Išsiplėtimo kardiomiopatijų diagnozė

Išsiplėtę kardiomiopatijos diagnozė turėtų būti pagrįsta kitų širdies nepakankamumo priežasčių, pvz., Dėl koronarinės širdies ligos, įgimtų ir įgytų širdies ligų, hipertenzijos, pašalinimu.

[1], [2], [3]

Idiopatinės (pirminės) dilatacijos kardiomiopatijos diagnostikos kriterijai

• Kairio skilvelio išstūmimo frakcija <45% ir / arba sutrumpintoji frakcija <25%, vertinama pagal echokardiografiją, radionuklidų skenavimą ar angiografiją.
• Galutinio diastazinio kairiojo skilvelio dydis yra> 117% numatomos vertės, pataisytos pagal amžiaus ir kūno paviršiaus plotą.
• DCMP diagnozės pašalinimo kriterijai.
• Sisteminė hipertenzija (> 160/100 mmHg).
• Aterosklerozinis vainikinių arterijų pažeidimas (stenozė> 50% vienoje ar keliose didelėse šakose).
• Piktnaudžiaujant alkoholiu (vyrams> 40 g per parą ir vyrams> 80 g per parą daugiau nei 5 metus po 6 mėnesių trukusio abstinencijos).
• Sisteminė liga, dėl kurios gali išsivystyti dilatuota kardiomiopatija.
• Sraigto ligos.
• Įgimtos ir įgytos širdies defektai.
• Plaučių širdis.
• Patvirtinta pagreitinta supraventrikulinė tachikardija.

Pacientai paprastai apibūdina įvairius širdies nepakankamumo simptomus, kurie "didėja" per pastaruosius kelis mėnesius ar metus. Simptomai gali pasirodyti anksčiau, nei naudojant echokardiografiją ir krūtinės ląstos organų rentgenografiją, bus nustatyta kardiomegalija. Būtina aktyviai išaiškinti alkoholinių gėrimų piktnaudžiavimą, nes jis gali būti svarbus pirminės dilatacinės kardiomiopatijos progresavimui. Atliekant bendrąjį patikrinimą, nustatomi širdies nepakankamumo požymiai: akrocianozė, apatinių galūnių edema, ortopenos padėtis, pilvo apimties padidėjimas, gimdos kaklelio venų patinimas.

Apatinėse plaučiuose auskuotas, drėgnas, beviltiškas mažus burbutus ralesas galima išgirsti.

Palpuojant širdį, atkreipkite dėmesį į pagreitį, išsiliejusią, pasislinkusią į apačią ir į apačią esantį impulsą. Dažnai pasklidęs ir intensyvus širdies impulsas ir epigastrinis pulsavimas atskleidžiamas dėl hipertrofijos ir dešiniojo skilvelio dilatacijos.

Su perkusija, širdies santykinio švelnumo ribų pasislinkimas į kairę ir dešinę yra nustatomas kairiojo ir dešiniojo skilvelių dilatacijoje ir kairiojo širdies dilatacijoje aukštyn. Dėl to, kad dešinysis skilvelis išsiplės, gali būti išplėstas širdies absurdiškas kvailumas.

Auscultation širdies viršūnės aš tonas per metus susilpnėjo, taip pat viršūnės gali būti auscultated protodiastolic galopem (dėl įvykio III tonas), kuris yra susijęs su tūrio perkrovos skilvelių. Tipiškas būdingas mitralinių ir trispalvių vožtuvų santykinio nepakankamumo triukšmas. Prieširdžių virpėjimo ar ekstrasistolijos vystymuisi širdies tonai yra aritmiška.

Siekiant tiksliau įvertinti paciento, vartojančio DCM ir CHF, klinikinę būklę, buvo pasiūlyta Rusijos klinikinė būklės vertinimo skalė (SCOX), kurioje buvo 10 elementų. Paciento ištyrimas ir tyrimas pagal taškus SHOKS primena gydytoją apie visus būtinus tyrimus, kuriuos jis turi atlikti, norint ištirti pacientą. Tyrimo metu gydytojas klausia klausimų ir atlieka studijas, atitinkančias 1-10 punktus. Kortelėje pažymimi taškai, kurie vėliau yra apibendrinti. I FC CHF atitinka skalę SHOKS <3 taškai, II FC - 4-6 taškai. III FC - 7-9 balai, IV FC> 9 balai.

Klinikinės būklės CHF įvertinimo skalė (SHOKS) (pakeitimas Mareyev V.Yu., 2000)

• Dusulys: 0 - ne, 1 - su pratimu, 2 - ramybėje.
• Ar svoris pasikeitė per paskutinę savaitę: 0 - ne, 1 - padidėjo.
• Skundai dėl pertraukų širdies darbe: 0, 1, yra.
• Kurioje padėtyje yra lova: 0 - horizontaliai, 1 - su pakeltu galvutės galu (dvi pagalvės), 2 - su pakeltu galvu ir atsibunda nuo prislopinimo, 3 - sėdi.
• Tuščios gimdos kaklelio venos: 0 - ne, 1 - melas, 2 - stovi.
• Choras plaučiuose: 0 - ne, 1 - apatiniai skilimai (iki 1/3), 2 - iki apykaklės (iki 2/3), 3 - per visą plaučių paviršių.
• Galopo ritmo buvimas: 0 - ne, 1 - yra.
• Kepta 0 - ne padidinta, 1 - iki 5 cm, 2 - daugiau kaip 5 cm.
• Edema: 0 - ne, 1 - pastoznost, 2 - edema, 3 - anasarca.
• Sistolinio kraujo spaudimo lygis: 0 -> 120 mm Hg, 1 - 100-120 mm Hg, 2 - <100 mm Hg.

Laboratoriniais tyrimais su pirminės išplėstinė kardiomiopatija nerodo konkrečius pakeitimus. Jie turi būti įgyvendintos, kad būtų išvengta vidurinį DCM: vertinant fosforo lygį serume (hipofosfatemijos), kalcio (hipokalcemija), kreatinino kiekis, ir azoto bazės (uremija), skydliaukės hormonus (hipotirozė arba hipertirozės), geležies (hemochromatosis) ir kitų reikiamas tikrinimo dėl ŽIV infekcija ir hepatito C ir B virusai.

[4], [5], [6], [7],

Išsiplėtotos kardiomiopatijos instrumentinė diagnostika

• Krūtinės ląstos organų radiacija

Širdies plastika, kardiotoracinis santykis daugiau nei 0,5 - kardiomegalija, plaučių užkimšimo požymiai, intersticinė ar alveolinė edema.

• Poilsio EKG. EKG stebėjimas pagal Holterį.

Nespecifiniai ST ir T bangos segmento pokyčiai, dantų įtampos sumažėjimas, komplekso deformacija, dažnai sinusinė tachikardija, įvairūs ritmo sutrikimai ir laidumas.

Nustato tachikardijos ar bradikardijos epizodus, ypač parodytus sinchroninio ir presinkopinio epizodų metu.

• Echokardiografija. Dvigubi (B ir 20) ir vienmatės (M) režimai.

Kad būtų galima įvertinti, dydį ir storį širdies sienos, buvimą ar nebuvimą kraujo krešuliai ertmėse, iš perikardo ertmėje buvimo kamerose, ir greitai, ir tiksliai įvertinti sistolinį funkciją kairiojo ir dešiniojo skilvelių.

• Echokardiografija. Doplerio režimas (impulsinis, nuolatinis ir spalvotas).

Tai labiausiai naudinga mitralinio regurgitacijos diagnozei (sunkumo nustatymui ir įvertinimui, apskaičiuojant slėgio gradientą tiriamam vožtuvui), sistolinei ir diastolinei miokardo disfunkcijai.

• Echokardiografija. Streso echokardiografinis tyrimas su dobutaminu.

Ji gali aptikti sritis miokardo gyvybingumo ir randai gali būti naudinga sprendžiant, ar surengti miokardo revaskulizacijos atrinktiems pacientams, sergantiems išemine širdies liga - dažnai diferencinę diagnozę su išeminės išplėstinė kardiomiopatija.

• Širdies kateterizavimas ir angiografija.

Patartina įvertinti širdies kamerų dydį, su diastolinis spaudimas kairiajame skilvelyje apibrėžimo ir kairiojo prieširdžio spaudimo plaučių arterijos pleišto ir sistolinį plaučių arterijos spaudimo, taip pat panaikinimo aterosklerozės vainikinių arterijų datos (koronarinė širdies liga) vyresniems kaip 40 metų pacientams, jei yra atitinkami simptomai ar didelė širdies ir kraujagyslių sistemos rizika.

• endomiokardinė biopsija.

Dauguma įtariama uždegimo kardiomiopatija gali įvertinti sunaikinimo raumenų gijų ir miokardo ląstelių infiltracija laipsnį diferencinę diagnozę miokarditas ir kardiomiopatija.

Diagnozės formulavimo pavyzdys

Idiopatinė dilatuota kardiomiopatija. Prieširdžių virpėjimas, nuolatinė forma, tachisindolė. NK II B, III FC.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnozė yra atliekama su kitomis kardiomiopatijos formomis, taip pat būtina pašalinti kairiojo skilvelio aneurizmą, aortos stenozę, lėtinę plaučių širdį,

[17], [18], [19], [20], [21], [22]