Trichomonas uretritas

Trichomonas uretritas yra viena iš labiausiai paplitusių lytiniu keliu plintančių ligų. Ligos dažnis svyruoja nuo 2 iki 90%.

Dažnai besimptomė, kuri apsunkina ligos diagnozavimą ir perėjimą prie lėtinės formos. 98% atvejų gydymas yra veiksmingas. Prognozė yra palanki.

Epidemiologija

Trichomonozė yra viena iš labiausiai paplitusių STI pasaulyje. Per metus užregistruota 170-180 mln. Naujų atvejų. Skirtingai nuo kitų STI, dažniau pasitaiko trichomonozė, su amžiumi ir lytinių partnerių skaičiaus padidėjimu. Skirtingai nei moterys, vyrams trichomonozė paprastai yra simptomiškesnė.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Priežastys trichomonas uretritas

Trichomonozės sukėlėjas priklauso Trichomonas gentiai, vienijančiai lipniųjų klasėje. Iš visų Trichomonas patogeninių tipų Trichomonas vaginalis Trichomonas turi kriaušės formą, jų ilgis yra 10-20 mikronų. Veislė pagal išilginį padalijimą. Ląstelės priekyje yra vienas branduolys ir 3-5 laisvi vėliavos.

Moterims buveinė yra makštis, vyrams, prostatos ir sėklinės pūslelės. Šlaplės gali būti paveiktos abiem lytims.

[10], [11]

Pathogenesis

Įprastas Trichomonas perdavimo būdas - seksualinė, pirminė infekcija, atsiranda lytinio kontakto metu. Trichomonas vaginalis gali sukelti vidutiniškai ryškią uždegiminę reakciją, ypač esant dideliam parazitų skaičiui. Šių mikroorganizmų atliekos turi toksišką poveikį šeimininko audiniams. Trichomonadų išskiriama hialuronidazė lemia reikšmingą audinių atsipalaidavimą ir laisvesnį toksinių metabolinių produktų patekimą į tarpląstelines erdves.

Trichomonas infekcija gali pasireikšti kaip trumpalaikė ir besimptomė nešiklio būklė, kuri pastebima 20-36% infekuotų asmenų.

[12], [13], [14], [15]

Simptomai trichomonas uretritas

Urogenitalinės trichomonozės inkubavimo laikotarpis vidutiniškai yra 10 dienų, bet kartais trumpėja iki 2-5 dienų arba pailgėja iki 30-60 dienų. Trichomonozė gali pasireikšti ūmaus, subakutinio ir lėtinio uždegimo tipuose. Ligos pradžioje pasireiškia subjektyvūs Trichomonas uretrito simptomai - parestezija gerklės varpos srityje (niežėjimas, deginimas, goosebumps). Gleivinės niežulys su tikra trichomonoze atsiranda beveik nuolat.

Pirmąją ligos dieną vyrai pasirodo silpni pilki arba balti vandeniniai. Kartais vyksta hemospermija. Pacientai skundžiasi niežėjimu šlapinimosi metu ir sunkia dizurija. Be gydymo, po 3-4 savaičių išnyksta ūminiai Trichomonas uretrito simptomai, uretritas taps švelnus. Lėtinis trichomonas uretritas dėl klinikinių požymių yra panašus į lėtinę gonorėja. Lėtos uretrito periodai kinta su paūmėjimais, panašiais į ūminę ligą. Lėtinis lytinis santykis, piktnaudžiavimas alkoholiu ir pan.

Trichomonas uretritu, uždegiminis procesas dažnai plinta nuo priekinės dalies iki užpakalinio šlaplės ir prostatos.

Moterų trichomonozė siejama su kitų STI, įskaitant gonorėja, chlamidija ir lytiniu keliu plintančiomis virusinėmis infekcijomis. Trichomonas padidina jautrumą kitiems virusams, įskaitant herpesą, žmogaus papilomos virusą (ŽPV) ir ŽIV infekciją.

Komplikacijos ir pasekmės

Trichomonas uretrito komplikacijos atsiranda panašiai kaip kitos nongokokinės uretrito komplikacijos. Trichomonas opa ir lytinių organų erozija nusipelno ypatingo dėmesio, kuris yra labai panašus į sunkią chirurgiją. Kai kuriais atvejais opos yra netaisyklingos, pažeistos minkštomis briaunomis, apačioje yra pūlingos apnašos ir labai panašios į šankriškos pirodermos. Dažnai yra erozija su ryškiai raudona apačia, netaisyklinga forma.

Trichomonas gali būti tiesioginė priežastis epididimitu. Trichomonas uretritas daugumai pacientų prasideda ir subakutiškai vyksta esant nedideliam ir trumpalaikiam temperatūros poveikiui. Ūmus epididimitas pasireiškia dažniau tiems, kurie išsiskiria šlaplėje.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Diagnostika trichomonas uretritas

Diagnostika susideda iš šlapimo mėginių mikroskopijos, jų šlaplės kapsulės, antigenų imunochromatografinio nustatymo bandomojoje medžiagoje, hibridizacijos bandymo su DNR zondais (MLPA), PCR diagnostikos.

[23], [24], [25],

Gydymas trichomonas uretritas

Geriamoji trichomonozės gydymo priemonė yra geriamoji metronidazolas (Flagyl). Tais atvejais, kai pirmoji vaistų linija neveiksminga, gali būti naudojami kiti nitroimidazoliai (tinidazolas) arba didelės metronidazolo dozės.

Rekomenduojamos schemos

• Metronidazolas 2 g geriamas per vieną dozę.
• Ornidazolas 2 g geriamas vieną kartą.

Nėščioms moterims metronidazolą rekomenduojama vartoti 2 g per parą, vieną kartą. Yra įrodymų, kad gali būti padidinta priešlaikinio gimdymo rizika moterims, turinčioms trichomonozę, kuri buvo gydoma metronidazolu.

Nors metronidazolas kerta placentos barjerą, duomenys rodo, kad nėščioms moterims yra maža rizika. Teratogeninių ar mutageninių poveikių vaikams nenustatyta.

Alternatyvi schema

• Metronidazolas 500 mg per parą du kartus per parą 7 dienas

Gydymo nitroimidazoliais metu reikia vengti alkoholio. Nitroimidazoliai yra vienintelė antimikrobinių vaistų klasė, kuri pasirodė esanti veiksminga prieš Trichomonas. Atsitiktinių imčių klinikiniuose tyrimuose rekomenduojama metronidazolio schema išgydė maždaug 84% -98% atvejų, todėl rekomenduojama alfazazolio schema išgydė apie 92% -100% atvejų.

Abu seksualiniai partneriai turi būti gydomi. Iki narkotikų gydymo pabaigos būtina susilaikyti nuo lyties, kol visi simptomai išnyks.

Praėjus 3 mėnesiams po gydymo, rekomenduojama iš naujo patikrinti.

Prevencija

Prevencijos pagrindas yra vyrų prezervatyvų naudojimas.

[26], [27], [28], [29], [30]

Prognozė

Dėl rekomenduojamų gydymo metronidazolo režimų visiškai atsigavo 90–95% atvejų.

[31], [32], [33], [34]