Ūminis antritis (galvos smegenų sinusitas)

Ūminis sinusitas - daugiausia ūmus uždegimas vartoti per gleivinę, ir submucosa iš viršutinio žandikaulio sinuso, kartais išplečiantis antkaulio tais retais atvejais, kai ypač virulentiška infekcijos - in kaulinio audinio su pereinamojo laikotarpio lėtinio forma.

Priežastys ūminis sinusitas

Rodo, kad uždegiminiai procesai yra rasti viduramžių medicinos rankraščiuose, ypač į darbus N.Gaymora (1613- 1685), gali vystytis viršutinio žandikaulio sinuso. Ūminis sinusitas dažnai išsivysto dėl ūmaus rinito, gripo, tymų, skarlatina ir kitų infekcinių ligų komplikacija, taip pat dėl uždegiminių ligų (dantys Odontogeninės viršutinio žandikaulio sinusitas). Įvairios mikrobų asociacijos, pvz., Aktyvuotos saprofitos ir įvestas patogeniškas mikrobiotas, gali tapti etiologiniais veiksniais.

[1], [2], [3], [4], [5]

Pathogenesis

Ūminio sinusito patązę lemia infekcijos šaltinis, kuris gali būti rinogeninis (daugeliu atvejų) ir, kaip minėta, odontogeninis, trauminis ir hematogeninis. Kartais pirminis uždegiminis procesas išsivysto latastinio labirinto ląstelėse arba priekinėje sinusėje, o antrąja prasiskverbia virš galinės sinezos. Remiantis užsienio statistikos duomenimis, 50% atvejų yra susijęs ūminis galvos smegenų sinusų uždegimas ir raminamojo kaulo ląstelės.

Ūminis geninyinis sinusitas daugiausia susideda iš katarinių (serozinių) ir žarnų. Tačiau keletas užsienio autorių laikosi kitokios klasifikacijos. Jie yra padalintas į ūmaus sinusitas liežuvio nonexudative, eksudacinė Catarrhal, serosuppurative, alerginių, nekrotinės su kaulinio audinio, ir tt Jeigu mėlynojo liežuvio ligos forma stebimas didelę hiperemiją ir edemos sinuso gleivinę .; aplink kraujagysles ir liaukus yra išreikšta apvalia ląstelių infiltracija. Tai veda prie gleivinės sustorėjimo, reikšmingo eksudato ir oro erdvės sumažėjimo sinusėje. Vėdinimo funkcijos pažeidimas dėl "vakuuminių" priedų atsiradimo su eksudatu su transudatu. Pūlingos formos ūminis sinusitas ląstelių apvalios gleivinės infiltracija išreiškė daugiau nei su peršalimo ir patinimas reiškinius mažiau. Šios dvi formos yra du to paties proceso etapai. Infekcinių ligų (ypač tymų, skarlatina, vidurių šiltinė) pasitaiko ir į nosies ančių nekrozės sienų. Pagal kai kurių autorių, kaulų siena su infekcinių ligų yra paveikti hematogenous pirminės, ir tik tada kreiptis į uždegimo paveiktą gleivinę.

Difterinis sinusitas sinusinėje ertmėje susidaro fibrininis efuzija, giliųjų membrana yra stipriai hiperemija, vietose matomos kraujosruvos.

Ankstyvoje vaikystėje ūminis sinusitas yra retas ir dažniausiai pasireiškia osteomielito viršutinio žandikaulio, kuris gali būti toliau formavimo pūlingos fistulės, taip pat daugiau ar mažiau plačiai nekrozės minkštųjų audinių ir kaulų veido skeleto forma.

[6], [7]

Simptomai ūminis sinusitas

Ūminio sinusito simptomai ir klinikinė eiga nėra labai įvairūs. Pagal kilmę paprastai būdingas rinogeninis, odontogeninis, hematogeninis ir trauminis ūmus sinusitas.

Patogeninis kelias stebimas ūmiose uždegiminėse viršutinių kvėpavimo takų, taip pat ir intranazalinių operacijų metu. Pradžia ūmaus sinusito yra būdinga tai, kad prieš ūminio rinito bet pacientui, etiologijos fone yra vienpusis galvos skausmas, pilnumo ir slėgiui atitinkamu pusėje veido ir į šunų duobės pojūtis; skausmas pasireiškia antrojo trigeminalinio nervo šakos eigoje, kartais pratęsiamas iki alveolinio proceso ir priekinės srities atitinkamos veido ir galvos pusės. Kartu yra bendrų klinikinių simptomų (karščiavimas, šaltkrėtis, negalavimas, silpnumas, apetito praradimas ir kt.). Esant dideliam išskyros iš atitinkamos nosies dalies, gerėja bendra paciento būklė, sumažėja kūno temperatūra ir skausmo sindromas. Tačiau praėjus tam tikram laikui klinikiniai simptomai gali didėti, o tai sutampa su nosies išleidimo nutraukimu, kuris vėl padidėja dėl vienos ar kitos priežastinės sinusinės ligos priežasčių. Paprastai ūminio sinusinis galvos skausmas ir pilnumo jausmas atitinkamu pusę veido auga per naktį ir pasiekia kulminaciją ryte ir vakare skausmas išnyks, susijusią su ištuštinti uždegimas sinusus. Ūminio galinės smegenų sinuso skausmo sindromą sukelia du pagrindiniai veiksniai: eksudato slėgis nervų galuose ir dėl to atsirandantis neuritas ir daugelio simpatinių plaučių apsinuodijimas. Todėl skausmo sindromas yra suskirstytas į dvi sudedamąsias dalis: konstanta, priklausomai nuo jautrių nervų galūnių toksinio neurito, ir periodinė, sinchronizuota su sinusinio užpildymo ir ištuštinimo.

Paskirstymas ligos pradžioje yra serozinis (katarakčio uždegimo stadija), tada jie tampa gleivinės ir gleivinių audinių, kartais kraujo mišinys. Hemoraginis paskirstymo atsiranda anksti uždegiminis procesas būdingas gripo sinusitas, gali atsirasti vienu metu pūslelinė tikintis nosies ir viršutinės lūpos, taip pat palei trišakio nervo šakų. Bruožas ūminis sinusitas, ūminis rinitas apsunkina yra sustabdyti išskyros iš vienos pusė (apie sveiką pusėje) ir toliau jų atskirai nosį iš kito pusmečio nosį. Jei ūmus šaltas netenkina per 7-10 dienų, tuomet turėtumėte galvoti apie ūminį sinusitą.

Objektyviai gali būti pažymėtas patinimas, paraudimas ir vietos temperatūros padidėjimas iš skruosto ir apatinio voko, jautrumas priekinės sienos viršutinio žandikaulio sinuso ir mušamųjų zygoma odą, už kurią skausmo suteikia prie priekinės sienelės ir browridges - išėjimo svetainės šakų trišakio nervo per atitinkamas kaulų skylė į veido skeletas, atitinkamai paviršiaus - dėmė (incisura) supraorbital et infraorbitale, - parestezija ir vietos padidėjimas odos jautrumas per priekinės sienelės viršutinio žandikaulio -asis sinusų.

Kai priekinis rinoskopii vidurkiui per nosies mucopurulent išlydžio (simptomas pūlingos juostelėmis) paprastai teka į nosiaryklę. Todėl, pasitelkusi užpakalinę rhinoskopiją ir faringoskopiją, gleivinės audinio išskyros yra matomos nasopharynx ir ryklės užpakalinėje sienelėje. Neaiškiomis atvejais, gaminti pavyzdį su tepimo slizstoy lukštais vidurinės nosies ištrauka palei visą jo ilgį adrenalino tirpalu, o po kelių minučių jos galva pakreipus žemyn ir į vieną pusę, paveiktą sinusų viršų. Kai pusėje yra pusė, jis išleidžiamas per pratęstą kursą (Zablotsky-Desyatovsky simptomas). Išnagrinėjusios nosies ertmę apibrėžia patinimas ir paraudimas nosies gleivinės nosies ištrauka viduryje, apatinėje viduryje ir dažnai turbinates. Su abipusiu sinusitu, prasiskverbia kvapo pojūtis. Su dalyvaujant antkaulio ir kaulų sienų pastoznost pastebėtus minkštą audinį į nukentėjusio regiono priekinės sienos ir SINUS apatinį voką patinimas dėl suspaudimo venų vežančių kraujo nutekėjimą iš apatinių skyriuose orbitą. Kartais šis patinimas pasiekia didelį dydį, uždaro akis ir juda į kitą veido pusę.

Hematogenous kelias charakteristika, kai bendros sunkios infekcinės ligos (gripas, skarlatina, dėmėtoji šiltinė, tt ..) Kai patogenas cirkuliuoja kartu su kraujo patenka į vienos ar kitos sukelia šalutinėse nosies ertmėse ir tinkamomis sąlygomis, leidžiančių savo vietos uždegimas. Kartais esant ūminiam sinusitui gali dalyvauti abu infekcijos būdai. Kai kuriose gripo protrūkių buvo staigus padidėjimas pacientams, sergantiems ūminiu žandikaulio sinusito ir kitų uždegiminių ligų šalutinėse nosies ertmėse skaičius. Taigi, per gripo pandemijos 1918-1920. Gavo Rusijoje pavadinimą "ispaniškasis gripas", bent 70% būdingų patologinių pokyčių viršutinio žandikaulio sinuso atidarymo nerasta.

Odontoginis genetinis genitalis dažniausiai pasireiškia esant radikaliems uždegiminiams procesams ir nukentėjusio danties šaknies artumą prie viršutinės smegenų dugno.

Remiantis klinikine išvaizda, odontogeninis sinusitas mažai skiriasi nuo kitos etiologijos genitozės. Kaip jau minėta, liga siejama su patogenų pasklidimu iš užkrėstų dantų, kurią skatina minėtos anatominės savybės. Paprastai viršutinė sinusė yra virš antrojo premolaro (5-ojo danties) ir 1-ojo ir 2-ojo molarų (6-ojo ir 7-ojo dantų) skylių. Su dideliais sinusais jis išilgai išilgai trečiojo molinio (8-ojo danties), priešais pirmojo premolaro (4-ojo danties) ir rečiau šunį (3 dantis).

Dedamas į alveolinio kaulo dantų šaknų yra atskirtas nuo viršutinio žandikaulio sinuso kaulų sienelių storio apačioje. Kai kuriais atvejais jis pasiekia 1 cm ar daugiau, kitose - staiga ištempti ir gali sudaryti tik antkaulio arba tik sinuso gleivinę. Pagal L.I.Sverzhevskogo (1904), apatinis sienelės viršutinio žandikaulio sinuso storis yra tiesiogiai priklauso nuo jos apačios lygio vietą, atsižvelgiant į nosies ertmę apačioje: 42,8% į viršutinio žandikaulio sinuso dugno yra žemiau nosies ertmę apačioje į 39,3 % - tokiu pačiu lygiu su juo ir 17,9% - didesnis už jį. Odontogeninės žandikaulių sinusitas dažniausiai kyla, kai granuliavimo periodontitą, viršūninio granulioma arba sunaikinti tarp viršutinio žandikaulio sinuso ir periodontito apačioje skaidinį, uždegimas apima sinusų gleivinę. Nuo infekcijos, ligų plitimo į Odontogeninės įmanoma, per venų rezginio sistemos, išdėstytą tarp alveolių kaulų audinių ir iš viršutinio žandikaulio sinuso gleivinę. Kylančios su ūminis sinusitas odontalgii liežuvio (dauguma dažnai skausmas, projektuojamam į 5-osios ir 6-osios dantų regione) dažnai imituoti Pulpitas ar periodontitas, kuris gali sukelti klaidingai diagnozuoti dantų ir nepagrįsto kišimosi į dantis. Chirurginių intervencijų į viršutinio žandikaulio sinuso ir per aukšto stovi dantų šaknys turėtų būti atsargūs į viršutinio žandikaulio sinuso gleivinės apačioje, kaip su energingi grandymo jis gali pažeisti nervų ir kraujagyslių ryšulį danties plaušienos, kuris veda į nekrozės ir vėlesnio infekcijos. Kartais, kai labai plona apatinė sienelė iš viršutinio žandikaulio sinuso ir manipuliacijos dėl atitinkamo dantų (gavybos, šaknies kanalo, ir tt) Būna perforavimo, kad viršutinio žandikaulio sinuso fistulės dugną, kad susidarytų skylę. Jei šiuo atveju yra ūminio sinusito komplikacija, tada per fistulės pūliai atrodo. Tokiais atvejais turėtų būti tinkamas sanitarines iš viršutinio žandikaulio sinuso ir plastiko uždarymo fistulės angą, jeigu būtina.

Verta paminėti, kad odontalgija kartais pastebima, ypač su ūminiu viršutinės smegenų catarrumi, imituojančia skausmą, kuris atsiranda per pulpitą ar periodontitą. Pacientai, kuriems pasireiškia ūminis skausmas dantų srityje, dažnai 2-iose mažose ir 1 m pločio viršutinės žandikaulio molžiedėse. Tokie pacientų skundai dažnai sukelia klaidingą diagnozę ir vėlesnes neteisingas bei nesėkmingas medicinines priemones, kurias sudaro dantų dezinfekavimas, ruonių pašalinimas ir net pats dantis. Tas pats skausmas šiuose dantuose gali atsirasti ankstyvojoje viršutinės žandikaulio vėžio stadijoje. Išlaisvinto danties pašalinimas sukelia greitą "granuliacijos" (naviko audinio) augimą iš danties lizdo.

Trauminis sinusitas yra ūminis galvos smegenų sinuso uždegimas, atsirandantis dėl buko ar šautuvo sužeidimų viršutinei žandikauliui dėl:

1. galvos smegenų hematomos infekcija;
2. viršutinės žandikaulių kaulų lūžis pažeidžiant viršutinės smegenų sinusės sienelės vientisumą, kaulų nuolaužų įdėjimas į jį ir jo vėlesnė infekcija;
3. viršutinės žandų vientisumo pažeidimas su šaudymo spinduliuotės žaizdomis su įsiskverbimu į svetimkūnių viršutinę sinewsą (kulkas, minų ir kriauklių fragmentus, antrinius fragmentus).

Klinikinis vaizdas nuo ūmaus sinusito šie sužalojimai su potrauminio procesas priklauso nuo lokalizacijos ir laipsnio sunaikinimo kaulinio audinio ir sinusų gleivinės mechanizmą, taip pat žalos gretimų anatominių struktūrų (orbitoje ir jo turinį, nosies ertmė, kraujagyslės, nervai ir tt) pobūdžio. Kyla, kai tokios traumos ūmus sinusitas kartu su klinikinių apraiškų žalą į netoliese organų, ir terapinės priemonės yra nustatomas pagal iš pirmaujančių klinikinį sindromą svorio.

Ūminio žandikaulio sinusito klinikinė eiga gali išsivystyti keliomis kryptimis:

1. spontaniškas regeneravimas yra įprastas užbaigimas daugelyje periferinių opų galinės smegenų sinusito, kuris atsiranda kartu su peršalimu, kuris sukėlė šį sinusitą; Tai palengvina geras organizmo imunologinis atsparumas, silpna mikrobinio faktoriaus virulentiškumas, endosalinių struktūrų palankios anatominės ypatybės, efektyvus sinusų išmatų kanalų veikimas ir tt;
2. atsigavimas dėl tinkamo gydymo;
3. pereiti ūminis sinusitas lėtinio etape, gaunančiam dėl didelio virulentiškumo mikrobiotos, kuri sukelia uždegimą, imunosupresiją kartu chroniškų ligų viršutinių kvėpavimo takų ir kvėpavimo takus, bendrojo alergijos, nepageidaujama struktūros anatominio nosies elementų ir viršutinio žandikaulio sinuso (kreivio nosies pertvarą, siauras arba užblokuotas Wydzielniczy kanalai) ir tt;
4. Ūminio sinusito komplikacijos gali atsirasti dėl tų pačių priežasčių, dėl kurių atsiranda lėtinis uždegimas; Dažniausiai šios komplikacijos atsiranda dėl hematogeninių ir limfinių takų ir yra susijusios daugiausia su intrakranijinėmis komplikacijomis (meningitu, smegenų abscesu, sinuso trobozu, sepsiu ir tt); Iš vietinių komplikacijų, orbitos flegmonė, retro-mandibulio sritis ir veidas yra pirmoje vietoje.

[8], [9], [10], [11]

Gydymas ūminis sinusitas

Ūminio sinusito gydymas paprastai atliekamas ne chirurginės-medikamentinės ir fizioterapinės priemonės. Kyla kurorto chirurginės intervencijos į antrinių pūlingų komplikacijų atveju, kai plataus atidarymo su pažeistą sinusų šalinimo židinių infekcijos aplinkinių audinių ir organų, pavyzdžiui, pūlynas rhinogenous orbitoje poreikis.

Pagrindiniai neoperacinio ūminio sinusito gydymo principai yra šie:

1. atidarymo drenažo ir ventiliacijos funkcijų atkūrimas, jungiantis viršutinį sinusą su viduriuoju nosies kanalu;
2. aktyvaus pašalinimo metodų taikymas nuo patologinio turinio sinuso ir narkotikų įvedimas į jį;
3. bendrų antibakterinių, desensibilizuojančių (antihistamininių) ir simptominių preparatų vartojimas;
4. fizioterapijos metodų taikymas;
5. organizmo imuninio rezistencijos didinimo metodų taikymas;
6. taikymas (pagal indikacijas) ekstrakorporalinių kūno detoksikacijos metodų;
7. sukurti patogias sąlygas pacientui ir pašalinti komplikacijų ir superinfekcijos atsiradimo rizikos veiksnius;
8. sanitarijos pažeidimo židinių infekcija, kuri gali būti priežiūros uždegimas sinuso šaltinis, tokiais kiekiais, kurie yra galioja tam tikrą būklės pacientui (pvz, ūmaus Pulpitas, periodonto ligos arba paūmėjimo lėtinis tonzilitas ir kt.).

Ūmios uždegiminių ligų šalutinėse nosies ertmėse turėtų būti atliekami griežtai pagal gydytojo otorinolaringologa komfortą savo namuose ar (pageidautina) ligoninėje priežiūra. Ši pozicija diktuoja tai, kad kai kuriose šių ligų atvejais gali greitai atsirasti auga gyvybei komplikacijų, kurios reikalauja nedelsiant diagnozę ir radikalių veiksmų, todėl "save" į ūmių uždegiminių ligų šalutinėse nosies ertmėse yra nepriimtina, nes nepriimtina savęs administravimas plačiai reklamuojamas "universalus" vaistas be tinkamos profesinės klinikinės ligos formos diagnozės. Paranalinių sinusų uždegiminių ligų gydymas turėtų būti išsamus, jo rezultatai turėtų būti patikrinti specialiais paciento tyrimo metodais.

Išieškojimas drenažo funkcija išėjimo kanalas iki įlašinimo, programų ir tepimo nosies gleivinę ir vidutinio landos atitinkantis kraujagysles susitraukiantys vaistiniai neveiksmingi arba suteikia laikiną poveikį agentu dirba laikotarpį. Šio proceso neefektyvumas yra dėl to, kad minėtos ortakis paprastai užblokuotas viduje patinusios sinusų gleivinės, taip pat visoje savo nedideliu mastu, kad apsaugo nuo narkotikų patekimą į gilius jos dalių ir į pažasties regione skylę. Šie metodai gali būti taikomi tik preklinikiniame gydymo etape. Efektyviausia priemonė siekiant šio tikslo yra punkcija viršutinio žandikaulio sinuso ir nustatantis specialius drenažo kateterių, kuri tarnauja vienu metu spontaniškai pašalinimo patologinis turinio sinuso, jos aeracija, skalauti se antiseptiniai tirpalai ir administravimą vykdant vaistinių sprendimus (Proteolitiniai fermentai, antibiotikai, steroidų, ir kt. ) Kai kuriais atvejais, iš viršutinio žandikaulio sinuso punkcija nesiekia "Standard" už įtikinama išvesties prievado blokados tikslas. Šiuo atveju, patyręs gydytojas punktirueg sinusų antra adata ir taip generuoja Sujungtieji "sifonas", kuri leidžia vieną adatą įvesti per plovimo skystis, o antrasis - pašalinti su plovimo skystis turinį patologinę sinusų. Po to įterpiamas kateteris, o abi adatos pašalinamos.

Šlaunies sinuso su kateteriu nutekėjimo technika yra tokia. Po pradurtas sinusų turėtų įsitikinti, kad adatos galiukas yra sinusinis ertmę. Tai pasiekiama dėl to, kad, atsižvelgiant į stūmoklio ištrauktas į švirkštą tam tikrą turinio sinusai. Jei traukiant stūmoklį iš "vakuume" (blokas iškrovos angos) pojūtis, jis įpilamas į sinuso 1-2 ml oro, o, jei adatos Į sinuso ertmę, kai jis patenka į oro injekciją į nosies ertmę, turintis būdingą garso ir jaučia ne tikslinga pacientas. Tada, jei abi priėmimo nepasiekia tikslą, tada arba punktirujut sinuso antrą adatą išlaikantis išplauti sinuso per vieną iš adatos, patenka į atitinkamą narkotikų tirpalo ir kateterio įterpiamas į vieną iš adatos, plečiant jį tam tikru atstumu, didesnį negu adatos ilgio, arba tol, kol jis sustos galinis sienelę sinuso po tempimo jį 0,5-0,7 cm. Kateteris yra įvestas taip. Adata yra įvesta į įtemptą plonu plastiko vielos ir laikyti jį sinuso ertmę, adata yra pašalinamas. Tada, ši viela yra įvedamas į sinuso specialaus plastiko kateterį, kuris smarkiai nuožulniai nupjautas galą ir tuo pradžioje yra kūgio formos išplėtimas įdėjimo jame iš švirkšto kaniulės. Sunkiausia vieta ties kateterio įvedimo į sinuso per Laidininko artimųjų kaulų sienos. Be to, plastikiniai buvo pašalintas ir švelniai instrukciją kateterio yra fiksuota tinkas ant odos Zygomatic kaulų, kad pokalbį ir kramtomoji nejudėtų, eliminuojant kateterį riziką negu ties žandikaulio judesių poslinkio. Kateterio yra naudojamas kaip drenažo ir administravimo narkotikų sprendimų Į sinuso (1-2 kartus per dieną), kol visiškai išnyksta vietos ir bendruosius klinikinius simptomus ūmaus sinusito, ir užbaigti skalbimo skysčio valymo. Skysčiai, įkišti į paranalinius sinusus, turėtų būti pašildomi iki 38 ° C.

Jei dėl vienos ar kitos priežasties iš viršutinio žandikaulio sinuso punkcija buvo neveiksmingas arba draudžiama (hemofiliją), tada mes galime pabandyti taikyti "judėjimas" iš Proettsu metodą. Į šį metodą, po to, kai giliai anemizatsii nosies gleivinės, ypač viduriniosios nosies plaukimo, atitinkama pusė nosies įterpiamas alyvuogių, kartu su siurbimo arba švirkštą plovimui ertmės ir sandariai štampuoto krašte priešingose pusėse nosies, sukurti "neigiamą" slėgį nosies ertmę ir nosiaryklės, pagal kurią jos turinys yra išleistas sinuso į nosies ertmę per natūralaus angą. Šiuo atveju, į sinuso sukuria "savo" neigiamą slėgį, kurį traukia jas įrašoma po suctioning narkotikų medžiaga (proteolitinis fermentų, antibiotiką, ir tt). Šis metodas yra veiksmingas tik tuo atveju, jei ji yra įmanoma nustatyti bent jau iš procedūra pratekamumo pažastyje-nosies angos metu.

Ūminio liežuvio sinusitas veiksmingas gydymas gali būti pasiekti be sinuso punkcija, bet jūs turėtumėte naudoti išsamias priemones, kuriomis siekiama užtikrinti visišką gydomąjį poveikį patologinės dėmesio. Už tai lokaliai naudojant sudėtinį vazokonstiktorius ir vaistiniai tepalai, kurių sudėtyje yra eterinių aliejų ir ekstraktų, vaistinių augalų, balzamiko medžiagų, naudingai įtakos mitybos procesus nosies ir sinusų, steroidiniai vaistai, kurie mažina intersticinis edema nosies gleivinės gleivinės, taip pat kai antiseptiniai tirpalai skalbimui nosies ertmė ir pasirengimas pagrindinei vaistinio preparato įvedimui. Tie patys sprendimai taip pat gali būti naudojami praplauti sinusą. Patirtis rodo, kad, kai katarinės sinusitas laiku gaminamas ir kuri yra įgyvendintas iš viršutinio žandikaulio sinuso plovimo net su steriliu izotoninio natrio chlorido tirpalo yra labai efektyvus terapinis agentas. Kaip kitu sprendimų nosies ertmę ir sinusai skalbimo sprendimų furatsilina rekomenduojamas (1: 5000) drėkinimo, Rivanol (1: 500), kalio permanganato (0,1%), boro rūgšties (4%), sidabro nitrato (0.01 %), formaldehido (1: 1000), tirpi streptotsida 2 (5%), antibiotikų chloramfenikolio tirpalų (0.25%), biomycin (0,5%) ir pan, atitinkančių tam tikroje patogeninio mikrobiotos .. Daugeliu atvejų pacientams, sergantiems nekomplikuota ūminis sinusitas jau ant 2-3rd dieną vietos ir bendrųjų požymių ligos sunkumo ir sumažina paprastai 7-10 dienų atsigavimas vyksta. Tačiau per ateinančius 2-3 savaites turėtų stebėti tam tikrą režimą (turi būti šiltoje patalpoje, o ne šaltu, o ne gerti šaltus gėrimus, neturi būti projektas, o ne užsiimti sunkaus fizinio darbo).

Siekiant užkirsti kelią mikrobų alerginė reakcija protivogistaminnye vartojamų vaistų (žr gydymo alerginio rinito.), Askorbo rūgšties, kalcio gliukonato, antibiotikus (kurių bendra reakcija organizmo, išreikštą), ir vaistų nuo skausmo ir raminamuosius; nuo fizioterapijos - sausa karštis (sollyks), UHF, lazerio terapija ir tt

Jei katarinės sinuso punkcija viršutinio žandikaulio sinuso yra ne visada parodyta, ypač, kai aiškiai teigiamas dinamika, kilusios iš ne-operacinio gydymo, rezultatas, kai Serozs sinusitas, kad yra skirtingi spiečius didelio kiekio seruminio skysčio klampumo, kuri neleidžia nepriklausomai nuo jos izoliuoti nuo sinuso per natūralaus angą Pachwina, punkcija yra būtina ne tik evakuotis iš sinusų turinį ir palengvinti paciento būklę, bet taip pat, kaip įspėjimo pūliuojančiu eksudato. Šiam tikslui, šie metodai (dviguba praduriama, įdėjus kateterį, skalbimo su sinusų tirpalais, ir įvedimas į sinuso plataus spektro antibiotikų, įskaitant tuos, kurie nukreipti prieš Anaerobams).

Dėl pacientų, sergančių eksudatiniu sinusitu, gydymas VDDragomiretsky et al. (1987 m.) Pasiūlė kombinuotą metodą, apimantį intraaromatinį lazerinį spinduliavimą monofilamento kvarco pluoštu su sintezės deguonimi. Šis metodas teigiamai paveikė daugiau nei pusę tų gydytojų.

Į edematozinių formų ūmaus sinusito pasitaikančių nuo gripo infekcijos fone pasireikšti karščiavimas ir skausmingos ARCHING skausmą spinduliavimo išilgai trišakio nervo šakų, reiškinius Išreikštos bendrą intoksikacija rodo įvedimą Į sinuso gliukokortikoidų mišinyje su tinkamu antibiotiku, kuris žymiai padidina antibakteriškai pastaroji ir sumažina sinusinės gleivinės patinimą. Į edematozinių formų ūmaus sinusito, ir ūmių uždegiminių ligų šalutinėse nosies ertmėse visose vystymosi patologinių proceso etapais yra rekomenduojama naudoti vaistus, kurie vazokonstiktorius, antihistamininio veiksmų ir antikongestivnoe (fensipirid, pseudoefedrino ksilometazolii oksimetazolino, miramistin ir kt.) Kovoti su infekcija, priklausomai nuo mikrobiotos rūšių ir jos jautrumo antibakterinių agentų naudojami tiek lokaliai, ir per os ir parenteriniu būdu įvairių antibakterinių (linkozamidai, makrolidų,, azalidų, penicilinai ir kt.). Tuo pačiu metu nustatytų imunomoduliatoriai (ribomunil) dėl užsitęsusios kurso uždegiminio proceso. Iki nustatytų kaip ne narkotinių analgetikų nuorodų, įskaitant nesteroidiniais priešuždegiminiais ir kitų narkotikų (diklofenako, Rapten Rapid et al.). Kai virusinė etiologijos ūmaus sinusito naudojamas antivirusinį agentą kartu su privalomų antimikrobinių medžiagų.

Antivirusiniai vaistai skirti gydyti įvairias virusines ligas (gripą, herpesą, ŽIV infekciją ir tt). Šie vaistai yra naudojami profilaktikai. Atsižvelgiant į ligos formą ir vaisto savybes, įvairūs antivirusiniai vaistai yra vartojami per os, parenteraliai ar vietiniu būdu (tepalai, kremai, lašai). Atsižvelgiant į gavimo šaltinius ir cheminį pobūdį, antivirusiniai vaistai skirstomi į šias grupes:

1. interferonai (endogeninės kilmės ir gauti genetine inžinerija, jų dariniai ir analogai);
2. sintetiniai junginiai (amantadinai, arbidolas, ribavirinzidovudii ir kt.);
3. augalinės kilmės medžiagos (alpazarinas, flakozidas, chelepinas ir kt.);
4. didelė antivirusinių vaistų grupė yra gaunama iš nukleozidų (acikloviro, stavudino, didanozino, ribavirino, zidovudino ir kt.).

Nukleozidų (nukleotidai) dariniai yra chemoterapiniai agentai, turintys resorbcinį poveikį. Veikimo mechanizmas yra tai, kad jie visi yra ląstelių, infekuotų viruso, fosforilinarai, yra konvertuojamos į nukleotidų, konkuruoti su "normalių" (gamtos) nukleotidų inkorporavimui į virusinės DNR ir sustabdyti viruso replikaciją. Interferonai vadinami endogeninių žemo molekulinio baltymų grupe, kuriuose yra antivirusinių, imunomoduliuojančių ir kitų biologinių savybių, įskaitant priešvėžinį aktyvumą. Plačiai naudojamas gripo ir kitų virusinių ligų gydymui ir prevencijai yra resandinas, adaprominas, metiazonas, bonafftonas ir kt.

Ūmių serozines arba pūlingos sinusitas Turinys sinuso dažnai sutirština ir negali būti pašalintas naudojant įprastą plovimą. Tokiais atvejais, sinusų administruoja Proteolitiniai fermentai, kurie in vivo į "proteolitinei fermento - inhibitoriais proteinazės" sistema vaidina svarbų vaidmenį išlaikant audinių homeostazę uždegimas metu vyksta jų. Už proteoliziniams fermentų gydymo yra naudojami kaip lizavimo pastorintas jo dariniai baltymų frakcijos jų transformacijos į skysčio medžiagos ir laisvo pašalinus patologinės ertmės plaunant priemonėmis. Šiam tikslui, kristalinio chimotripsino, susidedančios iš ligazės (hialuronidazės), lizocimo, kuris yra gaminamos iš sterilių miltelių buteliukų forma, iš kurių atitinkamą ex tempore paruošti tirpalas administravimo sinuso: 0,01 himotrinsina kristalų ištirpintas 5 ml sterilaus izotoninio natrio chlorido tirpalo; 0,01 (64 vienetai) lidazės ištirpinama 1 ml sterilaus distiliuoto vandens; lizocimas yra tiekiamos buteliukuose 0,05 g, buvo ištirpinta 10 ml steriliu izotoniniu natrio chlorido tirpalu ir suleidžiamas į sinuso 5 ml.

Proteolitinių fermentų tirpalai įnešami į patologinę ertmę po plovimo, naudojant antiseptinį tirpalą, o po to - su distiliuotu vandeniu. Tada dumblo nuosėdos pašalinamos iš sinuso ir proteolitinis fermentų tirpalas yra švirkščiamas 10-15 minučių. Po to sinusą vėl nuplaunama distiliuotu vandeniu ir įvedamas tinkamas etiotropinis preparatas, dažniausiai antibiotikas, parinktas šiai patogeninei mikrobiotai. Procedūra atliekama kasdien, kol sinusas išvalomas nuo patologinio turinio ir pagerėja bendra paciento būklė.

Sunkių formų ūmių uždegiminių ligų šalutinėse nosies ertmėse, kartu su septicemijos, sunkus bendrosios intoksikacijos, praleisti detoksikuojanti gydymas reiškia kartu su simptominiam gydymui, siekiama normalizuoti širdies ir kraujagyslių, kvėpavimo takų ir virškinimo sistemos, skausmo ir kitų sutrikimų, pašalinimo.

Detoksikacija yra medicinos veiksmų imtasi siekiant sustabdyti nuodingų medžiagų poveikį ir jų pašalinimą iš organizmo sudėtinga. Šio tikslo pasiekimas yra daug metodų, skirtų skatinti natūralų detoksikaciją, taip pat atlikti dirbtinį ir antidotnoi detoksikacijos terapija. Metodus, skirtus didinti fiziologinio detoksikacijos odos pažeidimus otolaringologija ir ypač uždegiminių ligų šalutinėse nosies ertmėse yra šlapimo išsiskyrimą ir reguliavimo fermentų aktyvumo (dimephosphone, kalio vandenilio karbonato, natrio asparginat,, natrio chlorido, natrio citratas, poligidroksietilkrahmal, elektrolitų, amonio chloridas, acetazolamidas, hidrochlorotiazidas ir kt.). Dirbtinė detoksikacija pagrįsta skiedimo, dializės ir sorbcijos procesais. Metodai Už jo įgyvendinimą afereticheskie (kraujo praskiedimo ir keitimas arba limfos), dializės ir filtracijos (hemo-, plazmos ir limfodializ, ultra- ir hemofiltration) sorbcija (hemo-, plazmos ir lymphosorption) ir metodai fiziogemoteranii (UVR ir lazeroobluchenie , magnetinis kraujo gydymas). Įgyvendinimas dirbtinis detoksikacijos metodai apima daug farmakologinių preparatų, priklausančių haemo- ir plazmos pakaitalų naudojimą (albumino, dekstrano, dekstrozė, kopolividon, reopoligljukin et al.).

Chirurginis gydymas ūmaus sinusito parodyta tik sudėtingų atvejais (Osteitis, osteomielito, celiulitas orbitos veido minkštųjų audinių, retromaksillyarnoy zonos intrakranijinių komplikacijų, sepsio). Chirurginės intervencijos paskirtis yra pašalinti patologinius audinius ir užtikrinti plačią danteną patologinėje ertmėje. Tuo pačiu metu reikėtų vengti giliai kiuretažas gleivinės, todėl, kad nebūtų sukelti Vartoti kaulų venoms emisarai infekcija, anastomosing venose veido, orbitos ir dangalai plitimą. Pooperaciniu laikotarpiu žaizda atidaroma taikant nuolatinį arba dažną periodišką drėkinimą su atitinkamo antibiotiko tirpalu.

Prognozė

Prognozė ūminio sinusito dažniausiai palanki, net jei atsiranda vietos kaukolės viduje komplikacijų, išskyrus atvejus, kai liga atsiranda dėl staigaus susilpnėjimo organizmo, bendros sunkių infekcijų fone (pvz, plaučių tuberkuliozė, sunkios gripo ir kt.). Tokiais atvejais, kai yra intrakranijinių komplikacijų, gyvenimo prognozė yra labai abejotina. Su sudėtingomis ūminio sinusito ir kitų parazalinių sinusų formomis prognozė AIDS yra nepalanki. Pasak daugelio autorių, būdingas įprastų uždegiminių sinusų uždegiminių ligų požymis, atsirandantis prieš ŽIV infekciją, yra tradicinio gydymo veiksmingo rezultato nebuvimas. Paprastai EHFD AIDS sulaukia mirties.

[12]