Ūminis kraujagyslių nepakankamumas vaikams

Kraujagyslių nepakankamumas yra klinikinis sindromas, kuriame esama nesuderinamumo tarp raumenų ir kraujagyslių lovų apimties. Šiuo atžvilgiu, kraujagyslių nepakankamumas gali atsirasti dėl to, kad į BCC sumažėjimas (hipovoleminis ar kraujotakos tipo kraujagyslių nepakankamumu) ir dėl didesnės apimties kraujagyslių lova (kraujagyslių tipo kraujagyslių nepakankamumu) ir derinant šių veiksnių (derinys tipo kraujagyslių nepakankamumu) rezultatas .

Ūminis kraujagyslių nepakankamumas pasireiškia įvairiais sinkopo variantais, sutraukti ir šokuoti.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Vaiko alpimas

Apniūmas (lotynų sincope) yra staigus trumpalaikis sąmonės praradimas, kurį sukelia trumpalaikė smegenų išemija.

Vaikams yra įvairių tipų sinkopas. Jie skiriasi etiologiniais veiksniais ir patogeneziniais mechanizmais. Tačiau yra panašių patogeninių pokyčių, kurių pagrindinis yra staigus ūminės smegenų hipoksijos atsiradimas. Tokio išpuolio atsiradimas yra nesuderinamas su integruojamų sistemų funkcionavimu, dėl kurio sutrinka psichogenetinių, somatinių ir endokrininės-humorinių mechanizmų sąveika, teikianti visuotinius adaptyvius atsakus.

[9], [10], [11], [12]

Sinkopio klasifikacija

• Neurogeninė sinkope:
  • vasodermisas (paprastas, vasovagolis);
  • psichogeninis;
  • sinokarotidinis;
  • ortostatinis;
  • naktinis;
  • kosulys;
  • hiperventiliacija;
  • refleksas.
• Somatogeninis (simptominis) sinkopas:
  • kardiogeninis;
  • hipoglikemija;
  • hipovolemija;
  • anemija;
  • kvėpavimo takų.
• Vaistų sincope.

[13], [14], [15], [16], [17]

Silpnumo simptomai

Sinopės įvairių variantų klinikiniai požymiai yra panašūs.

• Sinkopo vystymosi laikotarpiai: presinokas (hipotirozė), sąmonės netekimo laikotarpis ir po apsvaigimo būklė (atkūrimo laikotarpis).
• Išankstinė sąlyga. Jo trukmė paprastai yra nuo kelių sekundžių iki 2 minučių. Yra galvos svaigimas, pykinimas, dusulys, bendrojo diskomforto, didėja silpnumas, nerimas ir baimė, triukšmo ar spengimas ausyse, patamsėti akis, diskomfortą širdies ir pilvo, širdies plakimas. Oda tampa šviesi, šlapi ir šalta.
• Sąmoningumo praradimo laikotarpis gali trukti nuo kelių sekundžių (su šiek tiek nuogumo) iki kelių minučių (su giliu alpimu). Per šį laikotarpį pagal nagrinėjimo pacientai atskleidžia blyškumas aštrus išreikštas raumenų hipotonija, silpnas reto impulso, kvėpavimo sutrikimus, hipotenzija, vyzdžių išsiplėtimas su sumažėjo reakcija į šviesos. Galimi kloniniai ir tonizmo traukuliai, netyčinis šlapinimasis.
• Atkūrimo laikotarpis. Vaikai greitai atgauna sąmonę. Po silpnumo, nerimas, baimė, adinamija, silpnumas, dusulys, tachikardija lieka šiek tiek.

Neatidėliotina somatotine priežiūra

Kai sinkopė yra būtina nustatyti vaiką horizontaliai, kėlimo kojas bent iš 40-50 kampu. "Tuo pačiu metu būti atvira apykakle, atlaisvinkite diržą, garantuoti tyrą orą. Galite pabarstyti vaiko veidą šaltu vandeniu, kvėpuoti amoniako garai.

Ilgai trunkantis alpimas rekomenduojamas 10% kofeino tirpalo (0,1 ml per metus) arba niketamido (0,1 ml per metus) po oda. Jei palaikoma išreikšta arterinė hipotenzija, tada 1% fenilefrino tirpalo (0,1 ml per gyvenimo metus) skiriamas į veną.

Kai išreiškė vagotonia (mažina diastolinį kraujospūdį 20-30 mmHg, širdies ritmas lėtėja daugiau nei 30% savo amžiaus normas) nustato 0,1% tirpalo atropino ne iš 0,05-0,1 ml per metus gyvenimo norma.

Jei sinkopė dėl hipoglikemijos sąlyga, 20% dekstrozės tirpalo turėtų būti įvesta į veną 20-40 ml (2 ml / kg), tūris, jei hipovoleminis būklės, infuzijos terapija yra atliekamas.

Su kardiogeniniu sinkopu imamasi priemonių, kad padidėtų širdies išeiga, šalinant gyvybei pavojingas širdies aritmijas.

[18]

Suskleisti vaiką

Sutraukti (lotynų kolpasus - susilpnėjęs, nukritęs) yra viena iš ūmių kraujagyslių nepakankamumo formų, kurią sukelia staigus kraujagyslių tonuso sumažėjimas ir BCC sumažėjimas. Kai susitraukia arterinis ir veninis slėgis, mažėja smegenų hipoksija, sloga yra gyvybiškai svarbių organų funkcijos. Kolapso patogenezės esmė yra kraujagyslių lovų apimties padidėjimas ir BCC sumažėjimas (kombinuota kraujagyslių nepakankamumo forma). Vaikams dažniausiai žlugimas atsiranda dėl ūmių infekcinių ligų ir egzogeninių apsinuodijimų, sunkių hipoksinių sąlygų, ūminio antinksčių nepakankamumo.

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

Žlugimo simptomai

Klinikiniai žlugimo variantai. Pediatrijoje įprasta išskirti užuojautą - kvėpavimo sutrikimas, vagotoninis ir paralytinis.

• Simpatikotoninis kolapsas pasireiškia su hipovolemija. Paprastai susijęs su ekssikozija ar kraujo netekimu. Tuo pačiu metu kompensacinis padidėjęs simpatinės ir antinksčių sistemos aktyvumas, arteriolių spazmas ir kraujotakos centralizavimas (hipovoleminis kraujagyslių nepakankamumas). Būdingas odos bėrimas ir sausumas, taip pat gleivinės, greitas kūno svorio sumažėjimas, rankų ir pėdų šaltis, tachikardija; veido bruožai tampa aštrūs. Vaikams sistolinis kraujospūdis daugiausiai sumažėja, pulsas BP smarkiai sumažėja.
• Vagotoninis kolapsas dažniausiai pasireiškia su infekcinės ir toksinės ar kitos kilmės smegenų edemu, kartu su padidėjusiu intrakranijiniu slėgiu ir parasimpatinės autonominės nervų sistemos aktyvacijos aktyvavimu. Tai savo ruožtu sukelia vazodilataciją, kraujagyslių lovos apimties padidėjimą (kraujagyslių nepakankamumo tipą). Klinikiškai su vagotoniniu žlugimu atsiranda odos marmurinė medžiaga su pilkšvai cianotišku atspalviu, akrocianoze, bradikardija. Atskleisk raudoną išsiliejusį dermografizmą. Kraujo spaudimas smarkiai sumažėja, ypač diastolinis, dėl kurio padidėja pulsas BP.
• Paralietinis kolapsas atsiranda dėl metabolinės acidozės, toksinių metabolitų, biogeninių aminų, bakterijų toksinų, kurie kenkia kraujagyslių receptoriams, kaupimosi. Šiuo atveju vaikams būdingas ryškus kraujospūdžio sumažėjimas, pulsas tampa sriegiu, išsivysto tachikardija, smegenų hipoksijos požymiai su sąmonės priespauda. Gali pasirodyti mėlynos violetinės dėmės ant odos.

Be besąlygiškos pagalbos, jei susidursite

Vaikui suteikiama horizontali padėtis su pakeltomis kojomis, užtikrinama laisva kvėpavimo takų patenka ir grynas oras. Tuo pačiu metu vaikas turėtų būti šildomas šiltais šildytuvais ir karšta arbata.

Pagrindinį vaidmenį žlugimo gydymo vaidina infuzija perpylimo terapija, kuri yra pasiekiamas per susirašinėjimo tarp BCC ir kraujagyslių lova apimties. Kai kraujavimas atliekamas transfuzija, supakuotų raudonųjų kraujo ląstelių, dehidratacija metu - kristaloidiniais infuzijos (0,9% chlorido, Ringerio tirpalas natrio Disol, 5% ir 10% gliukozės tirpalu, ir tt), koloidinis plazmos pakaitalų (dažnai darinių dekstranai). Be to, galima atlikti plazmos perpylimą, 5% ir 10% albumino tirpalą.

Gydymas priklausomai nuo klinikinio žlugimo būdo

• Simpatokoninis kolapsas. Dėl infuzijos terapijos paskirtų vaistų fone, malšinančių spazmas precapillary arteriolių (ganglioplegic, papaverinas, drotaverino bendazol.), Kuris yra įvedamas į raumenis. Kai BCC atkuriama, CVP normalizuojasi, padidėja širdies išeiga, padidėja kraujospūdis ir žymiai padidėja šlapinimasis. Jei išsaugoma oligurija, tuomet galvojate, kaip laikytis inkstų nepakankamumo.
• Vagotoninis ir paraletinis žlugimas. Pagrindinis dėmesys skiriamas BCC atkūrimui. Infuzinis terapija išlaikyti Slp reopoligljukin gali būti naudojamas (10 ml / kg per valandą), 0,9% natrio chlorido tirpalu, Ringerio tirpalas ir 5,10% tirpalas dekstrozės (10 ml / kg kūno svorio per valandą) arba hidroksietil krakmolo. Pastarieji skirti vaikams, vyresniems nei 10 metų, nes jie gali sukelti anafilaksines reakcijas. Esant sunkiam žlugimui, plazmos pakaitalų skysčių įvedimo greitis gali būti padidintas. Šiuo atveju patartina įvesti pradinį įsotinamoji skaičiavimo kristaloidiniais 10 ml / kg kūno per 10 min, kaip šoko, ir atlikti į veną ne 1 ml / kghmin) stabilizuoti gyvybiškai svarbius organus. Tuo pačiu metu prednizolono į veną, 5 mg / kg, hidrokortizono 10-20 mg / kg,, ypač infekcinės toksikozei kaip hidrokortizono, gali suteikti tiesioginę antitoksininiai poveikį, privalomas toksinus. Be to, galima apskaičiuoti 0,2-0,5 mg / kg deksametazoną. Išlaikant hipotenzija dėl intraveninių infuzijų terapijos fone patartina įvesti 1% tirpalo fenilefrino skaičiavimas 0,5-1 ug / kghmin) į veną, 0,2% norepinefrino tirpalo į 0,5-1 ug / kghmin norma) į centrinę veną kraujospūdžio kontrolė. Mažiau sunkių atvejais, fenilefrino gali būti po oda, ir esant 10-30 norma lašai per minutę pagal kontrolės priemones, "infuzijos siurblys" gali būti vartojamas kaip 1% tirpalo į veną (0,1 ml per metus gyvenimo 50 ml 5% dekstrozės) nesant kraujo spaudimas. Norepinefrinas rekomenduojamas septinio šoko gydymui. Tačiau dėl sunkios susiaurėjimas jo naudojimas yra griežtai ribojama, kaip šalutinis poveikis gydymo gali būti gangrenous galūnių nekrozė ir išopėjimas didelių plotų audinių kontakto su savo tirpalo poodinių riebalų. Kai jis vartojamas mažas dozes (mažiau nei 2 g / min) vaistas turi kardiostimuliruyuschy veiklą suteikiant beta adrenerginių receptorių aktyvacija-. Žemų dozių dopamino (1 ug / kg per minutę) be to, mažina vazokonstrikciją ir išsaugojimą inkstų kraujotaka administravimo norepinefrino metu. Į žlugimo gydymas gali būti naudojamas kardio dopamino (8-10 mg / kg per minutę) arba vazokonstriktorius (12-15 ug / kg per minutę) dozių.