Oligofrenija

Psichinės ir psichinės sveikatos sutrikimų grupė, sukelianti sindrominį intelektinį sutrikimą, buvo vadinama psichine liga klinikinėje psichiatrijoje, vadinama oligofrenija ar demencija.

Dėl šios ligos PSO vartoja terminą "protinis atsilikimas", o patologija turi ICD 10 F70-F79 kodą. Kitame Tarptautinės ligų klasifikacijos leidime oligofrenija gali gauti užsienio psichiatrų apibrėžimą - intelekto vystymosi sutrikimą ar intelekto sutrikimą.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Oligofrenijos priežastys

Oligofrenija yra patologija, būdinga ar įgyta ankstyvoje vaikystėje. Ekspertai susieti ligą su genetiniais, organiniais ir metaboliniais sutrikimais. Pagrindinės oligofrenijos priežastys gali būti suskirstytos į prenatalinę (vaisiaus), perinatalinę (nuo 28 iki 40 nėštumo savaitę) ir po gimdymo (po gimdymo).

Prenatalinius sutrikimus gali sukelti motinos infekcijos (raudonukės virusas, treponema, toksoplazma, herpes virusas, citomegalovirusas, listeriozė); teratogeninis poveikis alkoholio embrionui, vaistai, tam tikri vaistai; apsinuodijimai (fenoliai, pesticidai, švinas) arba padidėjęs radiacijos lygis. Taigi rubeolinė oligofrenija yra pasekmė tai, kad nėščia moteris pirmojoje nėštumo pusėje turėjo raudonukę, o embrionas užsikembo iš motinos per kraują.

Protinio atsilikimo arba sąlygota silpnaprotystė, nenormalus smegenų vystymuisi, tokių kaip: nepakankamo smegenų dydžio (mikrocefaliją) dalinė arba nesant smegenų pusrutulių (Hydranencephaly), neišvystytos iš smegenų gyri (lissentsifaliya), smegenėlių hipoplazija (pontotserebralnaya hipoplazijos), įvairių formų chelyustno- veido dysostosis (kaukolės defektai). Pavyzdžiui, su vaisiaus hipofizės funkcijos sutrikimo formavimas vyriškos lyties vaisių sutrikdyta gonadotropinų hormono lyuteotropina (liuteinizuojančio hormono, LH), kuris leidžia testosterono gamybą ir antrinių lytinių požymių vyriškos lyties išsidėstymą. Kaip rezultatas, kuriant hypogonadotropic hipogonadizmas arba LH sujungiamos protinį atsilikimą. Tas pats modelis yra stebimi pažeisto 15-geno, kuris veda į vaiko su Prader-Willi sindromas gimimo. Už šio sindromo neapsiriboja hipogonadine, bet taip pat protinio atsilikimo (lengvas forma protinio atsilikimo).

Dažnai psichikos sutrikimų ir psichikos vystymuisi patogenezė slypi medžiagų apykaitos sutrikimų (glyukoziltseramidny lipidosis, sukrozuriya, latosteloroz) arba gamyba fermentų (fenilketonurija).

Praktiškai neišvengiamas įgimta protinio atsilikimo į genetinių faktorių, tokių kaip chromosomos struktūros pertvarkymo buvimą, todėl demencija sindromams, tokiems kaip Patau sindromo, Edwards, Turnerio, Cornelia de Lange et al., Kurie suteikia impulsą patologijos vystymosi kitam embriogenezės etape.

Daugeliu atvejų, paveldimos protinio atsilikimo taip pat genetiškai nustatoma, ir vienas iš dažniausiai endogeninių priežasčių protinio atsilikimo yra iš 21-osios X chromosomos defektas - Dauno sindromu. Dėl žalos kai kurių genų gali atsirasti degeneracija pagumburio branduolius, ir tada pasireiškia Laurence-Mėnulis-Biedl-BARDET sindromas - paveldima protinis atsilikimas variacija dažnai pastebėtas artimus giminaičius.

Po gimdymo protinis atsilikimas vaikams gali būti dėl gimdos lėtinis trūksta deguonies ir asfiksija gimdymo metu, galvos traumų gimdymo metu, taip pat raudonųjų kraujo ląstelių sunaikinimo - hemolizinė liga naujagimio, kylančių iš rezus konfliktas nėštumo metu ir veda prie rimtų pažeidimų žievės funkcijų ir požievio smegenų nervinio mazgai.

Nuo gimimo momentu pirmuosius tris gyvenimo metus, protinis atsilikimas priežastys yra infekcijos smegenų (bakterinis meningitas, encefalitas) ir traumos, taip pat labai trūksta maistinių medžiagų dėl lėtinės Prastos mitybos kūdikiui.

Pasak psichiatrų, 35-40% atvejų oligofrenijos, įskaitant ir įgimtas, pato enzeizmas lieka neaiškus. Tokioje situacijoje psichinės nepakankamos plėtros diagnozės formulavimas gali atrodyti kaip nediferencijuota oligofrenija.

Iš šeimine protinis atsilikimas diagnozė, kai gydytojas yra įsitikinęs, kad kai kurie iš negalios ir protiniam vystymuisi kai kurių kitų ypatybių pastebėtas šeimos narių, visų pirma, broliai ir seserys forma - brolių ar seserų. Tuo pačiu metu, paprastai neatsižvelgiama į buvimą ar nebuvimą akivaizdaus pažeidimo smegenų struktūrų, kaip klinikinėje praktikoje studijuoti morfologinių smegenų anomalijas atliekamas ne visais atvejais.

[7], [8], [9], [10], [11]

Oligofrenijos simptomai

Dažniausiai pripažinti klinikiniai oligofrenijos simptomai, įgimti ar pasireiškę per tam tikrą laiką, apima:

• delsimas kalbų įgūdžių ugdymui (vaikai pradeda kalbėti daug vėliau nei įprasti terminai ir kalbėti prastai - daugybės ištarnauto defektų);
• nesugebėjimas prisiminti;
• ribota ir konkretaus mąstymo;
• elgesio normos mokymo sudėtingumas;
• silpninti motoriniai įgūdžiai;
• motoriniai sutrikimai (paresis, dalinė diskinezija);
• didelis vilčių meistriškumas ar nesugebėjimas veikti savarankiškai (valgyti, skalbti, apsirengti ir tt);
• pažintinių interesų stoka;
• nepakankamos ar ribotos emocinės reakcijos;
• elgesio sistemos trūkumas ir nesugebėjimas pritaikyti elgesį.

Ekspertai pažymi, kad ankstyvoje vaikystėje, pirmieji požymiai protinis atsilikimas, visų pirma nepilnametis laipsnio atsilikimas ar silpnaprotystės, retai akivaizdu ir aiškiai gali būti rodomas tik po 4-5 metų. Tiesa, visiems pacientams, sergantiems Dauno sindromu, yra veido požymių anomalija; pataikyti mergaičių sindromas Turner būdingi išoriniai požymiai yra mažas ūgis ir trumpi pirštai, plati kartų odos, kaklo, krūtinės plėtra ir kt. Ir kai LH susijęs protinis atsilikimas ir Prader-Willi sindromu iki dvejų metų rodomi padidėjęs apetitas, nutukimas, Žvairumas, blogas judėjimų koordinavimas.

Šiuo atveju, net jei dėl prastos studijų rezultatus, mieguistumas ir netinkamumo akivaizdus, kruopštaus profesinio vertinimo psichikos pajėgumų vaikų faktas - atskirti lengvas formą kliūtys emocinis-elgesio (psichikos) sutrikimai.

Taip pat reikėtų žinoti, kad protinis atsilikimas vaikams sukelia daug priežasčių (įskaitant ryškus įgimtų sindromų) ir simptomai protinis atsilikimas pasireiškia ne tik sumažinti pažintinius gebėjimus, bet ir kitų protinių ir fizinių sutrikimų. Smegenų funkcijos sutrikimas dėl pažeidžiant audinių plazminogeno aktyvatoriaus neyroserpina pasireiškiantis simptomų, tokių kaip protinio atsilikimo ir epilepsija sintezei. Pacientas su idiotas atjungti nuo supančios realybės, ir nieko traukia jų dėmesį, kuris, kaip taisyklė, visiškai nėra. Dažnas šios patologijos simptomas yra beprasmiškos monotoniškos galvos judesys arba bagažo susiuvimas.

Be to, dėl pakitimų smegenų žievės ir gebėjimą priimti sąmoningą elgesį sunkus laipsnis atsilikimas ir silpnaprotystės smegenėlių trūkumas sukelia emocinių ir valiniais sutrikimų. Tai pasireiškia arba kaip hypodynamic protinis atsilikimas (atsilikimas visų veiksmų ir apatija) arba kaip hyperdynamic protinis atsilikimas, kurio metu ažitacija pastebėtas sustiprintos gestai, nerimas, agresyvumas ir kt.

Psichikos pokyčiai, kurie atsiranda su protiniu atsilikimu, yra stabili ir ne pažangą, todėl psichosomatiniai komplikacijos yra mažai tikėtina, o pagrindinis sunkumas už šioje kategorijoje pacientų - išsami ir gebėjimo prisitaikyti prie visuomenėje stoka.

Oligofrenijos formos ir laipsniai

Vidaus psichiatrijoje išskiriamos trys oligofrenijos formos: silpnumas (debilizmas), imbecilumas ir idiotiškumas.

Ir, priklausomai nuo trūkstamų pažinimo sugebėjimų apimties, išskiriami trys oligofrenijos laipsniai, kurie taikomi nepriklausomai nuo ligos etiologijos.

Lengvas laipsnis (TLK 10 - F70) - silpnumas: intelekto vystymosi lygis (IQ) svyruoja nuo 50 iki 69. Pacientai turi minimalų sensorinio impulso sulėtėjimą; ikimokykliniame amžiuje gali ugdyti bendravimo įgūdžius, gali įgyti tam tikrų žinių, o vėliau - profesinius įgūdžius.

Vidutinis laipsnis (F71-F72) - idiotizmas: yra gebėjimas suprasti kitų žmonių kalbą, ir tuo 5-6 metų amžiaus formuluoti trumpus sakinius; 30 Dėmesio ir atminties yra griežtai ribojama, primityvus mąstymas, bet ir mokyti skaityti, rašyti skaičiuoti ir savitarnos įgūdžių, kaip įmanoma.

Stiprus laipsnis (F73) - idiozija: mąstymas su šios formos oligofrenija yra beveik visiškai užblokuotas (IQ yra mažesnis nei 20), visi veiksmai apsiriboja refleksiniais veiksmais. Tokiems vaikams yra trukdoma ir neįsivaizduojama (išskyrus tam tikrą variklio įgūdžių vystymąsi), todėl reikia nuolatinės priežiūros.

Vakarų ekspertai priskiria prie protinis atsilikimas metabolinės etiologijos cretinism, kuri yra įgimta hipotirozė sindromas - trūkumas jodo organizme. Nepriklausomai nuo jodo trūkumo priežastis gydytojas gali koduoti F70-F79 šis protinis atsilikimas, nurodant etiologija forma (gūžys ar skydliaukės patologijos nėščia, skydliaukės vystymosi defektų embriono ir kt.) - E02 (slaptasis hipotireozė).

[12], [13], [14], [15], [16],

Oligofrenijos diagnostika

Iki šiol, diagnozė protinis atsilikimas yra atliekamas renkant išsamią istoriją (pagal akušeriai duomenis apie nėštumo ir informacijos apie ligų giminaičių), bendrą psichologinę ir psichometrinę vertinimą pacientams. Tai leidžia įvertinti jų somatinių būklę, nustatyti ne tik fizinį (vizualiai nustatytas vėliau) požymių protinis atsilikimas buvimą, siekiant nustatyti intelektinės plėtros ir laikantis jos amžiaus vidurkis normų lygį ir nustatyti elgesio ir psichikos reakcijų.

Norint tiksliai nustatyti konkrečią oligofrenijos formą, gali tekti atlikti tyrimus (bendrąjį, biocheminį ir serologinį kraujo tyrimą, kraujo tyrimą dėl sifilio ir kitų infekcijų, šlapimo tyrimą). Genetiniai tyrimai atliekami genetinių ligos priežasčių nustatymui.

Instrumentinė diagnostika apima encefalogramą, taip pat smegenų CT arba MRI (aptikti vietinius ir apibendrintus pilvaplėvės sutrikimus bei struktūrinius smegenų sutrikimus). Taip pat žr. - psichinio atsilikimo diagnozė.

Diagnozei "oligofrenija" būtina diferencinė diagnozė. Nepaisant kai kurių akivaizdžių požymių oligophrenic narių (į būdingų fizinių defektų forma) daug sutrikimų neurologinių (parezė, traukuliai, sutrikimai trofinės ir refleksai, epileptiform priepuoliai ir kt.), Yra pastebėta kitų neuropsichiatrinių patologijų. Todėl, svarbu ne sumaišyti oligophrenia ligų, tokių kaip šizofrenija, epilepsija, Aspergerio sindromo, GELLER sindromo, ir tt

Kai atskirti nuo kitų ligų, kurios suteikia turėtų būti ypač atsižvelgiama į psichikos trūkumas simptomai, kad protinis atsilikimas negali aptikti progresyvi, pasireiškia ankstyvoje vaikystėje ir daugeliu atvejų lydi somatinių simptomų - pakitimus raumenų ir kaulų sistemos ir kraujagyslių sistemos, kvėpavimo sistemos, akių ir klausytis.

[17], [18], [19], [20], [21],

Oligofrenijos gydymas

Jei protinis atsilikimas priežastis yra hipotirozė, Rh konfliktas, fenilketonurija gali etiologinėms gydymo oligophrenia: naudojant hormoninius preparatus, kraujo perpylimo kūdikį, specialus baltymų be dietos. Toksoplazmozė gali būti gydomi sulfonamidams ir hloridin. Tačiau daugeliu atvejų, etiologiniu gydymas, deja, neegzistuoja.

Ir nors nėra specifinių vaistų oligofrenijos gydymui, pacientai su intelekto sutrikimais gydomi simptominiu būdu. Tai reiškia, kad gali būti skiriami vaistai, skirti sumažinti psichinių sutrikimų intensyvumą - neuroleptikus, taip pat vaistus, skirtus nuotaikos stabilizavimui (padeda ištaisyti elgesį).

Taigi, bendrosios sedacija, sumažinti nerimo lygį, priepuolių nutraukti ir pagerinti miego psichiatrijos praktikoje naudojant psichoaktyvių medžiagų-raminamųjų: diazepamo (Seduxen, Valium, I) Phenazepam, lorazepamo (Lorafen) periciazine (Neuleptil), chlordiazepoksidas (elenium) chlorprotikseno (Truksal), ir kiti. Tačiau, išskyrus galimą plėtrą narkotikų remiantis duomenimis, neigiamas poveikis jų naudojimo išreikšta raumenų silpnumas, padidėjęs mieguistumas, sutrinka variklio koordinavimą ir kalboje, sumažino regėjimo aštrumas Aš. Be to, užsitęsęs vartojimas iš šių vaistų gali pablogėti dėmesys ir atmintis - iki anterogradinė amnezija plėtrai.

Skatinti centrinę nervų sistemą ir smegenų veiklą, naudojant piracetamo (Nootropil) mezokarbas (Sidnokarb), metilfenidato hidrochlorido (Relatin, Merida, centedrine). Su tuo pačiu tikslu paskirto gauti vitamino B1, B12, B15.

Glutamo rūgšties paskirtis yra ta, kad ji virsta neuromeditoriaus - gama-aminobutyro rūgštimi organizme, o tai padeda dirbti smegenyse, turinčiose protinį atsilikimą.

Alternatyvių gydymo būdų, pavyzdžiui, alaus mielės, o įgimta paveldima oligophrenia nieko. Siūlomas gydymas apima reguliariai vartoti žolelių raminančiomis sultinio arba trauktinės valerijono šaknų hyperdynamic su protiniu atsilikimu. Taip pat iš vaistinių augalų vertos dėmesio ginkmedžio ir adaptogens - ženšenio šaknų. Ženšenio yra ginsenozidus (panaksizidy) - steroidinių glikozidų ir triterpenoido saponinų, kurie imituoja nukleorūgšties sintezę, medžiagų apykaitą ir fermentų gamybą ir aktyvina hipofizės ir visoje CNS veikimą. Homeopatija siūlo produktą remiantis Ženšenis - Ginsenoside (Ginsenoside).

Vienas iš pagrindinių intelekto nepakankamumo korekcijos vaidmenų yra kognityvinė-elgesio terapija, tai yra medicininės-korekcinės pedagogikos. Vaikų, turinčių oligofreniją, ugdymas ir ugdymas - specializuotose mokyklose ir internatinėse mokyklose - vaikams pritaikyti visuomenėje yra specialiai parengti metodai.

Ir reabilitacijos pacientams, sergantiems protinis atsilikimas, ypač su genetiškai nustatytų formų psichikos patologija, yra ne tiek jų gydymui kaip mokymo (pagal pritaikytos pažintinių gebėjimų ypatumai) programas ir formuojant pagrindinio namų ir, jei įmanoma, paprasčiausias įgūdžių. Ekspertai teigia, kad lengvas protinis atsilikimas vaikams gali būti pataisyta, ir nepaisant negalios, tokie pacientai gali padaryti paprastą darbą ir rūpintis savimi. Vidutiniu ir sunkių formų silpnaprotystės ir visose idiotizmas prognozė laipsnių - Full negalios ir dažnai ilgalaikio poveikio specializuotose medicinos įstaigose ir slaugos namuose.

Oligofrenų profilaktika

Pagal statistiką, ketvirtoji psichinės plėtros defektų dalis yra susijusi su chromosominių anomalijų, todėl prevencija yra įmanoma tik neužgijusių patologijų.

Planuojamo nėštumo paruošimo laikotarpiu būtina atlikti išsamų infekcijų, skydliaukės ir hormonų kiekio tyrimą. Būtina atsikratyti visų uždegimo kampelių ir išgydyti esamas lėtines ligas. Kai kurių tipų protinį atsilikimą gali užkirsti kelią būsimiems tėvams atliekant genetikos konsultacijas - nustatyti pažeidimus, kurie gali būti pavojingi normaliam embrionų ir vaisių vystymuisi.

Nėštumo metu moterys turi būti reguliariai registruojamos akušerijoje ir ginekologe, reguliariai lankytis gydytojui, laiku atlikti būtinus tyrimus ir atlikti ultragarsą. Kalbėkite apie sveiką gyvenseną, racionalų mitybą ir visų blogų įpročių atmetimą nėštumo planavimo metu, o kai vaikas turėtų įgyti konkrečią prasmę ir paskatinti praktinius veiksmus.

Amerikos nacionalinio psichinės sveikatos instituto (NIMH) specialistai teigia, kad dar viena svarbi prevencinė priemonė yra ankstyvas tam tikrų medžiagų apykaitos procesų, kurie sukelia protinį atsilikimą, nustatymas. Pvz., Jei per pirmąjį gyvenimo mėnesį nustatomas įgimtas hipotiroidizmas, kuris turi įtakos vienam naujagimiui iš 4 000 Jungtinėse Amerikos Valstijose gimusių kūdikių, galima užkirsti kelią demencijos vystymuisi. Jei nenustatysite ir iki trejų mėnesių neapsimokėsite, tada 20% kūdikių, turinčių skydliaukės hormonų trūkumą, bus protiškai neįgalūs. Ne daugiau kaip šešių mėnesių vėlavimas sukels 50% kūdikių.

Pasak JAV švietimo departamento, 2014 m. Apie 11% mokyklinio amžiaus vaikų buvo įtraukti į klases mokiniams, turintiems įvairių formų oligofreniją.