Išeminis kolitas

Išeminis kolitas yra trumpalaikis storosios žarnos cirkuliacijos pažeidimas.

Storosios žarnos kraujotaką aprūpina viršutinė ir apatinė žarnų arterijos. Viršutinė arterijos kraujagyslės kraujotaka visai plonai, aklai, didėjančiai ir dalinai skersinei dvitačiai; apatinė žarnų arterija yra kairioji storosios žarnos pusė.

Su storosios žarnos išemija daugelis mikroorganizmų, gyvenančių joje, prisideda prie žarnyno sienelės uždegimo (gali būti net laikina bakterinė invazija). Uždegiminis procesas, kurį sukelia gaubtinės žarnos sienelės išemija, toliau skatina jungiamojo audinio vystymąsi ir netgi pluoštinių strikčių susidarymą.

Ilgiausiai su išeminiu kolitu paveikė apatinio lenkimo ir kairiojo skilvelio dalis.

[1], [2], [3], [4], [5]

Kas sukelia išeminį kolitą?

Nekrozė gali išsivystyti, tačiau dažniausiai šis procesas apsiriboja gleivine ir požemiu, o kartais tai daro įtaką visai sienai, kuriai reikia chirurginės intervencijos. Tai vyksta daugiausia vyresnio amžiaus žmonėms (vyresni nei 60 metų), o etiologija nėra žinoma, nors yra ir tam tikrų ryšių su tais pačiais rizikos veiksniais, kurie yra susiję su ūminiu skruostinine išemija.

Simptomai išeminio kolito

Simptomai išeminio kolito yra mažiau ryškūs ir išsivysto lėčiau negu ūminė skruzdėlio išemija ir apima skausmą kairėje apatinės kvadranto dalies dalyje, kartu su kraujavimu iš tiesiosios žarnos.

1. Skausmas pilve. Pilvo skausmas pasireiškia per 15-20 minučių po valgio (ypač gausiai) ir toliau nuo 1 iki 3 valandų. Skausmo intensyvumas skiriasi, jie dažnai yra gana stiprus. Su ligos progresavimo ir fibrozinių griežta kritika gaubtinės žarnos skausmas vystymosi tapti visam laikui.

Dažniausias skausmo lokalizavimas yra kairiojo šlaunikaulio regionas, skersinės dvieninės dalies slanksties išlinkimo projekcija ir retai epigastrinė arba priebukalės sritis.

2. Dispepsiniai sutrikimai. Beveik 50% pacientų turi apetito sumažėjimą, pykinimą, pilvo pūdymą, kartais rauginantys su oru, maistu.
3. Išmatų pažeidimai. Stebėti beveik nuolat, pasireiškiantis vidurių užkietėjimu ar viduriavimu, kintant vidurių užkietėjimui. Per pasunkėjimą viduriavimas yra labiau būdingas.
4. Prarasti pacientų svorį. Kūno svorio sumažėjimas pacientams, sergantiems išeminiu kolitu, yra gana reguliarus. Tai yra dėl to, ribotą maisto ir priėmimo dažnis (dėl padidėjusio skausmo po valgio) ir žarnyno absorbcijos pažeidimo (dažnai kartu su storosios žarnos išemijos ten yra prastos apyvartą plonojoje žarnoje).
5. Žarnyno kraujavimas. Stebima 80% pacientų. Kraujavimo intensyvumas yra skirtingas - nuo kraujo įmaišymo išmatose iki didelės kraujo dalies paskirstymo tiesiosios žarnos. Kraujavimas sukelia erozinius-opcinius pokyčius storosios žarnos gleivinėje.
6. Objektinis pilvo sindromas. Išeminio kolito paūmėjimas apibūdinamas neaiškiai išreikštais bronchų pilvo ertmės požymiais, pilvo raumenų įtempimu. Kai palpuoja pilvas, pastebimi skleidžiami pojūčiai, taip pat skausmas daugiausia kairiojo klubo srityje arba kairėje pilvo srityje.

Simptomai ryškus pilvo ertmę, ypač tuos, kurie išlieka kelias valandas, daro įtaką transmuralinei žarnyno nekrozei.

Išeminio kolito diagnozė

Diagnozė atliekama kolonoskopija; angiografija nenurodyta.

Laboratoriniai ir instrumentiniai duomenys

1. Bendrasis kraujo tyrimas : būdingas ryškus leukocitozė, leukocitų formulės poslinkis į kairę, ESR padidėjimas . Su pakartotine žarnyno kraujavimu, išsivysto anemija.
2. Analizė po uranijos : be reikšmingų pokyčių.
3. Išmatų analizė : išmatose yra daug eritrocitų, leukocitų, žarnyno epitelio ląstelių.
4. Biocheminis kraujo tyrimas: sumažėja bendras baltymas, albuminas (ilgą ligos eigą), geležis, kartais natris, kalis, kalcis.

Kolonoskopija: atliekamas griežtai pagal parodymus, ir tik po ūmių simptomų mažinimui. Šie pakeitimai yra identifikuojami: rišti porcijos edeminis gleivinė mėlyna-violetinė spalva, hemoraginius pažeidimai vartoti per gleivinę, ir submucosa, opinio defektai (atsižvelgiant į taškelių, išilginio, pastilių) yra dažnai rasti Animadwersja, pageidautina blužnies linkis skersine storojoje žarnoje.

Mikroskopinis tyrimas iš biopsijos gaubtinės žarnos rodo, patinimą ir sustorėjimas, pogleivinės fibrozės, infiltracija jos limfocitų, plazmos ląsteles, granuliavimo audinių atsižvelgiant į opos apačioje. Būdingas mikroskopinis bruožas išeminis kolitas - daugialypės gemosiderinsoderzhaschih makrofagų buvimas.

6. Akušerinė rentgenograma pilvo ertmėje. Aptikta padidėjęs ore esantis gaubtinės žarnos ar kitų gaubtinės žarnos spleninis kampas.
7. Irrigoskopija : atliekama tik po ūmių ligos pasireiškimų. Pasibaigus pažeidimo lygiui, nustatomas storosios žarnos siaurėjimas, viršuje ir apačioje yra žarnyno išsiplėtimas; Nepakankamai išreikštos kaklo pusės; kartais šaknies, poliamido gleivinės sustorėjimas, opos. Žvalgos ribinėse srityse identifikuojami pirštų atspaudai ("išspaudos" simptomai), kuriuos sukelia gleivinės patinimas; dantų ir gleivinės nelygumai.
8. Angiografija ir doplerio ultragarsija: atskleidžiamas mezenterinių arterijų skausmas.
9. Pristentochninė storosios žarnos pH-metrika, naudojant kateterį su balionu: leidžia palyginti audinių pH prieš ir po valgio. Audinių išemijos požymis yra vidinė acidozė.

Išeminio kolito diagnozėje, šios aplinkybės padeda:

• amžius nuo 60 iki 65 metų;
• bronchų astmos, arterinės hipertenzijos, cukrinio diabeto, periferinių arterijų aterosklerozės naikinimo (šios ligos žymiai padidina ischeminio kolito išsivystymo riziką);
• ūminio pilvo skausmo epizodai po kraujavimo iš žarnyno;
• atitinkamas endoskopinis gaubtinės žarnos gleivinės būklės vaizdas ir gaubtinės žarnos biopsijos egzempliorių histologinio tyrimo rezultatai;

[6], [7], [8], [9], [10],

Diferencinė ischeminio kolito diagnozė

Išeminis kolitas akcijos daug klinikinių pasireiškimų Krono liga ir opinis kolitas: pilvo skausmas, dispepsinis sindromas, sutrikimai kėdutės, kraujavimas iš virškinimo trakto, formavimas iš gleivinės opų.

[11], [12], [13], [14], [15], [16],

Išeminio kolito gydymas

Išeminio kolito gydymas yra simptominis ir apima intraveninius skysčius, badą ir antibiotikų terapiją. Reikia reikiamo chirurginio gydymo.

Kokia yra išeminio kolito prognoze?

Maždaug 5% pacientų patiria atsinaujinimą. Kartais smegenų izemijos vietoje, kuri reikalauja žarnos rezekcijos, susidaro striktūra.