Hipermenstruacinis sindromas

Hipermenstruacinis sindromas (menoragija) - menstruacijų apimties ir trukmės padidėjimas iki nuolatinio kraujavimo.

Kraujavimas iš genitalijų gali pasireikšti skirtingais moters gyvenimo metais, tačiau dažniausiai jie atsiranda reprodukciniame laikotarpyje.

[1], [2]

Epidemiologija

Nepaisant to, kad hipermenstruacinis sindromas išlieka pagrindine priežastimi apsilankyti ginekologėje, tik 10-20% moterų patiria gana rimtų problemų, susijusių su menkių kraujo netekimu.

Bet kuri reprodukcinio amžiaus moteris, turintis menstruacinį laikotarpį, gali išsivystyti menoragiją, dažniausiai jie atsiranda 30 metų amžiaus.

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

Priežastys hipermenstruacinis sindromas

• Uždegiminės gimdos ir pakitimų procesai:
  • lyties organų infekcija.
• Endokrininė patologija:
  • pirminė hipotalaminė hipofizės disfunkcija;
  • antriniai kiaušidžių funkcijos sutrikimai, susiję su kitų endokrininių liaukų organizmo patologija.
• Organinės gimdos ir kiaušidžių ligos:
  • endometriumo hiperplaziniai procesai (liaukinė hiperplazija, endometriumo polipai, netipinė hiperplazija);
  • gerybiniai gimdos navikai (fibromioma);
  • adenomiozė (gimdos endometriozė);
  • piktybiniai kūno ir gimdos kaklelio navikai (choriocarcinoma, sarkoma, adenokarcinoma, gimdos kaklelio vėžys);
  • hormonų aktyvūs kiaušidžių navikai.
• Trauminiai ir operatyvūs lytinių organų sužalojimai.
• Hematologinės ligos:
  • hemoraginė diatezė;
  • trombocitopenija;
  • leukemija;
  • toksiškas ir alergiškas kraujagyslių sienelių pažeidimas.
• Somatinės ir infekcinės ligos, apsinuodijimas.
• Jatrogeninės priežastys:
  • netinkamas estrogenų, antikoaguliantų naudojimas;
  • intrauterinė kontracepcija.

[9], [10]

Rizikos veiksniai

• psichinė depresija;
• neigiamos gyvenimo sąlygos;
• klimato kaita;
• rūkymas.

[11], [12], [13]

Pathogenesis

Plėtros gipermenstrualnogo sindromas gali būti dėl to, kad vėluoja atmetimo sutirštės pamušalas iš gimdos dėl santykinio arba absoliutaus viršija estrogenų ir lėtai regeneracijos jo fone prie kito mėnesio pabaigoje. Šio Pathogenetic procesas gipermenstrualny sindromas dinamika yra švelnesnė etapą menstruacijų sutrikimų lyginant su hypomenstrual, kaip numatyta išsaugojimo kiaušidžių estrogenų gamybos sąlygomis.

Maždaug 25% pacientų kraujavo dėl organinių lytinių organų pažeidimų, o kitais atvejais - dėl hipotalaminės-hipofizio-kiaušidžių sistemos pažeidimų.

[14], [15], [16], [17],

Formos

Yra tokios hipermenstruacinio sindromo formos:

• Hiperpolimenorėja - gausus ir ilgalaikis laikotarpis.
• Menoragija - kraujavimas menstruacijų metu.
• Metrorrhagija - kraujavimas po menstruacijų.
• Menometorrhagija yra meno ir metroragijos derinys.
• Aciciklinis kraujavimas - kraujavimo iš lytinių organų ciklas visiškai nėra.

[18], [19], [20], [21]

Komplikacijos ir pasekmės

Retas menoragijos epizodai paprastai nerizikuoja bendro moterų sveikatos.

Pacientams, kurie nuolat praranda daugiau kaip 80 ml kraujo, yra rizika susirgti geležies stokos anemija dėl lėtinio kraujo netekimo. Hipermenstruacinis sindromas yra labiausiai paplitusi anemijos priežastis moterims prieš menopauzę. Jei kraujavimas yra pakankamai sunkus, moteriai gali pasireikšti dusulys, nuovargis, širdies plakimas.

[22], [23]

Diagnostika hipermenstruacinis sindromas

Amžius yra svarbiausias veiksnys, lemiantis pacientų, sergančių kraujavimu, požiūrį. Kad jis turi įtakos pobūdį ir apimtį tyrimo ir gydymo metodus (pvz, labai konservatyvūs brendimo nepilnamečių kraujavimas), kad ligoninėje skubos paiešką (už įtariamų onkologinių priežasčių į prieš ir po menopauzės moterims). Jis taip pat gali atsižvelgti į iš priežasčių kraujavimo ir pasikeičiant diagnostikos ir terapinių priemonių algoritmas plėtros klasifikaciją, išskiriant ligą, būdingas tam tikro amžiaus.

Diagnozė yra medicininės istorijos tyrimas, po kurio atliekami fiziniai tyrimai ir dubens organų ultragarsas. Prireikus atliekami laboratoriniai tyrimai. Toliau pateikiamas diagnostinių procedūrų, kurias ginekologai gali naudoti hipermenstruacinio sindromo priežasčiai nustatyti, sąrašas:

• Rektalinis tyrimas.
• Pap tepalo pašalinti gimdos kaklelio neoplaziją.
• Dubens organų ultragarsas.
• Endometriumo biopsija, skirta pašalinti endometriumo vėžį ar netipinę hiperplaziją.
• Hysteroskopija.

[24], [25], [26], [27]

Gydymas hipermenstruacinis sindromas

Kai kuriais atvejais būtina skubi pagalba.

Konservatyvus vaistų gydymas

Pirmoji eilutė

• Intrauterinė spiralė su progesteronu.

Antroji eilutė

• Traneksamo rūgštis su antifibrinolitiniais preparatais.
• Nesteroidiniai priešuždegiminiai vaistai (NVNU).
• Kombinuoti geriami kontraceptikai.

Trečia eilutė

• Progestagenai (pvz., Noretisteronas, Depo-Provera).

Kitos parinktys

• Gonadotropiną atpalaiduojančio hormono agonistai.

Dėl reikšmingos kraujo nutekimo atvejų reikia hospitalizuoti intraveninę infuziją ir kraujo perpylimą bei / arba estrogenų terapiją. Pacientams, kurie neatsako į konservatyvų gydymą, gali tekti atlikti operaciją.

[28], [29], [30], [31],

Veiksmingo gydymo variantai

• Endometriumo abliacija
• Gimdos arterijų embolizacija
• Hysteroskopinė myomektomija, skirta pašalinti myoma

Prognozė

Jo padidėjęs kraujo netekimas gali sukelti ne tik komforto praradimą, gebėjimą dirbti, bet ir kelti pavojų sveikatai, o kai kuriais atvejais ir moters gyvenimui. Turint tinkamą diagnozę, laiku ir veiksmingą gydymą ir tolesnę priežiūrą, prognozė yra palanki.

[32]