Epideminis parotitas (kiaulytė)

Epideminis parotitas (parotito epidemijos, sinonimai - parotito infekcija, kiaulytė, ausies vena, "tranšėjos" liga, "kareivio" liga).

Kiaulytė yra ūminė, užkrečiama, sisteminė virusinė infekcija, dažniausiai sukelianti seilių liaukų padidėjimą ir skausmą, dažniausiai parotidą. Komplikacijos apima orchitą, meningoencefalitą ir pankreatitą. Diagnozė yra klinikinė, gydymas yra simptominis. Vakcinacija yra labai veiksminga.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Epidemiologija

Epideminis parotitas (kiaulytė) tradiciškai vadinamas vaikų infekcijomis. Tuo pačiu metu kiaulytės kūdikiams ir jaunesniems kaip 2 metų amžiaus yra rasti edoksiški. Nuo 2 iki 25 metų ši liga yra labai įprasta, ji vėl tampa reta po 40 metų. Daugelis gydytojų priskiria epideminį parotitą mokyklos amžiui ir karinei tarnybai. JAV kariuomenės dažnis per Antrąjį pasaulinį karą buvo 49,1 už tūkstantį karių. Pastaraisiais metais epideminis parotitas suaugusiems žmonėms yra dažnesnis dėl masinės vaikų vakcinacijos. Daugiausia vakcinuotų jau 5-7 metų laikotarpiu apsauginių antikūnų koncentracija gerokai sumažėja. Tai prisideda prie jautrumo paauglėms ir suaugusiems ligoms padidėjimo.

Tokio sukėlėjo šaltinis yra epideminio parotito žmogus, kuris pradeda izoliuoti virusą 1-2 dienas iki pirmųjų klinikinių simptomų atsiradimo ir iki 9-osios ligos dienos. Aktyviausias viruso išsiskyrimas į aplinką įvyksta per pirmąsias 3-5 dienas nuo ligos. Virusas išsiskiria iš paciento kūno su seilėmis ir šlapimu. Nustatyta, kad virusą galima rasti kituose paciento biologiniuose skysčiuose: kraujyje, motinos piene, smegenų skystyje ir pažeidžiamame lytiniuose audiniuose.

Virusas perduodamas oro lašeliais. Viruso išskyrimo mažoje aplinkoje intensyvumas dėl to, kad peršalimo simptomų nebuvimo. Vienas iš veiksnių, kurie pagreitina parotito viruso plitimą, - kartu ūmaus kvėpavimo takų liga, kai dėl kosulys ir čiaudulys didėja Znikczemnienie į aplinką. Yra infekcijos per namų apyvokos daiktų (žaislai, rankšluosčiai) infekuotų pacientų seilių galimybė. Atskleidžia vertikalų maršrutą perdavimo kiaulytės nuo sergančio nėščiai moteriai vaisiui. Po simptomų išnykimo pacientas nebegali infekcinė liga. Jautrumą infekcijoms yra didelis (iki 100%). "Lėtas" perdavimo mechanizmas patogeno, ilgai inkubavimas, didelis pacientų skaičius nuplėšę ligos formų, todėl juos sunku identifikuoti ir izoliuoti, veda prie to, kad kiaulytės vaikams ir paauglių komandų protrūkis tęsti ilgai, banguoti keletą mėnesių. Vyrai kenčia nuo šios ligos 1,5 karto dažniau nei moterys.

Tipiškas sezoniškumas: didžiausias paplitimas sumažėja kovo-balandžio mėnesiais, minimalus - rugpjūčio-rugsėjo mėn. Tarp suaugusių žmonių epidemijos protrūkiai dažniau užfiksuojami uždaruose ir pusiau uždaruose kolektyvuose - kareivinėse, bendrabutyje. Laivo komandos. Sergamumas dažniausiai pasireiškia 7-8 metų laikotarpiu. Epideminis parotitas (kiaulytė) vadinamas kontroliuojamomis infekcijomis. Įvedus imunizavimo praktiką, dažnis labai sumažėjo, bet tik 42% pasaulio šalių vakcinacijos nuo kiaulytės yra įtrauktos į nacionalinius vakcinacijos kalendorius. Dėl nuolatinės viruso cirkuliacijos 80-90% žmonių, vyresnių nei 15 metų, nustatomi anti-parotytic antikūnai. Tai rodo plačią šios infekcijos paplitimą ir mano, kad 25% atvejų epideminis parotitas yra nepakankamas. Po perduotos ligos pacientams susidaro stabilus ilgalaikis imunitetas, kartojamos ligos yra labai retos.

[10], [11], [12],

Priežastys kiaulytė

Kiaulytės priežastis yra Pneumophila parotidito virusas, kuris yra patogeniškas žmonėms ir beždžionėms.

Tai reiškia, kad paramiksovirusas (šeimos Pammyxoviridae, gimęs Rubulavirus). Antigenai arti paragripo virusas. Parotito viruso genomas atstovavo vieną Suvyta sraigtinis RNR nukleokapsidu apsuptyje. Virusinėms būdingas ryškus polimorfizmo: formos ji pateikia suapvalinti, sferinius arba netaisyklingos elementus, ir gali svyruoti nuo 100 iki 600 nm dydžiai. Jis turi hemolizinė. Neuraminidazės ir hemaglutinuojančiu veikla susijusi su glikoproteinų HN ir F. Gerai dirbamos viruso vištų embrionai, inkstų kultūros jūrų kiaulyčių, beždžionė, Sirijos žiurkėno, o žmogaus amnionas ląstelių, maloustoychiv aplinkoje yra inaktyvuotas Esant aukštai temperatūrai, taikant ultravioletinę spinduliuote, džiovinimas, greitai sunaikinti dezinfekciniu skysčiu (50% etanolio, 0,1% formaline rastvora ir kt.). Žemoje temperatūroje (-20 ° C), ji gali tęstis aplinkoje iki kelių savaičių. Antigeninė struktūra virusu yra stabilus. Žinomas tik vieną viruso serotipas, kad turi du antigeną: V (virusinis) ir S (tirpaus). Optimalus pH viruso - 6,5-7,0. Laboratoriniai gyvūnai yra jautriausios virusas kiaulytės beždžionė. Kas sugeba atgaminti ligą administravimo virusosoderzhaschego medžiagą seilių liaukos latako.

Virusas patenka į kvėpavimo takus ir burną. Tai seilėse iki 6 dienų, kol seilių liauka pleks. Jis taip pat randamas kraujyje ir šlapime, smegenų skystyje su CNS pažeidimu. Perleista liga sukelia ilgalaikį imunitetą.

Kiaulė yra mažiau užkrečiama nei tymai. Liga yra endeminė tankiai apgyvendintose vietovėse, organizuotose grupėse gali kilti protrūkis. Epidemijos dažnai būna neimunizuotose populiacijose, dažnėjant anksčiau pavasarį ir žiemos pabaigoje. Kiaulytė gali atsirasti bet kuriame amžiuje, bet dažniau nuo 5 iki 10 metų amžiaus; tai yra neįprasta vaikams iki 2 metų, ypač iki 1 metų. 25-30% atvejų - nepakankamos formos.

Kitos padidėjusios seilių liaukos priežastys:

• Grynas kiaulytė
• ŽIV kiaulytė
• Kitas viruso kiaulytės
• Metabolizmo sutrikimai (uremija, cukrinis diabetas)
• Mikulicz sindromas (lėtinė, dažniausiai būna neskausmingas patinimas kiaulytės ir ašarų liaukų nežinomos kilmės, kuri atsiranda pacientams, sergantiems tuberkuliozės, sarkoidozės, sistemine raudonąja, leukemijos, lymphosarcoma)
• Piktybinis ir gerybinis seilių liaukos patinimas
• Narkotikų sukeltas parotitas (pvz., Vartojant jodidus, fenilbutazoną ar propiltioracilį)

[13], [14]

Pathogenesis

Kiaulytės (kiaulytės) virusas patenka į kūną per viršutinių kvėpavimo takų gleivinę ir junginius. Eksperimentu buvo įrodyta, kad viruso taikymas nosies arba skruosto gleivinei sukelia ligos vystymąsi. Po įsiskverbimo į kūną virusas dauginasi į kvėpavimo epitelio ląsteles ir plinta per kraują į visus organus, jautriausios tai - seilių, kasos ir lyties, taip pat CNS. Dėl hematogeninio infekcijos paplitimo atsiranda ankstyvoji viremija ir žala įvairiems organams ir sistemoms, nutolusioms viena nuo kitos. Viremijos fazė neviršija penkių dienų. CNS ir kitų liaukų organai gali atsirasti ne tik po, bet tuo pačiu metu, prieš ir net be seilių liaukų sunaikinimo (pastarasis yra labai retas).

Morfologinių pokyčių pobūdis paveiktuose organuose nebuvo pakankamai ištirtas. Nustatyta, kad vyrauja jungiamojo audinio nugalimas, o ne liaukų ląstelės. Be to, dėl ūminio laikotarpio tipiškų plėtros edema ir limfocitų infiltracija liaukinio audinio intersticinis erdvėje, bet ir parotito viruso (kiaulytės) vienu metu gali ryškus ir labai liaukinio audinio. Kai kuriuose tyrimuose buvo įrodyta, kad be edemos, orchitas taip pat veikia sėklidžių parenchimą. Dėl to mažėja androgenų gamyba ir dėl to pažeista spermatogenezė. Panaši pobūdis, aprašytą kasos naikinimo pažeidimo, todėl atrofija gali būti uždara aparatai su cukrinį diabetą.

[15], [16], [17], [18], [19], [20],

Simptomai kiaulytė

Epideminis parotitas (kiaulytė) neturi visuotinai pripažintos klasifikacijos. Tai paaiškinama skirtingais ligos apraiškų specialistų interpretacijomis. Kai kurie autoriai mano, kad parotito simptomai (kiaulytės) - tai iš seilių liaukų pralaimėjimo Todėl ir nervų sistemos sutrikimai ir kiti liaukų organai - kaip komplikacijų ar netipinių ligos pasireiškimais.

Pozicija, pagal kurią ne tik seilių liaukos, bet ir kitos lokalizacijos, kurią sukelia kiaulytės virusas, patogeniškai yra pateisinamos kaip kiaulytės simptomai, o ne ligos komplikacijos. Be to, jie gali pasireikšti atskirai be seilių liaukų pažeidimo. Tuo pat metu retai pastebimi įvairių organų pažeidimai, kaip atskiros kiaulytės infekcijos pasireiškimai (netipinė liga). Kita vertus, stortuyu ligos forma, kuri buvo diagnozuota prieš įprastą vakcinacijos pradžios beveik kiekvieną kartą iš vaikystėje ir paauglystėje ir komandos protrūkio metu planuojamų patikrinimų negali būti laikomas netipiškas. Asimptominė infekcija nelaikoma liga. Klasifikavimas taip pat turėtų atspindėti dažnai nepalankias kiaulytės ilgalaikes pasekmes. Šios lentelės sunkumo kriterijai nėra įtraukti, nes jie yra visiškai skirtingi skirtingoms ligos formoms ir neturi nosologinio specifiškumo. Kiaulytės komplikacijos yra retos ir neturi būdingų savybių, taigi jos neklasifikuojamos.

Kiaulytės inkubavimo laikotarpis yra nuo 11 iki 23 dienų (dažniausiai 18-20). Dažnai pasklidusios ligos požymiai prasideda prodromaliu laikotarpiu.

Kai kuriems pacientams (dažniausiai suaugusiųjų) 1-2 dienas iki tipinio modelio kūrimo pastebėjo ankstyvą simptomus parotito (kiaulytės) Atsižvelgiant į silpnumas, alpimas forma, paraudimas iš burnos ir ryklės, raumenų skausmai, galvos skausmas, miego sutrikimai ir apetitas. Paprastai ūmus priepuolio, šaltkrėtis ir karščiavimas iki 39-40 ° C temperatūroje Ankstyvieji simptomai parotito (kiaulytės) - švelnumas, už ausies spenelio (Oh ženklu). Patinimas paausinėje liaukos paprastai pasirodo link dieną ar antrą ligos dieną pabaigoje, visų pirma, iš vienos pusės, ir po 1-2 dienų 80-90% pacientų - dėl kitų. Jis paprastai yra pažymėti spengimas ausyse, skausmas ausies, blogiau, kai kramtyti ir kalbėti, gali stabligės. Paausinėje liauka yra aiškiai matomas. Geležinis užpildo skylę tarp mastoid ir apatinio žandikaulio. Su žymiai padidinti seilių liaukos Pinna bulged ir ausies spenelis pakyla (todėl alternatyvus pavadinimas "kiaulė"). Edema yra paskirstytas trimis kryptimis: priešais - ant skruosto, žemyn ir atgal - ant kaklo ir iki - į mastoid proceso srityje. Patinimas yra ypač pastebimas žiūrint iš paciento iki sprando. Virš nukentėjusios liaukos oda įtempta, normalus spalvų, o geležies yra apčiuopa testas nuoseklumas, vidutiniškai skausmingas. Didžiausias laipsnis patinimas Aukštyn 3-5th ligos dieną, tada palaipsniui mažėja ir išnyksta, paprastai 6-9 dieną (suaugusiems 10-16-tą dieną). Per šį laikotarpį, sumažinama seilėtekis, burnos gleivinės sausoje, pacientai skundžiasi troškulio. Stenon latakų aiškiai matomas žando gleivinę kaip hyperemic patinusios žiedelis (Murcia simptomas). Daugeliu atvejų šis procesas apima ne tik seilių, bet pažandės seilių liaukos, kuri apibrėžiama kaip slaboboleznennyh verpstės pavidalo patinimas bandymo nuoseklumo, su liežuviu liaukos pralaimėjimo patinimas pažymėta smakro srityje ir po liežuviu. Nugalėk tik pažandės (submaksillit) arba poliežuvinės liaukos yra labai reti. Vidaus organai izoliuotuose kiaulytės paprastai nepasikeitė. Kai kuriais atvejais pacientai pažymėjo tachikardija, ūžesys ties širdies ir prislopintų tonų, hipotenzija viršūnės. CNS pasireiškia galvos skausmas, nemiga, silpnumas. Bendras trukmė karščiavimu laikotarpiu paprastai 3-4 dienas. Sunkiais atvejais - iki 6-9 dienų.

Paprastai kiaulytės (kiaulytės) simptomai paaugliams ir suaugusiesiems yra sėklidžių pažeidimas (orchitas). Epideminio parotito orchitas dažnis priklauso nuo ligos sunkumo. Esant sunkioms ir vidutinio sunkumo formoms, jis pasireiškia maždaug 50% atvejų. Galimas orchitas be seilių liaukų pažeidimo. 5-6-oji ligos diena pastebėta orchito požymiuose dėl temperatūros sumažėjimo ir normalizavimo. Paciento būklė vėl pablogėja: kūno temperatūra pakyla iki 38-39 ° C, gali būti šaltkrėtis, galvos skausmas, pykinimas ir vėmimas. Skrandžio ir sėklidžių srityje yra stiprus skausmas, kartais skleidžiantis apatinę pilvo dalį. Sėklidė padidėja 2-3 kartus (iki žąsų kiaušinio dydžio), tampa skausminga ir tanki, smegenų oda yra hiperemija. Dažnai su cyanotic atspalviu. Dažniau kiaušinėlis paveikia. Išreikšti klinikiniai orchito simptomai išlieka 5-7 dienas. Tada skausmas išnyksta, sėklidė palaipsniui mažėja. Ateityje galima pastebėti atrofijos požymius. Beveik 20% pacientų turi orchitą kartu su epididimitu. Sėklidės prilipimas palpinamas kaip ilgas skausmingas patinimas. Ši būklė sukelia spermatogenezės pažeidimą. Gauti duomenys apie ištrintą orchito formą, kuri taip pat gali būti vyrų nevaisingumo priežastis. Kiaulytės orchitoje yra aprašytas lengvas infarktas dėl prostatos ir dubens organų trombozės. Dar labiau retosios parotitinio orchito komplikacijos yra priapizmas. Moterys gali vystyti oophoritą, baltolinitą, mastiją. Pacientams, sergantiems oophoritą, jis pasitaiko retai. Neveikia vaisingumo ir nesukelia sterilumo. Reikia pažymėti, kad mastitas gali vystytis vyrams.

Paprastai kiaulytės simptomas yra ūmus pankreatitas, kuris dažnai yra asimptominis ir diagnozuojamas tik padidėjus amilazės ir diastozės aktyvumui kraujyje ir šlapime. Pankreatito dažnis, pasak įvairių autorių, labai skiriasi - nuo 2 iki 50%. Jis dažnai vystosi vaikams ir paaugliams. Toks duomenų sklaida yra susijęs su įvairių kriterijų naudojimu pankreatito diagnozei. Pankreatitas paprastai vystosi 4-7 dienomis nuo ligos. Jie stebi pykinimą, pakartotinę vėmimą, viduriavimą, vidurių dalies pilvo skausmus. Esant stipriems skausmo sindromams, kartais gali pablogėti pilvo raumenys ir pilvo ertmių simptomai. Reikšmingai padidėja amilazės (diastozės) aktyvumas. Kuris trunka iki vieno mėnesio, o kiti simptomai išnyksta per 5-10 dienų. Kasos nugalėjimas gali sukelti atrofiją salelių aparatui ir diabeto vystymąsi.

Retais atvejais gali būti pažeisti kiti liaukmedžio organai, paprastai kartu su seilių liaukomis. Aprašytas tiroiditas, paratiroiditas, dakrioadenitas, tymoiditas.

Nervų sistemos nugalimas yra vienas dažnų ir reikšmingų parotito infekcijos pasireiškimų. Dažniausiai pastebimas serozinis meningitas. Taip pat yra meningoencefalitas, kaukolės nervų neuritas, poliradikuloneuritas. Parotidinio meningito simptomai yra polimorfiniai, todėl diagnostinis kriterijus gali būti tik smegenų skysčio uždegiminių pokyčių nustatymas.

Yra epidemijos kiaulytės, pasireiškiančios meningizmo sindromu, atvejai, kai smegenų skysčio nepažeistas. Priešingai, dažnai be meningealumo simptomų, pastebimi uždegiminiai smegenų skilvelių pokyčiai, todėl duomenys apie meningito dažnį, skirtingų autorių nuomone, skiriasi nuo 2-3 iki 30%. Tuo tarpu laiku diagnozuojama ir gydoma meningitas ir kiti CNS pažeidimai, turintys reikšmingos įtakos ilgalaikėms ligos pasekmėms.

Meningitas yra labiau paplitęs vyresnių 3-10 metų vaikams. Daugeliu atvejų jis vystosi 4-9-tą dieną nuo ligos, ty, atsižvelgiant į seilių liaukų arba ligos fone pralaimėjimo viduryje atslūgo. Tačiau tai yra įmanoma ir simptomų meningito atsiradimas tuo pačiu metu su seilių liaukų pralaimėjimo, ir net anksčiau. Gali būti atvejų, meningito be sunaikinimo seilių liaukų, retais atvejais, kartu su pankreatitu. Pradėti meningitas pasižymi sparčiai didėja kūno temperatūra iki 38-39.5 ° C, lydimas intensyvaus galvos difuzinio pobūdžio, pykinimas ir dažnas vėmimas, odos Hiperestezija. Vaikai tampa vangus, Bejėgiai. Jau pirmosiomis dienomis liga pažymėti smegenų dangalų simptomus kiaulytės (parotito), kuris yra išreikštas vidutiniškai, dažnai visiškai, pavyzdžiui, yra tik iškrovimo ( "trikojį") simptomas. Mažiems vaikams, galimos konvulsijos, sąmonės netekimas, vyresniems vaikams - psichomotorinis sujaudinimas, delirium, haliucinacijos. Cerebrinis simptomai paprastai praeina per 1-2 dienas. Taupyti ilgesnį laiką rodo encefalito plėtrą. Reikšmingas vaidmuo smegenų dangalų ir smegenų simptomų vystymosi vaidina intrakranijinė hipertenzija su padidėjusio LD 300-600 mm vandens stulpelio Atsargiai lašinant evakavimo galvos ir stuburo smegenų skysčio per juosmens punkciją į normalų lygį LD (200 mm vandens tūryje) lydi ryškus gerinti paciento būklės (nutraukimas vėmimą, skaidrinimo sąmonės, galvos skausmas intensyvumas sumažėjimas).

Kiaulytės nugaros smegenų skystis yra skaidrus arba opalinis, pleocitozė yra 200-400 μl. Baltymų kiekis padidėja iki 0,3-0, b / l, kartais iki 1,0-1,5 / l. Retai pastebite sumažintą ar normalią baltymų kiekį. Paprastai citozė, limfocitinė (90% ir didesnė), gali būti sumaišoma per 1-2 dienas nuo ligos. Gliukozės koncentracija kraujo plazmoje - normaliomis vertėmis arba padidėja. Valymas ir smegenų skystyje atsiranda vėliau regresuoti smegenų dangalų sindromas, į trečią savaitę ligos, tačiau gali būti atidėtas, ypač vyresnio amžiaus vaikams, iki 1-1,5 mėn.

Kai meningoencefalitas per 2-4 dienas po meningito nuotraukas pradžios dėl smegenų dangalų simptomai susilpnėjo padidina smegenų simptomus, židinio simptomams: plokštesnės iš nasolabial raukšlės, liežuvis nuokrypis, iš sausgyslių refleksai, anizorefleksiya, raumenų Hipertonija, piramidės požymių, simptomų burnos automatizmo, čiurnos trūkčioti atkūrimo, ataksija, ketinimas drebulys, nistagmas, praeinantis hemiparezė. Maži vaikai gali smegenėlių sutrikimais. Kiaulytė meningitas ir meningoencefalitas atsirasti gerybinis. Kaip taisyklė, yra visiškai atsigautų centrinę nervų sistemą. Bet kartais gali išlikti, intrakranijinė hipertenzija. Astenija, atminties praradimas, dėmesio ir klausos.

Atsižvelgiant į meningito fazę, meningoencefalitas, kartais atskirai, yra galimas kaukolės nervų neuritas, dažniausiai VIII pora. Šiuo atveju jie pastebi galvos svaigimą, vėmimą, blogiau, kai kūno padėtis pasikeičia, nistagmą. Pacientai stengiasi laisvai judėti, uždarę akis. Šie simptomai yra susiję su vestibulinio aparato pažeidimu, tačiau taip pat įmanoma ir kochlearinio neurito, kuris būdingas ausų triukšmo atsiradimui, klausos praradimui, daugiausia aukšto dažnio zonoje. Procesas dažniausiai yra vienpusis, tačiau dažnai visiškai neatsirado klausos atkūrimas. Reikėtų nepamiršti, kad esant ryškiam parotitui dėl išorinio klausos kanalo edemos yra trumpalaikis klausos sumažėjimas.

Polyradikulonuritas vystosi meningito arba meningoencefalito fone. Visada prieš tai yra seilių liaukų nugalimas. Būdinga tai, išvaizda radikulitas ir parezės pageidautina simetriški distalinių galūnių, procesas yra paprastai yra grįžtama, ir gali būti pažeisti kvėpavimo takų raumenis.

Kartais, dažniausiai 10-14 dienomis ligos, dažniau vyrų, poliartritas vystosi. Apskritai yra paveiktos didelės sąnario (pleistro, kelio). Paprastai kiaulytės (kiaušidės) simptomai yra grįžtami, todėl jų išsiskyrimas per 1-2 savaites.

Komplikacijos (gerklės skausmas, otitas, laringitas, nefritas, miokarditas) yra labai retai. Epidemiologinio parotito pokyčiai kraujyje yra nereikšmingi ir pasireiškia leukopenija, santykinis limfocitozė, monocitozė. ESR padidėjimas, kai suaugusiesiems kartais pasireiškia leukocitozė.

Formos

Kiaulytės klinikinė klasifikacija apima šias klinikines formas.

• Tipiškas.
  • Su izoliuotomis seilių liaukų pažeidimais:
    • kliniškai ryškus:
    • kvailas.
  • Kombinuotas:
    • su seilių liaukų ir kitų liaukų organų nugalėjimu;
    • su seilių liaukų ir nervų sistemos nugalėjimu.
• Atipinis (be seilių liaukų pažeidimo).
  • Su liaukų organų pažeidimu.
  • Su nervingos sistemos pralaimu.
• Ligos rezultatai.
  • Visiškas atkūrimas.
  • Atgaivinimas su likutine patologija:
    • cukrinis diabetas;
    • nevaisingumas:
    • centrinės nervų sistemos pralaimėjimas.

[21], [22], [23], [24], [25]

Diagnostika kiaulytė

Kiaulytės diagnozė daugiausia pagrįsta būdingu klinikiniu paveikslu ir epidemiologine istorija, o tipiškais atvejais nesukelia sunkumų. Laboratorinių patvirtinimo diagnostikos metodų labiausiai įrodymais-paskirstymo parotito viruso iš kraujo, išskyros paausiniai liaukos, šlapimo smegenų skystyje ir ryklės tepinėlių, tačiau praktikoje jis nėra naudojamas.

Pastaraisiais metais dažniau naudojama serologinė kiaulytės diagnostika, dažniausiai naudojamos ELISA, RAC ir RTGA. Didelis IgM titras ir mažas IgG titras ūminiu infekcijos laikotarpiu gali būti kiaulytės požymis. Galiausiai diagnozę galima patvirtinti 3-4 savaites, kartojant antikūnų titrą, kai 4 ar daugiau kartų padidėja IgG titras, yra diagnostinė reikšmė. Naudojant RSK ir RTGA, yra galimos kryžminės reakcijos su paragripo virusu.

Neseniai buvo sukurtas kiaulytės (kiaulytės) diagnozė, naudojant epideminio kiaulytės viruso PGR. Diagnozei dažnai nustatoma amilazės ir diastos aktyvumas kraujyje ir šlapime, kurio kiekis didėja daugumoje pacientų. Tai ypač svarbu ne tik pankreatito diagnozei, bet ir netiesioginiam serozinio meningito parotito etiologijos patvirtinimui.

[26], [27], [28],

Diferencialinė diagnostika

Diferencialinė kiaulytės diagnostika visų pirma atliekama su bakterijų kiaulytės ir seilių akmenlige. Smegenų liaukų padidėjimas taip pat pastebimas sarkoidozės ir navikų. Parotito meningitas yra diferencijuojamas su enterovirusine etiologija sergančiu meningitu, limfocitiniu chioromeningitu ir kartais tuberkuliuoju meningitu. Ypač svarbu padidinti kasos fermentų aktyvumą kiaulytės kraujyje ir šlapime. Labiausiai pavojingų yra atvejų, kai iš poodinių audinių kaklo tinimas ir Limfadenitas pasitaikančių nuodingųjų formų difterijos burnos ir ryklės (kartais su mononukleozę ir herpes viruso infekcijų). Gydytojas imasi parotito. Ūminis pankreatitas turėtų būti diferencijuotas nuo ūminių chirurginių pilvo ertmės ligų (apendicito, ūminio cholecistito).

Parotito orchitas skiriasi nuo tuberkuliozinio, gonorėjos, trauminio ir bruceliozės orchito.

Apsinuodijimo simptomai

Yra

Skausmas kramtant ir atidarant burną į seilių liaukas

Yra

Vienos ar kelių seilių liaukų padidėjimas (parotidinis, submandibulinis)

Yra

Vienalaikis seilių liaukų ir kasos naikinimas, sėklidžių, pieno liaukų, serozinio meningito vystymas

Yra

Tyrimas baigtas. Diagnozė: epideminis parotitas.

Jei yra neurologiniai simptomai parodyta konsultuotis su neurologu, pankreatitas plėtros (pilvo skausmas, vėmimas); - chirurgas iš orchito plėtra - urologas.

Simptomai	Nosologinė forma
	Epideminis parotitas	Bakterinis parotitas	Sialolitiazas
Pradžia	Ūmus	Ūmus	Palaipsniui
Karščiavimas	Prieš vietinius pakeitimus	Rodomi vienkartiniai ar vėlesni vietiniai pakeitimai	Ne tipiškas
Vienpusis pralaimėjimas	Dvipusis gali turėti įtakos kitiems seilių liaukams	Paprastai yra vienpusis	Paprastai vienpusis
Skausmas	Ne tipiškas	Būdingas	Siuvinėjimas, paroksizmas
Vietinis skausmas	Mažoji	Išraiškingas	Mažoji
Nuoseklumas	Plosnovata	Tankus ateityje - svyravimai	Storas
Stenovo kanalas	Simptomai Mursu	Hiperemia, gleivinės išskyros	Gleivinės išskyros
Paveikslėlis kraujo	Leukopenijos limfocitozė ESR - jokių pokyčių	Neutrofilinis leukocitozė su poslinkiu į kairę. Padidinta ESR	Jokių konkrečių pakeitimų
Odos virš liaukos	Įprasta spalva, įtempta	Hyperemic	Nepasikeitė

Gydymas kiaulytė

Hospitalizuoti pacientai iš uždarų vaikų grupių (vaikų namai, internatinės mokyklos, kariniai vienetai). Paprastai kiaulytės (kiaulytės) gydymas atliekamas namuose. Hospitalizacija yra skiriama sunkioms ligoms (hipertermijai virs 39,5 ° C, centrinės nervų sistemos pažeidimo požymiams, pankreatitui, orchitui). Norint sumažinti komplikacijų riziką, neatsižvelgiant į ligos sunkumą per visą karščiavimo laikotarpį, pacientai turi laikytis lovos. Buvo parodyta, kad vyrams, kurie per pirmąsias 10 dienų ligos nepastebėjo lovos, orchitos išsivystė 3 kartus dažniau. Ūminiu ligos laikotarpiu (iki 3-4 dienos ligos) pacientai turėtų gauti tik skystą ir pusiau skystą maistą. Atsižvelgiant į seilių pažaidą, didelis dėmesys turi būti skiriamas burnos priežiūrai, o gydymo metu būtina stimuliuoti seilių sekreciją, visų pirma naudojant citrinų sultis. Pankreatito profilaktikai tikslinga turėti pieno ir daržovių mitybą (lentelė Nr. 5). Parodytas gausus gėrimas (grybai, sultys, arbata, mineralinis vanduo). Su galvos skausmu įveskite metamizolio natrią, acetilsalicilo rūgštį, paracetamolį. Tikslinga desensibilizuoti kiaulytės (kiaulytės) gydymą. Siekiant sumažinti vietines liaukos pasireiškimus seilių liaukų srityje, yra skiriama šviesos ir šviesos terapija (saulės žibintas). Kai orchitą vartoja prednizolonas 3-4 dienas per 2-3 mg / kg dozę per dieną, po to mažėja 5 mg paros dozė. 2-3 savaites privaloma dėvėti suspensijas, kad būtų užtikrinta sėklidžių aukšta padėtis. Ūminiu pankreatitu paskirti tausojančią dietą (pirmąją dieną - bado dietą). Šaltasis rodomas pilve. Sumažinus skausmo sindromą, vartojami analgetikai, vartojamas aprotininas. Jei manoma, kad yra meningitas, nurodoma juosmens punkcija, kuri yra ne tik diagnostinė, bet ir terapinė. Be to, kartu su analgetikai yra skiriama dehidracijos terapija kartu su furosemidu (lasix) 1 mg / kg dozės per parą ir acetazolamidu. Sergant sunkiu smegenų sindromu deksametazoną 3-4 dienas per dieną skiria 0,25-0,5 mg / kg per dieną su meningoencefalitu - nootropiniais vaistiniais preparatais 2-3 savaites.

Apytiksliai nedarbingumo sąlygos

Darbo netekimo sąlygos nustatomos priklausomai nuo kiaulytės klinikinio eigos, meningito ir meningoencefalito buvimo, pankreatito. Orchitas ir kiti specifiniai pažeidimai.

[29], [30],

Klinikinis tyrimas

Epideminis parotitas (kiaulytė) nereikalauja sveikatos patikrinimo. Tai atlieka užkrečiamos ligos gydytojas, priklausomai nuo klinikinės nuotraukos ir komplikacijų. Prireikus pritraukti specialistų iš kitų specialybių (endokrinologai, neurologai ir tt).

[31], [32], [33], [34], [35], [36]

Prevencija

Epideminio parotito pacientai 9 dienas išimami iš vaikų grupių. (. Vaikams iki 10 metų be parotito ir nevakcinuoti istorijos) Kontaktiniai asmenys yra taikomos disociacijos laikotarpiu 21 dienų, o tuo atveju, tiksli data kontakto nustatymo - nuo 11-osios iki 21-osios dienos. Nuimkite patalpas dezinfekavimo priemonėmis ir vėdinkite patalpas. Vaikams, turintiems kontaktą su pacientu, izoliacijos laikotarpiu nustatyta medicininė priežiūra.

Prevencijos pagrindas - vakcinų profilaktika pagal nacionalinį profilaktinių skiepų kalendorių. Skiepijimas atliekamas su gyvunu skilteliu gyvu vakcinu, atsižvelgiant į kontraindikacijas po 12 mnesių, o 6 metus - paspartinti. Vakcina švirkščiama po oda 0,5 ml tūryje apatinėje dalyje arba išoriniame peties paviršiuje. Įvedus vakciną gali pasireikšti trumpalaikis karščiavimas, katariniai įvykiai 4-12 dienų, labai retai - padidėjęs seilių liaukas ir sergantis meningitas. Skubios vakcinacijos nuo vakcinacijos nuo kiaulytės ir neoblevshim vakcina skyrimas yra skiriamas ne vėliau kaip per 72 valandas po sąlyčio su pacientu. Taip pat sertifikuota parotito-tymų gyvas sausos vakcinos ir vakcina nuo tymų, kiaulytės ir raudonukės, gyvas susilpnintas liofilizuotas (pagamintas Indijoje).

Anti-parotidinis imunoglobulinas ir serumo imunoglobulinas yra neveiksmingi. Veiksminga vakcinacija su gyvu kiaulytės vakcina, kuri nesukelia vietinių sisteminių reakcijų ir reikalauja tik vienos injekcijos, vakcinuojama nuo tymų, kiaulytės ir raudonukės. Paskiepijimas po kontraindikacijos neapsaugo nuo kiaulytės.

[37], [38],

Prognozė

Nedažnas epideminis parotitas paprastai atsinaujina, nors po 2 savaičių gali atsirasti recidyvas. Kiaulė dažniausiai yra palanki prognozė, tačiau gali pasireikšti tokie padariniai kaip vienpusis (retai dvišalis) klausos praradimas arba veido nervų paralyžius. Retai būna po infekcijos užsikrėtusio encefalito, ūminės smegenėlinės ataksijos, skersinio mielito ir polineurito.

[39]