Kintamoji angina (Prinzmetalio tipo angina)

Streso stenokardija atsiranda dėl padidėjusio miokardo deguonies poreikio ("antrinė angina"). Šiuo atveju paveiktos koronarinės arterijos nesugeba tinkamai padidinti koronarinio kraujo tėkmės. Spontaninė angina vyksta ramybės būsenoje, nedidinant širdies susitraukimų dažnio ir kraujospūdžio. Spontaninės krūtinės anginos priežastis yra pagrindinis vainikinių kraujagyslių sumažėjimas dėl vainikinių arterijų spazmų. Todėl ji dažnai vadinama "vazospasticine" angina. Kiti spontaninės krūtinės anginos sinonimai yra: "variantinė angina", "ypatinga anginos forma".

Spontaninės krūtinės anginos diagnozę nustatyti sunkiau nei krūtinės anginos diagnozę. Nėra svarbiausio ženklo - ryšio su fizine veikla. Liekamasis dėmesys skiriamas traukulių pobūdžiui, buvimo vietai ir trukmei, kitų klinikinių ligos simptomų ir IHD rizikos veiksnių buvimui. Labai svarbi diagnostinė vertė yra nitratų ir kalcio antagonistų sustabdymas ir prevencinis poveikis.

Spontaninės krūtinės anginos diagnozei labai svarbu užfiksuoti EKG. Klasikinis spontaninės anginos simptomas yra trumpalaikis ST segmento padidėjimas EKG. Bet kokių trumpalaikių EKG pokyčių pasireiškimas ramybės stokos angina metu padidina spontaninės krūtinės anginos diagnozės patikimumą. Jei nėra EKG pokyčių priepuolių metu, spontaninės krūtinės anginos diagnozė tebėra įtariama ar net abejotina.

Klasikinis spontaninės anginos variantas yra Prinzmetalio tipo angina (variantinė angina). Princemetal (1959 m.) Apibūdintai krūtinės angina gydytiems pacientams, smegenų priepuoliai įvyko ramybėje, jie neturėjo krūtinės anginos. Jie turėjo "izoliuotą" spontaninę anginą. Prinzmetal krūtinės anginos priepuoliai atsiranda, paprastai naktį arba anksti rytą, tuo pačiu metu (nuo 1 iki 8 valandų ryto), paprastai atakų yra daugiau nei patvari su krūtinės angina (dažnai nuo 5 iki 15 minučių). EKG metu konfiskavimo metu registruojamas ST segmento pakilimas.

Sergamumo krūtinės angina metu yra ryškiai padidėjęs ST segmentas veda II, III, aVF. Vedant I, aVL, V1-V4, yra ST segmento abipusė depresija.

Remiantis griežtais kriterijais, į variantinę krūtinės anginą įtraukiami tik ramybės stenokardijos atvejai, kartu su ST segmento pakilimu. Kai kuriems pacientams, be ST segmento pakilimo, atakos metu buvo pažymėti ritmo sutrikimai, padidėjęs R bangos kiekis ir pasireiškė trumpalaikiai Q dantys.

Variacinė krūtinės angina yra angina dėl arterijos spazmo (Prinzmetal angina).

Galvos skausmas angina pectoris

Prinzmetal pirmiausia pasiūlė, kad spontaninės krūtinės anginos priežastis yra vainikinės arterijos spazmas, o vėlesniuose tyrimuose tai buvo patvirtinta. Koronarinės angiografijos metu regimuojasi vainikinių arterijų spazmai. Priežastys dėl spazmų yra lokalizuota endotelio disfunkcija, padidėjęs jautrumas vazokonstrikciniam poveikiui. 70-90% pacientų, sergančių spontanine angina, yra vyrai. Pastebėta, kad tarp pacientų, sergančių spontanine angina, yra daug piktybinių rūkančiųjų.

Daugelyje tolesnių tyrimų taip pat nustatyta, kad pacientai, turintys izoliuotą ("švarią") spontaninę anginą, yra labai reti ir sudaro mažiau nei 5 proc. Visų pacientų, sergančių angina. Galite dirbti daugiau nei 10 metų ir neatitikti vieno paciento su stenokardija, tokia kaip Prinzmetal. Tik Japonijoje buvo užregistruotas labai didelis spontaninės krūtinės anginos kiekis - iki 20-30%. Tačiau šiuo metu spontaninės anginos dažnis sumažėjo net Japonijoje - iki 9% visų krūtinės anginos atvejų.

Dažniau (iš 50-75% visų atvejų) pacientams, sergantiems savaiminių krūtinės anginos priepuolių, kurių kartu krūtinės angina (vadinamasis "mišrus krūtinės") ir 75% koronarinių sergančiaisiais metu nustatyta, hemodinamika reikšmingas širdies vainikinių arterijų stenozės maždaug per 1 cm nuo spazmas svetainėje . Net pacientams, sergantiems nepakitusi per Vainikinių arterijų angiografija vainikinių arterijų naudojant intrakoronarinį Ultragarsas spazmas nestenoziruyuschy nustatyti aterosklerozės.

Dauguma pacientų rodo, kad yra bent viena didžioji vainikinių arterijų proksimalinė susiaurėjimas. Spazma paprastai atsiranda ne daugiau kaip 1 cm atstumu nuo obstrukcijos vietos (dažnai lydi kartu su skilvelių aritmija).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Simptomai variacijos angina pectoris

Tipiškos anginos simptomai yra diskomfortas krūtinėje, atsirandantis daugiausia ramybėje, labai retai ir nuosekliai fizinio krūvio metu (išskyrus atvejus, kai yra sunkus vainikinių arterijų užkimimas). Atakos dažniausiai būna reguliariai rodomos tuo pačiu metu.

Diagnostika variantinės krūtinės anginos

Numatoma diagnozė nustatoma, jei atakos metu susidaro ST segmento pakilimas . Tarp krūtinės anginos priepuolių, EKG duomenys gali būti normalūs arba nuolatiniai pokyčiai. Patvirtinimas diagnozuojant yra įmanoma atliekant provokuojantį testą su ergonovinas arba acetilcholino, kuris gali sukelti vainikinių arterijų spazmo su patvirtinimas), išreikštas segmento pakilimo ST arba grįžtamą spazmas metu širdies kateterizaciją. Dažniausiai bandymas atliekamas kateterizavimo laboratorijoje, rečiau kardiologijos skyriuje.

Spontaninės krūtinės anginos diagnozės pagrindas yra EKG registracija per ataką - 70-90 proc. ST segmento yra pažymėtas. 10-30% pacientų per atakų apie EKG nėra segmento pakilimu registruojami ST, ir ST segmento depresija arba "pseudonormalization" neigiamas T bangos tikimybė nustatyti spontaniškas anginą padidėjimą žymiai kasdieninio stebėti EKG. Spontaninė angina gali būti diagnozuota provokuojančiais mėginiais. Dėl spazmų sukėlimo - veiksmingiausias intraveninis ergonovino vartojimas. Tačiau šis bandymas yra pavojingas.

Taip pat naudojamas ergonovino arba acetilcholino intrakoronarinis vartojimas. Kai kuriems pacientams vainikinių arterijų spazmas atsiranda, kai atliekamas hiperventiliacijos mėginys. Reikia pažymėti, kad yra pacientams, sergantiems indukcijos spazmas intrakoronarinės administravimo acetilcholino arba ergonovinas, bet be kėlimo ST segmento, ir vice versa, ST segmento pakilimo, reaguojant į ergonovinas be vainikinių arterijų spazmo. Pastaruoju atveju manoma, kad ST padidėjimo priežastis yra mažų distalinių koronarinių artritų susitraukimas.

Dėl spontaninės krūtinės anginos, pasireiškiančios trumpalaikiais ligos aktyvumo pasikeitimais - paūmėjimo ir remisijos laikotarpiais. Per amplifikacijos reakcijos spontaniškas spazminio krūtinės anginos ir ST segmento pakilimo pastebėta fizinio krūvio metu maždaug 30% pacientų (ypač jei mėginys atliekamas su ryto apkrova).

[8], [9], [10],

Sparčiosios krūtinės anginos prognosis ir gydymas

Vidutinis 5 metų išgyvenamumas yra nuo 89 iki 97%, tačiau mirtingumo rizika yra didesnė pacientams, kuriems yra anginų variantai ir aterosklerozinė arterijų obstrukcija.

40-50% pacientų, sergančių spontanine angina, remissionija pastebima per maždaug 1,5 mėnesio nuo spontaninių krūtinės anginos priepuolių pradžios. Atsižvelgiant į kalcio antagonistus, remisija pastebima 70-90% pacientų (kurių trukmė yra nuo 1 iki 5 metų). Daugeliui pacientų spontaninės krūtinės anginos priepuoliai neatsinaujina (ir nėra sukelti ergonovino vartojimo metu) netgi pašalinus kalcio antagonistus.

Paprastai nitroglicerino vartojimas po liežuviu greitai sumažina variantinės anginos pasireiškimus. Kalcio kanalų blokatoriai gali veiksmingai užkirsti kelią atakai. Teoriškai b-adrenoblokatorių naudojimas gali padidinti spazmą, sukelti a-adrenerginį kraujagyslių susiaurėjimą, tačiau šis poveikis kliniškai neįrodytas. Dažniausiai skirti vaistai geriamajam vartojimui yra:

• Ilgalaikis diltiazemo dozė nuo 120 iki 540 mg vieną kartą per parą;
• Ilgalaikis verapamilas nuo 120 iki 480 mg vieną kartą per parą (pacientams, kuriems yra inkstų ar kepenų nepakankamumas, dozę reikia mažinti);
• Amlodipinas po 15-20 mg vieną kartą per parą (senyviems žmonėms ir kepenų funkcijos nepakankamumui sergantiems pacientams dozė turi būti sumažinta).

Neatsparių atvejų atveju galite paskirti amiodaroną. Nepaisant to, kad šie vaistai sumažina simptomus, jie tikriausiai nepakeičia prognozės.