Neurosonografija

Neurosonografija, ultragarso diagnostikos skyrius, kuris tiria smegenis naujagimiams, dabar yra neatsiejama tradicinės neonatologijos ir perinatalinės neurologijos dalis, be kurios negali atlikti vaikų neurologo ir (arba) neonatologo tyrimo. Technika yra nekenksminga, ją galima taikyti daug kartų, ji leidžia įvertinti smegenų struktūrą, smegenų skysčio takų būklę ir nustatyti įvairius patologinius pokyčius (kraujavimą ir išeminius pakitimus, įgimtus vystymosi anomalijas, smegenų pokyčius infekcijos metu). Neurosonografija leidžia nustatyti perinataliniu laikotarpiu atsirandančių neurologinių sutrikimų morfologinį substratą ir radikaliai pasikeitė neurologų nuomonė apie kraujagyslių smegenų patologijos atsiradimą naujagimiams. Dažnai, esant normaliam smegenų ultragarsiniam vaizdui, yra ryškūs neurologiniai simptomai, pagrįsti smegenų kraujotakos sutrikimais. Pažymima, kad 40-60% vaikų turi neurologinius kraujagyslių genezės sutrikimus.

Smegenų sužalojimai naujagimiams dažnai yra ne tik priežastys, lemiančios ankstyvo naujagimio periodo kritines sąlygas ir įvairių perinatalinės encefalopatijos (PEP) sindromų atsiradimą, bet dažnai lemia gyvenimo prognozę. Vaikų neurologijoje tradiciškai manoma, kad kraujagyslių genezės smegenų pažeidimai yra labai reti. Tačiau pastaraisiais metais ultragarso metodų įvedimas į klinikinę praktiką parodė, kad suaugusiųjų kraujagyslių patologijos kilmė dažnai būna vaikystėje, ir daugelis jų yra perinataliniu laikotarpiu. Remiantis šiuolaikiniais duomenimis, iki 70-80% nervų sistemos ligų, dėl kurių atsiranda neįgalumas ir vaikų netinkamumas, atsiranda dėl perinatalinių veiksnių.

Ankstyvoji naujagimių smegenų pažeidimų diagnozė yra sunki dėl klinikinių neurologinių pasireiškimų panašumo įvairiose patologinėse sąlygose, susijusiose su anatominiu ir funkciniu nervų sistemos nebrandumu ir nespecifiniu smegenų atsaku į įvairius gimdos patologinius procesus. Tarp smegenų pažeidimų, kurie sukelia perinatalinės encefalopatijos vystymąsi pirmųjų gyvenimo metų vaikams, šiandien yra: hipoksiniai-išeminiai sutrikimai, intrakranijiniai kraujavimai ir toksiški infekciniai pažeidimai. Galima derinti smegenų išemiją ir intrakranijinius kraujavimus, o infekcinius pažeidimus gali lydėti ir kraujavimas, ir išemija.

Doplerio efekto naudojimas leido atlikti neinvazinį tyrimą apie kraujo tekėjimą smegenų induose, nes jo sutrikimai yra pagrindinė perinatalinio hemoraginio-išeminio smegenų pažeidimo priežastis.

Neurosonografija naujagimiams atliekama motinystės ligoninėje, naujagimių patologijos skyriuose ir priešlaikinių kūdikių maitinimą, naudojant nešiojamus prietaisus. Smegenų skenavimas vaikams, kurie yra sunkioje būklėje (intensyviosios terapijos ar gaivinimo skyriuje), atliekami inkubatoriuose. Sąlygos sunkumas nėra neurosonografijos kontraindikacija. Specialių vaistinių preparatų ir anestezijos nereikia. Jei gydytojas turi tik stacionarų skaitytuvą vaikų klinikoje, tyrimas atliekamas nustatytu laiku ultragarso egzaminų salėje, motinystės ligoninėje tik po to, kai specialus sanitarinis gydymas patalpoje ir įrenginyje (pagal sanitarines sąlygas). Ultragarsinis patikrinimas turėtų būti atliekamas kiekvienam vaikui, kai jis išleidžiamas iš motinystės ligoninės, tada jis kartojamas 1 mėnesio mėnesį, kai vaikas pirmą kartą patenka į pediatrijos kliniką, norint susitikti su pediatru, vaikų neurologu. Toliau pateikta neurozonografija atliekama pagal indikacijas, priklausomai nuo klinikinių simptomų arba gydymo dinamikos.

Dėl neurosonografijos naujagimiams ir mažiems vaikams, naudojami ultragarsiniai prietaisai, veikiantys realiu laiku, naudojami jutikliai, kurių skenavimo dažnis yra nuo 3,5 iki 14 MHz. Naujagimiams ir vaikams iki trijų mėnesių gyvenimo trukmė - 7,5 MHz jutiklis yra optimalus, nuo 3 mėnesių iki vyresnio amžiaus - 3,5-5 MHz, po 9 mėnesių, kai didelė spyruoklė yra padengta membranine struktūra ir (arba) visiškai uždaryta - 2 -3,5 MHz. Naudojant 7,5–10 MHz linijinius jutiklius, galima atlikti išsamią subarachnoidinės erdvės priekinių dalių vertinimą. Trikampis skenavimo režimas realiu laiku yra optimalus, nes jis leidžia tyrėjui, nepaisant vaiko emocinės būsenos, per trumpą laiką gauti reikalingą informaciją ultragarso prietaiso ekrane.

Indikacijos neurosonografiniams tyrimams yra:

1. Hidrocefalija (padidinta galva).
2. Intrakranijinė hematoma.
3. Smegenų pažeidimas dėl hipoksemijos.
4. Meningocelė ir kitos įgimtos anomalijos.
5. Konvulsinis sindromas.

Indikacijos neurosonografijai 

Neurosonografijos metodas

Standartinė neurosonografija atliekama per didelį (priekinį) šriftą, ant kurio ultragarsinis jutiklis yra skirtas gauti vaizdus priekinėje (vainikinėje), sagitalioje ir parasagitinėje plokštumoje. Kai jutiklis yra griežtai išilgai koronarinės siūlės, skerspjūviai gaunami priekinėje plokštumoje, tada, sukant jutiklį 90 °, skerspjūviai yra rodomi sagitinėje ir parasagitinėje plokštumoje. Keičiant jutiklio pakreipimą į priekį, atgal, į dešinę ir į kairę, iš eilės seka serijos, skirtos įvertinti dešinės ir kairiosios pusrutulių struktūras.

Neurosonografijos metodas 

[1], [2], [3], [4]

Technologijos Doplerio vaikų smegenų tyrimas

Šiuo metu neonatologijoje naudojamos dvipusės Doplerio sistemos, leidžiančios vizualizuoti indą ultragarsinėje smegenų dalyje, nustatyti kontrolinį tūrį savo liumenyje ir gauti Dopplergramą, kuris atspindi kraujotaką šiame inde. Ultragarsiniai įrenginiai su spalvų (energijos) Doplerio žemėlapiu (DDC) leidžia jums pasirinkti optimalią padėtį, kad būtų galima patalpinti kontrolinį tūrį didelėse smegenų arterijose, kad būtų galima matuoti greitį su minimaliomis klaidomis, taip pat gauti smegenų venų indų vaizdą.

Vaikų smegenų doplerografija 

Ultragarsiniai kraujagyslių sutrikimų semiotika

Tarp neurologinių patologijų naujagimiams, smegenų hemodinaminiai sutrikimai hemoraginių ir išeminių pokyčių pavidalu užima svarbią vietą, kuri dažnumu ir lokalizacija priklauso nuo centrinės nervų sistemos morfofunkcinio nesubrendimo sunkumo ir smegenų kraujotakos autoreguliacinių mechanizmų netobulumo. Hemoraginius ir išeminius smegenų pažeidimus galima stebėti įvairiais deriniais.

 Ultragarsiniai kraujagyslių sutrikimų požymiai 

Smegenų hemodinamikos pokyčiai, susiję su vaiko augimu ir vystymusi

Smegenų kraujotakos rodiklius sveikame naujagimyje pirmiausia lemia nėštumo amžius ir hemodinamiškai reikšmingo funkcionuojančio arterinio kanalo buvimas (arba nebuvimas). Pastarosios išlieka kartu su kraujo išsiskyrimu į plaučių apytaką, sumažėjusį smegenų kraujagyslių srautą, kuriam būdingas mažas diastolinis greitis ir kartais sistolinio greičio pokytis. Paprastai, didėjant nėštumo, postnataliniam amžiui ir svoriui per pirmuosius gyvenimo mėnesius, laipsniškai didėja BFV rodikliai, sumažėja PI ir IR arterijose ir padidėja vidutinis greitis didelėse venose. Didžiausi pokyčiai atsiranda per pirmąsias 2-4 gyvenimo dienas, kurios siejamos su vaisiaus ryšių uždarymu ir laipsnišku smegenų kraujagyslių atsparumo mažėjimu.

 Smegenų hemodinamikos ir vaikų augimo pokyčiai 

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Smegenų hemodinamika perinataliniuose pažeidimuose 

Naujagimiams, sergantiems hipoksiniu-išeminiu smegenų pažeidimu (smegenų išemija), I-II sunkumą paprastai apibūdina tie patys smegenų hemodinamikos pokyčiai, kaip ir sveikiems naujagimiams, tačiau mažesni linijiniai kraujo srautai (dažniausiai diastoliniai). Nuo trijų gyvenimo dienų sveikų naujagimių ir II laipsnio išemijos sergančių vaikų linijinių smegenų kraujotakos reikšmingų skirtumų nepastebėta, o tai atspindi atskleistų sutrikimų grįžtamumą, jų „funkcinį“ pobūdį.

 Smegenų hemodinamika ir perinatalinis smegenų pažeidimas

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]