Branduolinės okulomotorijos sutrikimai

Draugiški akių judesiai

Draugiški akių judesiai yra binokuliariniai judesiai, kuriuose akys judesiuosi sinchroniškai ir simetriškai ta pačia kryptimi. Yra 3 pagrindiniai judesių tipai: saccadic, sklandi paieška, neoptinis optinis refleksas. Sakadžio ir paieškos judesiai kontroliuojami smegenų ir stiebo lygiuose. Supranukuliaciniai sutrikimai sukelia akies paresisą, pasireiškiantį diplopijos stoka ir įprastiniais vestibulo-akių refleksais (pavyzdžiui, okulocefališkais judesiais ir terminiu stimuliavimu).

Sakadiniai judesiai

Sakadikų (truputį, periodiškų) judesių širdyje yra greita objekto vieta ant fovea arba akių judėjimas iš vieno objekto į kitą. Tai gali būti padaryta savavališkai arba refleksiškai, o tai inicijuoja objekto išvaizda peržiūros lauko pakraštyje. Savavališkas saccade mobiliojo objekto lokalizacijos greitis yra panašus į artilerijos sistemą.

Horizontalių saccades einantis kelias prasideda premotoriaus žievėje (priekiniai akių laukai). Taigi, pluoštai perduoda ir kontralateralinį horizontaliųjų akių judesių centrą kamieno paramedianų retikulinės formacijos, todėl kiekviena priekinė skiltis inicijuoja kontralateralinius saccades. Dirginantys pažeidimai gali sukelti akies nukrypimą priešinga kryptimi.

Sklandus paieškos srautas

Per paieškos judesius, fiksacija yra saugoma svetainėje, lokalizuota saccadic sistema. Priemonė yra vaizdo judėjimas prie fovea. Judesiai yra lėti ir sklandžiai.

Laidinis kelias prasideda pakaitinės skilties perikristalinės srities koriai. Pluoštai baigiasi ipsilateraliniame horizontalaus akių judesio centre SPRF. Atitinkamai kiekviena pakaušio skiltis kontroliuoja paiešką ipsilateralinėje pusėje.

Neoptiniai optiniai refleksai

Neoptinių (vestibulinių) refleksų funkcija yra akies padėties išsaugojimas, keičiant galvos ir kūno padėtį.

Vykdymo kelias prasideda nuo gimdos kaklelio raumenų labirintais ir proprioreceiversais, perduodančiais informaciją apie galvos ir kaklo judesius. Aferentiniai pluoštai formuoja sintezę vestibilio branduoliuose ir perduoda SPRF horizontalių akių judesių centre.

Horizontalaus vaizdo parencija

Klinikinė anatomija

Horizontalieji akių judesiai generuojami horizontalaus judėjimo SPRF centre. Pluoštai jungiasi su ipsilateral branduolio VI kaukolės nervų atliekančių atsiėmimo ipsilateral akimi. Pareikšti priešingos akių skaidulas nuo SPRF kirsti Midline kamieno lygiu ir sudaro priešingos vidurinė išilginė sija pasiekia medialinę tiesiogiai branduolį priešingame komplekso III kaukolės nervai (kuris taip pat gauna nepriklausomą kryptimi žemyn įvestį iš vergence valdymo centrų) taip, SPRF stimuliavimo juos iš vienos pusės sukelia draugiškus akių judesius ta pačia kryptimi. Svarbu prisiminti, kad, paliekant SPRF, PMP karto eina viduryje liniją ir pakyla į priešingą pusę. Paprastų horizontalių akių judesių praradimas įvyksta, kai šie keliai sunaikinami.

Simptomai

• SPRL pralaimėjimas sukelia ipsilateralinę horizontalaus žvilgsnio parenciją (nesugebėjimą pažvelgti į pažeidimo kryptį).
• MPP nugalimas yra atsakingas už klinikinį tarpukario oftalmoplegijos sindromą. Kairėje pusėje

Tarpukario oftalmoplegijos priežastys

• demielinizacija
• širdies ir kraujagyslių sutrikimai
• smegenų ir ketvirto skilvelio navikai
• trauma
• encefalitas
• hidrocefalija
• progresuojantis supranukleorinis paralyžius
• vaistai
• tolimasis karcinomos poveikis

Internuclear oftalmoplegia yra būdinga:

• Žvelgiant į dešinę - nepakankama dešiniojo akies kairiojo ir ataksinio niztagmo sumazinimas.
• Vaizdas į kairę yra normalus.
• Konvergencija yra nepažeista su izoliuotais pažeidimais.
• Vertikalus nistagmas, kai bando ieškoti.

Kombinuotas SPRF ir MPP nugalimas iš vienos pusės sukelia "pusantro sindromo". Left-sided pažeidimas būdingas:

• Ipsilateralinis akies paresis.
• Ipsilateralinė tarpukarinė oftalmoplegija.
• Vienintelis likęs judėjimas yra priešingos akies atsitraukimas kartu su ataksiniu nistagmu.

Vertikalios peržiūros parkai

Klinikinė anatomija

Vertikalūs akių judesiai generuojami vertikalaus žvilgsnio centro, vadinamo MOS rostralinio intersticinio branduolio, kuris yra smegenų viduryje prie nugaros iki raudono branduolio. Nuo vertikalaus žvilgsnio centro impulsai patenka į akių raumenų branduolius, kontroliuojantys abiejų akių vertikalius judesius. Vertikaliojo žvilgsnio centre sumaišomos ląstelės, kuriomis tarpininkaujama akių judesiai aukštyn ir žemyn, tačiau kai jis yra sudirgęs, gali būti pasirinktinai paryškinamas žvilgsnis į viršų ir į apačią.

Dorsal vidurinis smegenų sindromas Parinaud

Simptomai

• Pernelyg didelis perversmas ieškosi.
• Teisingas akių padėtis pirminėje padėtyje.
• Normalus žvilgsnis žemyn.
• Plataus masto moksleiviai su reakcijos į šviesą ir artėjimą.
• Akies voko atrazavimas (Collier simptomas).
• Konvergencijos paralyžius.
• Konvergencijos-atėmimo nistagmas.

Priežastys

• vaikai - Sylvijos akveduko stenozė, meningitas;
• jauniems žmonėms - demielinizacija, trauma ir arterioveninės anomalijos;
• vyresnio amžiaus žmonėms - vidurinės smegenų kraujagyslių pažeidimai, artimosios laidžiosios pilkosios medžiagos tūrinės formacijos ir galūnių kaukolės aneurizmos.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Progresuojantis supranukleorinis paralyžius

Progresuojantis supranuklearinis paralyžius (Sleele-Kiciiardson-Olszewski sindromas) yra sunki degeneracinė liga, kuri vystosi senyvo amžiaus ir būdinga:

• Supranukleorinis akies paralyžius, kuriame pirmiausia pažeidžiami judesiai žemyn.
• Vėliau, ligos progresuojant, trikdoma judesiai.
• Vėliau pažeidžiami horizontalūs judesiai, o galų gale vystosi pilna akies parezė.
• Pseudobulbar paresis.
• Ekstrapiramidinis standumas, ataksinis eismas ir demencija.