Uždaryti nugaros skausmai: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Atsiradus įvairiems stuburo sužalojimams, reikia išskirti keturis pagrindinius žalingo smurto veiksmus: lenkimo, lenkimo-rotacinės, ekstensoriaus ir suspaudimo. Kiekviena iš šių smurtinių tipų sukelia tam tikrą stuburo traumos formą, kiekviena iš kurių gali būti klasifikuojama kaip stabili ar nestabili žala.

Stabilių ir nestabilių lūžių į stuburo koncepcija traumos buvo pristatytas NICOLL 1949 juosmens-krūtinės ląstos stuburo ir 1963 Holdsworth išplėstas visą stuburo.

[1],

Priežastys dėl uždarų stuburo sužalojimų

Paaiškinti toliau diskusija turėtume prisiminti pagrindinę (nuoroda apie tai, kaip prijungti atskirą slankstelius į vieną kūną -. Stuburo Su pirmųjų dviejų slankstelio Išimtis - iš atlaso ir krypčiai yra visų pagrindinių slankstelių kūnai yra sujungti tarpusavyje tarpslanksteliniai diskai - sudėtingų anatominių struktūrų, viena funkcija, kuri yra turėti vieno slankstelio giminaičio kūną į kitą kūną. Todėl stabilumą užtikrina stuburo priekio tarpslankstelinio disko gaisro, o jų fibroze burbuliukais leidžiamas žiedai, taip pat visą n mažesniu mastu užpakalinės išilginė raiščių.

Užpakalinė porcijos slankstelių vyksta viena kitos atžvilgiu užpakalinėse-išorinis tarpslankstelinėms sąnarių su jų ligamentous ir kapsulinio prietaiso, interspinous, nadostistymi ir geltonos raiščių.

Apskritai stabilumo slankstelių yra numatyta keturių asmenų: galinio išorinis tarpslankstelinių ar kaip jie vadinami sąnarių sąnarių, interspinous, nadostistoy ir geltonos raiščius, mus pašaukė "galinio parama kompleksas" ( "užpakalinės ligamentous kompleksą" Iki Holdsworth). Visais atvejais, kai iš "užnugaris kompleksas" elementai lieka nepaliesti, stuburo smegenų pažeidimas išlieka stabilus. Visais atvejais, kai yra pažeistas "galinis palaikymo kompleksas", stuburo traumos yra nestabilios.

Lenkimo mechanizmas. Liekamoji smurta, veikianti stuburo sluoksnį, atsiranda, kai staigaus reikšmingo vieno etapo, priverstinio žmogaus liemens lenkimo. Šis mechanizmas atsiranda, kai smurtas obrushivaniya svoriai ant nukentėjusiojo pečių, iš sėdmenų kritimas ar ištiesinta Pas Joga ir m. P Karščiausios stiprumo pas praleido įveikti apie raumuo myshsch ir lūžio slankstelių kūno lūžio pasipriešinimą ir ji išnyksta. Paprastai tokiu smurto mechanizmu nepažeistos "posterio palaikymo komplekso" anatominės struktūros. Yra tipiškas suspaudimo pleišto Perol stuburo kūno lūžis, būdingas juosmens ir thoracicoinferior lokalizacijos. Kadangi "pakaitinio palaikymo komplekso" struktūros nėra pažeistos, šio tipo stuburo pažeidimas turėtų būti priskiriamas stabiliai.

Kai kuriais retais atvejais, kai po stuburo kūno lūžių vis dar veikia žalingas smurtas ir padidėja jo dydis, "galinio palaikymo komplekso" raiščiai gali sulaužyti. Tada gali atsirasti nestabili žala.

Gimdos kaklelio stuburo, kuriame anatomijos struktūrą "užnugaris komplekso" mažiau stiprus, todėl lenkimo gali atsirasti smurto lenkimo patempimų ar įtrūkimo-išnarinimus, kurie yra nestabili žala.

Extensor mechanizmas. Iki pastarųjų metų buvo manoma, kad ekstensorio stuburo traumos yra labai reti. Iš tiesų šis žalos mechanizmas retai sukelia krūtinės ląstos ir juosmens nugarą. Tačiau gimdos kaklelio srityje tai dažnai būna. Maždaug pusė kaklo stuburo traumų yra dėl smurto smurto.

Extensor smurtas įvyksta staigaus vienos pakopos stuburo padidėjimas. Naudodamas šį smurto mechanizmą, "antrosios pakopos" komplekso anatominės struktūros išlieka nepakitę. Šaknų šaknyse yra lūžis arba, kuris dažniau pastebimas gimdos kaklelio stuburo. Priekinės išilginės raišties ir tarpslankstelinio disko skaidymas arba stuburo kūno spongija esant uždarymo plokštelei, taip pat atsiranda ekstensoriaus dislokacija. Žala yra stabili, jei išlaikoma lenkimo padėtis. Jei tokia auka susiduria su padidėjusia strikcija, jis gali sukelti nepataisomą žalą. Ambulatoriniai kaklo stuburo sužalojimai dažnai būna vairuotojai ir narai, kai galva prieš smūgį prieš upės dugną buvo nepaliesta.

Lanksčiojo sukimosi mechanizmas. Esant lenkimo-sukimosi smurto arba išimtinai sukimosi smurto įtaka, paprastai "antrosios pakopos" komplekso anatominės struktūros yra pažeistos. Jei tik sugadinta raištis, kuris yra labiau paplitęs gimdos kaklelio stuburo, yra grynas išnirimas, jeigu tuo pačiu metu sugriauti sąnarių procesus ir priekinius dalys stuburo, yra lūžis, išnirimas. Tiek dislokacijos, tiek poros-dislokacijos laikomos nestabiliais pažeidimais. Savo gryna forma išnirimų atsirasti gimdos kaklelio stuburo otedele dažnai, žymiai mažiau - juosmens ir niekada atsirasti krūties, kuris turi papildomą standus paramą krūtinės formą.

Klasikinė lūžių-dislokacijų atsiradimo vieta yra juosmens ir juosmens ir krūtinės ląstos. Ne tokie retai jie yra ir gimdos kaklelio, ir labai retas, ir krūtinės ląstos. Lenkimo sukimosi piktnaudžiavimo įvyksta tada, kai svorio kritimas nuo regiono vienos ar juosta ašmenų, kai ji veikia ne simetriškai, o ne tik Flex bet stuburo sukasi aplink savo vertikalią ašį. Šis smurto mechanizmas dažnai būna geležinkelių ir automobilių nelaimingų atsitikimų atveju. Labai dažnai tokie lūžiai yra kartu su stuburo kanalo turinio pažeidimu.

Suspaudimo mechanizmas. Smurto suspaudimo mechanizmas susideda iš to, kad pasipriešinimo jėga veikia tik vertikalią vertikalę, kuri taikoma slankstelių kūnams. Šis smurto mechanizmas yra būdingas tik kaklo ir juosmeninės dalies stuburams, kurių tam tikros padėties kūnai gali būti griežtai išilgai vertikalios linijos. Įprastinė kaklo ir juosmens srities dalis yra fiziologinė lordozė. Lengvos lenkimo padėtyje ištiesinama kaklo ar juosmens nugarkaulė, šalinama lordozė, o stuburo kūnai yra išilgai linijos. Kai šiuo metu vertikaliai stuburo kūnai veikia smurtu, tai yra stuburo kūno suspaudimo lūžis. Dėl tokios žalos "galinio palaikymo komplekso" struktūros išlieka nepakitę, kodėl tokio pobūdžio žala laikoma stabilia.

Išsamus mechanizmas šis pokytis yra studijavo ir aprašyta Roaf 1960 Tuo pačiu metu gana dažnai yra sunkus stuburo smegenys ir jos elementus perkelti į stuburo kanalą užpakalinės fragmentu skaldytų stuburo kūno.

Tai yra keturi pagrindiniai stuburo pažeidimai, kurie lemia kiekvieno stuburo pažeidimo pobūdį.

[2], [3]

Pasibaigus stuburo sužalojimui simptomai

Simptomai stuburo traumos turėtų atspindėti esamą žalą stabilumą, buvimą ar nebuvimą komplikacijų stuburo smegenų ar jo sudedamųjų dalių ir konkrečios klinikinės formos stuburo traumos apimtį. Detali klinikinė diagnozė gali būti grindžiamas išsamiu paaiškinimu traumos ir materialinių priežasčių, kad ją sukėlė, nurodant jos taikymo vietą bei galimą poveikį pobūdį aplinkybes, duomenys apie objektyvią tikrinimo ir analizės, ir, pagaliau, aukštos kokybės spondplogramm bent dvi projekcijos - priekinis ir šoninis.

Tačiau, kai teikiant pirmąją pagalbą į sceną svarbu bent apytiksliai žinoti, ar stabilus ar ne stabilią žalą ten. Svarbu žinoti, nes aukų, kurių nestabilių pažeidimų Transportas yra labiau atsakingi ir ragina imtis priemonių, kad būtų išvengta papildomos arba antrinio pažeisti stuburo kanalo turinį galimybę. Įtariama nestabili gydytojas gali sugadinti remiantis anamneze ir nagrinėjimo aukos pagrindu. Iš patinimas buvimas, pėdsakai traumos kaip įbrėžimai ir mėlynės tarpmentinėje regione leidžia apsvarstyti grynas lenkimo mechanizmas, mėlynės ir įbrėžimai į diržą ar peilio - .. Ant lenkimo-sukimosi, ir tt Gerokai padidinti interspinous spraga leidžia atsižvelgti į trūkio nadostistyh tikimybę ir tarpstoblių raiščių. Padidinus interspinous GAP ir dirbtinumas eilutes didžiojo krabo procesus į durtuvu forma leidžia apsvarstyti galiojantį pagrindo įtarti, kad nestabilaus traumos. Svorio kritimas ant šiek tiek išlenktas galvos leidžia galvoti apie suspaudimo smulkintus lūžių kūno kaklo slanksteliai kaklo mėlynės ir įbrėžimai nuo naro - lenkimo žalos, kaktos ir veido - iš raumuo.

Galutinė klinikinė diagnozė yra suformuluota po išsamaus aukos tyrimo ir yra veiksminga pradžia pasirinkti racionaliausią ir tinkamiausią gydymo būdą.

Uždarojo stuburo traumos gydymas

Veiksminga intervencija į stuburo sluoksnį, turintiems sužalojimų ir jų pasekmių, turi keletą specifinių savybių. Šios savybės yra gaunamos iš stuburo, kaip kūno ir įvairiapusės ir atsakingai vaidmenį ji vaidina žmogaus gyvenime, taip pat jo vietą žmogaus kūne originalumu. Visa tai reikalauja gydytojas nusprendžia operacijos ant kaklinės, krūtininės arba juosmeninės stuburo, gerai, puikiai, žinoti įprastą ir patologinę anatomiją stuburo, topografiniai-anatominių santykius stuburo su supančias formacijas, galinti pereiti į juos. Invazija stuburo ribų, chirurgas turi būti pasiruošusi pašalinti galimas komplikacijas dėl anksčiau patirtos arba dėl per operacija žala paravertebralpyh darinių.

Didelė dalis žmogaus kūne. Intymūs kontaktai su vidurinėmis kaklo formomis, užpakalinėmis vidurių smegenų ir retroperitonine erdve, krūtinės ląstos ir pilvo ertmės organais. Naudodamas priekines operacines prieigas prie stuburo, chirurgas neišvengiamai susiduria su visais minėtais: formavimais, kurie gali būti pažeisti chirurginės intervencijos metu. Visa tai reikalauja iš stuburo dirbęs gydytojas, tobulas krūtinės ir pilvo ertmės chirurgijos, kaklo chirurgijos, kraujagyslių chirurgijos ir neurochirurgijos elementų turėjimas.

Daugelio chirurginių operacijų atlikimas stuburo srityje yra įmanomas tik po endotrachezinės anestezijos. Gerai sukurta anestezijos paslauga yra būtina sąlyga chirurginėms intervencijoms dėl pažeisto stuburo. Ne mažiau svarbi ir privaloma sąlyga yra galimybė pradėti intensyvią intensyvią priežiūrą ir gaivinimą esant stipriam šokui ar kraujo netekimui. Norint laiku ir visiškai užpildyti kraujo nutekėjimą operacijos metu, reikia pakankamai konservuotų kraujo. Galiausiai, chirurginės intervencijos dėl pažeistos stuburo reikalauja specialios įrangos ir įrangos.

Indikacijos ir kontraindikacijos. Chirurginių gydymo metodų naudojimas yra nurodytas šiais atvejais.

1. Kaklo stuburo pažeidimai:
   1. ) visi nestabilūs pažeidimai (dislokacija, lūžių išsiplėtimas), ypač jei jie yra sujungti su nugaros smegenų kanalo turiniu. Su šiais sužalojimais, operatyviniai gydymo būdai yra laikomi mažiau pavojingais sužeistiesiems. Jie leidžia sukurti patikimą vidaus imobilizavimą buvusios žalos vietoje ir perkelti nestabilią žalą į stabilią; užkirsti kelią vėlesniam degeneracinių procesų atsiradimui ir vystymuisi tarpslankstelinių diskų srityje buvusios žalos lygiu ir šiuo požiūriu yra ne tik grynai gydomieji, bet ir terapiniai bei prevenciniai; labai palengvina paciento priežiūrą ir skatina jį judėti. Su jais sumažėja aukos buvimo lovoje ir ligoninėje trukmė;
   2. kaklo slankstelių kūnų suspaudimo lūžiai;
   3. visų tipų kaklo stuburo žala, kur konservatyvūs metodai ir metodai yra nepagrįsti, ir jie nesugeba pasiekti norimo efekto.
2. Krūtinės ir juosmens dalies stuburo pažeidimai:
   1. suspaudimo pleišto formos nekomplikuoti juosmeninės ir apatinės krūtinės dalies slankstelių kūnai;
   2. juostos nugarkaulių kramtomosios suspaudimo lūžiai;
   3. juosmens ir krūtinės ląstos lūžis-dislokacija.

Kontraindikacijos: būtinos kvalifikacijos trūkumas ir pakankama chirurgo patirtis, reikalinga įranga, įranga ir gerai aprūpinta anestezijos tarnyba; sunki aukos būklė dėl galinčios pakenkimo stuburo ar sunkių sužalojimų, išskyrus chirurginės intervencijos galimybę; jo buvimo ligų, išskyrus operacijos galimybe; biologiškai pagyvenusio amžiaus auka.

Anestezija. Renkantis anestezijos metodą, būtina vadovautis šiomis dviem pagrindinėmis nuostatomis: anestezijos metodo saugumui nukentėjusiam asmeniui ir patogiam operacijos chirurgui. Kalbant apie chirurgines intervencijas stuburo srityje, šiuos du reikalavimus labiausiai tenkina endokrininė anestezija.

Atliko kvalifikuota, patyrę anesteziologas zndotrahealny šiuolaikinės anestezijos yra saugus nukentėjusiojo. Šis anestezijos tipas taip pat sukuria chirurgui maksimalų komfortą. Raumenų relaksacijos ir išjungti spontaniškai kvėpavimo sukuria pakankamai daug atliktų juosmeninės stuburo naudojant extraperitoneal chirurginių metodų intervencijų. Kontroliuoja kvėpavimą paneigia riziką, susijusią su atsitiktinio sužalojimo adresu Vneplevralnaya susipažinti su krūtinės ląstos slankstelių organų pleuros, bent žaizdos ar tarpuplaučio Išorinis krūtinplėvės priešingą pusę per transpleural greitą prieigą. Platus atskleidimas pleuros ertmėje, į užpakalinės tarpuplaučio, perikardo ir šalia plaučių, aortos lanko šaknų manipuliacijos ir pratęsiantį iš to didelių kraujagyslių neišvengiamai sutrinka išorinis kvėpavimas ir hemodinamikos ypač centrinės venos spaudimo. Torakotomijos, gaminami pagal kontroliuojamo kvėpavimo, leidžia iš esmės kompensuoti neigiamą poveikį pneumotoraksas. Neišvengiamas šio tipo analgezijos vaidmuo chirurginėse intervencijose į stuburo kaklelį. Galimybė bet kuriuo metu, jei reikia, eiti ilgai kontroliuoja kvėpavimo traumų ar chirurginių intervencijų ant gimdos kaklelio stuburo leidžia užtikrintai atlikti būtinus manipuliacijas, kaip pas priekinių ir galinių skyriuose kaklo slankstelių, apatinės, vidurinės ir viršutinės segmentų ypač gimdos kaklelio stuburo.

Gaivinimas. Operatyvinė intervencija į pažeisto stuburo priekines dalis yra neišvengiama sąlytis su dideliais pagrindiniais kraujagyslėmis. Jei šie dideli, ypač veniniai, indai yra sužeisti, gali pasireikšti didelis kraujavimas iš vienos pakopos, dėl kurio gali smarkiai sutrikti ar net kliniškai mirti. Aukos gyvenimas šiais atvejais priklauso nuo padarytų manipuliavimo, skirto atgaivinti nukentėjusįjį, greitį ir naudingumą. Todėl chirurginės intervencijos į stuburą turėtų būti išdėstytos taip, kad būtų galima nedelsiant pradėti visas būtinas atgaivinimo priemones. Be to, speciali įranga reanimacijos (rinkiniai arteriją perpylimo nustatytą tracheostomos įrenginio automatinio kvėpavimas, defibriliatoriaus ir M. P.) ir iš reikiamo vaistų rinkinys. Siekiant padėti anesteziologui, skiriamas specialus gydytojas, kuris turi visas manipuliacijas atgaivinimui ir yra pasiruošęs nedelsiant pradėti juos įgyvendinti. Prieš pradedant operaciją, prieš pradedant operaciją turėtų būti paruoštos venų ir arterijų ląstelės, kurios yra labiausiai prieinamos greitam poveikiui, kad nebūtų prarasta vertingų minučių paieškai, kai reikia.

Užpakalinės operacinės prieigos panaudojimas daugelyje chirurginių intervencijų stuburo srityje nėra susijęs, todėl reikia tiesiogiai kontaktuoti su didelėmis arterinėmis ir veninėmis ląstelėmis. Nepaisant to, šių chirurginių intervencijų kraujo netekimas yra nepalyginamai didesnis nei naudojant techniškai tinkamus priekinius operacinius metodus. Todėl operatyviose intervencijose į stuburo galines dalis krūtinį kraujo kiekį reikėtų atidžiai stebėti, o kraujo netekimas gali būti laiku atnaujintas.

Paprastai, kai priekinė prieiga, stuburo ekspozicija nesukelia kraujo netekimo, o tai tik manipuliuoja slankstelius. Iš kraujo netekimo šiais atvejais dydis yra tiesiogiai proporcingas stuburo manipuliacijos apimties - kuo platesnė akytosios yra veikiamas, tuo didesnė stuburo įstaigų, neturinčių kompaktišką kaulo skaičius, kraujo netekimas yra didelė. Ypač padidina kraujo netekimą, kai manipuliuoja šalia arkos šaknų ir tarpslankstelinių šakų. Labai svarbus yra kraujo netekimas chirurginės intervencijos metu dėl lėtinio stuburo pažeidimo. Kai chirurginės intervencijos į vaikų skilvelių kūnus gali sukelti didelį kraujavimą iš blauzdikaulio kraujagyslių.

Aukos parengimas operacijai priklauso nuo žalos pobūdžio, jo buvimo vietos, intervencijos skubos, nukentėjusiojo būklės, tuo pačiu metu darant žalą ar ligą.

Prieiga prie interneto. Chirurginės intervencijos sėkmė labai priklauso nuo racionalios prieigos prie intervencijos objekto. Esama operacinė prieiga prie stuburo elementų gali būti iš esmės suskirstyta į priekį ir atgal. Galinės operacijos yra dažniausios chirurginėse intervencijose dėl įvairių stuburo traumų. Neigdami šių įėjimų svarbos ir naudos su tam tikromis intervencijomis į stuburo dalies užpakalines dalis, mes pabrėžiame, kad šie požiūriai nepateisina kelių chirurginių intervencijų dėl sugadinto stuburo. Tuo pačiu metu priekiniai - tiesioginė prieiga prie stuburo kūnelių ir tarpslankstelinių diskų, dažniausiai pažeidžiamų, dar toli gražu nepasinaudota stuburo traumų operacija. Yra klaidinga nuomonė, kad priekinė prieiga prie stuburo yra pernelyg sunki ir rizikinga aukoms, kartais jas apsunkina jau rimta būklė. Kraujo nutekėjimo dydis ir būklės sunkumas, valdomas per galines operacines kryptis, yra nepalyginamai didesnis, pooperacinis laikotarpis yra sunkesnis ir sudėtingas ir sudėtingas su mažesnėmis, sudėtingesnėmis komplikacijomis.

Pagrindiniai priekinių operacinių kreiptuvų privalumai, kai yra tinkamų indikacijų, yra šie: plati prieiga prie pažeisto stuburo priekinių dalių; galimybė, jei reikia, išplėsti šią prieigą intervencijos procese; galimybė vizualiai kontroliuoti manipuliavimą stuburo srityje; vienkartinės intervencijos su daugeliu stuburo pažaidų galimybė; vienkartinio įsikišimo galimybė tam tikroms bendrų sužalojimų rūšims; minimali paravertebrų anatominių formų žalos rizika ir komplikacijų šalinimas jų atsiradimo atveju; tiesioginio kontakto su nugarkauliu, jo membranomis, stuburo šaknimis, ganglijais ir tt nėra; nugaros dalies nepažeistos dalies saugumas.

Visi šie privalumai yra labai svarbūs.

Manipuliacija dėl sugadinto stuburo. Simbolių manipuliacijos pagaminti ant pažeisto stuburo priklauso kiekvienu konkrečiu atveju, gauti atliekant klinikinius formų žalą, buvimą ar nebuvimą komplikacijų stuburo kanalo turinį, nukentėjusiojo ir tikslų ir uždavinių būklė turi būti pasiekta pagal trukdžių. Reikia pabrėžti kai kuriuos dalykus.

1. Su nestabiliais sužalojimais, įvairūs kaulinio plastiko tipai tiek pažeistos stuburo priekinėje, tiek nugaros dalyje nesukuria ankstyvo pažeisto stuburo segmento pirminio stabilumo. Tokiais atvejais stabilumas pasireiškia tik po kaulų bloko atsiradimo po to, kai yra būtinas kaulų skiepų implantacijai ir rekonstrukcijai.
2. Ankstyvas pirminis pažeisto stuburo stabilumas gali būti pasiektas tik nustatant pažeistą stuburo segmentą su kietųjų metalų fiksatoriais.
3. Paprastai įvairūs metalai ar kitos standžios fiksacijos tam tikrą laiką sutampa, po kurio jie praranda naudingą funkciją. Šis metalinių konstrukcijų konsistencijos periodas turėtų būti pagrįstai naudojamas siekiant stabilaus osteoplastinės fiksacijos stabilumo.
4. Labiausiai tikslinga įgyvendinti vieno etapo stabilizavimą metalinių konstrukcijų ir kaulo plastikų pagalba, jei yra atitinkamų nurodymų. Tokiais atvejais ankstyvas stabilizavimas bus užtikrintas metalinėmis konstrukcijomis, o paskutinis - kaulų blokas, kuris atsirado per šį laiką.
5. Jei tuo pat metu stabilizavimo pažeistų stuburo fiksavimo metalo konstrukcijų ir kaulų-, segmente neįmanoma, bet turi gaunant antrąjį etapą, prieš keliant įtakos vertikalioje padėtyje, su atitinkamus rodiklius sintezės kaulų skiepūgliai.
6. Stabilios žalos atveju laikoma, kad metaliniai fiksatoriai ir įvairių rūšių kaulo plastikas yra tvarūs.
7. Daugiau tobula ir darni "implantacijos" autotransplantacija įterpia pirmenybę autostrofijai. Vienarūšiškumas gali būti naudojamas tik priverstinėms indikacijoms.