Metabolinė alkalozė

Metabolinė alkalozė - rūgščių-bazės būklės pažeidimas, pasireiškiantis vandenilio ir chloro jonų kiekio sumažėjimu ekstraląsteliniame skystyje, aukštas kraujo pH kiekis ir didelė bikarbonatų koncentracija kraujyje. Siekiant palaikyti alkalozę, turi būti pažeidžiama HCO3 ~ ekskrecija per inkstus. Sunkiais atvejais simptomai ir požymiai yra galvos skausmas, mieguistumas ir tetanija. Diagnozė grindžiama klinikiniais duomenimis ir arterinio kraujo dujų sudėties nustatymu bei plazmos elektrolitų lygiu. Pradinės priežasties koregavimas kartais vartojamas acetazolamido ar HCI į veną arba per burną.

[1], [2], [3],

Priežastys metabolinė alkalozė

Pagrindinės metabolinio alkalozės vystymosi priežastys - kūno H ⁺ praradimas , egzogeninė bikarbonato apkrova.

 Paprastai žarnyno trakto pažeidimai ir inkstų patologija pastebimi organizme pažeisti H ⁺ kūno svorio su metabolinės alkalozės atsiradimu. Tokiose situacijose kartu su vandenilio jonų praradimu taip pat prarandami chloridai. Kūno reakcija, skirta papildyti chlorido nuostolius, priklauso nuo patologijos tipo, kuri atsispindi metabolinio alkalozės klasifikacijoje.

H ⁺ praradimas  per virškinimo traktą

Tai yra labiausiai paplitusi metabolinės alkalozės priežastis vidaus ligų klinikoje.

Klasifikacija ir metabolinės alkalozės priežastys

Klasifikacija	Priežastis
Virškinimo trakto pažeidimai
Chloridui atspari alkalozė
Chlorosensibilizuota alkalozė	Vėmimas, skrandžio nutekėjimas, tiesiosios žarnos ar storosios žarnos antinksčių adenoma
Inkstų pažeidimas
Chlorosensibilizuota alkalozė	Diuretikų terapija, po hiperkapinė alkalozė
Chlorinui atspari alkalozė su arterine hipertenzija	Conn sindromas, Kušingo, antinksčių, renovaskulinės hipertenzijos, vaistai su mineralkortikoidų savybių (karbenoksolonas, saldymedis šaknis), gydymą su gliukokortikoidų
Atspari chloridui alkalozė normaliu slėgiu	Barttero sindromas, sunkus kalio išsiskyrimas
Bikarbonato pakrovimas	Masyvi bikarbonatų terapija, didžiulė kraujo perpylimas, gydymas šarmų mainų dervomis

Jei didelės koncentracijos skrandžio sulčių sudėtyje yra natrio chlorido ir druskos rūgšties, mažesnėse koncentracijose - kalio chloridas. Skreplio skilvelio sekrecija 1 mmol / L H ⁺  lydima 1 mmol / l bikarbonato susidarymo ekstraląsteliniame skystyje. Todėl vandenilio ir chloro jonų praradimas per skrandžio sulčių vėmimo ar aspiracijos per zondą yra kompensuojamas padidinus bikarbonatų koncentraciją kraujyje. Tuo pačiu metu kalio nuostoliai, kuris veda į K produkcijos ⁺  iš ląstelės į jos pakeitimo į jonų H ⁺  (plėtros intraceliulinio acidozės) ir stimuliacijos bikarbonato reabsorbcijos. Išsivysčiusių viduląstelinis acidozė išsikiša papildomą veiksnys vandenilio jonų praradimo tuo kompensacinės reakcijų sąskaita, pasireiškia jų sekrecijos didinant ląstelių, įskaitant inkstų kanalėlių, todėl rūgštinant šlapime. Šis sudėtingas mechanizmas paaiškina vadinamąją "paradoksalios rūgšties šlapimą" (žemą šlapimo pH reikšmes esant metabolinei alkalozei), ilginant vėmimą.

Taigi, metabolinės alkalozės plėtros dėl to, kad skrandžio sulčių praradimo dėl to, kad kraujo bikarbonatus kaupimosi atsakant į keletą veiksnių: nedelsiant praradimo H ⁺  iš skrandžio turinio, į ląstelėje acidozė, reaguojant į hipokalemija, ir praradimo vandenilio jonų inkstų, kaip kompensacinė reakcija ląstelėje acidozė. Dėl šios priežasties korekcija misos Alkaloza administravimo sprendimų natrio chlorido, kalio chlorido, arba HCL.

[4], [5], [6]

H ⁺ praradimas  per inkstus

Šiuo atveju alkalozė paprastai vystosi naudojant galingus diuretikus (tiazidą ir kilpą), kurie pašalina natrį ir kalį chloro formoje. Tuo pačiu metu prarandama daug skysčių ir susidaro hipovolemija, labai padidėja rūgščių ir chloro išsiskyrimas, dėl ko susidaro metabolinė alkalozė.

Tačiau, su ilgai vartojant diuretikų, kuri išsivysčiusių dėl kraujo tūrio sumažėjimas ir tęstinio medžiagų apykaitos šarmingumui fone įvyksta kompensacinę uždelsimo natrio chlorido ir ir šlapime išsiskyrimą sumažėjo iki mažiau nei 10 mmol / l. Šis rodiklis yra svarbus chloridams jautrių ir chloridams atsparių metabolinės alkalozės variantų diferencinei diagnostikai. Jei chlorido koncentracija yra mažesnė nei 10 mmol / l, alkalozė laikoma hypovolemic, jautri chloride, ir ją galima pataisyti įvedant natrio chlorido tirpalus.

Simptomai metabolinė alkalozė

Silpnos alkalozės simptomai ir požymiai paprastai yra susiję su etiologiniu veiksniu. Sunkesni apykaitos alkalozė padidėja jonizuotas kalcio privalomas baltymus, kuris veda į  tesiasi  ir plėtoti simptomus galvos skausmas, mieguistumas ir nervų ir raumenų jaudrumą, kartais su  delyras, tetanija ir traukuliai. Alkalemija taip pat sumažina krūtinės anginos ir aritmijų simptomų atsiradimo slenkstį. Kartu vartojama hipokalemija gali sukelti silpnumą.

Formos

Post-hypercapnic alkalozė

Post-hypercapnia alkalozė paprastai išsivysto po pašalinus kvėpavimo nepakankamumą. Post-hypercapnia alkalozės atsiradimas yra susijęs su rūgščių-bazės būklės atkūrimu po kvėpavimo acidozės. Dėl post-hypercapnia alkalozės genezės pagrindinį vaidmenį vaidina padidėjęs bikarbonatų reabsorbcija inkstuose kvėpavimo acidozės fone. Greitai atsigauti P _ir CO ₂  per ventiliatoriumi, kad norma nesumažina reabsorbciją bikarbonato ir pakeistas plėtros alkalozė. Šis rūgštinės bazės būklės vystymosi mechanizmas reikalauja atsargios ir lėtos P _ir CO 2  sumažėjimo pacientams, turintiems lėtinės hiperkanijos.

[7]

Chloridui atspari alkalozė

Pagrindinė priežastis, alkalozė hloridrezistentnogo plėtros - mineralokortikoidų perteklius, kuris stimuliuoja reabsorbcijos ir kalio H ⁺  distalinės nephron ir bikarbonatus, maksimalų reabsorbciją per inkstus.

Realizacijose Alkaloza gali būti pridedama kraujospūdžio padidėjimą padidintoje aldosterono gamybos pirminei (Conn sindromas), arba dėl renino Raas (Renovaskulinė hipertenzija), padidėjo gamybos (arba turinio) kortizolio arba jo pirmtakų (Kušingo sindromas, gydymą kortikosteroidais, administravimo vaistus, turinčius mineralokortikoidų aktyvavimo savybės: karbenoksolona, saldymedžio šaknis).

Normalus kraujospūdžio lygis nustatomas su tokia liga kaip Barttero sindromas ir sunki hipokalemija. Bartter'io sindromu taip pat atsiranda hiperaldosteronizmas, reaguojant į RAAS aktyvavimą, tačiau labai didelis prostaglandinų kiekis, atsiradęs dėl šio sindromo, slopina hipertenzijos vystymąsi.

Priežastis medžiagų apykaitos Alkaloza yra pažeidžiant chlorido reabsorbcija didėjančia linijos Henle kelio, kuris veda į padidėjo šlapimo išsiskyrimą chlorido, susijusio su H ⁺, natrio, kalio. Už įgyvendinimo variantuose hloridrezistentnyh medžiagų apykaitos šarmingumui būdingas didelės koncentracijos chloridų šlapime (didesnis nei 20 mmol / l) ir atsparumo Alkaloza į chloridų įvedimo ir pakeitimo kraujo tūrio cirkuliuojančio.

Kitą metabolinės alkalozės priežastis gali bikarbonato apkrovą, kuri atsiranda esant pastoviam įvadas bikarbonatus, masyvi transfuzija kraujo ir gydymo šarmu mainų dervų, šarmų, kai apkrova viršija inkstų į jų išsiskyrimą gebėjimą.

[8], [9], [10]

Diagnostika metabolinė alkalozė

Norint atpažinti metabolinę alkalozę ir kvėpavimo kompensavimo adekvatumą, būtina nustatyti arterinio kraujo ir plazmos elektrolito (įskaitant kalcio ir magnio kiekį) dujų sudėtis.

Dažnai priežastį galima nustatyti remiantis istorijos ir fizinės apžiūros duomenimis. Dėl nežinomos priežasties ir įprastos inkstų funkcijos būtina išmatuoti K ir Cl ~ koncentracijas šlapime (reikšmės nėra diagnozuojamos dėl inkstų nepakankamumo). Chloro kiekis šlapime yra mažesnis nei 20 meq / l, rodo didelį inkstų reabsorbciją ir rodo, kad yra Cl priklausanti priežastis. Chloro kiekis šlapime daugiau nei 20 meq / l prisiima Cl nepriklausomą formą.

Kalio kiekis šlapime ir hipertenzijos buvimas ar nebuvimas padeda diferencijuoti Cl nepriklausomą metabolinę alkalozę.

Kalio lygis  в šlapimo mažiau nei 30 mEq / diena rodo hipokalemiją ar netinkamo vidurių. Kalio lygis daugiau nei 30 meq / dieną šlapime be hipertenzija rodo, naudoti per daug diuretikų arba Gitelman sindromo arba Bartter'o. Kalio kiekis sudaro daugiau kaip 30 meq / per dieną hipertenzijai reikalauja tikimybinį įvertinimo hiperaldosteronizmo, mineralokortikoidų perteklių, renovaskuline ligų; tyrimai paprastai apima nustatymas renino plazmos aktyvumo bei aldosterono ir kortizolio koncentracija.

[11], [12], [13], [14], [15]

Gydymas metabolinė alkalozė

Metabolinės alkalozės gydymas glaudžiai susijęs su tiesiogine priežastimi, kuri lemia šio rūgštinių bazių būklės sutrikimų atsiradimą. Būtina gydyti pradines priežastis korekcine hipovolemija ir hipokalemija.

Pacientams, kuriems yra Cl priklausoma metabolinė alkalozė, į veną įleidžiamas 0,9% druskos tirpalas; vartojimo dažnis paprastai yra 50-100 ml / val. Didesnis už šlapimo ir kitų skysčių nuostolius, kol chloro kiekis šlapime yra didesnis nei 25 meq / l, o šlapimo pH normalizuojamas po pradinio padidėjimo dėl bikarbonato. Pacientams, sergantiems O nepriklausoma metaboline alkaloze, rehidratacijos poveikis paprastai nepastebimas.

Pacientams, sergantiems sunkia metaboline alkaloze (pvz., PH> 7,6), kartais būtina skubiai pakoreguoti plazmos pH. Galima naudoti hemofiltraciją arba hemodializę, ypač su hipervolemija. Acetazolamido 250-375 mg dozavimas per burną arba į veną 1 ar 2 kartus per dieną didina HCO3- išskyrimą, bet taip pat gali padidinti K + arba PO4 kiekį šlapime; didžiausias veiksmingumas gali būti nustatytas pacientams, sergantiems hipervolemija ir metaboline alkaloze, kurią sukelia diuretikai, taip pat pacientams, kuriems yra po hiperkapininės metabolinės alkalozės.

Intraveninis druskos rūgšties įvedimas 0,1-0,2 normaliu tirpalu yra saugus ir veiksmingas, tačiau jį galima atlikti tik per centrinį kateterį dėl periferinių venų hiperosmoso ir sklerozės. Dozė yra 0,1-0,2 mmol / (kghh), todėl dažnai reikia stebėti arterinio kraujo dujų sudėties ir plazmos elektrolito koncentraciją.

Esant intensyviam chloridų ir H ^{+ kiekiui}  per virškinimo traktą, būtina įdėti chloro turinčių tirpalų (natrio chlorido, kalio chlorido, HCl); su tuo pačiu sumažėjęs cirkuliuojančio kraujo tūris - jo tūris papildomas.

Sunkus hipokalemija į pertekliaus kūno mineralokortikoidų fone (Conn sindromas, Kušingo, Bartter'o, įgimta antinksčių hiperplazija) turėtų būti naudojamas su mažai druskos dietos, praleisti chirurginis gydymas naviko, kurį sukelia pernelyg didelio gamybos mineralocorticoids, naudojimo antagonistų mineralkortikoidų (diuretikais, amilorido, triamtereno, spironolaktono) pristatyti kalio chlorido tirpalus, naudoti indometaciną, antihipertenzinius vaistus.

Be to, norint pašalinti metabolinę alkalozę su ryškia hipokalemija, atsiradusia dėl ilgalaikio diuretikų vartojimo, būtina nutraukti jų vartojimą; esant išoriniam bikarbonatų įvedimui - sustabdyti šarminių tirpalų, kraujo indus.