Kaulų osteoma: priežastys, chirurginis pašalinimas

Geriamojo naviko procesas, kuris vystosi kaulų audinyje, yra kaulų osteoma. Šis auglys auga lėtai, jo augimo metu netoliese esantys audiniai atsiskiria, juose nėra dygsta. Osteoma nesugeba gaminti metastazių, gali augti iki didelių dydžių ir dažnai turi ypatingą kapsulę.

Paprastai kaulų osteomą galima gerai gydyti, o jo rezultatus galima laikyti palankiomis.

[1], [2], [3]

Epidemiologija

Kaulų osteoma dažniausiai randama vaikystėje ir paauglystėje, taip pat jauniems žmonėms nuo 20 iki 25 metų. Dažniausiai vyrai serga, tačiau moterims dažniau diagnozuojami veido kaulų pažeidimai.

Osteomai sudaro apie 10% visų naviko kaulų navikų.

Dažniausiai liga paveikia plokščius kaukolės kaulus, paburkę sinusus, blauzdikaulis, šlaunikaulis, plekšnė, retai - slanksteliai ir šonkauliai.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Priežastys kaulų osteoma

Tiksli osteomo atsiradimo ir augimo priežastys nėra visiškai apibrėžtos. Manoma, kad patologinis procesas gali būti susijęs su mechanine žaizdos kaulų vietove arba su paveldima polinkiu. Jo indėlis į ligos vystymą taip pat daro tokias patologijas kaip podagra, reumatas, sifilis. Tačiau panašiose kaulų audinio būklėse susidaro eksostozės - kaulų išaugimas, kuris nėra navikai kaip tokie.

Svarbų vaidmenį plėtojant osteomą vaidina uždegiminiai procesai ir trauma. Pavyzdžiui, su nosies sinusų kaulų nugalimu, uždegiminės ENT ligos, taip pat patys sinusinės paūmėjimai gali sukelti lėtinio sinusito gydymo veiksnius.

Specialistai taip pat neatmeta tam tikrų gimdos gleivinės vystymosi ypatumų, kalcio metabolizmo pažeidimų, neigiamo ekologinio pagrindo.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Rizikos veiksniai

Patologinio proceso, susijusio su kaulų osteomu, atsiradimą gali sukelti tokie veiksniai:

• metaplazijos procesai su sveikų ląstelių pakeitimu patologinėmis struktūromis;
• neigiamas paveldimumas;
• embrioninės plėtros patologijos;
• uždegiminiai procesai, infekcinės ligos;
• lėtinės sisteminės patologijos;
• podagra;
• kalcio metabolizmo pažeidimas;
• použdegiminės komplikacijos.

[17], [18], [19], [20]

Pathogenesis

Visai neseniai osteoma buvo laikoma vienu iš lėtinio sklerozuojančio osteomielito požymių ir neatsižvelgė į naviką kaip į atskirą patologiją. Pirmasis kaulų formavimas, kuris buvo laikomas savarankiška liga, buvo osteoidinė kaulų osteoma. Šis navikas vystosi vamzdinėse struktūrose ir atrodo kaip nedidelė svetainė su retušuoju kauliniu audiniu, kurio skersmuo yra iki 20 mm. Detalesnė vizualizacija gali atkreipti dėmesį į akivaizdžią sklerozinę reakciją išilgai naviko fokuso krašto. Tokios osteomos gali būti kortos ar kiaušidės. Atliekant histologiją, randama daug osteoblastų ir osteoklastų.

Patologijos tyrimas naudojant mikroskopą leidžia pastebėti aiškius kontūrus, atskiriančius atsilaisvinusį audinį, į kurį patenka kraujagyslės. Centrinėje osteomės dalyje yra osteoidinės trabekelės ir sruogos, tarsi įstrigę viena su kita. Pakeistame audinyje yra didelių osteoblastų su dideliu branduoliu.

Osteomos struktūroje nėra hemocitoblastų ir lipidinių audinių. Kai kuriose zonose osteoklastai gali būti identifikuojami vienoje ar grupėje. Jei osteomės vietoje yra kaulų vientisumo pažeidimas, tada jo viduje galite pamatyti kremzliną audinį, kuris taip pat yra formacijose, besivystančiose žemiau sąnarių kremzlių. Tai yra centrinės naviko dalies struktūra. Perimetre yra pluoštinis jungiamasis audinys, kurio juostų forma yra plotis iki dviejų milimetrų. Be to, plonas sluoksnis išsiplėtusios kortikos plokštės gali būti pastebimas - tačiau tai ne visada atsitinka.

[21], [22], [23], [24], [25]

Simptomai kaulų osteoma

Osteoma dažniausiai vystosi lėtai, be tam tikrų požymių ir pasireiškimų. Vyraujanti osteomos vieta yra išorinis kaulo paviršius. Vėžys gali atsirasti bet kurioje skeleto sistemos dalyje (išskyrus krūtinkaulio kaulus). Dažniausiai pasitaikanti lokalizacija yra kaulinių nasalų, kaukolės, peties ir šlaunies kaulų paviršiai.

Osteoma dažnai pasižymi tvirtu ir lygiu pakilimu išorinėje kaulo dalyje, kuri būdinga judesiui ir neskausmingumui. Su ugdymo ugdymu ant vidinio kaukolės paviršiaus pirmieji požymiai pasireiškia ypač aiškiai, kaip galvos skausmas, padidėjęs intrakranijinis slėgis, atminties sutrikimai, traukuliai. Jei osteoma atsiranda "Turkijos balnelio" zonoje, tai gali pasireikšti kaip hormoniniai nesėkmės.

Niežulių sinusų osteoma dažnai lydi tokių požymių:

• akies išstūmimas (pagal egzoftalmos rūšį );
• regėjimo pablogėjimas;
• dvigubas regėjimas akimis ;
• akies vida ;
• mokinių dydžio skirtumai.

Jei osteoma lokalizuota slanksteliuose, pacientas skundžiasi skausmu. Diagnozė nustato nugaros smegenų suspaudimą, stuburo deformaciją.

[26], [27]

Formos

Osteomų patogenezinis suskirstymas yra toks:

• kietos osteomos, kurios yra ypač stiprios ir tankios;
• bronzos osteomos su atitinkama kumeliška struktūra;
• Smegenų tipo osteomos, susidedančios iš palyginti didelių ertmių, su vidiniu komponentu.

Kietos formacijos apima osteofitus - tai specifiniai kaulo sluoksniai, esantys per apskritimą (hiperostozę), vienoje išgaubtoje kaulo dalyje (eksostozė) arba kaulinio audinio viduje (endostozė).

Kietosios formacijos dažniausiai aptinkamos kaukolės srityje, dubens kauluose.

Remiantis etiologiniu veiksniu, šie tipai išsiskiria osteominu:

• Hiperplastikai, tiesiogiai atsirandantys iš kaulų audinio (osteoidinė osteoma, paprastoji kaulų osteoma);
• heteroplastikai, kurie atsiranda iš jungiamojo audinio (osteofitų).

Osteomos visada yra vienišos. Gardnerio sindromui būdingos įvairios formacijos, liga, kurios metu adenomatiniai polipai derinami su kaukolių kaulų osteomu ir odos neoplazmu. Sindromas priklauso šeimos polipozės grupei su autosominiu dominuojančiu paveldimo pavidalu.

• Osteoidinė kaulų osteoma  pasireiškia ilgų vamzdinių kaulų diafizijos zonoje. Dažniausiai blauzdikaulia patiria, rečiau - plokšti kaulai, slanksteliai. Jei patologija lokalizuota netoli augimo zonos, gali būti skatinamas kaulų augimas, kuris vaikystėje gali sukelti asimetriją palaikomajame aparate. Be to, dažnai pasireiškia simptomatologija, susijusi su periferinių nervų suspaudimu.
• Gudrus kaulų osteomas turi poringą struktūrą, panašią į kempinę. Neoplazma yra prasiskverbusi iš indų tinklo ir yra daug lipidų ir jungiamojo audinio. Pirminė osteominė lokalizacija yra vamzdinis kaulas. Šios patologijos ypatybė yra gebėjimas atskirti nuo kaulų elemento su stipriu augimu.
• Kaukolės osteomas daugeliu atvejų vystosi apatinės žandikaulio srityje - ant užpakalinio paviršiaus arba žandikaulio šakoje, žemiau molių. Toks navikas yra apvalus arba ovalus, kurio lygaus paviršiaus ir skirtingų kortikos kontūrų. Išsilavinimo dydžiai gali būti skirtingi: neatsižvelgiant į atvejus, osteoma šalina audinius, sukelia asimetriją ir raumenų funkcijos sutrikimą.
• Dažniausiai pasitaiko priekinės kaulinės osteomos  . Su reikšmingu naviko padidėjimu asmuo išsivysto (be skausmo) kvėpavimas gali būti sunkus. Pacientai dažnai susirūpinę dėl galvos skausmo ir regos sutrikimų. Vėžys dažniausiai yra nuo 2 iki 30 mm, kartais - daugiau. Pažeistas kaulinis audinys gali būti uždegimas, kuris tampa tiesiogine indikacija chirurginiam intervencijai.
• Oscito kaulų osteoma laikoma reta patologija. Ši liga nesukelia skausmingų simptomų ir dažniausiai nustatoma atsitiktinai naudojant rentgeno spindulius. Kai kuriems pacientams navikas pasireiškia padidėjęs jautrumas išoriniams dirgikliams, galvos svaigimas ir bendras diskomfortas, susijęs su spaudimu vidinei ausai. Poskipinė osteoma nepažeidžia kaulinio audinio struktūros, besivystančios iš galvos arkos.
• Osteoma iš parietalio kaulo gali būti osteoidinė osteoma arba osteoblastoma. Osteoblastoma yra didelio dydžio ir linkusi tolesnei plėtrai. Tamsi kaulai dažniau pasireiškia vaikams, kuriems nėra tam tikros simptomatologijos. Tačiau negalavimai, esantys panašioje vietoje, turi būti pašalinti, atsižvelgiant į jų lokalizavimo pavojų.
• Daugeliu atvejų smegenų kaulų osteoma yra susijusi tik su egzistuojančiu estetiniu defektu, nes paprastai nėra kitų patologijos požymių. Su dideliais švietimo dydžiais pacientai gali skųstis dėl nuolatinių galvos skausmų.
• Smegenų kaulų osteoma susijusi su gerybinėmis kaukolės kaulų ligomis. Jis yra centre tarp veido kaulų ir liečiasi su daugeliu jų. Pati drobulinė kaulai dalyvauja formuojant nosies ertmę ir orbitą, todėl, kai formavimosi dydis yra didelis, sunkumai gali kilti ne tik dėl nosies kvėpavimo, bet ir su regos funkcija.
• Šlaunikaulio osteomas dažniausiai yra osteoidinis navikas, susidedantis iš osteoblastų, kraujagyslių ir tiesiai iš kaulų audinio. Toks navikas turi centrinę mineralizacijos zoną arba kraujagyslių ir pluoštinių sienų ir gali atsirasti bet kurioje klubo kaulo dalyje.
• Blauzdikaulio osteomas gali turėti kietą, kūginę arba kombinuotą struktūrą, tačiau dažniausiai šis auglys yra tankus, tarsi dramblio kaulo. Jos struktūroje nėra kaulų čiulpų ląstelių. Tarp visų auglių, veikiančių ilgų vamzdinių kaulų, labiausiai paplitęs navikas yra šlaunikaulis. Antroji dažnumo dažnumo dalis yra blauzdikaulio osteomas, o trečioji - skilvelio osteoma. Išvardytos patologijos dažnai pasireiškia švelnumu, skausmais pojūčio būsenoje (pavyzdžiui, nakties poilsio metu), raumenų atrofijai. Kai kuriems pacientams pasikartoja galūnių lūžiai.
• Gandurgo osteoma diagnozuojama gana retai, nes mažais dydžiais ji neatrodo kaip klinikinė simptomatologija. Smegenų kaulų navikai moterims gali žymiai apsunkinti darbo eigą.
• Osteoma kalcaneuso gali išsivystyti beveik bet kokio amžiaus. Tai viena iš osteomų veislių, kurios, atsižvelgiant į specifinę lokalizaciją, beveik iš karto atskleidžia save kaip reikšmingą simptomatologiją. Pacientai skundžiasi sunkiu skausmu vaikštant ir stovint, o tai dažnai gerokai pablogina gyvenimo kokybę. Šlaunyse yra karpų ląstelės ir auga ant kaulų paviršiaus.
• Daugumoje pacientų metatarsalio kaulų osteoma pasireiškia be simptomų ir tik tada, kai patologinio dėmesio dydis yra didelis, skausmas gali būti sutrikęs po pratimo ar jo metu. Taip pat yra metatarsalio kaulo deformacija, kuri tam tikru mastu gali sukelti pacientui nepatogumų.
• Gaktos kaulų osteomas reiškia dubens formavimąsi ir yra gana retas. Patologija nėra apibūdinama aiškia simptomatologija ir yra atsitiktinai rasta - naudojant rentgenografiją ar kompiuterinę tomografiją.
• Ischio osteomelas yra suapvalintos konfigūracijos centras, turintis lygias, aiškiai apibrėžtas sklerotizuotas sienas. Išilgai apatinės ribos randama stora, suapvalinta formos zona, taip pat plonos juostos periostealinės įlankos. Panašus kaulų defektas reiškia retas gerybines patologijas.
• Hiperjazė yra įprasta, tačiau ji turi tam tikrų sunkumų nustatant. Taigi, ant rentgenogramos forma yra panaši į sveiką įprastą kaulą, arba jis pasirodo kaip mažas sustorėjimas. Diagnozės tikslumas priklauso nuo medicinos specialisto kvalifikacijos.
• Su gana dideliu dydžiu liaukos galvos osteomu gali būti skausmas viršutinėje peties dalyje, pavyzdžiui, pasyviais judesiais. Išnagrinėjus galima aptikti sutrikusią peties sąnario konfigūraciją. Už radiografijoje suvartotos dviem projekcijomis diagnozės: į anteroposterior kryptimi ir taip pat ašine kryptimi, į kurią sijos praeina žemyn per pažastyje duobės.
• Spindulio osteomas gali būti bet kurioje kaulinio audinio dalyje, tačiau dažniausiai ši patologija yra osteoidinė osteoma. Daugeliu atvejų liga neturi aiškių simptomų ir nesivelia skausmo ar kitų nemalonių pojūčių.

[28], [29], [30], [31], [32], [33]

Komplikacijos ir pasekmės

Labiausiai nepalankus kaukolės vidinio kaulinio paviršiaus osteomo komplikacija yra regėjimo sutrikimas, nes prarandamas sugebėjimas atskirti dviejų taškų, kurie yra nutolę vienas nuo kito, suvokimą. Jei osteoma ir toliau didėja, gali kilti tokių problemų:

• stiprūs ir dažni migrenos priepuoliai;
• konvulsiniai išpuoliai, kartais su sąmonės netekimu;
• nekontroliuojami raumenų susitraukimai;
• nervų veiklos sutrikimas, organizmo reakcija į išorinius ar vidinius veiksnius;
• bioelektrinio aktyvumo pažeidimas ir, kaip rezultatas, kvėpavimo ir širdies veiklos pažeidimas.

Išvardytos neigiamos pasekmės gali atsirasti tik dėl galvos kaulų nugaros. Kai paveikiamas stuburo sluoksnis, gali pasireikšti paresis, pažeista inervacija, sutrikusi galūnių variklio galia.

[34]

Diagnostika kaulų osteoma

Osteoma nustatoma tiriant rentgeno nuotrauką. Kadangi ligos simptomai turi daug padaryti su osteogeninė sarkomos ir lėtinio žinoma osteomielito, tada laikydami rentgenogramą jis yra privalomas, nes tai leidžia tiksliai atskirti ligą.

Papildomą instrumentinę diagnostiką galima pateikti kompiuterine tomografija. Histologiškai nustatomas neatitikimas tarp tipiškos kaulų čiulpų medžiagos sudėties. Kanalai yra chaotiškai, jų santykinai maži. Smegenų osteomoje nėra kanalų, matomų chaotiškai išdėstytose kaulų sijos. Pluoštinio audinio sluoksniai padidinami dėl smegenų erdvės padidėjimo.

Retai diagnostika papildoma ultragarso skenavimu, termografija, angiografija, radioizotopu tyrimu. Išvardytos diagnostikos procedūros gali padėti aptikti kompaktišką ar spongytą kaulų osteomą, kurios atsiranda beveik tuo pačiu dažnumu.

Kaulų susidarymo metu auga kompaktiškas navikas, todėl jis nėra išstumiamas. Formacija turi puslankiu arba sferinę konfigūraciją, o rentgeno fotografija rodo nestruktūrinį užmojo vaizdą. Toks patologija daugumoje pacientų yra aptikta atsitiktinai.

Su spongine osteoma, dėmesys yra didelis: pastebimas išgaubtas kaulinio audinio sluoksnio išbėrimas kaulo išorėje. Kortiko sluoksnis lieka nepažeistas.

Analizės papildo išsamų diagnostinį tyrimą:

• kraujo tyrimas siekiant įvertinti šarminės fermentų fosfatazės koncentraciją;
• bendras kraujo tyrimas siekiant įvertinti bendrą organizmo būklę.

[35], [36]

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnozė atliekama:

• su sklerozuojančiais procesais kauluose (atkreipkite dėmesį į tai, kad nėra kontūro tarp paveikto ir įprasto audinio);
• su eksostazėmis (beveik nesukelia skausmo ir funkcijos sutrikimų);
• su osteoidine osteoma (skausmingi triukšmingo pobūdžio pojūčiai būdingi, stiprinant naktį).

Gydymas kaulų osteoma

Jei diagnostinės veiklos metu aptikta kaulų osteoma be indikacijų chirurginiam gydymui, gali būti paskirtas konservatyvus gydymas. Su dideliu išsilavinimo lygiu vienintelis gydymas laikomas chirurgine intervencija, kuri taip pat nurodoma, kai daugybė išdėstytų organų veikia netinkamai arba pastebimi kaulų konfigūracijos pokyčiai.

Vaistiniai preparatai pirmiausia skirti simptominiam poveikiui - pavyzdžiui, atsikratyti skausmo, gerinti bendrą gerovę ir sustiprinti imunitetą.

	Dozavimas ir vartojimas	Šalutinis poveikis	Įspėjimai
Ortofenija	Paimkite 100-150 mg per parą.	Padidėjęs jautrumas, mieguistumas, skambėjimas ausyse, pilvo skausmas, dirglumas.	Nevartokite vaisto ilgą laiką. Optimalus - 3-4 dienas iš eilės.
Ibuprofenas	Paimkite 20-30 mg 1 kg svorio per dieną.	Pykinimas, galvos svaigimas, padidėjusio jautrumo reakcijos.	Negalima skirti vaikų iki šešerių metų.
Kaltseminas	Išgerkite vieną tabletę 1-2 kartus per dieną, bet ne daugiau kaip 4 tabletes per dieną.	Retai - alergijos, pykinimas.	Nevartokite vaikams iki 5 metų amžiaus.
Calcium D 3  Nycomed	Paimkite vieną tabletę du kartus per dieną.	Retai - dispepsija, alerginė reakcija.	Negalima skirti pacientų, sergančių fenilketonurija, sarkoidoze, ir vaikams iki 5 metų amžiaus.
Chondroitino kompleksas	Paimkite vieną kapsulę du kartus per dieną, pusę valandos prieš valgį.	Retai - alergijos, galvos svaigimas, pykinimas.	Rekomenduojama gydymo trukmė yra ne mažiau kaip šeši mėnesiai.

Chirurginis gydymas

Chirurginio gydymo metodą pasirenka gydytojas, atsižvelgdamas į osteomijos simptomus, paciento skundus, naviko augimo laipsnį ir jo lokalizaciją. Paprastai kaulų osteomozė pašalinama po histologinės analizės rezultatų.

Vieta patologinis išsilavinimas - tai pagrindinis dalykas, kuris turi įtakos operacijos tipui. Pavyzdžiui, iš Osteoma lokalizacija ant kaukolės intervencijos kaulų dažnai ima Neurologijos, o jei navikas pasireiškia galūnių kaulus - tai traumos chirurgas.

Operacijos technines savybes iš anksto aptaria gydytojai ir priklauso nuo simptomų buvimo, patologijos vystymosi stadijos ir komplikacijų buvimo kaimyniniuose organuose. Pastaraisiais metais lazeris yra plačiai naudojamas osteomei pašalinti.

Lazerio naudojimas yra itin populiarus, kai prilygsta plokščiuosius kaukolės kaulus. Operacija atliekama pagal bendrą anesteziją. Gydytojas daro odos pjūvį. Jei tai būtina - trepina kaukolė ir atlieka kruopštų naviko audinio rezekciją. Pašalinti ir sugadinti kraujagysles.

Tačiau lazerio pašalinimas dar nėra moderniausias chirurginis metodas. Veiksmingesnis įsikišimas yra radionuklidų apšvitos nukreipimas į naviką, naudojant kompiuterinės tomografijos gaires. Ši procedūra leidžia išvengti galimo ligos pasikartojimo, kraujavimo ir infekcijos komplikacijų. Gydymas gali būti atliekamas net naudojant vietinę anesteziją. Norėdami aptikti naviko fokusavimą, naudokite ploną kompiuterio tomografijos skyrių, po kurio radijo dažnio perdavimo įtaisas įvedamas į paveiktus audinius. Matavimas pašildomas iki 90 ° C - esant šiai temperatūrai, auglys yra sunaikinamas, o šalia esančių normalių audinių nesukelia. Operacija atliekama ambulatoriškai. Reabilitacijos laikotarpis yra trumpas: per savaitę pacientas gali eiti į darbą.

Prevencija

Specialistai neturi konkrečių rekomendacijų dėl kaulų osteomozės profilaktikos, visų pirma todėl, kad tikslios ligos atsiradimo priežastys nėra žinomos. Tarp bendrų rekomendacijų yra šie:

• išvengti traumų ir raumenų ir kaulų sistemos pažeidimų;
• uždegiminių ligų ir traumų atveju kreipkitės į gydytoją;
• jei gydytojas paskyrė gydymą, tiksliai sekite paskyrimus ir pabaigos kursą;
• Visiškai valgykite, stebėkite, ar į organizmą nuolat įnešti svarbių mineralinių ir vitaminų medžiagų.

Laiku kreiptis dėl medicininės pagalbos ir išsamios diagnozės padės išvengti nemalonių osteomijos pasekmių.

[37], [38], [39], [40]

Prognozė

Prognoziniai ligos duomenys yra palankūs. Vėžys vystosi palaipsniui, be intensyvaus agresyvaus augimo. Iki šiol nebuvo užregistruotų jo transformacijos į piktybinę formaciją atvejų: kaulų osteoma nesukelia metastazių ir nėra linkusi daiginti daugelyje esančių audinių

Negalima įsitraukti į nepriklausomą osteomų gydymą: vienintelis galimas šios problemos sprendimas yra chirurginis. Jokiu būdu negalima taikyti šildymo naviko, įdėti kompresų ar veikti kitais fiziniais būdais - jis gali tik padidinti auglio augimą. Reikėtų pažymėti, kad didžioji dauguma atvejų kaulų osteoma patiria sėkmingą gydymą ir nekelia grėsmės žmogaus gyvybei.

[41]