pakeičia įvykiai iš jo praeities.
6. Žmogus negali atlikti prasmingo pokalbio.

Sindromas Wernicke-Korsakovas

Vernikė-Korsakovo sindromas - viena iš alkoholinių psichozių rūšių, kuri gali būti lėtinė arba gali pasireikšti dėl ūminio alkoholio apsinuodijimo.

Šiuo sindromu pacientas iš karto vystosi dviem sąlygomis: ūmine encefalopatija Wernicke ir lėtinis Korsakovo sindromas. Psichiatrai suvienija juos vienoje ligoje, nes jie labai retai atskiriami nuo alkoholizmo.

Pagrindiniai trys Wernicke-Korsakov sindromo simptomai yra šie:

1. Akių raumenų paralyžius - oftalmoplegija.
2. Žmogus nekontroliuoja jo judesių - ataksija.
3. Paciento sąmonė yra supainioti.

Dažnai žmonės su Wernicke-Korsakovo sindromu yra stipriai slopinami, negali padaryti net paprasčiausių išvadų ar logiškai mąstyti. Dažnai jie prisimena visas savo praeities detales, bet jie negali atsiminti, kas prieš tai įvyko. Jei pacientas bando atrodyti tiesiai, tada jo galva pradeda suktis, atsiranda pykinimas.

[17], [18]

Komplikacijos ir pasekmės

Reikia suprasti, kad smegenų pažeidimas kai kuriais atvejais yra negrįžtamas. Net laiku ir tinkamai gydant, pacientai su Korsakovo sindromu visada išliks su fiksacine atmintimi ir mąstymo komplikacijomis. Apie 30-40% visų pacientų išlieka neįgalūs.

[19], [20]

Diagnostika Korsakovo sindromas

Norint nustatyti teisingą diagnozę būtina atlikti diagnostiką ir diferenciaciją. Diagnozės pagrindas yra anamnezės (navikai, alkoholizmas) tyrimas, nuodugnus klinikinių simptomų tyrimas.

Jei pacientas turi bent vieną požymį, rodantį, kad yra vitamino B1 trūkumas, diagnozė turi būti nustatyta be jokių abejonių. Tinkamai diagnozuojant, naudojami bendri kraujo tyrimai ir kepenų funkcijos tyrimai. Be to, gydytojas atlieka paciento tyrimą, nagrinėja jo atmintį (atlikdamas testus, skirtus prisiminti žodžius, savavališkai ir mechaniškai prisiminti).

[21],

Analizuoja

Atliekami šie laboratoriniai tyrimai:

1. Bandymas nustatyti albumino kiekį kraujo serume - jei jo lygis yra per mažas, tada kalbama apie nepakankamą mitybą, kepenų ir inkstų pažeidimus.
2. Vitamino B1 lygio nustatymo analizė atliekama kartu su bendru kraujo tyrimu.
3. Fermento transketolazės aktyvumo raudonųjų kraujo kūnelių (eritrocitų) tyrimas. Jei veikla sumažėja, organizme yra vitamino B1 trūkumas.

[22]

Instrumentinė diagnostika

Kai kuriais atvejais specialistai naudoja instrumentinius metodus Korsakovo sindromui diagnozuoti:

1. EKG (elektrokardiografija) - su jo pagalba galite pamatyti, kiek paciento paveikslėlis pasikeitė po vitamino B1 vartojimo.
2. CT (kompiuterinė tomografija) - su jo pagalba yra smegenų žievės pažeidimai, kurie dažnai būna "Wernicke-Korsakovo sindromu".
3. MRT (magnetinio rezonanso tomografija) - rodo netipišką Korsakovo sindromui išeminę ir hemoraginę žalą.

Diferencialinė diagnostika

Reikėtų suprasti, kad šis sindromas gali atsirasti ne tik priklausomybės nuo alkoholio atveju. Todėl labai svarbu atskirti nuo panašių sindromų: deliriumo, demencijos ir amnezinių sindromų, kurie nėra susiję su alkoholinių gėrimų vartojimu.

Gydymas Korsakovo sindromas

Gydymas yra atliekamas visam laikui, nes gydymo metu būtina ne tik vartoti vaistus, bet ir padėti psichologui. Jei gydymas yra veiksmingas, pirmieji teigiami rezultatai gali būti vertinami ne anksčiau kaip po dvejų metų nuo gydymo pradžios. Paciento atkūrimas visada yra labai ilgas procesas.

Kai kuriais atvejais gydymo metu pacientams taip pat siūloma atlikti sudėtingus dalyko mokymus. Tai yra reabilitacijos metodas ir vadinamas "dingimo užuomina". Vaistų naudojimas atminčiai yra neveiksmingas. Gydymo metu ir po gydymo alkoholiniai gėrimai yra visiškai draudžiami.

Vaistiniai preparatai

Parenterinis gliukozės vartojimas. Gliukozės tirpalas yra dekstrozės monohidrato pagrindu veikiantis detoksikacijos ir rehidratacijos agentas.

Gliukozė dalyvauja medžiagų apykaitos procesuose žmogaus organizme, padeda sustiprinti atsistatymo ir oksidacinius procesus, pagerina kepenis ir širdį. Tirpalas injekuojamas į veną ne greičiau kaip 7,5 ml per minutę. Standartinė dozė suaugusiems pacientams yra iki 3000 ml per parą.

Pacientams, kuriems yra sumažėjusi gliukozės tolerancija, dekompensuotas cukrinis diabetas, hiperglikemija, hiperlaktazidemija ir hiperosmolinė koma, draudžiama vartoti šį vaistą. Kai kuriais atvejais gali pasireikšti neigiamas poveikis: tromboflebitas, hipervolemija, hiperglikemija, mėlynės, karščiavimas, infekcijos, poliureja, alergijos.

Vitaminai

Norint gydyti Korsakovo sindromą, būtina injekuoti vitaminą B1 (tiamino) į veną. Norint gauti teigiamą tokio gydymo poveikį, jis turi būti atliekamas per 3-12 mėnesių (priklausomai nuo sunkumo laipsnio). Šiuo atveju tik 20% atminties praradimo ir sutrikimų funkcijų smegenyse yra grįžtami.

Paprastai kombinuota B / M ir B / V injekcijų injekcija su vitaminu B1 yra 3 kartus per dieną 2-3 dienas. Jei pacientas tinkamai reaguoja į gydymą, injekcijos tęsiamos. Norint pasiekti kliniškai reikšmingą poveikį, kartais vartojamas 1 g tiamino.

Ilgalaikio palaikomojo gydymo metu vartojamas geriamasis B grupės vitaminų, ypač B1, vartojimas. Visa ši veikla būtinai turi būti derinama su tinkama mityba.

Tiaminas. Jis tiekiamas injekcinio tirpalo ir kapsulių pavidalu. Kasdien reikalinga vitamino B dozė: suaugusiems vyrams - iki 2,1 mg, vyresnio amžiaus žmonėms - iki 1,4 mg, suaugusių moterų - iki 1,5 mg, vaikams - iki 1,5 mg.

Parenterinis tiamino vartojimas paprastai prasideda maža doze. Jei pacientas buvo gerai toleruojamas, dozė palaipsniui didėja. Dozę nustato gydantis gydytojas, bet paprastai tai yra tokia: injekcijos iki 50 mg kasdien kas 24 valandas. Vartojant tablečių formą: iki 10 mg nuo 1 iki 5 kartų per 24 valandas. Priėmimo trukmė - iki keturiasdešimties dienų.

Pacientams, kurie serga tiamino netolerancija, draudžiama vartoti šį vaistą. Kartais gali pasireikšti tokie simptomai: dilgėlinė, bėrimas, niežėjimas, alergija, tachikardija, anafilaksinis šokas.

Prevencija

Geriausias šio sindromo prevencijos būdas yra pastovus vitamino B1 ir tiamino kiekis kraujyje. Taip pat svarbu ne piktnaudžiauti alkoholiniais gėrimais, nesvarbu sveikai gyventi, valgyti teisingai.

[23], [24],

Prognozė

Šios ligos prog nozija labai priklauso nuo jo progresavimo laipsnio. Kuo greičiau pradedamas gydymas, tuo geriau bus prognozė. Korsakovo sindromas be tinkamos terapijos dažnai baigiasi mirtimi. Paprastai mirtis atsiranda dėl infekcinių plaučių ligų, septicemijos, negrįžtamos organinės smegenų pažeidimo.

Jei pacientas pradėjo gydymą laiku, pagerinimai vyksta šiose srityse:

1. Vizija atstatoma per kelias valandas ar kelias dienas.
2. Po kelių savaičių tobulinimas koordinuojamas
3. Sąmonė grįžta į pacientą keletą savaičių.

Norėdami atstatyti paciento psichines funkcijas ir atmintis, visiškas atsisakymas vartoti alkoholinius gėrimus. Labai svarbu suvartoti subalansuotą maistą, kuris padės kontroliuoti įprastų tiamino lygių lygį ateityje. Labai svarbu į savo kasdienę mitybą įtraukti tokius produktus kaip: žirniai, ryžiai, liesa kiauliena, visa grūdų duona, pienas, apelsinai.

Jei gydymas buvo pradėtas per vėlai, prognozė yra nepalanki. 25-40% atvejų pacientai su Korsakovo sindromu tampa neįgalūs, turintys elgesio sutrikimų ir protinį atsilikimą. Liga yra sunkesnė, jei kartu su kitomis smegenų ligomis.

[25], [26]