Pasekmės ir atstatymas po antrojo smūgio

Sukelia visišką arba dalinį nutraukimą kraujotaka smegenų laivų ūminis sąlyga, išprovokavo jų okliuzijos ar stenozės (Jus ištiko išeminis insultas) arba plyšimas intracerebrinis arterijas su vėlesniu kraujavimo iš jų į kaukolės ertmę (hemoraginis insultas) yra labai pavojingas ir kuri veda prie mirties pacientui yra daug labiau tikėtina, nei miokardo infarktas.

Tačiau pacientai, kuriems pavyko saugiai atsigauti po insulto, išlaikė organizmo polinkį susidaryti kraujo krešulių susidarymą, cholesterolio ląsteles, nekontroliuojamą kraujospūdžio padidėjimą. Be to, jie paprastai turi kitų sunkių lėtinių patologijų - neurologinių, endokrinologinių, širdies ir kraujagyslių, inkstų, dažnai gana sunkių apleistų formų. Jos kūno atsargos, kurios gali išvengti insulto pasikartojimo, yra labai mažos. Ir pacientai, kurie išeina iš kovos su pavojingomis ligų nugalėtojomis, kartais daro klaidas dėl savo realių galimybių, dėl kurių atsiranda kraujagyslių avarijos pasikartojimas.

[1], [2], [3], [4], [5]

Epidemiologija

Pasaulio statistika nurodo, kad mirtingumas nuo insulto iki antrosios vietos po mirtingumo dėl koronarinės širdies ligos. Kasmet su ūminiu išeminiu insultu įtraukiami į ligoninę nuo 460 iki 560 žmonių iš 100 tūkstančių žmonių visame pasaulyje, trečdalis atvejų -. Re. Statistika išlikimo po antrojo insulto apmaudu, jei po pirmojo insulto, vidutiniškai 2/3 pacientų išgyventi pasaulyje, po antrojo - išgyventi ne daugiau kaip 30%, o jų gyvenimo kokybė ir pasakyti "ne", nes insultas yra pirmoje vietoje pasaulis tarp pirminės negalios priežasčių.

[6], [7], [8],

Priežastys antrasis smūgis

Iki šiol pradinė priežastis, kodėl pasikartojančių ūminių smegenų kraujagyslių patologijų epizodai, yra viena iš perspektyvių angioneurologijos sričių. Iki šiol nepakankamai ištirtas jų vystymosi mechanizmas, klinikinės apraiškos ir insultų morfologija, nebuvo sukurtas vieningas požiūris ir terminologija. Netgi antrojo insulto samprata interpretuojama nevienareikšmiškai, nes kai kuriuose tyrimuose yra išvardytos ūminių kraujagyslių sutrikimų atvejai kitoje arterinėje sistemoje arba smegenyse, kurių kraujotaką vykdo skirtingi kraujagysliai. Kitose studijose jos nėra įtrauktos, taigi skirtingų autorių duomenys kartais yra nesuderinami. Todėl daugumoje tyrimų ypač pabrėžiami veiksniai, kurie padidina pakartotinio poveikio riziką ir paveikia jo eigą bei išgyvenimo tikimybę.

Pagrindiniai iniciatoriai ūmių sutrikimų smegenų kraujotakos, pirmą kartą, o taip yra laikomi, jei pacientas turi aukštą kraujo spaudimą (nebūtinai skaičiai turi "Off-skalė), aterosklerozė (ypač pavojingas derinys), hipertrofinė pokyčius kairiojo skilvelio širdies. Jei pacientas yra cukrinis diabetas, aistringas rūkalius ar girtuoklį, insulto rizika daug kartų padidėja. Netgi minėtų dviejų veiksnių derinys žymiai padidina nepalankių rezultatų tikimybę.

Gydytojai jau seniai pastebėjo šią savybę - pakartojo kraujagyslių laimikį avariją, daugiausia tie, kurie beveik visiškai atgavo savo sveikatos lygį po streiko, grįžo į savo buvusios gyvenimo būdą, nustojo būti atsargūs ir laikykitės prevencines gaires. Asmeniui, kuris patyrė insultą, gyvenimo kokybė visiškai lemia situacijos pasikartojimo galimybę.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Rizikos veiksniai

Todėl antrasis taktų veiksnių rizikos, be tiesioginė priežastis patologinių pokyčių smegenų arterijų, žemesnysis adaptyvinės Pajėgumai hemodinamikos ir sukurti sąlygas kraujotaką pažeidimą, smegenų kompensuoti arterijose. Ši grupė apima psichinę ir fizinę įtampą, nepakankamą poilsį (net darbą, kuris suteikia malonumą, reikia dozuoti); stresinių situacijų gausa, tiek neigiama, tiek teigiama; toli nuo naudingų įpročių - rūkyti, gerti alkoholį ir (arba) narkotikus, vartoti vaistus be gydytojo paskyrimo; fizinių krūvių nebuvimas, paprastai kartu su nepakankamu mityba ir dėl to per didelis svoris.

Yra didelis tikimybė, kad antroji insultas yra žmonėms, kurie nekontroliuoja jų kraujospūdžio, kraujo klampumo, nerūpestingai nurodo esamas lėtines ligas. Padidėjusi antrojo insulto rizika yra susijusi ne tik su hipertenzija, bet ir su mažu kraujospūdžiu, medžiagų apykaitos sutrikimais ir hiperkoaguliuojančiu krauju. Dažnas insultas dažnai pasitaiko žmonėms, sergantiems funkciniu širdies raumens sutrikimu, prieširdžių virpėjimu, miokardo infarktu anamneze.

Fertilizuojamoms moterims hormoninė kontracepcija kelia pasikartojančio insulto, ypač rūkymo ir hipertenzijos, grėsmę.

Kitas svarbus rizikos grupę sudaro žmonės, kurie turėjo trumpalaikis sutrikimai galvos smegenų kraujotakos - taškiniai kraujavimas (mini smūgių kaip jie vadinami), kuris veda į minimaliomis nekrozinių pokyčių smegenų audinio, o taip pat - praeinantis smegenų išemijos priepuolis (grįžtamas sutrikimams sutrikus kraujo patekimui į bet kurią smegenų srityje) . Šių renginių klasta, kad didžioji dalis nepastebima arba pamiršta, kad tiesa tikimybė insulto tokių žmonių yra daug didesnis.

Šie veiksniai gali būti koreguojami medicininiu požiūriu, tinkamai gydant ir užsisakant gyvenimo būdą.

Paprastai neįtariami insulto tikimybės veiksniai paprastai yra šie: amžiaus riba yra 65 metai, - trys insulto atvejai vyksta vyresniems nei šio amžiaus asmenims; Seksualinis priedas - vyrų populiacija nuo 30 iki 69 metų yra labiau linkusi į ūminę cerebrovaskulinę patologiją; paveldima polinkis ir etniškumas (didžiausia tikimybė, kad insultas yra apytikriai amerikiečiuose). Tai apima atsitiktines stresines situacijas. Tačiau specialistai nesusiję su pakartotinio insulto galimybe nei lyties, amžiaus grupės, nei patologinio pobūdžio ankstesne kraujagyslių avarija. Pagrindinė priežastis, kodėl ji pasikartoja, yra paciento mąstymas apie jo sveikatą ir nenoras laikytis tam tikrų apribojimų.

Didžioji dalis ūminiam galvos smegenų išemijos vystosi tipą (apie 8-9 iš dešimties), hemoragija sudaro tik 10-15%, tačiau, jie pasižymi griežtesne žinoma ir didelio mirtingumo.

[15]

Pathogenesis

Išeminio insulto patogenezė šiuo metu laikoma pažeidimo rezultatu:

• Pagrindinių arterijų (pirmiausia sėjamųjų kaulų) aterosklerozė prieš įleidžiant kaukolės ertmę, kuri sudaro daugumą (iki 40%) visų šio tipo pirminių ir antrinių kraujagyslių katastrofų;
• mažos arterijos, lokalizuotos smegenyse, dėl padidėjusio arterinio slėgio kartu su ateroskleroziniais pokyčiais intrakranijinių kraujagyslių sistemoje (maždaug 35% išeminių insultų);
• vidutinio smegenų arterijos okliuzija su riebalais ar oro emboliu, susidariusiu širdyje (kairieji skyriai), nuo maždaug 15% išeminių insultų iki 20.

Kitais atvejais Pathogenetic veikiančios smegenų išemijos smūgių buvo kraujavimas sutrikimai (Trombembolinės), degeneracija kraujagyslių membranų, sukelia ne tiesiogiai susijęs su smegenų kraujagyslių ligų, tokių kaip cukrinis diabetas, vaskulitas, eritema.

Aterosklerozinės angiopatijos buvimas yra pagrindinė daugumos išeminių insulto, įskaitant pakartotines, vystymosi priežastis. Tai yra didžiausias rizikos veiksnys. Aterosklerozinių kraujagyslių sienelės pokyčių yra laikomi lėtinio antiproliferacinės ir uždegiminiu procesu, prieš kraujo krešulių, kurie susidaro dėl padidėjusio kraujo klampumo, dažnai sukeltas hipertenzija ir lipidų apykaitos sutrikimų vystymuisi.

Svarbus vaidmuo šio proceso patogenezėje yra mažo tankio lipoproteinų sąveika su arterijų sienomis. Su amžiumi, paciento skverbtis į arterinės apvalkalu cirkuliuojančio plazmos baltymais, mažo tankio padidėjimą, sudarant pirmąją cholesterinių dėmės, galiausiai virsta ataugų arterijų sienos - ateromatinių apnašų. Kondensacijos arba, atvirkščiai, atlaisvinti lentą krekingo, išopėti į savo storesnis atsirasti šiek tiek kraujavimas fibrozinių vėliau, kuri padidina dydį ir išsidėstymą, atitinkamai, arterijų spindžio susiaurėjimai, pažeistas endotelio membraną. Trombozės rezorbcija mažėja ir šioje vietoje pamažu vyksta parietalinio trombo susidarymas. Arba jos struktūrinių sutrikimai (purenimo, įtrūkimų, fibrozė) generuoti kraujagyslių substratų (embolijos) gabenama pagal kraujo srauto galvos smegenų arterijų.

Patogeneziniam procesai vystosi ir auga maždaug už pirmąsias tris savaites, o tai yra ypač intensyvus pirmųjų minučių ir valandų ligos. Kai užsikimšimo arterijas kraujotaką kai kuriose smegenų dalyse nustoja ir sparčiai plėtoja vadinamąjį "smegenų išemijos Kaskados", todėl anoksija ir oksidaciją smegenų audinio, sutrikusi lipidų ir angliavandenių apykaitą, slopina gamyba neurotransmiterių ir jų skaičius sinapsių plyšyje mažėja smarkiai. Šis procesas lydi infarkto formavimosi, kuris susidaro tik nuo penkių iki aštuonių minučių. Plotas pažeisto audinio netenka deguonies ir galia padidėja dideliu greičiu (1,5 valandos - 50% per šešias valandas, laikotarpis vadinamas "terapinis langas" - 80%). Be gydymo, ši sritis plečiasi eksponentiškai auga platinti smegenų edema. Tai tęsiasi nuo trijų iki penkių dienų, tada negyvų neuronai atlikti nekrozės ir iš dalies lokalizuota procesą. Ateityje neurologiniai simptomai vystysis ir auga.

Tuo pačiu scenarijuje atsiranda pakartotinis insultas, tačiau reikia atsižvelgti į ischeminės zonos buvimą, ankstesnio pažeidimo pasekmes. Smegenų audinio minkštėjimo dėmesys pažeidžia didesnę sritį, teigiamas dinamika ūminio periodo pabaigoje yra daug rečiau. Kartais besivystančios išemijos išsivysto į hemoraginę formą, dėl kurios sunku nustatyti diagnozę, apsunkina situaciją ir blogina prognozę.

Iš hemoraginio insulto mechanizmas daugeliu atvejų sukelia plyšimas galvos smegenų arterijų ir mirkymo kraujo smegenų parenchimos skyriuje ir / arba formavimo intracerebrinę hematomos, ertmę suformuota smegenų audiniuose, atskirtus pagal kraujo spaudimą. Tai sukelia sunaikinimo arba slėginio smegenų audinio, jo dislokacija, skaldytų nutekėjimą veninio kraujo ir smegenų skysčio, todėl patinimas smegenis ir nuspaudžiant jo kamieno. Dimensijos hemoraginis dėmesys skiriasi - nuo mažo iki paskleidžiamo į visą pusrutulį, kartais gali išsivystyti keli kraujavimai. Šioje svetainėje išsivysto išemijos regionas ir suaktyvėja aukščiau aprašytų patogenezinių procesų pakopai. Jei pacientas išlieka gyvas, tada cista susidaro hematomos vietoje.

Daugiau nei keturi iš penkių hemoraginio insulto įvyksta, kai staigus kraujospūdžio, kartais priežastis kraujavimo į smegenis yra aneurizmos (arterijų deformacijos) ir kitų intracerebrinę hemoragijos plyšimas. Smegenų hemoragijos vystymosi fonas yra stresinė situacija arba fizinė perteklius. Iš hemoraginis avarijos rizika yra didesnė pacientams su sutrikusia lipidų apykaitos, nutukimo, diabeto, širdies ligų ir pjautuvo pavidalo ląstelių liga, o ne dalis su priklausomybėmis.

[16], [17], [18]

Simptomai antrasis smūgis

Asmuo, kuris jau sugebėjo atsigauti nuo insulto, jo simptomai turėtų būti prisiminti ir elgtis atsargiai, kad nebūtų praleisti naujos katastrofos pirmtakai.

Pirmieji ženklai, kurie kalba apie galimą artėjimą:

• vienkartinis trumpalaikis regos sutrikimas;
• staigaus atminties praradimo išpuoliai - tam tikru metu žmogus, atrodo, "iškrenta" iš realybės arba negali įvertinti jo buvimo vietos;
• laikinosios kalbos sutrikimai - neaiškumas, slopinimas;
• vienkartinė galūnių parencija ir (arba) jautrumo sumažėjimas;
• meteorologinė priklausomybė, pasireiškusi kaip galvos svaigimas, silpnumas, priešstuporas ir galvos skausmas.

Kai du išvardyti ženklai atsiranda asmeniui, kuris jau perleido jau vieną insultą, būtina skubiai kreiptis į gydytoją ir perduoti gydymo kursą, kad būtų išvengta smūgio pasikartojimo.

Jei nelaimė vis tiek atsitiko, gydymo sėkmė pirmiausia priklauso nuo kitų reakcijos greičio ir atvykusios greitosios pagalbos komandos profesionalumo. Antrojo insulto simptomai yra tokie patys kaip ir pirmuoju atveju - galvos svaigimas, pykinimas, apsvaiginimo ar susijaudinimo būklė. Pacientas staiga paralyžiuoja vieną kūno pusę, gali pasireikšti vėmimas, viduriavimas, hipertermija. Pacientas negali pakelti abiejų rankų, ranka neatsiranda nuo paralyžiuotos pusės, jo kratymas beveik nejaučia. Veido veidas tampa asimetriškas (iš vienos pusės - burnos lašelių kampas ir akis nesibaigia), šypsena yra kreivė, negalima aiškiai pasakyti keletą paciento žodžių.

Etapai

Požymių koma sunkumas vertinamas pagal Glazgo skalę:

1. Pirmasis - turi būti nustatoma pacientams, sergantiems tam tikra proto buvimą, nors kontaktas su jais gali sukelti sunkumų, tačiau jie gali nuryti, įdiegti save gulint, atlikti paprastus judesius, nors simptomai stuporas ir mieguistumas pastebimas, pacientas yra apsnūdęs, pavėluotas reagavimas, net skausmo, hipertoniniai raumenys; mokiniai reaguoja į šviesą, kartais pastebi pernelyg didelių skirtumų (skirtingų šnipšių). Šis komos variantas yra labiausiai palankus progresas ir mažiausios komplikacijos.
2. Antrasis - pacientas nekontakten sugeba Sopor, kartais jis gali būti vertinamas chaotišką susitraukimo raumenų, kurie negali būti priskirti kontroliuojamų judesių, atsirasti spontaniškai fiziologines funkcijas, daugiausia pacientams jie nekontroliuoja, ryklės refleksai šiame etape yra saugomi, pacientas mokiniai yra labai susiaurinta ir praktiškai reaguoti į šviesos, triukšmingas kvėpavimo patologinės charakteristika smegenų anoksijos, raumenų silpnumo, jos spontaniškai banguotos, susitraukimo. Išlikimas yra mažai tikėtinas, ypač po antrojo smūgio.
3. Trečiasis (Neuzsvērts) - pacientas yra be sąmonės, o ne reaguoti į skausmingus dirgiklius ir paliesti rageną, jautrumas šviesai visiškai nėra mokinių, ryklės refleksai kartais dabartiniai labai silpnas; raumenų tonusas yra žymiai sumažėjęs, raumenys spazmai gali pasireikšti bet kurioje vietoje arba per visą organizmo bangą, hipotenzija, hipotermija, kvėpavimo ritmo sutrikimas. Išgyvenimo tikimybė, ypač po antrojo smūgio, siekia nulį.
4. Ketvirtasis - jau iš esmės pacientas nesileidžia į gyvenimo požymius, kiekvienas antrasis kvėpavimas gali sustoti.
5. Penktasis yra paciento agonistai ir mirtis.

Insulto vystymosi stadijos nustatomos taip:

• pirmosios 24 valandos vadinamos labiausiai ūminiu ligos etapu;
• po to vyksta ryškus, kuris gali trukti iki vidutiniškai tris savaites;
• kiti trys mėnesiai laikomi pasibaisėtinais etapais;
• tada iš anksto (nuo trijų mėnesių iki šešių mėnesių) ir vėlai (iki metų nuo smūgio momento) atkūrimo etapai yra izoliuojami;
• ilgalaikių insulto pasekmių stadija prasideda po metų pabaigos.

Priklausomai nuo kraujagyslių pažeidimų pobūdžio, yra dviejų pagrindinių insulto tipų. Keturi iš penkių ūmių sutrikimų smegenų kraujotakos, kurias sukelia okliuzijos arba vieno, iš smulkių ar stambių arterijų, sukeliančių visiškai arba iš dalies nutraukti arterinio kraujo tekėjimą į smegenis (smegenų išemijos insulto) audiniuose. Tik ūminio smegenų patologijos penktasis tenka hemoraginis insultas, tačiau jie įvyksta daug sunkesnis, daugiau kaip 80% hemoragijų pabaigoje paciento mirties.

Pirminio ir kartotinio insulto tipai ne visada yra vienodi, dažniausiai tai yra zonos ir smegenų struktūros, kuriose įvyko galutiniai destruktyvūs procesai, patogenezė dažnai yra gana skirtinga.

Antrasis išeminis insultas, paprastai išsivysto staiga (nors kartais klinikiniai simptomai gali laipsniškai didinti), dažnai naktį arba ryte, sapne (krešėjimo arterijų) arba po pietų (netrombotichesky insultas). Būdingas vienpusis pralaimėjimas. Sąmoningumo būsena priklauso nuo žalos vietos ir dydžio, taip pat nuo pirmojo smūgio pasekmių. Nepaisant nereikšmingų pokyčių, sąmonė gali būti išsaugota arba nereikšminga. Neurologiniai simptomai ūmaus etape akivaizdžių pažeidimų atskirų žodžių ar daugiau reikšmingi balso iškraipymas, nuovargis ir ataksija, vienašališkai regėjimo pablogėjimas, su tuo pačiu vertus tarimas - tirpimas galūnėse. Kartais gali būti šlapimo nelaikymas. Epilepsijos priepuoliai nėra būdingi.

Masyvi (platus) išeminio insulto yra būdingas palaipsniui didinti simptomų, nesant sąmonės, sunkus neurologinis deficitas: vėmimas, stiprus galvos skausmas, akių judėjimo ir kalbos sutrikimų, parezės ir paralyžius, koma. Dažnai pasikartojantys smūgiai dažnai pasibaigia mirtimi.

Antrasis hemoraginis insultas daugumoje atvejų lemia paciento mirtį arba visišką negalę. Pagrindinis šio tipo insulto pavojus yra tai, kad mechaninis kraujospūdžio poveikis - smegenų audinių sluoksnių suspaudimas sukelia plačią išeminę sritį. Paprastai jis vystosi per dieną ir yra stresinės situacijos ir (arba) fizinio streso rezultatas. Ankstyvosios hemoragijos galimybė numatoma dėl šių simptomų: vienašalio veido parestezijos; kraujo praplovimas į veidą; staigus akies skausmas (kartais abiejuose), trumpalaikis aklumas, regos laukas dažnai yra apvyniotas raudona skila; periodiškas balanso kontrolės praradimas; aphasija. Prieš smūgį veidas dažnai būna raudonas, kartais temperatūra pakyla, yra silpnas, burbuliuojantis kvėpavimas, kartais atsiranda epilepsijos priepuoliai.

Hemoraginio insulto simptomai atitinka smegenų medžiagų dislokacijas, atsižvelgiant į įprastą vietą. Jei pacientas nesuvokia sąmonės, jis dažniausiai patiria stiprų galvos skausmą, fotobaudą, pykinimą ir vėmimą, tachikardiją, kalbos ir judesio sutrikimus.

Pasąmonės būklę galima stebėti įvairiais laipsniais - nuo apsvaiginimo iki komatinės. Tai būdinga daugumai pacientų, sergančių hemoraginiu insultu. Be sąmonės sutrikimai, paciento galima pastebėti: The ritmiškas judėjimas akis (nistagmas), nesugebėjimas sekti judantį objektą žvilgsnį, kad trūksta arba sumažinti jautrumą mokinio, kad raumenų tonusas, kvėpavimas ir širdies aritmija, hipotenzija, be vėmimo reflekso, įvairaus dydžio mokinių, bulbarinių disartrija stoka, beprasmiškos ašaros ar juokai, šlapimo uždelsimas ar nelaikymas. Gali atsirasti traukuliai, panašūs į epilepsijos priepuolius.

Su šiuo insulto tipą turi didžiausią mirtingumą antrąjį ketvirtą dieną ligos (dėl patologinių procesų atsiradimo) pradžios, taip pat - per 10-12 dieną (dėl komplikacijų to).

Sunkiausi yra kraujavimas į galvos smegenų žievės: ten beveik visada šiurkščius sąmonės ir sunkių neurologinių deficitų: paralyžius, rupi kalbos sutrikimai, nuostolis pojūtis, nuostolis orientacijos. Išorinė simptologija primena vidutinio smegenų arterijos blokavimą.

Kai talamines kraujavimas taip pat yra komos galimybė, simptomai skirtingi sutrikimai vyrauja jutimo organų (akies judėjimo, žvairumas, apribojanti nuomone lauką) Prieš motorinės funkcijos pažeidimas.

Ankstyva komata su kraujavimu iš varioliu tilto, pasireiškianti reagavimo į šviesą trūkumais ir mokiniais taško forma, taip pat aštrias dvišalis raumenų tonuso padidėjimas.

Smegenėlių lokalizacija yra būdingas staigus galvos svaigimas išvaizdą, lydi vėmimas, koordinacijos sutrikimas judėjimo, negalėjimas vaikščioti ir stovėti, parezė akies raumenų proto buvimą, tačiau suspaudimo smegenų kamiene gali sukelti mirtį.

Subarachnoidinė kraujavimas dažniausiai atsitinka, kai išardoma arterijos vidinė elastinga sienelė (aneurizma). Šis tipo hemoraginis insultas būdingas amžiaus grupei nuo 35 iki 65 metų amžiaus. Būdingas trumpalaikis stiprus galvos skausmas. Kilus skausmui, pacientas gali netgi silpnėti, kuris kartais patenka į komą, tačiau daugeliu atvejų sąmonė grįžta ir pacientas tik šiek tiek išgąsdintas. Kartais sinkopė priešais galvos skausmą. Kraujavimas dažniausiai vystosi fiziniu krūviu ar yra jo tiesioginė pasekmė. Fokusas gali būti lokalizuotas tik po arachnoidine membrana arba paskleisti toliau. Kai kraujas patenka į smegenų medžiagą, atsiranda židinio kraujosruvos simptomų.

[19], [20]

Komplikacijos ir pasekmės

Antrojo insulto pasekmės paprastai yra daug sunkesnės - daugeliu atvejų tai baigiasi mirtimi. Koma po antrojo smūgio atsiranda 2/3 pacientų, ir iš jos galima išeiti. Komos metu atsiranda gilus alpimas, pacientas visiškai ar iš dalies neturi refleksų ir atsako į išorinius dirgiklius. Tačiau, priklausomai nuo komos pacientas gylis gali reaguoti į ragenos nevalingi atidarymo vokus arba netvarkingo judesius dirginimas, kartais yra grimasos, ašarojimas, nepriežastinės juoką. Comatose būklė atsiranda su intracerebraliniu kraujavimu, išplitusi išemija, edema ir toksinė žala smegenų audiniui, kartu būdingos sisteminės ligos, pavyzdžiui, jungiamojo audinio ligos.

Žmonės, išgyvenę vienos kraujagyslių avarijos metu, nesulaukia, netaikant tinkamų prevencinių priemonių, tai gali atsitikti dar kartą ir sukelti daug sunkesnes pasekmes. Ligos prognozė daugiausia priklauso nuo patologinio proceso paveiktos smegenų arterijos dydžio, jo vietos, žalos masto ir pirmojo insulto pasekmių. Be to, svarbus vaidmuo tenka paciento amžiui ir fizinei būklei, taip pat kaip greitai jis gavo profesinę pagalbą.

Kokia yra antrojo insulto grėsmė? Medicinos statistika teigia, kad daugelis pacientų (apie 70%) negyvena po antrojo insulto.

Nepaisant to, jei smegenų audinys pirmą ir antrą kartą buvo nežymiai pažeistas, yra galimybė išlaikyti darbo našumą. Yra atvejų, kai žmogui patyrė keletą insulto, tačiau kiekvieną kartą, kai kokybiško gyvenimo tikimybė mažėja.

Po antrosios insulto komplikacijos antrą kartą tampa stabilios, dažniau vystosi smegenų edema ir koma. Netgi išgyvenusam pacientui yra garantuojami pilni ar daliniai judėjimo sutrikimai, kalbos, regėjimo ir demencijos.

Galūnių parencija žymiai apriboja judėjimo galimybę. Paralyžiaus grandinės nukreipia pacientą į lovą ar neįgalų vežimėlį. Lengviausias paralyžiaus laipsnis yra monoplegija, kai tik viena galūnė praranda gebėjimą judėti. Yra vienpusis kojos judesys (hemiplėja) ir abiejų dvigubų galūnių (parapliejaus) nekilnojamasis turtas.

Kai nesugeba visiškai judėti, dažnai aklumas sujungiamas į vieną akį, žodiniai sutrikimai - neaiški ir nesuderinta kalba, sumažėjęs intelektas.

[21], [22], [23], [24]

Diagnostika antrasis smūgis

Pirminė diagnozė yra kitų asmenų prerogatyva, pats pats pacientas paprastai negali padėti pats ir paskambinti greitosios pagalbos automobiliu.

Jei įtariate smegenų insultą su bet kuriuo serijos numeriu, galite išbandyti sąmoningą asmenį, pasiūlyti jam šypseną, pakelti rankas ir kažką pasakyti. Jis negalės susidoroti su šiais uždaviniais: šypsena pasirodys iškraipyta, ranka ant paveiktos pusės neaugs, žodžiai bus išreikšti neaiškiai. Jei asmuo yra nesąmoningas, skubus skubios pagalbos iškvietimas yra privalomas.

Pacientas, kuriam būdingas ūminis užpuolimas, yra hospitalizuotas. Ligoninėje jis atlieka kraujo tyrimą, įskaitant - cukraus ir cholesterolio kiekį kraujyje, vertina kraujo krešėjimo mechanizmo veiksmingumą, bendrą šlapimo analizę. Jei neįmanoma atlikti tomografijos, patikrinkite smegenų skystį.

Neurologinis deficitas yra nustatomas skirtingais metodais, taip pat taikomi garsiausi JAV Nacionalinių sveikatos institutų (NIHSS), Skandinavijos insulto skalės ir Glazgo komos skalės skalės.

Tiksli vaizdą, kur ir kiek kraujagyslių pažeidimų suteikia modernių instrumentinius diagnostika - kompiuterį ir / arba magnetinio rezonanso angiografijos, kontrasto ir be, Doplerio ultragarso, elektroencefalograma. Paprastai širdies raumenų darbas vertinamas elektrokardiograma, galima nustatyti ultragarsinį širdies tyrimą.

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]

Diferencialinė diagnostika

Diferencinės diagnostikos atliekamas su sunkia migrenos priepuolis, koma, diabetas, smegenų auglių, staiga parezė kitų etiologies, intracerebrinis hematomos skrodimą aneurizma miego arterijos ir kai kurių kitų ligų, kurios yra panašios į simptomus.

Tyrimo tipo diferencijavimas atliekamas pagal giminaičių ar paciento apklausą (jei įmanoma) ir pagal apklausą. Šiuo atžvilgiu labiausiai informatyvūs yra tomogramos duomenys. Būdingi hemoraginio insulto skirtumai - apžiūrint dugnį, dažniausiai randasi tinklainės kraujavimas; kraujas smegenų skystyje, kurio spalva gelsvai ruda arba žalsvi, padidėja slėgis; leukocitai yra padidėję, protrombinas normalus arba sumažėjęs; šlapime yra eritrocitų, kartais gliukozės ir baltymų.

Trombozinio pakartotinio išeminio insulto formoje, krūtinės ląstos tyrimas parodo susiaurėjusius ir netolygius indus; perforuotas skystis yra skaidrus, jo slėgis yra normalus (su ne tromboze, jis gali būti padidintas); kraujas yra klampus, padidėja protrombino indeksas; specifinis šlapimo sunkumas yra mažas

[32], [33], [34], [35], [36]

Gydymas antrasis smūgis

Išgyvenamumo prognozė antroje kraujagyslių avarijoje priklauso nuo daugelio veiksnių, iš kurių viena yra greitis: kuo greičiau pacientas patenka į specialistų rankas ir pradedamos gaivinimo priemonės, tuo didesnės jo galimybės išgyventi su minimaliomis pasekmėmis.

Ką daryti antrojo smūgio metu? Skambinti greitosios pagalbos automobiliu. Laukdami brigados atvykimo, būtina padėti pacientui nuslysti (sėdėti), suteikiant aukštesnę galvos padėtį (pabandykite nejudinti paciento). Išmatuokite (jei įmanoma) kraujo spaudimą ir suteiksite antihipertenzinius vaistus, kurie gali būti su juo. Norėdami padėti atsikratyti protezų, kontaktinių lęšių, pašalinti akinius, atsukti apykaklę, atlaisvinti diržą.

Jei pacientas praranda sąmonę, jie pasuko galvas į vieną pusę ir šiek tiek atidaro burną, stebėdami kvėpavimą, vengdami liežuvio suklukimo, kuris gali užkirsti kelią oro tekėjimui kvėpavimo takuose. Nebandykite grąžinti paciento į gyvenimą. Patartina įdėti šalto suspaudimo ar ledo ant kaktos.

Paprastai specializuotas brigadas patenka į pacientą su aštriu insultu, kuris gali suteikti būtiną pagalbą namuose ir kelyje. Galite naudotis mokamos greitosios pagalbos paslaugomis, tada bus užtikrinta, kad pacientas bus patikimai gabenamas po antrojo smūgio. Terapija po antrojo ūminio atakos nesiskiria nuo ankstesnio laiko. Įvedama greitoji medicina su pakartotine kraujagyslių avarija paprastai siunčiama į intensyviosios terapijos skyrių arba reanimacija. Padarykite būtiną diagnostiką, kad nustatytumėte pažeidimo tipą.

Per pirmąsias valandas su išeminiu insultu medicinos personalo pastangos yra orientuotos į šias užduotis:

• didžiausias arterijų gebėjimo pernešti kraują į smegenų audinius per liofilizuoto fiziologinio tirpalo užpilą;
• trombolikų naudojimas, kraujo klampumo mažinimas, praskiedimas ir mikrocirkuliacijos aktyvavimas;
• neuronų apsauga ir smegenų edemos prevencija.

Pirmosiomis valandomis jie bando atstatyti kraujo tekėjimą, naudojant kraujagysles plečiančius vaistus, taip pašalindami kraujagyslių spazmą ir priversdami dirbti atsargines uždegimo arterijas. Į veną švirkščiama "No-shpu", nikotino rūgšties ir kitų vaistų.

Nospanum aktyvus ingredientas drotaverina hidrochloridas, kurių turi galimybę nustatyti žemesnio kalcio jonų koncentracija ląstelėse, visam laikui slopina Skurczony aktyvumą ir atsipalaiduoti arterijų raumenis, tokiu būdu plečia kraujagysles ir padidinti kraujo tekėjimą į juos. Jo veikimo mechanizmas yra pagrįstas slopinimu fermentiniu aktyvumu fosfodiesterazės IV, be dėl panašios fermentų III ir V tipo aktyvumui turi ne tai, kad paskirsto Nospanum spazmas smegenų laivų iš didelės terapiniu poveikiu dėl širdies raumens veiklos kitų antispazminiais trūkumo.

Nikotino rūgštis yra fermentinis agentas, kuris patenka į vandenilio audinius ir organus ir dalyvauja oksidacijos ir redukcijos reakcijose. Jis turi galimybę išplėsti kraujagysles, mažina lipoproteinų kiekį kraujyje. Į veną nikotino rūgšties preparatai įvedami labai lėtai, nes sukelia skausmingus pojūčius. Pirmenybė teikiama natrio nikotinaatui ar nikotinamidui, nes tai sukelia dirginančio poveikio. Rekomenduojama dozė yra 1 ml 1% tirpalo.

Reopoligliukino anti-šoko tirpalas yra injekuojamas lašeliu, siekiant atkurti kapiliarų kraujotaką.

Jei pacientas yra sąmoningas ir gali vartoti tabletes, jam gali būti paskirti šie antikoaguliantai: ticlopidinas, varfarinas, klopidogrelis ir visas žinomas aspirinas. Šių vaistų dozę nustato gydytojas pagal simptomus, nes situacija yra skubi. Jei pacientas vartojo vaistus, kurie praskiedžia kraują, giminaičiai apie tai turi pranešti gydytojui, nes dozė bus pakoreguota.

Tiklopidino - slopina "klijavimo" trombocitų sukeliamų ADP (adenozino difosfato), epinefrino, kolageno, arachidono rūgšties, trombino, ir trombocitų aktyvuojančio faktoriaus procesą. Organizme, narkotikų sukelia disfunkcija ląstelinių membranų trombocitų surišti, kraujo retinimo ir ilgėjančias kraujavimo laiką.

Varfarinas - tai netiesioginiai antikoaguliantai. Jis slopina vitamino K veikimą, taip užkertamas kelias kraujo krešėjimo procesui ir kraujo krešulių susidarymui.

Clopidogrelis yra selektyvus ADP surišimo inhibitorius su tomis pačiomis trombocitų receptoriams. Šis vaistas turi negrįžtamą poveikį, blokuodamas kraujo ląstelių ADP receptorius, todėl susilpnėjusiam poveikiui atsinaujina po trombocitų atsinaujinimo (maždaug per savaitę).

Pacientai, kurie yra nesąmoningoje būsenoje, yra skirti heparino lašelinei infuzijai. Turi tiesioginį poveikį, neleidžiančiam kraujo krešėjimui, nes tai yra natūralus komponentas, užtikrinantis kraujo kraujospūdį. Be to, jis slopina fermentinį hialuronidazės aktyvumą, neleidžia trombams susidaryti, aktyvina kraujotaką koronarinėje arterijoje. Heparinas aktyvina lipidų skilimą, sumažinant jų kiekį kraujo serume. Su intraveniniu vartojimu jis veikia akimirksniu, bet trumpą laiką - nuo keturių iki penkių valandų.

Šis vaistas yra dažniausiai yra suderinta su fibrinolizės fermento, pavyzdžiui, plazmino arba fibrino-liziną, gautas iš žmogaus kraujo plazmos, arba Streptodekaza aktyvuojant plazminogeno konversiją į plazmino natūralus kraujo ingredientas. Šie vaistai padeda ištirpinti fibrozinį fibrino baltymą, kurio krešuliai yra trombų pagrindas. Jų trūkumas yra sisteminis poveikis ir kraujavimo galimybė.

Efektyviausias iki šiol į išeminio insulto yra laikoma narkotikų Micardis, karta II tromboliziniais agentas per "terapinio lango" naudojamas ir turi galimybę sunaikinti kraujo krešulys užsikimšusią arteriją. Vadinamasis audinių plazminogeno aktyvatorius, įvestas per pirmąsias valandas po insulto, visiškai sugeba atkurti kraujo tiekimą išeminės vietos. Actilizė selektyviai paverčia tik fibrinogeną, kuris yra susijęs su susidarančiu trombu, be sisteminio poveikio. Šis vaistas skirtas intraveniniam vartojimui. Rekomenduojama sušvirkšti ne daugiau kaip 90 mg, pirmiausia įpurškiama į veną į veną 10% dozės, kurią nustato gydytojas, o likusi dalis yra įleista į valandą.

Gydymo režimas, po kurio heparinas (į veną) ir acetilsalicilo rūgštis (geriamasis vaistas), nebuvo pakankamai ištirtas, todėl, ypač pirmąją gydymo Actylize dieną, jo negalima vartoti. Tais atvejais, kai būtina vartoti hepariną (dėl kitų patologijų), jis skiriamas po oda ir ne daugiau kaip 10 000. TV per dieną.

Labiausiai pavojinga trombolizinio gydymo pasekmė yra kraujavimas ir (arba) kraujavimas bet kurioje kūno dalyje, įskaitant - gyvybei pavojingą. Šiuo atveju rekomenduojama perpilti šviežią visą kraują (šviežiai užšaldytą plazmą) arba naudoti sintetinius antifibrinolinius preparatus.

Jei gaivinimo priemonės buvo sėkmingos ir teigiama dinamika, Cavinton buvo paskirtas atkurti kraujagyslių tonusą. Daržovių alkaloidų darinys ištaiso psichinius ir neurologinius pūslelinius sutrikimus. Pagal vaisto veikimą smegenų arterijos plečiasi, padidėja kraujo tėkmė ir padidėja deguonies kiekis smegenų audiniuose, gerėja gliukozės metabolizmas. Fosfodiesterazės fermentinio aktyvumo slopinimas. Cavintonas skatina ciklinio adenozino monofosfato, universaliojo mediatoriaus, kuris perduoda tam tikrų hormonų signalus į neuronus, kaupimą audiniuose. Be to, vaistas turi antiagreguojantį poveikį, užkertantis kelią trombams, padidina raudonųjų kraujo kūnelių plastiškumą. Cavinton neturi reikšmingo hipotoninio poveikio.

Neurologinėje praktikoje naudojamas vaisto lašinamasis įvedimas, tada jie pereina į vaisto vartojimą. Jie imami nuolat vienam ar dviem vienetams tris kartus per dieną.

Neatidėliotinos pakartotinio hemoraginio insulto priemonės pirmiausia skirtos kraujavimo sustabdymui ir hematomos ir išstumtų smegenų sričių slėgio sumažėjimui ant bagažo. Konservatyvus hemoragijos gydymas atliekamas tik nesunkiais atvejais su mažais kraujavimais. Pacientui suteikiamos sąlygos, ribojančios triukšmą ir šviesą.

Normalizuoti kraujo spaudimą atliekamas, jis sustos priėmimo vazodilatatorių ir trombocitų agregacijos vaistus (jei jie buvo priežastis kraujavimas), taikoma hemostatikų. Antra hemoraginis insultas retai taikomos terapinio gydymo, tačiau tokiais atvejais, siekiant sumažinti slėgį injekcijos antihipertenzinių vaistų ir diuretikų. Šiam tikslui skirtingų preparatų: beta-blokatorius (atenololio, bizoprololio, nebivololio, Inderal, timololio), spazmolitikais (Nospanum, Otiloniya bromido, Atropine, Buscopan), kalcio antagonistų (Corinfar, anipamil, Klentiazem), narkotikų, kurie slopina fermentinį aktyvumą angiotenzino (benazeprilio, kaptoprilio, enalaprilio, fosinoprilio).

Emocinį labilumą sustabdo raminamieji vaistai - Elenas, Diazepamas. Dažnai vartokite fenobarbitalio, nes jis turi prieštraukulinį poveikį, ne daugiau kaip 90 mg per parą, suskirstytas į tris dozes.

Nutukimo vaistai yra naudojami siekiant užkirsti kelią žarnyno peršalimui, pvz., "Pikolax" lašai, kurie stimuliuoja storosios žarnos peristaltiką ir pereina prie išmatų išėjimo. Paimkite vieną kartą per dieną, vakare, nuo 13 iki 27 lašų.

Kraujavimą stabdantys vaistai:

• Dicynonum - pagreitina audinių tromboplastino išsidėstymą nei padeda sustabdyti kraujavimą slopina hialuronidazės fermentinį aktyvumą, blokuoja mukopolisacharidų medžiagų apykaitą, todėl, kad būtų tvirtesnis iš kraujagyslių sienelių. Tačiau šis gebėjimas neveikia protrombino laikotarpio trukmės, taip pat vaistas sukelia hiperkoaguliaciją. Nuo parenteralinio vartojimo laiko iki veikimo pradžios laiko tarpas nuo penkių minučių iki ketvirčio valandos praeina iš peroralinio vartojimo - valandą ar dvi. Suteikia keturių šešių valandų efektą. Rekomenduojama keturių kartų dozė yra 250 mg.
• Gordoksas (aprotininas) - gerai toleruojamas daugumoje pacientų, kuriems pirminis hemostazinio vaistinio preparato vartojimas yra lašinamas į lizdą. Nutraukia proteazių fermentinį aktyvumą, skatina krešėjimo proceso aktyvavimą ir sumažina kraujo skysčių susidarymą. Priskirkite keturis lašintuvus per dieną, kiekvieną kartą - 100 000 vienetų. Antrinio kurso metu per pusę metų anafilaksijos ar alergijos tikimybė yra 5%.
• Γ-aminokaproinė rūgštis stimuliuoja kraujo krešėjimo procesus slopinant fermentų, kurie katalizuoja fibrinolizę, veikimą. Be to, jis turi antialerginį poveikį. Paros dozė yra ne didesnė kaip 30 g, lašintuvuose 100-150 ml (5% tirpalo). Jis gali būti derinamas su nedideliu kiekiu Reopoliglyukino, kuris pagerina kraujotaką kapiliaruose.

Smegenų medžiagos įsiskverbimo į skirtingų vietovių kamieno angų simptomus, paciento slopinimas reikalauja nuo edematozinio gydymo - skiriant osmosinius diuretikus. Paprastai paskirti vaistiniai preparatai su veikliąja medžiaga manitolis (aerosomų, manitolio, mannistolio, osmoso, renitolio ir vienodo vaisto). Tai yra labai efektyvus diuretikas, jo veiksmais kartu yra dideli vandens ir natrio chlorido nuostoliai. Jis įšvirkščiamas į veną, apskaičiuojant dozę paciento svorio kilogramui nuo 500 iki 1500 mg, ruošiant 10-20% izotoninį tirpalą.

Ar furosemido pagrindu pagamintas vaistas yra Lasix, kuris penkias minutes po į veną greitai sumažina kraujospūdį ir turi ryškų diuretikų poveikį. Priverstinis diurezė su šiuo vaistu yra atliekama du kartus per parą, pridedant 20-40 mg į lašintuvą. Tada, atsižvelgiant į vandens ir elektrolitų pusiausvyrą ir paciento būklę, dozė koreguojama.

Gali būti skiriami hormoninių vaistų (deksametozono) intraveninės injekcijos.

Kai simptomai smegenų arterijų spazmai (maždaug septintą dieną) skiriama kalcio antagonistų, pvz, lašelinę infuzijos Nimotona (10 mg) apie fono korekcijos dozes vaistų, kurie mažina kraujospūdį.

Kai ūmus laikotarpis praeina, o kraujavimas saugiai sustoja, tolesnis gydymas atliekamas simptomai. Pacientas privalo laikytis lovos ir dietos.

Vitaminai ir vitaminai mineraliniai preparatai mažina kraujagyslių membranų pralaidumą, sudaro elastingumą ir ilgaamžiškumą. Šiuo atžvilgiu reikalinga askorbo rūgštis ir rutozidas, ypač jų derinys daugelyje daržovių ir vaisių bei ascorutino preparate. Pacientams po antrojo insulto stiprinti kraujagysles rekomenduojami kalcio preparatai:

• kalcio pantotenatas - pašalina intoksikaciją dalyvauja nuo riebalų ir angliavandenių, cholesterolio formulavimo, steroidinių hormonų, acetilcholino metabolizme, indikuotinas pacientams, sergantiems nervų sistemos deficito trapūs ir silpni kraujagyslių;
• kalcio gliukonato injekcija į raumenis;
• intraveninis - kalcio chloridas, kuris be stiprinimo indų turi antialerginį poveikį.

Vitaminų ir mineralų kompleksas apima aštuonis Berokka plius B grupės vitaminų (tiaminas, riboflavinas, nikotinamidas, pantoteno rūgšties, piridoksino hidrochloridas, biotinas, folio rūgšties, cianokobalamino), vitaminas C, kalcio, magnio ir cinko. Yra būtina, kad atkūrimo laivui, normalizavimo hemopoezei ir funkcijų centrinės nervų sistemos proceso. Paimkite vieną tabletę per parą.

Kūno atkūrimas po antrojo smūgio padės kineziterapijai. Terapija ultragarso gali būti priskiriamas jau ūminės fazės metu išeminio insulto, taip pat - į reabilitacijos laikotarpiu sumažinti raumenų tonusą, arba, priešingai, raumenų distrofija gydymo kartu skiriamų sutrikimų. Su hemoragijais gydymas ultragarsu skiriamas po mažiausiai dviejų mėnesių nuo ligos pradžios.

Pacientai po insulto yra parodyti electroprocedures - amplipulso terapija; elektroforezė; darsonvalizacija; diadinaminė terapija; elektrosluoksnis. Tokiomis procedūromis padeda aktyvuoti medžiagų apykaitos procesai, padidėja kraujagyslių trofizmas, sumažėja išeminių sričių ir edemos, padidėja parietalių raumenų judėjimo aktyvumas. Procedūros skiriamos jau ankstyvo atkūrimo laikotarpiu (nuo trečiosios savaitės).

Magnetoterapija skatina sklandų kraujo spaudimo mažėjimą, pagerina reologines kraujo savybes.

Mažo intensyvumo lazerio spinduliavimas pagerina eritrocitų - kraujo kūnelių, pernešančių deguonį į smegenų neuronus, kokybę dėl trombų sunaikinimo ir sumažina naujų medžiagų tikimybę.

Thermotherapy - parafino ir ozocerito paraiškas, baltos šviesos fototerapija, hidromasažinis ir vakuuminis masažas rekomenduojami pacientams, sergantiems pūsliniu artropatija.

Alternatyvus gydymas

Gydomasis insultas namuose yra pavojingas gyvybei, ypač antroji, šiuo atveju reikia skubiai intensyviai gydyti, naudojant modernią diagnostikos įrangą ir vaistus. Tačiau atsižvelgiant į atkuriamojo pobūdžio priemones ir prevencines priemones, gydytojo konsultacijos su gydytoju gali būti įtrauktos į alternatyvių gydytojų rekomendacijas.

Alternatyvaus gydymo metu gydant insulto pasekmes ir užkertant kelią pasikartojimui, siūloma naudoti pušies ir eglės spurgus. Terapiniams tikslams naudojami jauni spurgai su sėklomis. Jie turi būti suplydyti tik iš medžių, augančių miške nuo pagrindinių kelių. Sugadinti vabzdžiai, nektrozinės dalys, yra išvalytos. Klevą geriausiai surinkti kovo mėnesį, kraštutiniais atvejais iki balandžio pabaigos, eglės kolekcija prasideda birželio 5 d.

Vištienos kūgių tinktūros degtinėje tris kartus per dieną imama du ar tris kartus per dieną tris savaites, po to per savaitę pertrauka ir vartojimo eigą kartoja du kartus. Kartą šis gydymas gali būti atliekamas ne anksčiau kaip po šešių mėnesių.

Tinktūros paruošimas: purkštukai nuplaunami po tekančiu vandeniu ir supilkite į švarų vienos litro indelį, užpildydami jį viršuje. Įpilkite degtinę, uždenkite ir įtvirtinkite uždarytą spintelę arba sandėliuką dvi ar tris savaites, kol pasidaro stora tamsiai raudona spalva. Padidinti per marlę, sulankstyti per pusę. Infuzija yra paruošta naudoti.

Alternatyva įgyvendinimo variantas besspirtovoj - pušies spurgai sultinio ruošiamas taip: penki jauni pušies spurgai mažesni supjaustyti, sulankstyti į emalio puodą, užpilkite ½ litro karšto vandens ir virti penkias minutes mažame kibirkšties. Šis sultinys yra girtas apie ketvirtį stiklo po valgio vieną ar tris kartus per dieną.

Spiritinių eglių spurgų tinktūra su obuolių (vynuogių) actu. Penkios kūginės skalaujamos, supjaustomos ir supilamos su alkoholiu (degtinė) 250 ml tūrio. Per dešimtmetį mišinys paliekamas infuzijai uždaroje spintelėje arba sandėliuke. Tada filtruokite gerai ir pridėti šaukštelis acto (pageidautina namuose). Naudokite, įpilkite arbatos puodelio šaukštelis tinktūros, šešis mėnesius, tada pailsėti.

Vandens infuzijos eglių spurgos naudojamos dienos tūriui ne daugiau kaip 30 ml, jis yra girtas kelis kartus per dieną. Valgių gamybai nuplaukite kūgius, supjaustykite juos ir užpilkite į tris litrą stiklinį indelį iki pusės tūrio, supilkite atvėsintą virintuvą į viršų ir palikite dezinfekuoti tamsoje dešimt dienų. Tada, nutekę skysčio, užpilkite stiklainį vėl vandeniu. Po savaitės vaistas yra paruoštas. Visa paruošta dalis yra girta, o pertrauka.

Po antrojo smūgio alternatyvūs gydytojai rekomenduoja burnos skalavimus su 3% vandenilio peroksido tirpalu vandeniu proporcingai 1: 1 po valgio maždaug minutę. Ši procedūra normalizuoja medžiagų apykaitos procesus ir dezinfekuoja burnos ertmę po valgio.

Alternatyvi medicina intensyviai gydo gydymą insulto poveikiu žolelių. Dalinai arba pilnai paralyžiuotas kūno dalių rekomenduojama trina alkoholio tinktūros čiobrelių (50g sumaltas sausas daržovių žaliavos reikalauti savaitę alkoholio arba degtinės 500ml Talpa) arba alkoholio arba eterio sumaišyti su augaliniu aliejumi į santykiu 1: 2.

Kiekvieną dvi dienas galite padaryti vonią iš šunų rožių šaknų su nuoviru, kurso metu turėtų būti nuo 20 iki 30 vonių.

Šaknys bryony (paralyžiuotosios žolės) vieno valgomojo šaukšto tūris reikalauja savaitę degtinėje (300 ml) šiltoje vietoje, filtruojama. Tinktūra imama viduje ryte ir vakare, išpilant 25 lašus ketvirtadaliu stiklinės vandens.

Rekomenduojama įdėti juodųjų uogų į arbatą arba užvirinti vietoj arbatos.

Taip pat galite normalizuoti spaudimą be vaistų. Norint tai padaryti, ryte prieš pusryčius rekomenduojame gerti pusę stiklinės mėtos arbatos (galite iš melissa). Norėdami paruošti, šaukštelis žolės virinama 200 ml verdančio vandens, po pusvalandžio jis filtruojamas ir girtas. Laukę dar pusvalandžio, jums reikia gerti po pusę stiklinės iš anksto paruoštos dviejų žolių infuzijos - geltonosios drebėjos ir rauguos. Kiekvienos žolelės žiupsnelis, paruoškite verdančiu vandeniu ir palikite atvėsti, tada padėkite.

Užkirskite trombozę ir sumažinsite kraujo klampumą, padėsite toliau ištaisyti:

• Corvalol (10 ml);

Farmacinės tinktūros alkoholiui

• motinazės (10 ml);
• eukaliptas (40 ml);
• pipirmėtis (40 ml);
• Motherwort (125 ml);
• pionas (125 ml);
• Valerijonas (125 ml);
• gudobelės (po 125 ml).

Į šį mišinį įpilkite aštuonių neskiepytų miltelių būrio pumpurų gvazdikų (tai reiškia, pagardai). Suplakite ir uždėkite uždarą spintelę. Praėjus savaitę produktas yra paruoštas. Kiekvieną ryto dieną, pietų metu ir vakare praskieskite šaukšteliu vaisto dešimt mililitrų vandens ir gerkite.

Sudėtis be alkoholio, skiedžiant kraują ir apsaugo nuo trombų susidarymo: vakare litro termoso verdamas keturis puodelius verdančio vandens du šaukštus žolės surinkimo pipirmėčių, šalavijų ir Inula šaknies sumaišyti lygiomis dalimis. Kitą rytą šerti ir gerti prieš valgydami 200 ml keturis kartus per dieną. Gydymas trunka tris savaites. Kitas kursas gali būti atliekamas mažiausiai mėnesį.

[37], [38], [39], [40], [41],

Homeopatija

Hemopatinių vaistų poveikis nepakankamai ištirtas įrodymais pagrįstoje medicinoje, tačiau jis dar nėra naudojamas ūminiu ligos laikotarpiu. Tačiau per reabilitacijos ir valdymo komplikacijų, o naudojant homeopatiniai pasekmės gali būti pasiektas labai didelę sėkmę pašalinti išeminių reiškinių ir deguonies bado smegenyse poveikį susidoroti su tuo, kas dar dirbti sintetinius narkotikus, nes šalutinis poveikis ir žalingą poveikį audinio. Hemopatijos vartojimas kartais gali žymiai pagerinti fizinę būseną po insulto, o asmuo grįžta į visą gyvenimą.

Tradicinės homeopatinės prekės "Heel" vartojimas gali būti įtrauktas į gydymo schemą praktiškai bet kurioje ligos stadijoje. Injekcija vaistų, skatinančių ląstelių kvėpavimo funkciją Cohenzyme compositum ir Ubiquinone compositum, gali užtikrinti tinkamą smegenų neuronų deguonį, sustiprinti imunitetą, atkurti trofines ir prarastas funkcijas. Jie gali būti naudojami kartu su kitais vaistais, kurie naudojami neatidėliotinos terapijos ir atstatymo laikotarpiu. Paprastai audinių kvėpavimo katalizatoriai skirti pakaitomis kas antrą dieną 10-15 injekcijų kursu. Gamintojai kai kuriais atvejais rekomenduoja pasiekti didesnį efektyvumą, vartoti vaistus kartu su kitais.

Parenteralinė smegenų apsauga Cerebrum compositum taip pat gali būti įtrauktas į gydymo režimą bet kuriame etape ir prevenciniais tikslais. Šio vaisto poveikis įvairovė apima visas smegenų dalis ir jose vykstančius procesus. Kai jis yra naudojamas, padidėja organizmo imuninė būklė, padidėja kraujagyslių sienelės stiprumas, elastingumas ir aktyvėja kraujo tėkmė. Šis vaistas gali šiek tiek išsiplėsti kraujagysles ir pašalinti spazmus, aktyvinti medžiagų apykaitos procesus ir pašalinti toksinus. Po gydymo, atmintis gerėja, neurologinis deficitas mažėja. Paskyrus vieną ampulę po vienos ar trijų dienų. Jūs galite švirkšti bet kokiu būdu, taip pat gerti per burną, geriant per 24 valandas, ištirpinant ampulės turinį į 50 ml gryno vandens.

Iš stimuliuodamas nervų sistemą išieškojimo pateiktas ieškinys turi įpurškimo placenta kompozitum sudėtingų komponentų, kurie plečia arterijas ir palengvina kraujotaką, tonus ir pašalina priepuolinis poveikį, gerina audinių mitybą ir deguonies. Kraujo apytakos normalizavimas galūnes užtikrina komponentai - organų preparatai nuo placentos audinio ir embrioninio audinio, kurie taip pat prisideda prie ląstelių atsinaujinimo ir atsigavimo. Vidaus kraujagyslių membranos būklę teigiamai veikia organų preparatai iš arterijos, venų ir virkštelės audinių. Stabilizuoja organų sudedamosios dalies hipofizį ir endokrininius sutrikimus iš hipofizio, o medžiagų apykaitos procesus reguliuoja natrio piruviku ir pieno rūgšties raumenys. Žolelių ingredientai mažina arterijų, venų ir kapiliarų sienelių pralaidumą, užtikrina kraujo tekėjimą į odą, turi prieštraukulinį poveikį, pašalina paresteziją. Bario karbonatas, vario sulfatas ir švino jodidas valo kraujagysles ir užkerta kelią cholesterolio plokštelių plitimui. Dozavimas yra panašus į ankstesnį preparatą.

Stabilizuoti po insulto ir smegenų nepakankamumas gali būti kompensuojama taikant žodinį lašas
Eskuljus kompozitum, atsižvelgiant juos į 10 lašų po liežuviu tris kartus per dieną prieš valgį pusvalandį ar skleisti juos vandens šaukštas. Nenaudokite vaisto dėl įvairių imuniteto sutrikimų, neoplazmų, kolagenozių, išsėtinės sklerozės.

Nervokhelis - stabilizuoja nervų sistemą, turi antidepresantų ir antikonvulsantinių savybių. Tai apima Ignacy, Sepia, kalio bromidą, kurie normalizuojasi smegenų cirkuliaciją mono preparatais, fosforo rūgštimi, kuri vadinama homeopatine nootropic. Tabletės ištirpsta po liežuviu, dozavimas: pacientams nuo 3 metų amžiaus - vienas vienetas vienam receptui tris kartus per dieną. Ūminės priepuoliai išgydomos, išgėrus vieną dozę kas ketvirtį, bet jūs galite vartoti ne daugiau kaip aštuonias vienkartines dozes.

Gydymo sudėtingais homeopatiniais preparatais trukmė gali trukti iki kelių mėnesių.

Efektyviai veiktų monopreparatai, kuriuos skiria specialistas atskirai.

Su kairiojo skilvelio simptomais: Arnica (Arnica) - veiksmingiausia priemonė regeneruojant vaistus, gali būti naudojama skubios pagalbos teikimui; Lachesis (Lachezis) - normalizuoja kraujotaką mažose arterijose, gerai veikia kraujavimus.

Dešinės pusės pažeidimai gerai atkuria Bothrops (Bottrops) - trombolitai, gerina kraujotaką, regeneruoja paralyžiuotus raumenis;

Bufo rana (Bufo rana) - kalbos defektai, bulbar sindromas, afazija, agresyvi reakcija nesusipratimo atveju.

Ambra Grisea (Ambra griseya) ir fosforas (fosforas) - homeopatiniai nootropics, veiksmingai atkurti kognityvines funkcijas.

"Lathyrus sativus" - pacientas, vaikščiojantis po insulto, vaikšto, bet sunku (vilkia kojas, kelius, kojos sulenktos).

Gingko biloba (Ginkgo biloba) - veiksmingas po hemoragijos, atstato kraujagyslių patenkumą, kompensuoja neurologinį nepakankamumą.

Helleborus niger (Hlebborus niger) - vartojamas gydyti apatinius pacientus, kuriems yra slopinamos reakcijos ar jų nebuvimas.

Nux vomica (vyriška vomika) yra vyriškas vaistas, vartojamas parestezijoms, traukuliams, motorinei ataksijai.

Barito carbonica (baritai karbonika) ir Barito IOData (baritai jodatu) - daugiausia tik po to išeminio insulto, pasirinktinai teigiamą poveikį smegenų kraujagyslių, pašalina depresija, užmaršumo, gerina koncentraciją.

Aurum jodatas (Aurum iodatum) - normalizuoja kraujospūdį, slopina hipertenzines krizes ir smegenų kraujotaką, veiksmingai veikia aterosklerozinius kraujagyslių pokyčius.

Conium (Conium) - veiksmingai gydo neurologinius simptomus, kalbos sutrikimus, parenizmą ir apatinių galūnių paralyžius.

Crataegus (Krategus) - yra būtinas insulto prevencijai, yra raminantis, vazodilatinamas, stiprina sienelių savybes.

Chirurginis gydymas

Pacientai, kuriems yra antrinis hemoraginis insultas, dažniausiai yra chirurginio gydymo. Išimtis yra pacientai, kurių kraujavimas mažas, ir būklė, kurios mirtingumas yra nuo 90% iki 100%. Tai pacientai, turintys vidutinio dydžio kraujavimus, kurių dydis nesvarbus, ir esant giliai komai su sutrikusia kamienine funkcija.

Chirurginės intervencijos indikacija yra šoninė, labiausiai paplitusi lokalizacija (apie 40% atvejų) ir krūtinės kraujosruvos didelės ir vidutinės apimties (daugiau nei 20-30 ml); neigiama nuosekliai sudarytų tomogramų dinamika; stiebo ir smegenėlių hemoragijos, kartu su ryškiu neurologiniu deficitu.

Chirurginis gydymas atliekamas siekiant sumažinti slėgį medulia ir sumažinti jo dislokaciją, taip pat sumažinti intrakranijinį slėgį, vietinį ir bendrą ir iš hematomos išsiskiriančių neurotoksinų skaičių.

Klasikinė atvira mikrochirurgija yra naudojama maždaug ketvirtadalyje hemoragijos atvejų, kai hematoma yra lokalizuota šalia paviršiaus. Tokiu atveju sumažinama galimybė sukelti papildomą smegenų sužalojimą pacientui. Be to, atvira operacija gali būti atliekama pagal svarbiausias indikacijas pacientams, sergantiems giliųjų smegenėlių hematoma, arba kraujavimas, esantis smegenų pusrutulyje ir sukeliantis sunkius neurologinius simptomus.

Daugumai pacientų minimaliai invazinė endoskopinė chirurgija atliekama: mažo skersmens instrumentas (nuo dviejų iki septynių milimetrų) įterpiamas į kraujo krešulį ir iškart pašalinamas iš aspiracijos. Operacijos atliekamos kontroliuojant kompiuterį ir šiuolaikines navigacijos technologijas, naudojant ultragarso, infraraudonąją spinduliuotę ar elektromagnetinę spinduliuotę.

Be išeminio insulto trombų pašalinimas ar gydymui pažeisto arterijos yra atliekama, naudojant specialius medicininius minimaliai invazines procedūras, kurios, griežtai kalbant, nėra priskiriami prie operacijos, bet ir konservatyvaus gydymo, taip pat nėra, kaip tai daroma kateterio skverbtis į smegenis trombozės svetainę per šlaunies arteriją ir pristatymo trombolizuojama tiesiai į trombą. Atrankinis arteriją trombolizė yra gana sudėtinga procedūra, atliekama galvos smegenų insultu centrų su modernia įranga, ir visą parą prieigą prie angiografiją smegenų laivams. Ši procedūra atliekama pacientams su sunkiu ūminiu galvos smegenų kraujotakos formą apie išeminės tipo per laiką "terapinio lango" ar išemija, sukurta per vertebrobazilinės-pamatinė baseinas per pirmąsias 12 valandas. Infuzijos tromboliziniais vyko gana ilgai, apie dvi valandas pagal angiografinio įrangos priežiūra.

Panašiai mechaninis trombų pašalinimas gali būti atliekamas, kai jis užfiksuotas specialiu prietaisu, įkištu į miego arteriją ir pašalinamas.

Profilaktinė chirurginės procedūros - endarterektomijos (pašalinimas aterosklerozinių darinių) dėl miego arterijos sienos, ir taip pat - stendirovanie ir angioplastika, todėl arterijų spindžio ir padidinti kraujo tekėjimą aktyvuota. Dėl aterosklerozės tokios procedūros sumažina riziką susirgti antrine kraujagyslių išemija.

Reabilitacija po antrojo insulto

Pirmasis 2-3 mėnesius pagrindinis visų pacientui prieš pakartotinį kraujagyslių sukeliamo nelaimingo atsitikimo atsiradimas buvo pagrindinis atkūrimas - jie laikomi neurologinio atsigavimo didžiausiu laipsniu. Šiuo metu atkuriama pusė pagrindinių funkcijų, tada metų pabaigoje - antroje pusėje. Atsigavimo kokybės įvertinimas apima savisamdos įgūdžių, motorinių ir pažintinių funkcijų sugrįžimo charakteristikas.

Dažnai antrojo smūgio pasekmė yra variklio funkcijos sutrikimas, todėl paciento, kuriam suteiktas toks gydymas, aktyvacija prasideda, kai paciento būklė stabilizavosi. Apskritai gebėjimas judėti paralyžiuotose galūnes atkurtas per pirmuosius šešis mėnesius.

Pacientas, kuris vis dar yra lovoje, pradeda aktyvinti raumenų kontraktūros prevencijai paralyžiuotų galūnių sąnariuose - atlikti statinius pratimus, t. Y. Padėkite rankas ir kojas pozicijas, kad pats pacientas dar negali priimti. Pavyzdžiui, pasukite ranką į alkūnės sąnarį, uždėkite ant kėdės, kuri pritvirtinta prie lovos, atidarydami riešą ir maksimaliai sulenkite pirštus. Kojų sąnarys išlenktas prie ūmaus kampo, o kojos išlenktos. Nustatykite norimas pozicijas galais su ritinėliais, pagalvėmis, rankšluosčiais, maišeliais su smėliu kas dvi dienas.

Be to, pasyvią gimnastiką atlieka paralyžiuotos galūnės. Pirma, pratimus atlieka gydomojo kūno kultūros specialistas. Tuo pačiu metu yra arti pacientų, kurie ištyrė pratimų seka, ir toliau juos atliks atskirai po išleidimo. Pasyviąją gimnastiką papildo kvėpavimo pratimai. Palaipsniui didėja pratimų tempas ir skaičius.

Fizinis atsigavimas po insulto paciento pradeda duoti jam pusiau sėdimą padėtį pagal medicinos personalui prižiūrint su pulso ir kraujospūdžio matavimo ir vertinimo paciento subjektyvių pojūčių, kurie palaipsniui išmoksta sėdėti, tada atsistoti ir judėti su namo paramą. Pacientas palaikomas iš paralyžiuotos pusės, pakeičiant į pratiko galūnes. Tada pacientas pradeda naudoti specialius prietaisus - vaikštytojus. Lygiagretus elgesys restauravimo buitinė įgūdžiai - siūlome imtis ko paralyžiuotą ranką, suknelė be pagalbos, kablys, kaklaraištis batraiščių ir pan.

Be fizioterapinių pratimų, pacientui suteikiamas masažas. Tai turėtų atlikti specialistas, kuris yra susipažinęs su šios procedūros ypatumais pacientams po insulto, nes kvalifikacijos trūkumas gali sukelti komplikacijas po masažo, raumenų spazmų, kontraktų formos. Su išreikštais raumenų spazmiais pacientas yra išrašytas raumenų relaksantas, kurio gydymo režimą kiekvienu konkrečiu atveju paskiria gydytojas. Įspėti judėjimo apribojimų atsiradimą jungtinėje akupresūrai, fizioterapijos procedūroms, akupunktūrai.

Specialus aktyvinamasis masažas taip pat naudojamas su sumažėjusiu raumenų tonu paralyžiuotuose rankose ir kojose, yra numatyti vaistai, kurie aktyvina raumenų susitraukimus, veido priemones.

Jei giminaičiui suteikiama galimybė pacientui po insulto įstoti į specializuotą reabilitacijos centrą, kvalifikuoti specialistai greitai atstatys visas atkurtas funkcijas.

Kalbiniai sutrikimai yra efektyviausiai ištaisomi sistemingų sesijų metu su logopedu-afaziologu. Iš pradžių šios sesijos yra trumpalaikės, ne daugiau kaip ketvirtadalis valandos. Laikui bėgant, giminaičiai gali aktyviai dalyvauti kalbos, rašymo, skaitymo įgūdžių atkūrimo, paciento namuose sureguliavimo. Paprastai pacientui skiriamos nootropikos, kurios padeda atkurti kalbos ir kitas kognityvines funkcijas.

Riebaluose turėtų būti daržovių produktai, grūdai, javai, liesa mėsa ir žuvis. Riebiai, keptiems maisto produktams, rūkytiems produktams, marinuotiems agurkams, pyragams, pyragams, keptiems pyragams neturėtų būti. Indai nedosalivayut. Dienos kalorijų kiekis dietoje turėtų būti 2000-2500 kcal. Maistas imamas nedidelėmis porcijomis 5-6 kartus per dieną.

Antras smūgis lemia daugelio neuronų mirtį. Todėl visapusiška reabilitacija yra labai abejotina, daugeliu atvejų išieškojimas trunka ilgą laiką, reikalauja šiuolaikiškų ir veiksmingų vaistų, taip pat medicinos personalo, paciento ir jo artimų žmonių didesnių pastangų. Didžiulį vaidmenį atlieka paciento teigiamas požiūris į atsigavimą.

Prevencija

Visų pirma žmogus, kuris patyrė kraujagyslių katastrofą, privalo laikytis visų prevencinių rekomendacijų:

• negrąžinti blogų įpročių - rūkymas, alkoholis, narkotikai;
• Nevartokite vaistų be gydytojo patarimų.

• turėti namuose veikiantį kraujospūdžio matuoklį ir stebėti kraujospūdį, jei padidėjęs, net ir net nereikšmingas, padidėtų nustatytų vaistų nuo hipertenzijos gydymas;
• atlikti smegenų kraujagyslių tyrimą dėl aneurizmos buvimo ir, jei jo aptikimo atveju, pageidautina jį pašalinti;
• bandyti sustabdyti aterosklerozės vystymąsi - stebėti savo mitybą, iš "pavojingų" produktų (kepenų, kiaušinio tryniai, riebalų mėsos, dešros, saldumynai, aštrus ir sūrus maistas) naikinimą, vartoti vaistus cholesterolio kiekiui kraujyje mažinti, jei būtina;
• vykdyti antitrombozinį gydymą;
• vidutinio sunkumo fizinis aktyvumas - gydomoji gimnastika, vaikščioti grynu oru;
• Stenkitės išvengti streso, padidinkite streso pasipriešinimą (auto-training, jogas);
• reguliariai atliekamas medicininis patikrinimas.

Asmuo, kuris nenori patirti dar vieną kraujagyslių katastrofą, turėtų būti ypač atidus savo sveikatos būklei. Jei norite atlikti savianalizę, galite periodiškai atsakyti į klausimus apie toliau išvardytus simptomus, kurie pasikartoja bent kartą per savaitę per pastaruosius tris mėnesius:

• galvos skausmas, nesusijęs su padidėjusiu kraujospūdžiu, nėra vienoje vietoje lokalizuotas dėl nuovargio ar staigių oro sąlygų pokyčių;
• periodiškas ar nuolatinis triukšmas ausyse;
• galvos svaigimas, kuris staiga atsiranda poilsio būsenoje, kurio sustiprėjimas yra susijęs su kūno erdvinės padėties pasikeitimu;
• neseniai įvykusių įvykių praradimas;
• mažinti įprastą bet kokio darbo efektyvumą;
• sunkumai užmigti, nemiga, mieguistumas darbo metu.

Jei asmuo teigiamai atsakė bent du klausimus, jis turėtų nedelsdamas kreiptis į gydytoją, atlikti apklausą ir gauti gydymo rekomendacijas. Antrasis smūgis yra tik atvejis, kai ligą lengviau užkirsti kelią, nei atsigauti nuo jo.

[42], [43], [44]

Prognozė

Numatyti palankų antrosios kraujagyslių avarijos užbaigimą, niekas nebus, dauguma tokių įvykių baigiasi kapinėse.

Ar jie išgyvena po antrojo smūgio? Taip. Išgyventi labai retai ir po trečiojo, ir net po ketvirto, bet kaip? Prognozė visiškam atsigavimui yra daugiau mitas, o ne tikrovė. Net po pirmojo streiko daugelis išlieka neįgalūs.

Žmonės, kurie turi mylimąjį, persikėlusią per antrą insultą, dažnai stebisi, kiek gyvena po antrojo insulto. Jei po pirmojo smūgio, esant palankiausioms aplinkybėms, žmogus gali gyventi maždaug dešimt metų, o po antrojo smūgio - net penki, bet du ar treji metai.

Prognozė priklauso nuo daugelio aplinkybių - paciento amžiaus, jo sveikatos būklės po pirmojo insulto, kartu būdingų ligų. Insultas yra pagrindinė mirties priežastis žmonėms, kurie jau kentėjo vieną kartą.

Prognozė senyvo amžiaus žmonėms su antriniu insultu yra nepalanki. Kuo vyresnis yra pacientas, tuo sunkesnis yra ligos eiga ir didesnis smegenų ląstelių pažeidimas. Vyresni nei 70 metų žmonės dažnai susiduria su koma, juos sunkiau pristatyti į ligoninę, jiems yra "sutrikusios" ligos "puokštė". Net jei senyvo amžiaus pacientas sugebėjo išgyventi, paprastai visiškai negalima atsigauti. Visą gyvenimą po antrojo insulto vyresnio amžiaus pacientams, ypač per 80 metų, ekspertai neprognozuoja. Paprastai jie susiduria su rimtais neurologiniais trūkumais ir per visą trumpą laiko tarpą, kurį jie išleido, šie pacientai yra prigludę prie lovos. Tačiau nėra jokių taisyklių be išimties, medicinos mokslų nėra stovėti, šiuolaikiniai vaistai ir gydymas specializuotose ligoninėse padidina tikimybės išgyventi net amžiaus pacientams.

Ar yra neįgalumas dėl antrojo smūgio?

Iš tiesų, antrojo insulto perdavimo faktas nėra pagrindas pripažinti asmenį negaliojančiu. Medicinos ir socialinių ekspertų komisija (MSEC) nustato negalios faktą. Šios komisijos specialistai atlieka paciento ekspertizę ir nustato invalidumo grupę, priklausomai nuo negalios laipsnio. Siunčia pacientą į gydytojo-neurologo gydytoją.

[45], [46], [47],