Salmoneliozė

Salmoneliozė - ūmus zoonotinis infekcinė liga, su išmatų-oraliniu mechanizmo perdavimo, būdingas pirminės pažeidimo virškinimo trakto, intoksikacijos ir dehidratacijos vystymosi.

Nephytophagous salmonella, daugiausia Salmonella Enteritidis, daugiausia sukelia gastroenteritą, bakteremiją ir židininę infekciją. Salmoneliozės simptomai yra viduriavimas, didelis vidurių užkietėjimas ir židinio infekcijos požymiai. Salmoneliozės diagnozė pagrįsta kraujo kultūra, išmatomis iš pakitimų. Gydymas salmoneliozės, jei ji rodoma, yra vykdoma trimetoprim-sulfametoksazolo arba ciprofloksacino, su chirurginio gydymo pūlinių, kraujagyslių pažeidimų, kaulų ir sąnarių.

ICD-10 kodai

• A02. Kitos salmonelių infekcijos.
• A02.0. Salmonella enteritis.
• A02.1. Salmonella septicemija.
• A02.2. Lokalizuota salmonelių infekcija.
• A02.8. Kita nurodyta salmonelių infekcija.
• A02.9. Salmonella infekcija, nenustatyta.

Salmonella epidemiologija

Infekcijos sukėlėjo rezervuaras ir šaltinis yra serga gyvūnas: didieji ir maži galvijai, kiaulės, arkliai, naminiai paukščiai. Joje ligos progresuoja ryškiai arba bakterijų nešiotojas. Asmuo (sergantis ar bakterijų vežėjas) taip pat gali būti S. Typhimurium šaltinis. Perdavimo mechanizmas yra fecal-oralinis. Pagrindinis perdavimo būdas - tai maistas, kurio sudėtyje yra gyvūninės kilmės produktų. Mėsos infekcija vyksta gyvybiškai gyvuojant endogeniškai, taip pat išoriškai transportavimo, perdirbimo, saugojimo metu. Pastaraisiais metais pastebėtas padidėjęs dažnis (S. Enteritidis), susijęs su patogenezės plitimu per naminius paukščius ir kiaušinius. Vandens kelių perdavimas daugiausia vaidina gyvulių infekciją. Paprastai kontaktinis-naminis būdas (per rankas ir įrankius) yra patogenų perdavimas medicinos įstaigose. Didžiausia salmoneliozės infekcijos rizika yra pirmųjų metų vaikams ir imunodeficito pacientams. Oro dulkių kelias atlieka svarbų vaidmenį plintant infekcijai tarp laukinių paukščių. Didelis salmoneliozės paplitimas dideliuose miestuose. Ligos atvejai registruojami visus metus, tačiau dažniau vasaros mėnesiais dėl prastų laikymo sąlygų. Stebimi sporadiniai ir grupiniai sergamumai. Žmonių jautrumas patogenei yra didelis. Poinfekcinis imunitetas išlieka mažiau nei metus.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Kas sukelia salmoneliozę?

Salmonella enteritidis dažniausiai sukelia salmonelės. Šios infekcijos dažnai pasitaiko ir kelia rimtą problemą Jungtinėse Amerikos Valstijose. Daugelis serotipų salmonelių enteritydis turi vardus ir yra vadinami ne griežtai, jei jie buvo atskiri rūšių, kurios yra tikrai ne taip. Labiausiai paplitusių rūšių Salmonella Jungtinėse Amerikos Valstijose yra: Salmonella thyphimurium, Salmonella Heidelberg, Salmonella Newport, Salmonella infantis, Salmonella agona, Salmonella montevidel, Salmonella Saint-Paul.

Žmonių salmoneliozė pasireiškia tiesiogiai ir netiesiogiai kontaktuojant su užsikrėtusiais gyvūnais, iš jų gautus produktus, jų slaptumą. Užkrėsta mėsa, naminiai paukščiai, žalias pienas, kiaušiniai ir jų produktai yra labiausiai paplitę salmonelių šaltiniai. Kiti galimi infekcijos šaltiniai yra užkrėstos vidaus vėžliai ir ropliai, raudonos karminos dėmės ir marihuana.

Pagal salmoneliozės iš anksto sudaryti sąlygas tokių ligų, kaip: subtotalinėmis pašalintas skrandis, organizme ahporgidriya (arba skrandžio rūgštingumą mažinančius vaistus), pjautuvo pavidalo ląstelių anemija, splenektomijos, epidemijos grįžtamosios karštinės Skurde, maliarijos, bartoneliozės, kepenų cirozės, leukemija, limfoma, ŽIV infekcijos gydymui.

Visi Salmonella serotipai gali sukelti toliau aprašytus klinikinius sindromus, atskirai arba kartu, nors kiekvienas serotipas dažnai siejamas su tam tikru sindromu. Žarnyno karštinės priežastis yra A, B ir C tipų salmonelių parathifi.

Taip pat gali atsirasti asimptominis vežimas. Tačiau vežėjai neatlieka svarbaus vaidmens, kai atsiranda gastroenterito protrūkiai. Pastovus patogenų išskyrimas išmatose metus ar ilgiau pastebimas tik 0,2-0,6% salmonelozės, kurioms netoksidais nepasireiškia.

Kokie yra salmoneliozės simptomai?

Salmonella infekcija gali kliniškai pasireikšti kaip gastroenteritas, pilvochidinė forma, bakteremijos sindromas ir židinio forma.
Gastroenteritas prasideda po 12-48 valandų po salmonelių nurijimo. Pirma, pykinimas ir spazminis pilvo skausmas, tada viduriavimas, karščiavimas, kartais vėmimas.
 
Išmatūra paprastai yra vandeninga, tačiau ji yra švelnus pusiau skystas, kartais su priemaišomis gleivių ir kraujo. Salmonella yra liesa ir trunka 1-4 dienas. Kartais yra sunkesnis ir ilgesnis kursas.

Tyfoidinę formą būdinga karščiavimas, prostracija ir septicemija. Salmonelozė tęsiasi lygiai kaip ir vidurių užkietėjimas, bet yra lengviau.

Bakteriema nėra paplitusi pacientams, sergantiems gastroenteritu. Tačiau Salmonella choleraesuis, Salmonella thyphimurium Heidelberg, be kita ko, gali sukelti mirtiną sindromas bakteriemicheskogo trukmę 1 savaitę arba daugiau užsitęsusio karščiavimo, galvos skausmas, svorio netekimas, šaltkrėtis, bet retai viduriavimas. Pacientai gali turėti laikinus bakteremijos epizodus arba fokalinės infekcijos požymius (pvz., Septinio artrito). Ir pacientams, kuriems pasklidusi salmonelių infekcija be rizikos veiksnių, turėtų būti atliktas ŽIV infekcijos tyrimas.

Žvalgoma salmoneliozė gali pasireikšti ir su bakteremija, ir be jos. Pacientams, sergantiems bakteriemija gali paveikti virškinimo trakto (kepenų, tulžies pūslės, priedėlio ir D. Pan.), Endotelio (aterosklerozinės plokštelės, aneurizma klubo ar šlaunies arterijos ar aortos, širdies vožtuvų), perikardo, Meninges, plaučiai, šarnyrai, kaulai, šlapimo takų, minkštųjų audinių.

Kartais yra kietų navikų, suformuojančių abscesą, kurie tampa salmoneliozės bakteremijos šaltiniu. Salmonella choleraesuis, Salmonella typhimurium yra dažniausia židininės infekcijos priežastis.

Kaip nustatoma salmonelių?

Salmoneliozės diagnozė yra pagrįsta izoliuotais veiksniais iš išmatų ir kitų medžiagų. Esant bakteremijai ir vietinėms formoms, kraujo kultūra yra teigiama, tačiau išmatų kultūra yra neigiama. Išmatų mėginiai dažomi metileno mėlynomis, dažnai randami leukocitai, nurodantys uždegiminį procesą gaubte - kolitas.

Kaip gydoma salmonella?

Gastroenteritas gydomas simptomai, gausu geriamojo ir tausojanti dieta. Nesudėtingais atvejais antibiotikų naudojimas yra nepageidaujamas, nes jie pratęsia išmatų išsiskyrimo laikotarpį. Nepaisant to, vyresnio amžiaus žmonėms, vaikams ir ŽIV infekuotiems pacientams gydyti antibiotikais yra padidėjusi mirtingumo rizika. Atsparumas antibiotikams netifoidinėse šiltinėse yra dar dažnesnis negu S. Typhi.

Salmonelozė su vidutine ir sunkia lokalizuota forma gydoma enterikumu vartojant dvi kapsules tris kartus per dieną 5-6 dienas; chlorohinaldolis 0,2 g 3 kartus per dieną 3-5 dienas.

Trimetoprimas-sulfametoksazolas 5 mg / kg (pagal trimetoprimą) kas 12 valandų vaikams ir ciprofloksacinas kas 12 valandų suaugusiems žmonėms. Normalios imuninės sistemos metu salmoneliozės gydymas trunka 3-5 dienas, o AIDS sergantiems pacientams gali prireikti ilgesnio gydymo. Sisteminės arba židinio formos ligos gydomos antibiotikais tokiomis pačiomis dozėmis kaip ir vidurių šiltinės karštinės. Jei pasireiškia nuolatinė bakteremija, paprastai gydymą reikia tęsti 4-6 savaites. Abscesses turėtų būti atidarytas. Tada per 4 savaites nuo gydymo antibiotikais. Aneurizmų, širdies vožtuvų, kaulų ar sąnarių infekcija paprastai reikalauja chirurginio gydymo ir ilgalaikio antibiotikų vartojimo.

Su asimptominiu vežimu infekcija paprastai praeina savaime ir retai pasitaiko antibiotikų poreikio. Tam tikrais atvejais (pvz., Maisto verslo įmonėms ar sveikatos priežiūros darbuotojams) galite stengtis 1 mėnesį kas 12 valandų ištrinti vežimą su ciprofloksacinu 500 mg. Norint patvirtinti salmonelių pašalinimą, reikia kontroliuoti išmatą keletą savaičių po gydymo pabaigos.

Kaip išvengti salmoneliozės?

Salmonelozę galima užkirsti kelią, jei užkertamas kelias gyvūnų ir žmonių maistui. Visi ligos atvejai turėtų būti registruojami.

Speciali salmoneliozės prevencija

Specifinė salmoneliozės prevencija nėra.

Nespecifinė salmoneliozės prevencija

Veterinarinė ir sanitarinė galvijų ir naminių paukščių skerdimo priežiūra, skerdenų perdirbimo technologija, mėsos patiekalų gaminimas ir laikymas. Sanitarinių ir higienos bei epidemijos normų laikymasis prekybos ir viešojo maitinimo įmonėse.