Poakustinis de Cervan tireoiditas

Poakustinis de Kerveno tiroiditas ar granulomatozinis tiroiditas yra viena iš labiausiai paplitusių ligos formų.

Rudens-žiemos laikotarpiu ligų paplitimas padidėja. Moterys yra 4 kartus dažniau nei vyrai, pacientų amžius gali būti skirtingas, tačiau didžiausias atvejų skaičius yra 30-40 metų.

[1], [2], [3], [4]

Priežastys podagraus tireoiditas de Carewen

Po tymų, infekcinio kiaulytės, adenovirusinių ligų padauginio tiroidito atvejų skaičius didėja. Jis išsivysto per 3-6 savaites po perduota virusinių infekcijų. Viduje esančių ląstelių įsiskverbimas sukelia netipinių baltymų susidarymą, kurio organizmas reaguoja su uždegimine reakcija.

[5]

Pathogenesis

Kerveno tiroiditas yra kartu su simetriniu ar asimetriniu liaukos padidėjimu. Jo audinys yra tankus, ant nelygios, heterogeninės struktūros. Mikroskopiškai aptiko kelis granuliomos suformuota psevdogigantskimi ir dideles ląsteles (klasteriai histiocytes aplinkinių koloidų lašus) izlivshimsya folikulų koloidų, makrofagų, neutrofilų, eozinofilų. Granulomos formavimo srities folikulai sunaikinami, o epitelis yra desquamated ir necrotic.

Intersticinis audinys aplink ir tarp granulomų - mucoidinė edema ir limfoidinė infiltracija, įskaitant plazmos ląsteles; yra makrofagų, eozinofilų, mastelinių ląstelių. Iš konservuotų folikulų ląstelės su padidėjusio funkcinio aktyvumo požymiais, bazinė membrana susiteria. Kartais granulomos slopina mikroabscesijų susidarymą. Per tam tikrą laiką, fibrozė stromos pastebėta nusėdant kalkių, taip pat regeneracijos procesus: neoplazmų salelių folikulai interfollicular ir epitelinių ląstelių sunaikintų folikulai.

[6], [7]

Simptomai podagraus tireoiditas de Carewen

Yra aštrio negalavimo jausmas, kaklo skausmas su apšvitinimu ausyje, didėja rijimas ir judėjimas. Kūno temperatūra pakyla iki 38-39 ° C, tačiau gali būti subfebrilo. Liauka padidėja (su difuziniais pažeidimais), ant priekinio kaklo paviršiaus atsiranda spaudimas, silpnumas, prakaitavimas, nervingumas ir bendras negalavimas. Nuo pirmųjų dienų klinikinei analizės kraujo ligai sparčiai didėja ENG - 60-80 mm / h (kai kuriais atvejais iki 100 mm / h) - esant normaliai arba šiek tiek padidėjęs leukocitų formulę, nekeičiant kraują.

Per ligos eigą galima nustatyti kelis etapus, per kuriuos yra įvairių laboratorinių tyrimų rodiklių. Tokiu būdu, į pirmąjį, ūmus etapais (trukmė 1 - 1,5 mėn) yra padidintu alfa 2-imunoglobulinų, fibrinogeno ir skydliaukės hormonų pagal sumažintas priepuolių liaukos jodo izotopo. Klinikoje stebimi tirotoksikozės simptomai. Toks nesutarimas tarp nuskaitymo duomenų ir klinikinių simptomų yra susijęs su tuo, kad uždegiminė liauka praranda gebėjimą nustatyti jodą; Anksčiau sintezuoti hormonai ir tiroglobulinas patenka į kraują dėl padidėjusio kraujagyslių pralaidumo nuo uždegimo. Po 4-5 savaičių hormonų sintezės pažeidimas veda į normalią jų koncentraciją kraujyje, o vėliau sumažėja.

Sunkumas liaukoje mažėja, lieka tik tada, kai palpacija. ESR vis dar padidėja, padidėja alfa2-globulinų ir fibrinogeno kiekis. Sumažėjęs tiroksino ir trijodotyronino aktyvumas skydliaukę stimuliuojančio hormono atpalaiduoja hipofizę ir padidina jodo izotopo surinkimą skydliaukės liauka. Apytikriai iki ketvirto mėnesio pabaigos po ligos ^{131 131} absorbcija  gali būti padidinta su lengvais klinikiniais simptomais, sausa oda. Šie reiškiniai praeina savarankiškai, nes liaukos funkcija atstatoma ir atsigavimo stadija. Liaukos dydis yra normalizuotas, skausmas išnyksta, ESR sumažėja, T4, T3 ir TTG vertės patenka įprastai. Savanoriško srauto metu trunka 6-8 mėnesius, tačiau liga yra linkusi pasikartoti, ypač esant neigiamiems veiksniams (hipotermija, pernelyg nuovargis, pakartotinės virusinės infekcijos).

Diagnostika podagraus tireoiditas de Carewen

Iš subakutinio tiroiditas de Quervain diagnozė yra patalpintas ligos istorija, klinikinių simptomų pagrindu, padidėjo ESR esant normaliam lygtis kiekis kraujyje, mažas absorbciją  ¹³¹ 1 skydliaukės, o didelis kiekis skydliaukės hormonų kiekis kraujyje, giant daugiabranduoles ląstelių buvimas biopsijos, geras poveikis Gydymo gliukokortikoidų. Su naudojimo  skydliaukės ultragarsu, kai pastebėti specifiniai struktūriniai pokyčiai (ehonega-Tive zona be aiškių ribų išnyks prieš priešuždegiminio gydymo fone per 4-6 savaites), griebtis biopsija reti. Nuskaitymo naudojami tik įtariamas piktybinis navikas.

[8]

Diferencialinė diagnostika

Priklausomai nuo subakaus tiroidito stadijos, diferencinė diagnozė yra atliekama su įvairiomis ligomis. Pirma, būtina atskirti nuo ūmaus grybelinio tiroidito, atidžiai ištirti paciento duomenis apie ankstesnes ligas, turint omenyje, kad virusinis tiroiditas dažniau būna nei grybelinis. Labai padidėjęs ESR normaliomis leukocitų koncentracijomis be kraujo formulės pokyčių, alfa2-globulinų ir fibrinogeno lygio padidėjimas būdingas pogūrio tiriodei. Papildomas argumentas šios ligos naudai yra gydymo antibiotikais poveikis 5-7 dienoms.

Atsižvelgiant į išlyginti ligos pradžią, be ženklaus padidėti kūno temperatūra ir skausmus liaukos atveju pacientas gali kreiptis į gydytoją tik dėl hipertiroze etape, ir tai yra būtina atskirti nuo pradinės formos tiroiditas difuzinis toksinis gūžys. Išsklaidytoje toksiškos gūžys klinikinio vaizdo hipertirozės sutampa su padidėjusia absorbcijos geležies izotopo, aukšto lygio skydliaukės hormonų kiekis kraujyje ir mažai skydliaukės-stimuliuojančio hormono. Tireoidito metu didelis hormonų kiekis kraujyje lydimas mažo izotopo įsisavinimo ir normalaus arba sumažėjusio TSH lygio.

Gydant hipotirozės klinikiniais simptomais, reikia neįtraukti autoimuninio tiroidito. Tai padeda apibrėžti klasikines antithyroidines organizmas, kurių nustatymas dideliam titrui būdingas šiai ligai. Su subakiu tireoiditu antikūnai prieš tiroglobuliną atsiranda ne daugiau kaip keli šimtai titrų. Mažas skydliaukės hormonų kiekis kraujyje sutampa su autoimuniniu tiroiditu, kuriame yra aukštas TSH kiekis ir mažai absorbuojama izotopo geležis. Su subakiu tiroidito padidėjęs TSH kiekis yra susijęs su padidėjusiu I vartojimu (atsigavimo stadijoje). Taip pat parodoma punkcija biopsija: būdingi morfologiniai pokyčiai leidžia mums patikslinti diagnozę.

Židinio ir židinio poakutinio tiroidito metu paveikiama liaukos lervos dalis, kuri, palpuojant, apibrėžiama kaip skausmingas tankinimas. Ši tireoidito forma turėtų būti atskirta nuo karcinomos. Su abiem ligomis, klinikiniai simptomai (skausmas, apšvitinimo taškai, dydis, tankis) neleidžia netgi preliminariai nutraukti konkrečios diagnozės (vertingas papildymas gali būti anamneziniai duomenys apie perduodamą viruso infekciją). Iš papildomų tyrimo metodų turėtų būti nurodyta netiesioginė skydliaukės limfografija, kai kontrastinė medžiaga įterpiama į skilčių apatinius polius su paciento vertikalia padėtimi.

Po 60 minučių geležis yra kontrastinga. Tireoidito radiografijai pasireiškia smegenų struktūros, pasireiškiančios grubių granulių ir susmulkintų trabekelių, struktūra. Regioniniai limfmazgiai su tiroiditais kontrastuodami po 24 valandų, su karcinomos limfmazgiai yra užblokuoti. Pasak S. J. Serpukhovitino, skydliaukės liaukos duomenys sutampa su histologinio tyrimo rezultatais 93% atvejų. Taip pat yra punkcija biopsija, dėl kurios nėra sutarimo.

Tačiau dauguma autorių yra šio diagnozės metodo rėmėjai. Konkretus skydliaukės karcinomos žymeklis yra padidėjęs tirolobulino kiekis kraujyje. Tačiau jo nustatymo metodas nėra universali (medulinės karcinomos atveju toks žymuo yra didelis kalcitonino kiekis kraujyje). Be techninių sunkumų atveju gali būti rekomenduojama diagnostikos gydymo gliukokortikoidais: jokio poveikio per 2 savaites, kai gauna prednizolono 40-60 mg per parą prieš uždegiminių genezės sakė sandarinimo liauką, pacientas yra Punch biopsija.

Gydymas podagraus tireoiditas de Carewen

Subakuminio tiroidito gydymas yra konservatyvus. Antibiotikų vartojimas yra patogeniškai nepagrįstas. Sparčiausiai poveikis yra paskyrimas  gliukokortikoidų  dozėmis optimalus anti-uždegiminių veiksmų: 30-40 mg prednizono per dieną. Gydymo trukmė priklauso nuo ESR normalizavimo ir skausmo sindromo pašalinimo laiko. Kaip parodyta, kad narkotikų vartojimas per dieną yra mažiau veiksmingas, ir gana trumpas gydymo kursas (1,5-2 mėnesių) neturi sutrikdyti normalų ryšį tarp hipofizės ir antinksčių paciento, ir laipsniško panaikinimo narkotiko yra nesilaikoma jokių antinksčių nepakankamumo požymiai. Gliukokortikoidų dozės mažėja, kai kontroliuojama ESR. Kai paspartėja, turite grįžti į ankstesnę dozę. Vietoj gliukokortikoidų yra nurodyti preparatai iš salicilo arba pirazolidono serijos. Priskyrimas juos kartu su gliukokortikoidais, yra nepagrįstas, nes yra papildomas opas poveikis šių medžiagų ant skrandžio gleivinės ir priešuždegiminį poveikį gliukokortikoidų daugiau nei salicilatų. Taikymas merkazolila į hyperthyroid etapo yra nepraktiška, nes Tirotoksikozė sukelia greitą patekti į kraujo anksčiau susintetinti hormonai ir Mercazolilum sumažėja jų išsidėstymą.

Rekomenduojama skirti beta adrenoblokatorius, pašalinti tachikardiją ir prisidėti prie periferinio T4 perėjimo prie neaktyvios, grįžtamosios T3 formos. Beta adrenoblokatorių dozė paprastai yra nuo 40 iki 120 mg per parą, gydymo trukmė yra maždaug per mėnesį. Skydliaukės hormonų skyrimas kraujo krešulių kiekio sumažėjimui yra nustatytas tik esant sunkiems klinikiniams hipotirozės požymiams, tačiau paros dozė paprastai neviršija 0,1 g tiroidino, gydymo trukmė 3-4 savaites.

Liga yra linkusi pasikartoti, o gydymo gliukokortikoidais trukmė kartais siekia 4-6 mėnesius. Tokiu atveju pacientams gali pasireikšti gliukokortikoidų perdozavimo simptomai: svorio padidėjimas, veido apvalinimas, striajų atsiradimas, kraujospūdžio padidėjimas, hiperglikemija. Jei per 6-8 mėnesius nepavyks nutraukti gydymo gliukokortikoidu, reikia nurodyti chirurginį gydymą - atitinkamos liaukos skilties rezekciją.

Gydyti gali būti tik salicilatai 2,5-3 g per parą dozėje. Tačiau poveikis yra lėtesnis nei su gliukokortikoidais. Privaloma salicilatų naudojimo sąlyga yra jų vienodi pasiskirstymas per dieną.

Esant teigiamam rezultatui, gliukokortikoidų dozės atveju yra sumažinamas iki minimalaus palaikomoji dozė (paprastai 10 mg prednizono per dieną), tada prijungti Naprosyn, aspirinas ar reopirin ir prednizolono tabletės yra sumažintas iki 1/2 per tris dienas.

Prognozė

Poakustinis tirozitas de Kervena turi teigiamą progresą. Pacientų darbingumas paprastai yra atstatomas per 1,5-2 mėnesius. Ambulatorinis stebėjimas 2 metus nuo ligos pradžios.