Centrinis skausmas po insulto

Terminas "centrinis skausmas po skausmo" reiškia skausmą ir kai kuriuos kitus jautrumo sutrikimus, atsirandančius po insulto. Dejerine ir Roussy (1906) apibūdinti netoleruotinu skausmą intensyvumą vadinamosios gumburo sindromo (paviršinė ir gili hemianesthesia, jutimo ataksija, švelnus hemiplegija, pūkų choreo-atetozė) po to, kai širdies smūgio thalamus. Dažniausia priežastis centrinės skausmo - kraujagyslių pažeidimas iš gumburas (ventroposteriomedialnyh ventroposteriolateralnyh ir jos branduolyje). Nepaisant to, centrinis skausmas, taip pat gali atsirasti ekstratalamicheskih protrūkių, pavyzdžiui, tilto pralaimėjimo ir šoninio kaulų čiulpų. Dažniausios šių sutrikimų priežastys yra širdies priepuoliai, kraujavimas, arterioveninės anomalijos. Centrinio skausmo patogenezė išlieka labai neaiški; Galimas vaidmuo iš jutimo somatosensory sistemų smegenų, taip pat dizingibitsiyu, jautrinimo ir antrinių neuromediatorių sutrikimo pralaimėjimo.

Epidemiologija

Centrinis skausmas po insulto atsiranda per 1 metus po insulto 8% pacientų. Kadangi insulto dažnis yra didelis (500 atvejų 100 000 gyventojų), absoliutus skausmo po insulto skaičius yra labai reikšmingas.

50% pacientų skausmas pasireiškia per pirmąjį mėnesį po insulto, 37% - nuo 1 mėnesio iki 2 metų, po 2 metų po 11%.

Centrinio po insulto skausmo simptomai

Centrinis skausmo skausmas dažnai pasitaiko dešinėje arba kairėje pusėje, nors kai kuriems pacientams skausmas gali būti lokalus (vienoje rankoje, kojoje ar veido srityje). Pacientai dažnai apibūdina skausmą kaip "deginimą", "skausmą", "užsikimšimą", "plyšimą". Piktybinis skausmas gali sustiprinti įvairius veiksnius: judėjimą, šaltinį, šilumą, emocijas. Priešingai, kitiems pacientams tie patys veiksniai gali sumažinti skausmą, ypač šilumą. Centrinis skausmas po insulto dažnai yra susijęs su kitais neurologiniais simptomais, tokiais kaip hiperestezija, disestezija, tirpimas, jautrumo šilumai, šalčio, prisilietimo ir / arba vibracijos pokyčiai. Dažniausiai pastebimas patologinis jautrumas šilumai ir šalčiui, laikoma patikima centrinio neuropatinio skausmo diagnostikos požymis. Remiantis tyrimais, 70% pacientų, sergančių centriniu skausmu po insulto, negalima suvokti temperatūros skirtumo 0-50 ° C temperatūroje. Neuropatinio skausmo požymiai, alodinijos reiškinys pastebėtas 71% pacientų.

Centrinio skausmo po skausmo gydymas

Nustatytas amitriptilino (nuo 75 mg per parą ir ilgiau) veiksmingumas, o jo paskyrimas buvo geriausias, iškart po skausmo atsiradimo. Selektyvūs serotonino reabsorbcijos inhibitoriai, nepaisant geresnio saugumo profilio, su centriniu skausmu po insulto yra neveiksmingi, tas pats pasakytina ir apie karbamazepiną. NSAID gydymas nebuvo teigiamas. Opioidinių analgetikų vartojimo rezultatai taip pat yra nepatenkinti, nes dažnai pasireiškia šalutinis poveikis (nors kai kurie tyrimai parodė teigiamą poveikį). Tai yra perspektyvus naudoti kai kuriuos naujus prieštraukulinius preparatus. Visų pirma preliminariais tyrimais rezultatai buvo gauta naudojant pregabaliną (300-600 mg per parą 4 savaites). Pregabalino vartojusiems pacientams gyvenimo kokybė gerokai padidėjo, skausmas sumažėjo, o daugumai pacientų placebo grupėje šie rodikliai pablogėjo. Iš pregabalino šalutinių reiškinių dažniausiai pasireiškė mieguistumas, kuris vėliau buvo išlygintas. Apskritai pacientų, sergančių centriniu skausmo po skausmo skausmu, gydymas išlieka iššūkiu. Atsižvelgiant į skirtingus patogenezinius centrinio skausmo po insulto mechanizmus, šiuo metu tiriamas racionalios derinių farmakoterapijos veiksmingumas (antidepresantai kartu su antikonvulsiniais preparatais ir opioidiniais analgetikais).

[1], [2], [3],