Klinikinės mirties požymiai

Kadangi reanimacijos metodų kūrimas ir įgyvendinimas, pagrindinis klinikinės mirties simptomas - širdies sustojimas - buvo vadinamas ne tik mirtimi, bet ir "klinikine mirtimi", kad atspindėtų jo atnaujinimo galimybę.

Klinikinė mirtis yra medicininis terminas, leidžiantis nustatyti būseną, kurioje laikomasi kvėpavimo sustojimo ir kraujo apytakos proceso nutraukimo. Tai yra, pažeidžiamos svarbiausios fiziologinės sąlygos palaikyti žmogaus kūno biologinį gyvenimą. Tai atsitinka, kai širdis nustoja mušti įprastu ritmu ir išnyksta visi išoriniai organizmo gyvybinės veiklos požymiai. Prieš gaivinimo, defibriliacija, epinefrino injekcijos ir kitokia išieškojimo širdies gyvybinių funkcijų, susijusių su kraujotakos nuostolių atsiradimo, buvo manoma, oficialus apibrėžimas gyvenimo pabaigos.

[1],

Pirmieji klinikinės mirties požymiai

Pradinis perėjimo nuo gyvenimo ir mirties etapas ir pagrindinis klinikinės mirties simptomas yra širdies sustojimo sindromas. Šis sindromas vystosi kaip staigus širdies nutrūkimas, prarandamas jo bioelektrinis aktyvumas - skilvelinės asistolės. Arba tai įvyksta kaip visiškas kraujo apytakos stabdymas dėl skilvelių virpėjimo, kai jų susitraukimai praranda sinchronizmą ir sutrinka kraujo išleidimas į kraują. Remiantis rezistencijos gydytojų statistiniais duomenimis, širdies funkcijos nutraukimas beveik 93% atvejų yra užfiksuotas kaip skilvelių virpėjimo pasekmė.

Šiuo atveju per labai trumpą laiką pastebimi likę staigios klinikinės mirties požymiai:

• visiškas sąmonės praradimas (galutinė komos būklė atsiranda po 10-15 sekundžių po širdies sustojimo);
• raumenų mėšlungis (galimas per 15-20 sekundžių po sąmonės praradimo);
• impulso nebuvimas (impulsų nerekomenduojama miego arterijose);
• Atoninis kvėpavimas (su konvulsiniais kvėpavimais), kuris po pusės ar dviejų minučių patenka į apnėją - visiškas kvėpavimo sustojimas;
• išsiplėtę moksleiviai ir jų reakcijos į šviesą praradimas kaip smegenų kraujo apytakos sutrikimo požymis (po 2 minučių nuo širdies sustojimo);
• blyškis ar cianozė (cianozė) odos (dėl staigiai sumažėjusio deguonies kiekio kraujyje).

Smegenų mirties klinikiniai požymiai

Pradėjus klinikinei mirčiai, smegenų ląstelės ir toliau gyvena ne ilgiau kaip 5 minutes. Smegenys yra veikiamos išeminės žalos daug greičiau nei bet kuris kitas žmogaus organas. Esant visuminei hipoksijai, miršta smegenų nervų fiziologinė būklė būdinga smegenų neuronų nekrozei ir negrįžtamam smegenų veiklos nutraukimui.

Kaip pažymi ekspertai, nėra kliniškai smegenų mirties atvejų, kuriuos galima aptikti nukentėjusiojo ar paciento klinikinės mirties būsenos metu.

Smegenų ląstelių mirtis klinikinėse sąlygose užregistruojama po to, kai pacientas palieka šią būseną - su darbo širdimi ir kvėpuojant dirbtiniu plaučių ventiliacijos įrenginiu. Smegenų mirtis, lygiavertė tikrajai žmogaus mirčiai, gali būti traumos smegenų sužalojimo, ligos (kraujavimas, patinimas) ar chirurginės intervencijos pasekmė. Tai yra pagrindinė smegenų žala. O su širdies sustojimu ir klinikine mirtimi, žala yra antrinė.

Abiem atvejais smegenų mirties klinikiniai požymiai, atsižvelgiant į galiojančius medicinos standartus, turi išvaizdą privalomų klinikinių kriterijų, kuriais remiantis galima diagnozuoti smegenų mirtį. Šie atributai yra šeši:

• pacientas yra komos būklėje, ty yra ilgalaikis stabili sąmonės nebuvimas;
• pacientas nustato bendrą skeleto ir vidinių organų raumenų (raumenų antonijos) tonusą;
• trigeminalinėje zonoje - ties treniruotės nervų, esančių ant veido, išėjimo vietose - visi refleksai, įskaitant reakciją į skausmą, nėra;
• paciento mokinių reakcija į ryškią šviesą nėra, akių obuoliai yra stacionariose būsenose;
• be abejonės, akies atotrūkio uždarymo reaguojant į ragenos (ragenos reflekso) sudirginimą nebuvimas;
• atskleidė, kad nėra oculocephalic refleksų, tai yra, paciento akys lieka nejudančia, kai gydytojas paverčia galvą.

Klinikiniai požymiai smegenų mirtis, matyt, dėl to, kad esant ūmaus deguonies trūkumas nervinių ląstelių atsiranda staigiai sumažėjo baltymų sintezę ir nukleino rūgščių, kuris veda į negrįžtamą praradimą neuronų gebėjimą vykdyti nervinius impulsus ir smegenų ląstelių žūtį. Mokslininkai taip pat susiejo smegenų irimo mechanizmą po klinikinės mirties su savo reperfuzijos pažeidimo, atsirandančius po kraujotakos atstatymo.

[2], [3]

Biologinės ir klinikinės mirties požymiai

Į reanimacijos ir nesėkmės atveju gydytojų nėra nustatyti biologinę mirtį - galutinis ir negrįžtamą sustabdymo visų biocheminių procesų ląstelių lygiu, taip pat visas fiziologines funkcijas vidaus organų.

Biologinės ir klinikinės mirties požymiai sutaria, kad taip vadinamas biologinės mirties požymių rinkinys apima, pavyzdžiui, klinikinę mirtį, širdies sustojimą, kvėpavimo stoką, impulsus ir refleksines reakcijas į visus dirgiklius. Ir taip pat odos blyškumas (ar cianozė) ir dilgčiojami moksleiviai be reakcijos į šviesą.

Be to, tarp biologinės mirties požymių yra:

• širdies veiklos nebuvimas oro kambario temperatūroje - ilgiau nei 30 minučių;
• akių ragenos džiūvimas (rainelė praranda spalvą, mokinys tampa drumstas);
• "katės mokinio" ženklas (kai akies obuolys sutinka mažiausiai 60 minučių po mirties, mokinys įgauna siaura kreko išvaizdą);
• palaipsniui kūno temperatūra nukrenta (apie 1 ^o C per valandą);

Tarp svarbių funkcijų biologinės mirties yra medicininis reiškinys lavonas dėmes (po 2-4 valandų po širdies sustojimo) ir griežtumo mortis (prasideda po 2-4 valandų po širdies sustojimo, maksimalus pastebėjo maždaug 24 valandas nutraukus širdies).

Klinikinės mirties požymių nustatymas

Klinikinės mirties požymiai paprastai nustatomi dėl pulso ir kvėpavimo trūkumo, sąmonės netekimo ir mokinių reakcijos.

Pulsas palpinamas tik ant miego arterijos, kuri yra kaklo pusėje - gilinant tarp didžiojo kaklo raumens ir voko. Jei pulso nėra, tai nėra apyvartos.

Buvimas ar nebuvimas kvėpavimo yra išbandyti keliais būdais. Visų pirma, vizualiai įtvirtinti krūtinės judesiai - įkvėpimo ir iškvėpimo keliai ir nuleidimas, taip pat kvėpavimo triukšmas taikant ausį prie žmogaus krūtinės. Atlikite kvėpavimo testą išsiplėtusio oro judėjimui, kuris gali būti jaučiamas, kai skruostis pasiekia aukos burną. Kvėpavimas gali būti kontroliuojamas, jei prie asmens lūpos priveržiamas veidrodis, stiklinis akinių ar rankinio laikrodžio skambutis. Tačiau gydytojai pataria ekstremaliomis situacijomis, kad nenutiktų už tai brangios sekundės.

Tokio klinikinės mirties, kaip nesąmoningos būklės, simptomas apibrėžiamas dviem parametrais: bendra žmogaus judrumas ir reakcijos į bet kokius išorinius dirgiklius nebuvimas. Ir mokinių reakcija apibrėžiama taip: viršutinė žmogaus akies vokas turi būti pakeltas; atkreipti dėmesį į mokinio dydį (jis yra padidintas); akių voką reikia nuleisti ir iškart pakelti. Reakcijos į šviesą netekimas bus liudijamas tuo, kad po pakartotinio akių voko iškėlimo mokinys nesumažino.

Atsižvelgiant į tai, kad absoliutūs klinikinės mirties požymiai yra išreiškiami tuo, kad žmogus neturi impulso, jis neįkvepia, neatsižvelgiama į kitų žymenų nebuvimą ir nedelsiant prasideda gaivinimas. Priešingu atveju 3-4 minutes po širdies sustojimo ir kvėpavimo nutraukimo neišvengiamas rezultatas yra biologinė mirtis. Tai ateina, kai smegenų ląstelės miršta dėl deguonies trūkumo.

[4], [5],

Pirmoji pagalba klinikinės mirties požymiams

Pirmoji pagalba klinikinės mirties požymiams prasideda skubios pagalbos iškvietimu ir sąmonės netekusio asmens pulso ir kvėpavimo patikrinimu. Jei jų nėra, prieš gydytojų atvykimą reikia atlikti širdies ir plaučių reanimaciją (CPR).

CPR seka yra 30 krūtinkaulio suspaudimų (netiesioginis širdies masažas) ir 2 inhaliacijos nuo burnos iki burnos.

Kaip atlikti širdies ir plaučių reanimaciją, jei yra klinikinės mirties požymių:

• auka yra ant jo nugaros, jo galva yra išjungta ir jo smakras pakeltas aukštyn;
• Laidioji CPR turėtų nukristi į kairę nuo nukentėjusiojo, abiejų rankų delniai ištiesinti alkūnėmis, įdėti į centrinę krūtinkaulio dalį (bet ne į xipoid procesą);
• ritmiškai su jėga (esant ne mažiau kaip 100 smūgių per minutę dažniu), kad paspausti ant maždaug 4-6 cm gylio krūtinės, su nukentėjusiojo krūtinkaulio reikia grąžinti į pradinę padėtį, iš presų skaičius vainikinių krūties įstrigimu - 30;
• atidaryk aukos burną, uždėkite pirštais šnerves, įkvėpkite, sulenkite ir iškvėpkite orą burnoje. Dirbtinis kvėpavimas - 2.

Visas CPR ciklas turėtų būti kartojamas ne mažiau kaip penkis kartus.

Klinikinės mirties požymiai - širdies sustojimas ir kvėpavimo nepakankamumas - reikalauja skubių ir ryžtingų veiksmų. Pasak Pasaulio sveikatos organizacijos, devyniose bylose mirus 10 žmonių širdies sustojimas prieš atvykus gydytojų komandai - dėl pirmosios pagalbos pirmosios pagalbos trūkumo. Pirmoji pagalba po klinikinės mirties požymių, ty skubus kardiopulmoninis reanimacijos atlikimas, padvigubina asmens galimybę išgyventi.

[6], [7], [8], [9],