Retrofaringos adenoflegona: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Atskirti phlegmonous Adenitis ir ryklės abscesas, šoninė opos ir phlegmonous Adenitis peripharyngeal erdvė intrafaringealnye (visceralinio) pūlynas, absceso liežuviniai periamigdalit, Liudviko krūtinės angina, absceso antgerklio, absceso, šoninės ritinėliai ryklės, skydliaukės pažeidimas, gimdos kaklelio šios komplikacijos.

Pasak AHMinkovskio (1950), šių flegmoninės anginos komplikacijų pato enzeizmas atsiranda:

1. dėl savanoriško pusės iš peri-min-dalalio absceso perplikimo tiesiai į šalutinio žarnyno erdvę;
2. kai skrandžio sulaužymo metu sužalojama šoninė ryklės siena;
3. kaip absceso-tonsillectomy komplikacija;
4. kai yra migdolų venų trombozė ir žarnų embolių metastazavimas į šaligalvio erdvę;
5. su šalutinių gerybinių erdvių limfmazgių nudegimu.

Svarbus veiksnys, kuris vaidina svarbų vaidmenį pūlinių parafaringealnogo erdvėse atsiradimo užpildo savo jungiamojo audinio ir laisvus pluošto, atstovaujanti palankią aplinką patogeninių mikroorganizmų vystymąsi. Pagal stylopharyngeus raumenų, išplečiant įstrižai žemyn ir į vidų nuo kaklo iki proceso ryklės peripharyngeal kosmoso gali būti suskirstyti į priekinės ir galinės sekcijų. Dažniausiai priekinio skiltyje atsiranda pusiau iš paratonsiliaus absceso. Kartu peripharyngeal prostransvo yra dideli laivai ir nervai makšties infekcija, kuri gali skleisti tiek galvos ir krūtinės ląstos kryptis sukelia pūlingų komplikacijų (klajojo abscesas), atitinkantis lokalizaciją. Tai taip pat prisideda prie komplikacijų ir ką peripharyngeal erdvę dėl ryklės erdvėje suformuotas tarp ryklės ir prespinal išsitempia, infekcijos prasiskverbimo, kuris sukelia didelį ryklės abscesas, išplečiant stuburo tarpą. Žemyn peripharyngeal erdvė eina į vidurinę lizdą kaklo, esančio žemiau PC kūno tarp viduryje ir paviršinės fascijos kaklo jungtį su vienos pusės, ir giliai fasciją kaklo - iš kitos pusės. Šio atotrūkio buvimas yra infekcijos priežastis į tarpuplaučio, nes jis (plyšio) viršutiniame krūtinkaulio žingsniu eina į priekinio tarpuplaučio. Tarp vidinių ir išorinių pterygoid raumenų, esančių pterygium venų rezginys, gaunančioji šakas tonzilių ir parafaringealnyh formacijos bendrauti su akių veną apačioje ir per vidurinės smegenų veną - su kietojo smegenų dangalo. Tromboflebitas šios venos tonzillogennaya pobūdžio gali sukelti orbitoje ir intrakranijinės pūlingos komplikacijos.

Lemiančių veiksnių dėl tam ryklės phlegmonous akivaizdoje Adenitis ryklės limfmazgiai glaudžiai susiję epifaringealnymi limfmazgiai ir limfmazgiai, esančių ant galinio paviršiaus minkštojo gomurio, reaguoja pirmiausia paratonsillar pūlingų procesų. Šie ryklės limfmazgiai, esančių abiejose medialinio plokštumos ryklės skyriaus pusėse, 3-4 metų amžiaus yra sumažintas, tačiau prieš tai jie vaidina svarbų patogeninę vaidmenį retrofaringinių pūlinių atsiradimo ankstyvoje vaikystėje. Pavyzdžiui, rastų palaidų jungiamojo audinio ir audinių ryklės vietą, kad sluoksniuoti jį, yra patalpinta tarp sluoksnių gleivinės, jungiamojo audinio, raumenų sluoksnio constrictors ryklės, prevertebral fasciją ir raumenų ir tiesiogiai priešais kaklo slankstelių organų limfinių mazgų. Tokiu būdu, ryklės phlegmonous Adenitis gali būti apibrėžiamas kaip pūlingo uždegimas ryklės limfmazgių ir laisvas jungiamojo audinio ryklės kosmoso ribojasi su šoninės aspektu nervų ir kraujagyslių širdies laidžiosios sistemos ir vystosi ryklės-apatinio žandikaulio vietą, atitinkantis pusę. Kartais pūliai prasiskverbia į perivaskulinių audinių audinio, todėl šoninio ryklės pūlinio yra suformuota. Oklacinė erdvė bendrauja su posterior mediastinu.

Pagrindinis okolotrilo erdvės abscesų infekcijos šaltinis yra patologiškai pakeista pogumburinė tonzilė arba paratonzlerinis abscesas. Tačiau reikia nepamiršti, kad parafininės ląstelės abscesai gali turėti odontogenines ar aurikuliarines kilmės. Kai dantų abscesai kilmės didžiausias pokyčiai ryklės audinius yra greta dantų su pacientu (jo periodontitas, Zgangrenować Celiuliozės ar giliai ėduonies), mažėja link PALATINE tonzilių. Migdolos kilmės abscesuose didžiausi pokyčiai atsiranda "priežastingoje" migdoloje ir aplinkiniuose audiniuose.

Retrofaringealiaya phlegmonous Adenitis, priklausomai nuo paciento amžiaus, įvyksta dviejų formų: retrofaringinių phlegmonous Adenitis ankstyvoje vaikystėje ir suaugusiųjų retrofaringealiaya phlegmonous Adenitis.

Ankstyvosios vaikystės gimdos kaklelio adenoflegma atsiranda limfmazgių formos absceso forma, dažniausiai 2-7 mėnesių kūdikiams. Jo atsiradimo priežastis gali būti ūminis rinitas ar angininė adenovirusinė etiologija, tačiau dažniausiai tai sukelia ūmią adenoidę.

Retrofaringeal adenoflegmonos simptomai ir klinikinis eiga. Vaikas, be karščiavimo ir sloga, pastebi, kad pažeistas ir nurijus pažeistas nosies arba ryklės nurijus. Dėl šių pažeidimų vaikas "nevartoja krūtinės" arba rago, nes jis negali praryti pieno, išleisto iš burnos ar nosies. Vaiko miegas yra sutrikęs, jį lydi rėmas, nudegimas ir kirpimas. Plikemas gali būti lokalizuotas nasopharynx, o paskui noduliuotas kvėpavimas ir užpakalinė nosies užgimimas. Su absceso lokalizacijos apatiniame ryklės, turinčio atakų dusulio dėl patinimą ryklės, gerklų ir suspaudimo rijimo sutrikimais, dėl suspaudimą ir įėjimo į stemplę.

Su faringoskopija ant ryklės nugaros sienelės, šiek tiek šonu esantis hiperemijos gleivinės paveiktas svyruojantis patinimas. Nosiaryklės absceso yra apibrėžta vaikų palnatorno taip pat yra keletas į šonus, kaip retrofaringealyyue vietą, esančia nosiaryklės ir ryklės lygiu, yra padalintas į dvi pusę vidinėje pusėje šalinamos pluoštiniai pertvarą.

Pomidoras išsivysto per 8-10 dienų ir gali atsidurti atskirai, o pusė patenka į gerklų ir trachėją, patenka į apatinius kvėpavimo takus. Vaikas tuo pačiu metu miršta ir dusulys, kuris atsiranda dėl gerklų spazmų ir mažų bronchų gleivinės masės.

Diagnozė nustatoma remiantis klinikiniu paveikslu ir pūtimo ar absceso atskyrimo rezultatu. Jei ryklės ar skrebrinės karštinės difterijos metu atsiranda retrofaringaginis abscesas, tiesioginė diagnozė sukelia didelių sunkumų, nes absceso požymiai yra užkimšti šių infekcinių ligų simptomais. Retrofaringos adenoflegma turi būti diferencijuota nuo užpakalinės ryklės sienos lipo išpūtimo.

Gydymas retrofaringualnoy adenoflegmona - nedelsiant chirurginis, atidarius absceso be jokių anestezijos. Kai masyvūs abscesai ir pažeidžia vaiko kvėpavimas, suvynioti į lapo, dedamas į Rose padėtį (gulint ant nugaros menčių ant stalo su jo prieš galvos sveshennoy krašto), ir ji išlaiko asistentas. Ranka yra atidaryta su rotoriaus ekspansantu pagalba, o abscesas yra atidaromas didžiausio išstūmimo vietoje tiesiai naudojant tinkamą įrankį, greitai skiedžiant žandikaulį. Iš karto, atidarius abscesą chirurgo vadove, asistentas nedelsdamas paverčia vaiku žemyn ir kojomis aukštyn, kad pilvas įpilamas į burnos ertmę. Kai sustabdomas kvėpavimas, kuris yra retas, ritmiškai susitariama dėl liežuvio arba atliekamas dirbtinis vėdinimas, intubuojantis trachėją. Tuo tikslu patalpa, kurioje atliekama operacija, turi būti aprūpinta ir įrengta tinkama reanimacijos įranga.

Dėl mažo pūlinių kūdikis, suvynioti į lapo, sėdi ant klubų asistentas, tiek adenotomy su palenkiama į priekį galvos liežuviu su mentele susmulkinti žemyn ir abscesas atskleisti spartų pjovimą iš apačios į viršų suvynioti skalpeliu, supjaustyti 1 cm ilgio. Po autopsijos asistentas karto tentiniai galvą vaikas į priekį ir žemyn, kad būtų išvengta pūliai įkvėpti. H

Kitomis ir kitomis dienomis po absceso išardymo žaizdos skiedžiamos. Išieškojimas vyksta per keletą dienų, tačiau jei kūno temperatūra nesumažėja, bendra nepatenkinama būklė vaiką be pastebimų teigiamų dinamikos liga, būtina įtarti Kita abscesas, plaučių uždegimas, įsiskverbimo pūliai aplinkinių audinių arba tarpuplaučio buvimą. Pastaruoju atveju prognozė yra kritinė.

Ryklės phlegmonous Adenitis suaugusiųjų - retas reiškinys, jį sukelia, kartu su peritonsillar absceso gali būti infekcinės ligos (pvz, gripo), užsienio ryklės kūno arba terminiu arba cheminiu būdu dega, įvairių opėtas procesai (iš vulgari, aftinis prie konkrečių), ryklės žalos. Šios komplikacijos suaugusiems žmonėms yra sunkios ir dažnai apsunkina mediastinitas.

Antrinė ryklės phlegmonous Adenitis kaip pūlingos procesų komplikacija gretimose anatominės struktūros - tai reiškinys kaip retas, pavyzdžiui, Osteitis kaukolės pagrindo, vartų arka Atlasą, ryklės pūliniui rhinogenous etiologijos.

Chirurginis gydymas vyresniems vaikams ir suaugusiems atliekamas atidarant chrezrotovogo absceso iš anksto TAIKOMOSIOS anestetikas kokaino 5% tirpalas arba 3% tirpalo tetrakainas arba po to, kai gleivinės infiltracija anestezijos 1% tirpalo Novocaine. Išorinis prieigos prie parafaringealnomu pūlinys retai naudojamas ne platus šoninis pūlynas kaklo, kai būtina plati drenažo pūlinys ertmė, po atliekant žaizdos atviru būdu. Išorinis metodas yra naudojamas gimdos kaklelio mediastinotomijai, kai yra diagnozuotas gimdos kaklelio vidurių uždegimas.

[1]