Divertikul Mekkelya

"Meckel diverticulum" yra įgimtas distalinės žarnos diametras, kuris pastebimas 2-3% žmonių. Jis paprastai yra 100 cm atstumu nuo ileocecal vožtuvo ir dažnai yra heterotopinis audinys iš skrandžio ir (arba) kasos. Meckelio divertikulo simptomai nėra būdingi, tačiau jie apima kraujavimą, žarnyno obstrukciją ir uždegimo požymius (divertikulitą). Diagnozė yra varginanti ir dažnai reikalauja radionuklidų tyrimo ir tyrimų su bariu. Meckelio divertikulinio gydymas yra chirurginis jo pašalinimas.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Kas sukelia Meckel divertikulumą?

Ankstyvojoje embrioninėje stadijoje trylikos kanalas, kuris tęsiasi nuo galinės žarnų dalies iki nugaros ir trynio sosto, dažniausiai naikinamas septintąją savaitę. Jei jo dalis, jungianti ileumą, netenka atrofijos, formuojasi Meckel diverticulum. Šis įgimtas divertikuliukas yra priešingoje abrazyvinės pusės link žandikaulio krašto, kuriame yra visi įprasto žarnyno sluoksniai. Maždaug 50% divertikulio taip pat yra heterotopinio skrandžio audinio (ir todėl yra parietalinių ląstelių, išskiriančių HCI), kasos ar abiejų.

Tik apie 2% žmonių su Meckel divertikuliu susidaro komplikacijos. Nors divertika yra vienodai paplitusi vyrų ir moterų, vyrams 2-3 kartus dažniau susidaro komplikacijos. Komplikacijos yra kraujavimas, obturacija, divertikulitas ir navikai. Kraujavimas dažniau pasitaiko jaunesniems vaikams (jaunesniems nei 5 m.) Ir išsivysto, jei rūgštis, kurią išskiria diuretiko ekotoksinė skrandžio gleivinė, sukelia silpnumą. Žarnyno obstrukcija gali vystytis bet kuriame amžiuje, tačiau dažniau pasitaiko vyresniems vaikams ir suaugusiems. Vaikams yra labiausiai tikėtina priežastis - divertikaulio invazija. Trikdymas taip pat gali būti klijavimo proceso, kreivumo, svetimkūnių, navikų arba išvaržos išvaržos (išvarža Litra) pasekmė. Ūminis Meckelio divertikulitas gali išsivystyti bet kuriame amžiuje, tačiau jo didžiausias dažnis pasireiškia vyresniems vaikams. Augliai, įskaitant karcinoidą, yra reti ir vystosi daugiausia suaugusiesiems.

Meckelio divertikulinio simptomai

Visų amžių žarnų obstrukcija pasireiškia krampsniu pilvo skausmu, pykinimu ir vėmimu. Ūminis Meckel divertikulitas būdingas pilvo skausmui ir skausmingai palpacijai, paprastai būna žemiau arba kairėje nuo nugaros; skausmas dažnai būna vėmimas, o šalutinis poveikis - apendicitas, išskyrus skausmo lokalizaciją.

Vaikams gali pasireikšti pasikartojantys neskausmingo, tiesiosios žarnos kraujavimo epizodai su raudonuoju krauju, kuris paprastai nėra pakankamai sunkus, kad sukeltų šoką. Kraujavimas gali pasireikšti suaugusiesiems, paprastai pasireiškiantiems melanoma, o ne grynu krauju.

Meckelio divertikulės diagnozė

Meckelio divertikulės diagnozė yra sudėtinga, o tyrimo metodų pasirinkimas pagrįstas simptomų pateikimu. Jei įtariamas kraujavimas iš tiesiosios žarnos iš MECKEL divertikulu, skenavimas su ^99m Tc pertechnetato leidžia identifikuoti negimdinis skrandžio gleivinę, taigi, divertikulas. Pacientams, sergantiems pilvo skausmu ir vietiniu skausmu, reikia atlikti pilvo ertmės skilvelę su kontracepcija. Kai vėmimas ir obstrukcijos simptomai yra atliekami daugiausia pilvo ertmės rentgenogramos vertikalioje ir horizontalioje padėtyje. Kartais diagnozė nustatoma tik chirurginiu gydymu su įtarimu dėl apendicito; Kai nustatomas nemodifikuotas priedas, įtariamas Meckelo divertikuliumas.

[7], [8]

Meckelio divertikulinio gydymas

Pacientams, kurių žarnyno obstrukcija dėl Meckel divertikulumo reikalauja skubios chirurginės priežiūros.

Divertikuliumas, kurį apsunkina kraujavimas, sukelia netoliese esančią ilealinę zoną, reikalauja rezekcuoti šią žarnyno ir divertikulio dalį. Divertikulinis skausmas, kurį sukelia kraujavimas, nesukelia ileumo, reikalauja tik divertikulių rezekcijos.

Meckel divertikulitas taip pat reikalauja rezekcijos. Nedideli, besimptomai tekantys Meckel divertikuliai, kurie atsitiktinai susiduriami su laparotomija, nereikia pašalinti.