Sąnario sinovektomija

Nesant tam tikrų sąnarių ligų konservatyvaus gydymo rezultatų, atliekama pažeistos sąnarinę kapsulę išklojančios sinovinės membranos arba jos dalies pašalinimo operacija - sinovektomija.

Pašalinus nenormalų audinį, gali sumažėti simptomai ir sulėtėti sąnarių kremzlių sunaikinimas. [1]

Procedūros nuorodos

Ortopedijos chirurgijoje sinovektomija naudojama, kai sąnario sinovinės membranos pakitimo simptomai, tokie kaip stiprus skausmas ir ribotas judrumas, keliantis grėsmę neįgalumui, nereaguoja nei į gydymą vaistais, nei į kineziterapiją mažiausiai 10–12 mėnesių. [2]

Pagrindinės sinovinio audinio pašalinimo indikacijos yra radiologiškai patvirtintų pacientų buvimas pacientams:

• reumatoidinis artritas; [3]
• seronegatyvios spondiloartropatijos , įskaitant reaktyvųjį ir psoriazinį artritą;
• septinis artritas ;
• poinfekcinis ar su trauma susijęs monoartritas;
• sinovitas  (įskaitant infekcinį);
• sinovinis navikas - pigmentuotas villonodulinis (villous-nodular) sinovitas;
• pasikartojanti hemartrozė (besivystantys sąnarių pažeidimai pacientams, sergantiems hemofilija); [4]
• lėtinė aseptinio bursito forma.

Ribota, o kartais ir bendra sinovektomija yra naudojama pirminės sinovinės osteochondromatozės atkryčiams (osteochondrinių kūnų susidarymui sinovijos membranoje).

Kalbant apie reumatoidinio artrito sinovektomiją, tai, kaip pažymėjo užsienio ekspertai, ši procedūra gali būti naudojama skausmui malšinti, jei pažeidžiamas kelio ar alkūnės sąnarys (kartu su sinovitu), jei šiek tiek sunaikinamas kaulas ar kremzlė. Bet jei kremzlė yra labai pažeista ir sąnarių naikinimas sparčiai progresuoja, sinovektomija nepadės. Tokiais atvejais reikalingas sąnario pakeitimas ( artroplastika ).

Paruošimas

Rengiantis sinovektomijai, chirurgas ištiria paciento ligos istoriją ir turimus paveikto sąnario vaizdus, atlieka fizinę apžiūrą, taip pat paskiria instrumentinius tyrimus: rentgeno nuotraukas, kompiuterinę tomografiją (KT) ir MRT, kad patvirtintų. Esama liga, taip pat išsami visų kaulų ir jungiamojo audinio sąnarių ir periartikuliarinių audinių struktūrų vizualizacija operacijos metu.

Įprastiniai laboratoriniai tyrimai prieš operaciją apima koagulogramą - kraujo krešėjimo tyrimą.

Technika sinovektomija

Atlikimo technika priklauso nuo metodo, kuriuo atliekama sinovektomija, o metodo pasirinkimą lemia sąnario pažeidimo specifika ir laipsnis bei jo lokalizacija.

Taigi ant viršutinių galūnių (dažniausiai sergant artritu) atliekama riešo, alkūnės ir pečių sąnarių sinovektomija; ant apatinių galūnių - kulkšnies, kelio ir klubo sąnario sinovektomija (ypač acetabulum).

Klinikų duomenimis, daugumai pacientų atliekama kelio sinovektomija, po to - alkūnės.

Atviroji chirurginė (artrotomija) ir artroskopinė yra du pagrindiniai sinovinio audinio pašalinimo metodai, ir jie atliekami taikant bendrą anesteziją. [5]

Atliekant atvirą operaciją sinovijai pašalinti, padaromas pjūvis virš pažeisto sąnario, bursa apnuoginama ir išpjaunama, o uždegiminė ar patologiškai pakitusi sinovinė membrana nugramdoma arba išpjaunama, o efuzija pašalinama. Kaulų infekcijos atveju sąnarys yra dezinfekuojamas. Ant pjūvių uždedami siūlai, o ant sąnario viršaus uždedamas tvarstis.

Atliekant artroskopinę sinovektomiją, trocarais aplink sąnario perimetrą daromi keli nedideli perkutaniniai pjūviai (portalai), per kuriuos įkišamas artroskopas (lankstus vamzdelis, turintis šviesos kreiptuvą ir vaizdo kamerą) ir miniatiūriniai chirurginiai instrumentai. Prieš pašalinant sinoviją, per kaniulę į sąnario kapsulę įšvirkščiamas sterilus tirpalas. Chirurgas atlieka visas manipuliacijas, žiūrėdamas į padidintą vaizdą, gautą iš artroskopo kameros monitoriuje. Procedūros pabaigoje pašalinami visi chirurginiai prietaisai ir ant įpjovimų uždedamas tvarstis. [6]

Ekspertai atkreipia dėmesį į tokius akivaizdžius artroskopinės technikos privalumus (ypač atliekant peties ir kelio sąnarių sinovektomiją), tokius kaip minimali periartikuliarinių audinių trauma, kinestezijos sutrikimų nebuvimas, ne toks ryškus skausmas po operacijos ir greitesnis pacientų sveikimas. [7]

Nors artroskopija yra mažiau invazinė nei atvira operacija, technika yra sudėtingesnė ir procedūra trunka ilgiau.

Kontraindikacijos procedūrai

Sinovektomija neatliekama:

• sergant osteoartritu ir osteartritu;
• ūminėje infekcinės etiologijos sąnarių uždegimo stadijoje;
• esant progresuojančiam reumatoidiniam artritui su radiologiškai nustatytu dideliu sąnario (subchondrinio kaulo ir (arba) sąnario kremzlės) sunaikinimo laipsniu;
• esant sunkiam sąnario nestabilumui;
• su ankiloze.

Taip pat kontraindikacijų sąraše yra sunki koronarinė širdies liga, nėštumas ir žindymo laikotarpis.

Pasekmės po procedūros

Kadangi naudojant standartinę sinovektomiją, sąnario sinovinė membrana laikui bėgant atsinaujina (dėl jungiamojo audinio susidarymo bręstant fibroblastams), dažniausia pasekmė po procedūros yra sinovito ar chondromatozės pasikartojimas ir net jų progresavimas. - su pakartotinio operacijos poreikiu. [8]

Remiantis kai kuriomis ataskaitomis, beveik 15-20% pacientų, kuriems buvo atlikta klubo sąnario artroskopinė sinovektomija, per pirmuosius dvejus trejus metus po procedūros sinovinė chondromatozė pasikartojo.

Komplikacijos po procedūros

Pagrindinės komplikacijos po sinovektomijos yra susijusios su neigiama reakcija į anesteziją, infekcija ir uždegiminio proceso vystymusi, kraujagyslių pažeidimu ir kraujavimu, nervų pažeidimu, taip pat su sąnarių kaulų paviršiais. [9]

Klinikinė patirtis rodo, kad alkūnės sinovektomijos metu yra didelė nervų pažeidimo rizika; esant atvirai peties sąnario sinovektomijai, gali sutrikti peties ir pečių juostos raumenų koordinacija; kai kuriems pacientams po kulkšnies sąnario sinovektomijos dėl randų ir kontraktūros žymiai sumažėja galūnės mobilumas kulkšnyje.

Tuo pačiu metu dėl atviros sinovektomijos dažnai artroskopija lemia pooperacinį sąnario standumą ir jo judesio diapazono sumažėjimą.

Priežiūra po procedūros

Pooperacinė priežiūra ir vėlesnė reabilitacija atliekama pagal operuojančio chirurgo nurodymus ir rekomendacijas. Visų pirma, kalbant apie sąnario judėjimo apribojimus (pasukimą, tiesinimą-lenkimą ir kt.) Ir optimalią galūnės padėtį: alkūnės sąnarys laikomas sulenktoje būsenoje (naudojant ortozę), po kelio sąnario operacijos, jo imobilizavimas atliekamas su nuimamu gipso sluoksniu, o koja turi būti laikoma šiek tiek sulenkta (tam po keliu dedamas volelis arba maža pagalvė). [10]

Su sąnario patinimu, taikomas šaltis; skausmui malšinti skiriami skausmo malšintuvai, kraujo krešulių susidarymui naudojamas heparinas, o ossifikacijai - nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU).

Pooperacinė reabilitacija susideda iš pratimų rinkinio, kurį kiekvienu konkrečiu atveju nustato specialistas (reabilitologas ar kineziterapeutas), atsižvelgiant į aktyvaus ir pasyvaus judėjimo pusiausvyrą - plėtoti sąnarių judrumą ir atkurti jo funkcijas. Kineziterapija gali prasidėti dvi dienas po operacijos ir turėtų tęstis mažiausiai du ar net tris mėnesius. [11]

Nors bendras reabilitacijos laikas priklauso nuo paciento būklės ir sąnarių pažeidimo laipsnio. Taigi skausmas po sinovektomijos išnyksta vidutiniškai po trijų – trijų su puse savaičių; patinimas atslūgsta, o sąnarių judrumas pastebimai pagerėja per pusantro mėnesio.