Pelvioperitonitas

Pelvioperitonit - uždegimas dubens pilvaplėvės (dubens peritonito) - yra beveik visada antrinis procesas ir išsivysto dėl uždegimas gimdos ir jos priedų komplikacija. Tam tikrais atvejais pakilti iki pelvioperitonita gali sukelti perforacija gimdos (abortų, išsiplėtimas ir kiuretažui), ūminio apendicito, sukimas kojų kiaušidžių cistos ir kitų ligų ir patologinių procesų dubens srityje.

[1], [2], [3], [4]

Priežastys pelveoperitonitas

Chirurginėse ir ginekologinėse praktikose terminas "peritonitas" reiškia ūminį pilvaproto uždegimą. Peritonitas yra sunki įvairių pilvo ertmės ligų, dažnai mirčių priežastis, komplikacija. Ginekologinis peritonitas dažniausiai užbaigia tokius destruktyvius procesus vidaus lytiniuose organuose kaip:

• pyosalpinx sienelės tirpimas, pivarinis ar žarnos kiaušidžių formavimasis;
• įvairios ginekologinės operacijos;
• nusikalstamos abortai, įskaitant tuos, kurie apsunkina gimdos sienos perforaciją;
• kiaušidžių naviko nekrozė dėl kojų sukimo ar naviko kapsulės plyšimo.

Pagrindinės pelveoperitonito priežastys yra:

1. Virškinimo trakto bakterinė infekcija infekcija iš apatinių dalių per gimdą ir kiaušintakius į pilvo ertmę (didėjanti infekcija ūminėje gonorejoje).
2. Uždegiminio proceso perėjimas priedų (jei jau esama uždegimo tubo-kiaušidžių švietimas) ant dubens pilvaplėvės. Būtent dėl pūlingos žaizdos jos priedų charakteristika skaudžiausias žinoma pelvioperitonita ir jo komplikacijų, o ne Ūmaus pirma jau sergate lėtiniu pūlingos procesą. Pelvioperitonit pūlingos žaizdos jos priedų yra pasikartojantis pobūdis: uždegimas ramina tarp dubens pilvaplėvės ir pridatkovym formavimo sąaugų ir sąaugų išlikti (lėtinis klijai pelvioperitonit), kitame paūmėjimo procese dalyvauja visas naujas sekcijas dubens pilvaplėvės.

Speciali vieta klinikoje trunka aštrių pelvioperitonit - progresavimo procesą konkrečiam uždegimas arba aštriu aktyvavimo infekcijos dėl esamų lėtinės pūlingos dėmesio fone gimdos priedų kaip nesėkmės kompensacinių imuninio atsako rezultatas.

Ūmus pelvioperitonit iš esmės yra peritonito (vietos, arba kurios ribas, peritonitas) forma. Ūmus pelvioperitonit sukelia sunkias klinikines apraiškas pūlingos uždegiminės formuojantis priedų ir bet kuriuo momentu gali sukelti rimtų komplikacijų, pavyzdžiui, išpjaustymo opa apendiksas gretimų organų, bakterinė šoko, mažiausiai - į peritonitas. Išsivystymo galimybė priklauso nuo floros agresyvumą, imuninę sistemą ir uždegiminių pokyčių paplitimas dubens pilvaplėvės ir jų gylį.

Taip pat negalima nepakankamai įvertinti pelių operitonito dėl augančios gonorėjos, nes dėl nepakankamo gydymo jį gali apsunkinti dubens abscesų formavimas ir peritonito vystymasis.

Iki šiol nėra vienos peritonito klasifikacijos. Atsižvelgiant į uždegiminio proceso paplitimą, išskiriamos tokios peritonito formos:

1. Vietinis (ribotas ir neribotas).
2. Dažni (difuziniai, difuziniai ir dažni).

Vietinis lokalizuotas peritonitas reiškia uždegiminį infiltratą ar abscesą kai kuriuose pilvo organuose. Kalbant apie Ginekologinės praktika tokia forma gali būti pūlingos piosalpinks, piovar, tubo-kiaušidžių abscesas. Su vietiniu neribotu peritonitu, procesas lokalizuojamas vienoje iš pilvapročių kišenių. Ginekologijos neribotas vietos peritonitas yra dubens uždegimą, kuris gali būti uždarytas dėl sąaugų tarp žarnų kilpų, taukinės ir dubens organų, arba atvira plėtrai - su nemokama ataskaita dubens srityje su viršutinių pilvo departamentų.

Difuzinio difuzinio peritonito vystymosi atveju procesas apima nuo 2 iki 5 anatominių sričių pilvo ertmę; kai išsipylus - daugiau nei 5, bet mažiau kaip 9; apskritai - visiškai sutriuškintas serozinis pilvo ertmės organų ir sienelių sluoksnis. Daugelis šiuolaikinių chirurgų ir ginekologų sujungia paskutinius du variantus į vieną - plačiai paplitusią difuzinį peritonitą.

Priklausomai nuo eksudato pobūdžio išskiriamas serozinis-fibrino ir žarnos dubens peritonitas. Pirmuoju atveju būdingas greitas sukibimo proceso vystymasis, uždegimo delimitacija. Su žarnyne esančiu pelių operitonitu priekinėje erdvėje yra suspaudimo pusė. Kapsuliuoto pūslio kiekis gali būti reikšmingas ir vadinamas "zamatocnogo abscesu".

Reikėtų pažymėti, kad daugeliu atvejų išsamus apibrėžimas mastą uždegiminio proceso galima tik laparatomijos metu ir turi prognostinę vertę ir diktuoja veikimą ir pakankamą kiekį drenažo pilvaplėvės ertmę. Tačiau visais atvejais būtina diferencijuoti vietinį ir plačiai paplitusią peritonitą, nes yra įmanomas esminis šių sąlygų gydymo taktikos skirtumas.

Pelvioperitonit gali būti infekcijos plitimo dubens pilvaplėvės su serozinis ir pūlingų salpingitu pasekmė, ir beveik visada lydi plėtros piosalpinks, piovara arba tubo-kiaušidžių pūlinys. Tai gali pasireikšti tokiais tipais: serozinis, fibrino ir žarnos, o fibrininė-grynoji forma gali persikelti į žarną.

Uždegiminis atsakas ūminės fazės pasižymi pelvioperitonita sutrikimas mikrocirkuliacijos, kraujagyslių pralaidumas padidėjimo, išvaizdos seruminio skysčio, paliekant kraujagyslių sluoksnį albumino, fibrinogeno, formavimo elementai (leykodiapedez). Pažeidžiamoje fokusoje kaupiasi histaminas, kininai, serotoninas, organinės rūgštys, padidėja vandenilio ir hidroksilio jonų koncentracija. Sumažinimas infekcinio agento pakenkimo efektas, besiskiriančio mikrocirkuliacijos sutrikimų sumažėjimas, sumažėjęs patinimą, susidarymą sąaugų, kad riboti patologinis procesą pasibaigus dubens. Su toliau žalingo mikrobinės floros sustiprina distrofiniai pokyčiai mesothelium ir padidino eksudatas leykodiapedez: serous pelvioperitonit tampa pūlingos. Kai atsiranda pyogenezinis pelveoperitonitas, procesas yra lėtesnis arba visai nevyksta: pasireiškia plačiai paplitęs peritonitas.

[5], [6], [7], [8]

Simptomai pelveoperitonitas

Ūminio dubens peritonito simptomai yra panašūs į pradinį difuzinio peritonito etapą. Tačiau su pelveoperitonitu šie požymiai yra mažiau išreikšti, o vietiniai reiškiniai dažniausiai vyrauja bendrojo pobūdžio. Pacientas, kuris lokalizuoja uždegiminį procesą gimdos prieduose, staiga patiria bendros būklės pablogėjimą. Skausmas apatinėje pilvo srityje vis blogėja. Kūno temperatūra smarkiai pakyla iki 38-39 ° C. Yra pykinimas, kartais vienas ar du kartus vemiantis. Atliekant objektyvius tyrimus, nustatomas dažnas impulsas, šiek tiek viršijantis temperatūros reakciją. Liežuvis lieka drėgnas, gali būti padengtas balta danga. Pilvo apačioje yra šiek tiek pripūstos, pilvo sienelės raumenyse yra tam tikra įtampa, teigiami pilvo ertmių simptomai. Žarnyno peristaltika tampa vangesnė, bet pilvo siena visada dalyvauja kvėpavimo akte. Makšties egzistavimas pacientams, sergantiems pelveoperitonitu, yra sunkus, nes aštrus skausmas ir apatinės pilvo įtempimas. Sunkus skausmas, atsirandantis menkiausio gimdos kaklelio pasislinkimo metu, aiškiai parodo, kad pilvaplėvėje dalyvauja uždegiminis procesas. Kai kuriems pacientams galima nustatyti makšties saugyklų išlyginimą arba net viršenybę, nurodant eksudato buvimą dubens srityje.

Klinikinis pelių operitonito kraujo tyrimas turėtų būti atliekamas daug kartų per dieną, ligos pradžioje - valandą. Dėl pelvioperitonita, skirtingai nuo peritonito, būdinga vidutinio leukocitozė, neryškus leukocitų perėjimą į kairę, šiek tiek sumažėjo limfocitų skaičius ir padidėjo ESR.

Neaiškiais atvejais patartina kreiptis į diagnostinę laparoskopiją ir, patvirtinus diagnozę, skirti antibiotikų mikrogėrimo priemonę. Norint diagnozuoti ir stebėti gydymo veiksmingumą, rekomenduojama atlikti dinaminę laparoskopiją.

Dažnas peritonitas, įskaitant ginekologines, yra labai sunki patologija, pasireiškianti ankstyvuoju endogeniniu apsinuodijimu. Nesigilinant į komplekso detales, nevisiškai ištirtas patogenezės mechanizmus intoksikacijos su peritonitas, reikėtų pažymėti, kad, kaip poveikio biologiškai aktyvių medžiagų pacientams rezultatas paskelbė apie apibendrinti kraujagyslių sutrikimai, daugiausia ties mikrokraujagyslių lygiu. Nepakankamas aprūpinimas krauju organų ir audinių sukelia audinių hipoksiją plėtros makštis, sutrikdoma medžiagų apykaitą ir greito atsiradimo destruktyvių pokyčių inkstuose, kasos, kepenų, plonojoje žarnoje. Žarnyno barjerinės funkcijos pažeidimas dar labiau padidina apsinuodijimą.

Etapai

KS Simonyanas 1971 m. Pasiūlė peritonito klasifikaciją, atspindintį patologinio proceso dinamiką. Ši klasifikacija neprarado savo reikšmės iki šiol. Autorius išskyrė 3 peritonito srauto fazes: 1 fazę - reaktyvi, 2 - fazinė - toksiška, 3 fazė - terminalas.

Kai reaguojanti fazės kompensaciniai mechanizmai išsaugotas. Nėra jokių ląstelių metabolizmo pažeidimų. Nėra hipoksijos požymių. Bendra būklė vis dar gana patenkinama. Pacientai yra šiek tiek euforiški, jaudinami. Yra žarnyno paresis, jo peristaltika yra vangiai. Tachikardija šiek tiek pralenkia kūno temperatūros reakciją. Kraujuje vidutinio sunkumo leukocitozė su šiek tiek pakeista formulė į kairę.

Toksinis peritonito fazė susijusi su padidėjusiu apsinuodijimu. Bendra paciento būklė kenčia: jis tampa vangus, pasikeičia odos spalva, vėmimas, šaknys. Pažeidžiami metaboliniai procesai, keičia elektrolitų pusiausvyrą, išsivysto hipo- ir disproteinemija. Žarnyno peristaltika nėra, skrandžio patinimas. Leukocitozė didėja, kai leukocitų formulė pasislenka į kairę, atsiranda neutrofilų toksiškumas.

Kai baigiamoji fazė pokyčiai yra giliau. Centrinės nervų sistemos simptomai dominuoja. Pacientų būklė yra labai sunki, sunkus slopinimas, adinamija. Pulsas yra aritmija, staigus dusulys, kraujospūdžio mažėjimas. Žarnyno variklio funkcija visiškai sutrikusi.

Patologinių procesų su peritonitu dinamika yra labai greita: nuo reaktyviosios fazės iki galinės fazės gali praeiti 48-72 valandos.

Peritonito simptomai ginekologiniams pacientams skiriasi nuo panašių komplikacijų pacientams, turintiems chirurginę patologiją. Pirmiausia turėtume nepamiršti, kad nėra akivaizdžių peritonito apraiškų, tiek bendrų, tiek vietinių. Vietiniai peritonito pasireiškimai apima tokius simptomus: pilvo skausmą, pilvo sienos apsauginį raumenų įtempimą ir kitus pilvo ertmės simptomus, žarnyno paresis. Ginekologinėse peritonito formose dažniausiai būdinga patvari žarnyno parezija, nepaisant epidurinio bloko ar periferinio ganglioninio bloko vartojimo.

Iš bendrų simptomų peritonitas dauguma apibūdinti taip: karščiavimas, paviršiaus dusulys, vėmimas, neramumas arba euforija, tachikardija, šaltas prakaitas, ir keičiasi kai kurių laboratorinių parametrų, tarp kurių yra pažymėtos leukocitozė periferiniame kraujyje su aštriu pamainos leukocitų į kairę ir toksiškos granuliavimo neutrofilų, padidėjo leukocitų indeksas intoksikacijos daugiau nei 4, padidėjo šarminės fosfatazės, labai sumažėjo trombocitų skaičius.

[9], [10]

Komplikacijos ir pasekmės

Dažniausiai pacientams, sergantiems pūlingo TUBO-kiaušidžių formacijos, turinčios ūmaus pelvioperitonita perforacijos įvyksta gretimų organų arba lytinių organų fistulės formavimo interintestinal subdiaphragmatic ar abscesus (33,7%) formavimas.

Difuzinė pūlingų peritonitas įvyksta retai dabar - su nemaža pūlingos perforacijos pridatkovogo švietimo ir masyvi įvežimo infekcinio agento, ir ten yra, remiantis mūsų duomenimis, 1,9% pacientų.

[11], [12], [13], [14],

Diagnostika pelveoperitonitas

Kraujo tyrimuose pastebimi sunkiojo uždegiminio proceso pokyčiai - leukocitozė, leukocitų formulės keitimas į kairę, didelis leukocitų apsinuodijimo indeksas, ESR padidėjimas.

Makšties egzistavimas pirmosiomis ligos dienomis dėl skausmingumo ir įtempimo priekinėje pilvo sienoje yra neefektyvus. Vėliau mažame dubenyje, iš karto už gimdos, nustatomas infiltratas, išsikišęs į užpakalinę makšties skylę. Pokyčiai rodo zametochny absceso formavimąsi. Gimdymas nėra išsiplėtęs, pastovus, jo išsiplėtimas yra labai skausmingas. Gimdos priedų neįmanoma nustatyti. Tie patys pokyčiai nustatomi atliekant rektalinį tyrimą. Atliekant ultragarsą, galima nustatyti skysčio erdvę Douglas.

Ekologiniai dubens peritonito kriterijai yra:

• laisvo skysčio buvimas dubens ertmę, pageidautina Douglas vietą (ehonegativnoe turinys, atspindintis kaupimosi pūlingo eksudato be kapsulių, ir kuris keičia formą, kai kūno padėties pasikeitimas);
• silpnėjimas peristaltinių bangų.

Diferencialinė diagnostika

Difliacija peliooperitonito diagnozei turėtų būti atliekama su difuziniu peritonitu. Kai difuzinis peritonitas yra ryškesnis pablogėjimas bendros būklės pacientų, simptomai pilvaplėvės dirginimo nustatomi visoje pilvo, ir pokyčiai dubens srityje trūksta (pagal makšties egzaminą).

Mielių peritonitas būdingas ilgalaikio bangavimo proceso metu. Su trumpalaikėmis remisijomis. Daugeliu atvejų, laiku ir tinkamai gydant, dubens peritonitas atsigauna.

Perduodama liga palieka plataus masto ir lipni judesius tarp mažo dubens organų ir sienų. Sudėtingame pelveoperitonito eigoje galima išsivystyti difuzinį peritonitą arba pūlio sulaužimą į tuščiavidurius organus (žarnyne, šlapimo pūslėje).

[15], [16], [17], [18], [19]

Gydymas pelveoperitonitas

Gavę diagnozę, jie pradeda gydyti peritonitą, kuris yra privalomas 3 etapuose: priešoperacinis paruošimas, chirurginė intervencija ir intensyvus gydymas pooperaciniu laikotarpiu.

Priešoperacinis paruošimas trunka 1-1 / 2-2 valandas. Per šį laikotarpį skrandis yra dekompresuojamas per nazogastrinį vamzdelį; kateterio subklavinės veną ir atlikti infuzijos terapiją, skirtą eliminuoti hipovolemiją ir metabolinę acidozę, ištaisyti vandenį, elektrolitą ir baltymų balansą, detoksikuoti kūną; įdiegti širdies agentus; pakankamai deguonies. Preoperatyvaus paruošiamojo preparato metu intraveniniai antibiotikai yra pateikiami didžiausiomis įmanomomis dozėmis, privalomai atsižvelgiant į jų charakteristikas. Jų šalutinis poveikis.

Po pakankamo pasiruošimo jie pradeda operatyvią intervenciją. Pilvo ertmės atidarymas atliekamas medianiniu pjūviu, kuris suteikia galimybę. Kruopštus pilvo ir dubens organų peržiūrėjimas, sanacija ir didelis drenažas. Chirurginės intervencijos mastas nustatomas išskirtinai atskirai kiekvienu atveju. Pagrindinis jo reikalavimas - visiškai pašalinti infekcijos akcentą. Pilvo ertmė plaunama 1: 5000 furacilino tirpalu, skalavimo skystis pašalinamas elektriniu siurbliu. Plonosios žarnos žarna yra 150-200 ml 0,25% novakaino tirpalo. Jei yra požymių, atliekamas žarnyno ištuštinimas, ir pirmenybė turėtų būti teikiama uždarai dekompresijai su ilgais Miller-Abbott tipo transnasal zondu. Kitas operacijos etapas - pilvo ertmės drenavimas. Chlorovinilo arba silikono vamzdeliai yra sumontuoti pagal dešinįjį ir kairįjį diafragmos kupolą ir abiejuose ilealinėse srityse. Tuo pačiu metu storio elastingo drenažo vamzdis įterpiamas į tiesiosios žarnos ir gimdos ertmę per atvirą makšties kupolą arba kolpotomiją. Pilvo sienelės pjūvis yra sandarus. Pooperaciniu laikotarpiu pilvo ertmės sanitarija tęsiasi daline perfuzija su izo-osmoliniais tirpalais, papildant antibakterinius vaistus. Per visas nutekėjimo sistemas nuleidžiamas 1,5-2 litro dializato, po to visi mėgintuvėliai uždaromi 1-2 valandas, o po to atidaromi nutekėjimui. Procedūra pakartojama 4-6 kartus per dieną. Dializė atliekama 3 dienas, kanalizacija pašalinama 4 dieną. Reikėtų pabrėžti, kad pacientams, kuriems reikalinga dializė, reikia peritonito galinių ar toksinių stadijų.

Pooperacinis peritonito gydymo periodas yra įtikinamas ir itin svarbus. Tęsiant infuzijos terapiją, turėtų būti siekiama šių tikslų:

• hipovolemijos pašalinimas įvedant koloidinius tirpalus ir baltymų preparatus;
• chlorido ir kalio nuostoliai;
• acidozės korekcija;
• kūno energetinių poreikių užtikrinimas;
• antifemine ir antikoaguliantų terapija. Bendras heparino ir konklikolio vartojimas;
• priverstinio diurezės suteikimas;
• kovoti su infekcija, naudojant plačiu spektro antibiotikus;
• širdies ir kraujagyslių sistemos funkcinio sutrikimo prevencija ir gydymas;
• hipovitaminozės profilaktika ir pašalinimas.

Viena iš pagrindinių peritonito gydymo vietų yra skrandžio ir žarnyno motorinių ir evakuacijos funkcijų atkūrimas. Šiuo tikslu naudojamas nazogastrinis zondavimas; ilgalaikė epidurinė blokada; į veną įvedamas cerulekal 2 ml 3 kartus per dieną; Benzoheksonio tipo ganglija blokatoriai 0,5 ml 2,5% tirpalo 4 kartus per dieną į veną arba į raumenis; 1 ml 0,1% prozirino tirpalo po oda.

Siekiant sustiprinti terapijos veiksmingumą terapinės veiklos komplekse, racionaliai įtraukti UFOAC sesijas. UFOAC poveikis padidėja, jei terapinių priemonių sudėtis papildo hiperbarinio deguonies (HBO). Visų rūšių grybelinės-septinės infekcijos metu lydima deguonies badas kūnui, kuris labai sėkmingai koreguojamas naudojant hiperbarinę deguonies sistemą. Be to, HBO turi baktericidinių, bakteriostatinių ir antiseptinių savybių. HBOT padidina audinių P ₀₂ į pažeidimo, kuris padidina antibiotikų veiksmų. Šiuo atžvilgiu labiausiai parodomas HBO vaidmuo anaerobinių patogenų atžvilgiu. Optimalus HBO terapijos būdas yra 1,5-3 atm atmosferos slėgis (147,1-294,3 kPa), sesijos trukmė 45-60 min., Gydymo kursas 6-7 seansai kasdien arba kas antrą dieną.

UFOAK gali būti derinamas su ekstrakorporiška hemosorbcija (SS). Gydant ankstyvą peritonito terminus, GE taip pat veiksmingai naudojamas atskirai. Jis pažymėjo, kad po sunkiųjų sesijos pagerina pacientų sveikatos sumažėja, leukocitozė, sumažino simptomus encefalopatijos, normalų kvėpavimą, bilirubino koncentracijos kraujyje sumažėjo kreatinino, patobulinta baltymų kiekio.

Pastaraisiais metais būta pranešimų apie sėkmingai gydyti septinių sąlygomis kraujotaka per donoras kiaulių blužnis, kuris yra galingas biologinis filtras, sorbentas ir ardymo daug mikroorganizmų ir toksinų važinėjančių pacientų kraujyje. Be to, blužnies xeno-perfuzija suteikia stiprų imunostimuliuojančią poveikį.

Taigi, tik anksti diagnozuoti, tiksli naudojimas visą arsenalą priemonių ir gydymo metodų, glaudus ginekologai, chirurgai ir intensyvios priežiūros specialistai gali užtikrinti šios sudėtingos ligos, kuri yra peritonitas gydymo sėkmę.

Gydymas dubens peritonitu, kaip taisyklė, atliekamas konservatyviais metodais. Pacientui reikia poilsio, visaverčio tausios dietos. Skrandžio apačioje rekomenduojame periodiškai taikyti burbuliuką su ledu.

Pagrindinis vaidmuo medicinos priemonių komplekse yra antibakterinis gydymas, atliekamas pagal tuos pačius principus, kurie gydo sunkias ūmių uždegiminių procesų formas gimdos prieduose. Detoksikacijos tikslai yra infuzijos ir transfuzijos terapija, apimanti baltymų tirpalus, reologiškai aktyvius plazmos pakaitalus, fiziologinius tirpalus, gliukozę, hemodezą. Su sunkiu apsinuodijimu per dieną, skiriama 2-3 litrų skysčio, diurezės sumažėjimo atveju yra skiriami diuretikai.

Terapinių agentų rinkinyje yra desensibilizuojančių, nespecifinių priešuždegiminių ir analgetikų, vitaminų. Patartina atlikti autoblodo ultravioletinės spinduliuotės seansus.

Chirurginiam gydymui reikalingas pelveoperitonitas, kuris atsiranda dėl pyosalpinx, povarų ar tubo-kiaušidžių absceso fone. Tokiais atvejais pelveoperitonitui būdingas ilgalaikis ir sunkus progresavimas, ypač jei jis sukeltas anaerobinių aerobinių infekcijų asociacijų, nes prastai prigimtis prie konservatyvios terapijos.

Dviejų formų pelveoperitonito gydymas iš esmės skiriasi priklausomai nuo jo atsiradimo priežastys.

1. Tuo atveju, specifinis "aukštyneigio kanalo" pelvioperitonita gydymas yra atliekamas pagal principus,,, susijusiam su Priešoperacinės preparato, kuriuo siekiama ūminio uždegimo, kai bazė yra terapinis vaistas, veikla (antibakterinis ir infuzijos) apdorojimas ir evakuacija pūlingos eksudatų (chirurginis gydymas komponentas). "Mažos" chirurginės intervencijos metodas gali būti skirtingas. Lengviausias ir paprasčiausias būdas pašalinti pūlingo sekreciją yra pradurti gimdoje-tiesiosios žarnos gilinimo per užpakalinės makšties skliautas. Tačiau turėtų būti laikoma efektyviausias būdas chirurginio gydymo šiuo metu kaip laparoskopija, kuris yra skirtas visiems pacientams, sergantiems pelvioperitonitom "auga" genezės ir jos naudojimas yra privalomas negimdžiusios pacientams pagerinti vaisingo prognozę. Pakankamas kiekis laparoskopija yra evakuota pūlingos eksudato su savo sienos bakteriologinio ir mikroskopinis tyrimas; sanitarijos ir transvaginalinė (kolpotomnoe per skylę) nusausinti dubenį. Po operacijos vykdomos aktyviai paraudimas Drenažo siekį 2-3 dienas, ir toliau antibakterinis, infuzijos terapija taikoma absorbuojamos pasirengimą vėlesniam reabilitacijos 6 mėnesius.
2. Ūmių pelvioperitonita pacientų buvimas su pūlingų darinių adnekso konservatyvus gydymas gali būti laikomas tik kaip pirmojo etapo kombinuoto gydymo siekiama ūminio uždegimo procesą ir sukurti optimalias sąlygas būsimą operaciją. Pelviooperitonito gydymo ypatumai yra būtinybė skirti antibiotikų terapiją priešoperaciniu laikotarpiu, siekiant užkirsti kelią proceso apibendrinimui. Poveikis detoksikacijai ir pacientų pasiruošimas chirurginiam gydymui žymiai padidėja, kai evakuuojamas žarnos eksudatas. Tokiu atveju drenažas turėtų būti laikomas tik sudėtingo priešoperacinio paruošimo elementu, kuris leidžia atlikti operaciją esant uždegiminio proceso atsisakymui. Pagrindiniai drenažo operacijos punkcija ir vaginotomy paskutinis turėtų būti atliekamas tik tais atvejais, kai manoma, vėliau įkvėpus-raudonis drenažą, kuris leidžia jums gauti didesnį poveikį. Kitais atvejais jie gali būti tik vieno punkto.

Priešoperacinio paruošimo trukmė pacientams, sergantiems gleivinės tubo-krūtinės ląstelių formavimu ir dubens peritonitu, priklauso nuo gydymo poveikio:

• Esant palankiam proceso eigai ir gleivinės uždegimo atsipalaidavimui, intensyvus konservatyvus gydymas gali trukti 5-6 dienas, nes paraudimo proceso atsisakymo etapas yra optimalus operacijai. Negalima atidėlioti su chirurginės intervencijos įgyvendinimu tokiuose pacientuose ir dar labiau juos skirti iš ligoninės, nes naujo infekcijos aktyvavimo laikas yra nenuspėjamas ir jo sunkumas bus nepalyginamai didesnis.
• Jei nėra intensyvios terapijos poveikio, pacientas turi būti vartojamas per pirmąsias 24 valandas, nes padidėja gyvybei pavojingų komplikacijų tikimybė.
• Kai pasireiškia neigiama dinamika (infekcijos apibendrinimo požymiai - difuzinis gleivinis peritonitas arba sepsis), po operacijos 1-1,5 val. Prieš operaciją būtina skubiai atlikti operaciją.